Đang tải... (xem toàn văn)
GS Khai Du phong benh tim mach o phu nu tài liệu, giáo án, bài giảng , luận văn, luận án, đồ án, bài tập lớn về tất cả c...
DỰ PHÒNG BỆNH LÝ TIM MẠCH Ở PHỤ NỮ GS.TS.Phạm Gia Khải Chủ tịch Hội Tim mạch Việt Nam T×nh hình bệnh tim mạch giới Trên toàn giới: bệnh tim mạch v-ợt xa bệnh nhiễm khuẩn nói chung nguyên nhân hàng đầu tử vong: 14 triệu ng-ời chết năm 1990 N-ớc Nam Nữ BTM BNT BTM BNT Các n-ớc ph-ơng Tây 483 42 227 12 Các n-ớc XHCN cò 263 20 163 Ên ®é 611 429 481 240 Trung quốc 576 153 439 89 Các n-ớc châu ¸ kh¸c 289 147 226 140 Ch©u Phi 183 215 211 228 Mü la tinh 186 62 147 48 C¸c nc kh¸c 285 83 215 85 Tỉng 3028 1128 2210 798 n-ớc phát triển, chết nguyên nhân tim mạch chiếm hàng đầu: khoảng triệu ng-ời năm 1990 n-ớc phát triển: bệnh tim mạch t-ơng đ-ơng nhiều bệnh nhiễm trùng Nguyên nhân tử vong hàng đầu n-ớc Đông Nam Tên n-ớc Brunei Năm Nguyên nhân số1 1999 Ung th- (19.2%) Nguyên nhân số Tim mạch (18.1%) Indonesia Nhật Malaysia 1998 1999 1998 Sinh đẻ (22.1%) Tim mạch (9.2%) Ung th- (30.4%) Tim mạch (15.8%) Tim mạch (19.5%) Ung th- Philippines Singapore Thái lan ViƯtnam 1995 1999 1999 1996 Tim m¹ch (14.8%) Ung th- (26.8%) Ung th- (16.9%) Sinh đẻ (11.3%) Cúm bệnh phỉi Tim m¹ch (24%) Tim m¹ch (14.5%) Tim m¹ch (7.7%) Tr-ớc đây: nhiễm trùng nguyên nhân Gần đây: bệnh tim mạch chiếm vị trí nhất, nhì Tại n-ớc phát triển, ví dụ Hoa kú (1991): BÖnh THA chiÕm tû lÖ cao: 20% d©n sè, > 30% sè ng-êi 18 ti BiÕn chøng nhiÒu: TBMN, NMCT, suy tim Chi phí cho chăm sóc bệnh nhân THA: 259 tỷ USD/năm Ngăn chặn phát triển tình trạng mắc bệnh tử vong tim mạch Hoa kú tõ 1970-1994: TBMN: gi¶m 50-60% Tư vong bệnh mạch vành: giảm 40-50% Uỷ ban theo dõi sức khoẻ dinh d-ỡng Hoa kỳ từ 1976-1994 (National Health and Nutrition Examination Survey) NHANES II NHANES III 1976-1980 1988-1991 1991-1994 Tỷ lệ THA đ-ợc phát 51 73 68 Tỷ lệ THA đ-ợc điều trị 31 55 53 Tỷ lệ THA đ-ợc kiểm soát 10 29 27 HA tốt Có cải thiện tình hình phát hiện, điều trị, kiểm soát HA Nh-ng nhiều điều ch-a đáp ứng đ-ợc tốt Tình hình bệnh tim mạch Việt nam Phân bố loại nguyên nhân bệnh viện: TT Ch-ơng mục bệnh Bệnh lây nhiễm Bệnh không lây Tai nạn, ngộ độc chấn th-ơng Mắc Chết Mắc Chết Mắc Chết 1976 55.50 53.60 42.65 44.71 1.85 2.73 1986 59,20 52.10 39.00 41.80 1.80 6.10 1996 37.63 33.13 50.02 43.68 12.35 23.20 2000 32.11 26.08 54.20 52.25 13.69 21.67 Tr-íc đây: nhiễm khuẩn tử vong thai sản chiếm -u Gần đây: bệnh không lây: chủ yếu THA gia tăng Lối sống thay đổi: ăn d- thừa chất; ăn nhiều chất béo; ăn mặn, mì chính; hút thuốc Tỷ lệ mắc bệnh & tử vong tim mạch Thống kê bệnh viện, 100.000 dân: TT Tên bệnh Suy tim THA nguyên phát Nhồi máu tim Tai biến mạch não Xuất huyết não Mắc 43.70 131.13 7.62 27.54 19.30 Tö vong 1.20 0.40 1.02 1.02 2.00 Nguyên nhân gây tử vong người Châu Á/Thái Bình Dương Nguồn NCHS/NHLBI Hoa kỳ năm 2010 Tỷ lệ Tăng huyết áp phụ nữ cao nam giới nghiên cứu dịch tễ học tỉnh nước 25 – 34 35 – 44 45 - 54 55 - 64 65 Total Nam 38,7% (874) 40,0% (1068) 38,8% (901) 38,3% (524) 41,0% (482) 39,3% (3849) Nữ 61,3% (1382) 60,0% (1604) 61,2% (1423) 61,7% (844) 59,0% (695) 60,7% (5948) Tổng cộng 23,0% (2256) 27,3% (2672) 23,7% (2324) 14,0% (1368) 12,0% (409) 100% (9797) - Tỷ lệ THA ởNam/nữ là: 39,3%/60,7% nh hưởng mãn kinh yếu tố nguy tim mạch Hội chứng chuyển hóa Béo phì – phân bố mỡ thể Dung nạp Glucose Huyết áp Lipid máu Ảnh hưởng hệ giao cảm Chức nội mô Viêm mạch Cho tới 01/09/2009: Dân số Việt Nam: 85.864.997 người Nam giới: 42.413.143 người (49,4%) Nữ giới: 43.433.854 người (50,6%) Trong lứa tuổi từ 15 – 64 chiếm 69% dân số, nữ giới chiếm 46,6% Theo nhà thống kê dân số, dân số “vàng”, nghĩa cân đối giới tính, phong phú lực lượng lao động Quan tâm tới ½ dân số quan tâm tới người giữ gìn ổn định cho đơn vị gia đình, tới người giữ lửa ấm cúng cho đơn vị, tế bào xã hội, điều cần làm Tuổi thiếu niên Nếp sống khoa học, hợp vệ sinh Phòng chống thấp tim bệnh van tim thấp Thời kỳ thai nghén Vệ sinh thai nghén Kiểm tra sức khoẻ định kỳ Nếu có THA, bệnh lý tim mạch kịp thời điều trị THA: Đề phòng nhiễm độc thai nghén Bệnh van tim thấp: Uống kháng sinh phòng thấp HHL khít: Xét nong van hai bóng qua da, có định Theo dõi điều trị suy tim, rối loạn nhịp tim Không dùng biện pháp, thuốc, phương tiện có hại cho thai nhi Nhồi máu tim: Đau ngực có hai giới nam nữ nhiên nữ hay có mệt, khó thở, cảm giác suy sụp nhiều Devon, et al Amer J Critical Care 2008:17(1): 14-24 Biến đổi nồng độ Estrogen, Progesterone theo tuổi Estrogen Progesterone Triệu chứng tiền mãn kinh: bốc hoả, ngủ, thay đổi tính tình Sinh lý mãn kinh: loãng xương, biến đổi mỏng dần niêm mạc âm đạo Lợi Hại liệu pháp bổ sung Estrogen LỢI • Giảm triệu chứng tiền mãn kinh • Giảm lỗng xương nguy gãy xương • Bảo vệ tim mạch?? • Cải thiện tình trạng rối loạn Lipid máu HẠI • Nguy ung thư vú • Nguy ung thư tiết niệu Nghiên cứu Women’s Health Initiative 16,608 phụ nữ mãn kinh, tuổi từ 5079, khơng có bênh lý tử cung Estrogen + Progesterone Thời gian theo dõi trung bình 5,6 năm Giả dược Điêu trị hormon thay liên quan với: •Tăng nguy tim mạch (29% ↑) •Tăng đột quỵ (41% ↑) •Tăng thuyên tắc mạch •Tăng nguy ung thư vú (26% ↑) •Giảm ung thư đại tràng •Giảm gãy xương Kết luận: Không nên điều trị thay hormon phụ nữ sau mãn kinh khỏe mạnh Women’s Health Initiative: Nghiên cứu riêng Estrogen 10,739 phụ nữ sau mãn kinh tuổi từ 5079 có tiền sử cắt tử cung trước Estrogen đơn độc Giả dược Điều trị Estrogen đơn độc liên quan với: •9% giảm bệnh tim mạch •39% giảm đột quỵ •33% tăng huyết khối •Khơng khác biệt biến cố ung thư •39% giảm gãy xương đùi Thời gian theo dõi trung bình 6,8 năm Women’s Health Initiative: Nghiên cứu riêng Estrogen Nhóm tuổi Nguy bệnh mạch vành Nguy đột quỵ 50-59 Giảm 37% Giảm 11% 60-69 Giảm 6% Tăng 62% 70-69 Tăng 13% Tăng 21% Overall Tăng 9% Tăng 39% Nguồn: JAMA 2007;297:1477 Kết luận: phụ nữ vừa sau mãn kinh có tiền sử phẫu thuật cắt tử cung trước đó, điều trị thay Estrogen đơn độc hữu ích! Liệu pháp thay Estrogen • Liệu pháp thay Estrogen giúp giảm triệu chứng sau mãn kinh bắt đầu sớm sau mãn kinh dần ngưng lại sau vài năm • Estrogen dùng đường da giảm nguy huyết khối, tắc mạch • Estrogen không giúp làm giảm nguy tim mạch khơng khuyến cáo sử dụng với mục đích này! Luyện tập thể dục – thể thao • Nhiều phụ nữ thon thả, tập luyện thể dục thường xuyên mắc bệnh tim mạch • Béo phì lối sống tĩnh hai số nhiều yếu tố nguy tim mạch, yếu tố quan trọng bậc • Tập thể dục thường xuyên tốt chưa đủ! Yếu tố nguy tim mạch Có thể điều chỉnh Khơng thể điều chỉnh • Tuổi • Giới • Cơ địa • • • • • • Hút thuốc Cholesterol Huyết áp Tiểu đường Lối sống tĩnh Tình trạng thừa cân Tất yếu tố nguy tim mạch cần điều chỉnh cách tổng hồ Kết luận • Bệnh tim mạch bị coi nhẹ nữ giới thực tế khơng phải • Hãy điều chỉnh nguy tuổi trẻ • Liệu pháp thay hormon hữu ích cho phụ nữ mãn kinh sớm nên ngưng lại trước tuổi 50-55 • Ăn uống điều độ tốt nhiều so với việc bổ sung vitamin hay thực phẩm chức • Tập thể dục ln tốt không thường xuyên lắm! ... tử vong tim mạch Hoa kỳ từ 1970-1994: TBMN: giảm 50-60% Tử vong bệnh mạch vành: giảm 40-50% Uỷ ban theo dõi sức khoẻ dinh d-ỡng Hoa kỳ từ 1976-1994 (National Health and Nutrition Examination... Tử vong 21 15,6 24 8,9