Đang tải... (xem toàn văn)
Kết quả sử dụng Surfactant điều trị suy hô hấp ở trẻ sơ sinh non tháng tại Thái Nguyên (Luận văn thạc sĩ)Kết quả sử dụng Surfactant điều trị suy hô hấp ở trẻ sơ sinh non tháng tại Thái Nguyên (Luận văn thạc sĩ)Kết quả sử dụng Surfactant điều trị suy hô hấp ở trẻ sơ sinh non tháng tại Thái Nguyên (Luận văn thạc sĩ)Kết quả sử dụng Surfactant điều trị suy hô hấp ở trẻ sơ sinh non tháng tại Thái Nguyên (Luận văn thạc sĩ)Kết quả sử dụng Surfactant điều trị suy hô hấp ở trẻ sơ sinh non tháng tại Thái Nguyên (Luận văn thạc sĩ)Kết quả sử dụng Surfactant điều trị suy hô hấp ở trẻ sơ sinh non tháng tại Thái Nguyên (Luận văn thạc sĩ)Kết quả sử dụng Surfactant điều trị suy hô hấp ở trẻ sơ sinh non tháng tại Thái Nguyên (Luận văn thạc sĩ)Kết quả sử dụng Surfactant điều trị suy hô hấp ở trẻ sơ sinh non tháng tại Thái Nguyên (Luận văn thạc sĩ)
ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC HOÀNG THỊ ĐÀN KẾT QUẢ SỬ DỤNG SURFACTANT ĐIỀU TRỊ SUY HÔ HẤP Ở TRẺ SƠ SINH NON THÁNG TẠI THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Thái Nguyên, năm 2017 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC HOÀNG THỊ ĐÀN KẾT QUẢ SỬ DỤNG SURFACTANT ĐIỀU TRỊ SUY HÔ HẤP Ở TRẺ SƠ SINH NON THÁNG TẠI THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: 60.72.01.35 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thành Trung Thái Nguyên, năm 2017 i LỜI CAM ĐOAN Tơi là: Hồng Thị Đàn, học viên cao học k19 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, chuyên ngành Nhi khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hiện, hướng dẫn PGS TS Nguyễn Thành Trung Nghiên cứu không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Thái Nguyên, ngày 21 tháng 10 năm 2017 NGƯỜI CAM ĐOAN Hoàng Thị Đàn ii LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn này, tơi nhận nhiều giúp đỡ quý báu thầy cô, anh chị, bạn đồng nghiệp gia đình Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới Phó Giáo sư, Tiến sĩ Nguyễn Thành Trung người thầy tâm huyết tận tình hướng dẫn, động viên khích lệ, dành nhiều thời gian trao đổi định hướng cho tơi suốt q trình thực luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc, Trung tâm Nhi khoa, Khoa chẩn đốn hình ảnh khoa phòng Bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên Ban Giám đốc, Khoa nhi, Khoa chẩn đoán hình ảnh khoa phòng Bệnh viện A Thái Ngun Ts.Nguyễn Bích Hồng – Giám đốc Trung tâm Nhi khoa tập thể bác sĩ nhân viên Trung tâm Nhi khoa - Bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Khoa đào tạo sau đại học, Phòng quản lý khoa học quan hệ quốc tế, Bộ môn nhi, môn, thầy giáo, cô giáo trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Tôi xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám hiệu trường Cao đẳng Y tế Thái Nguyên nơi công tác, tạo điều kiện động viên học tập, nghiên cứu Cuối xin trân trọng biết ơn gia đình, khơng ngừng động viên chỗ dựa vững mặt cho suốt trình học tập Xin trân trọng cảm ơn TÁC GIẢ Hoàng Thị Đàn iii CÁC CHỮ VIẾT TẮT VIẾT TIẾNG ANH TẮT CPAP Continuous positive airway pressure TIẾNG VIỆT Thở áp lực dương liên tục CS Cộng ĐT Điều trị FiO2 Fraction of inspired oxygen Nồng độ oxy khí hít vào MAP Mean Airway Pressure Áp lực trung bình đường thở nCPAP PaCO2 PaO2 Nasal contionuous positive airway Thở áp lực dương liên tục qua pressure Partial pressure of CO2 in arterial blood Partial pressure of O2 in arterial blood mũi Phân áp CO2 máu động mạch Phân áp O2 máu động mạch PEEP Positive end – expiratory pressure Áp lực dương cuối thở RDS Respiratory Distress Syndrome Hội chứng suy hô hấp Suy hô hấp SHH SpO2 Saturation of hemoglobin in arterial obtained from pulse oximeter Độ bão hoà oxy hemoglobin máu động mạch đo qua mạch iv MỤC LỤC Lời cam đoan i Lời cảm ơn ii Các chữ viết tắt iii Mục lục iv Đặt vấn đề Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Quá trình hình thành phát triển phổi 1.2 Đặc điểm sinh lý hô hấp trẻ sơ sinh non tháng 1.3 Bệnh màng 1.3.1 Lịch sử bệnh màng 1.3.2 Nguyên nhân sinh lý bệnh 1.3.3 Giải phẫu bệnh bệnh màng 1.3.4 Triệu chứng lâm sàng 1.3.5 Triệu chứng cận lâm sàng 11 1.4.5 Biến chứng 13 1.4.4 Điều trị 14 1.4.6 Phòng bệnh 16 1.5 Surfactant 17 1.5.1 Cấu trúc tác dụng surfactant 17 1.5.2 Chỉ định 21 1.6 Tình hình nghiên cứu sử dụng surfactant điều trị suy hô hấp sơ sinh 22 1.6.1 Tình hình nghiên cứu giới 22 1.6.2 Tình hình nghiên cứu Việt Nam 24 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu 26 v 2.3 Phương pháp nghiên cứu 26 2.3.1 Phương pháp thiết kế nghiên cứu 26 2.3.2 Mẫu nghiên cứu 26 2.4 Biến số, số nghiên cứu 27 2.4.1 Đặc điểm chung 27 2.4.2 Kết điều trị 28 2.4.3 Các chế phẩm surfactant sử dụng, liều dùng cách dùng 31 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 33 2.6 Phương pháp xử lý số liệu 33 2.7 Đạo đức nghiên cứu 33 Chương 3: KẾT QUẢ 34 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 34 3.2 Mức độ suy hô hấp 37 3.3 Nhu cầu FiO2 số SpO2 41 3.4 Kết điều trị 46 3.5 Các yếu tố liên quan đến kết điều trị 49 Chương 4: BÀN LUẬN 51 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 51 4.2 Kết chung đợt điều trị 56 KẾT LUẬN 62 KIẾN NGHỊ 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Các chế phẩm surfactant cấp phép châu Âu năm 2016 22 Bảng Bảng phân loại trẻ sơ sinh non tháng nhẹ cân 27 Bảng 2 Đánh giá mức độ SHH theo số Silverman 27 Bảng Đặc điểm cân nặng đối tượng nghiên cứu 34 Bảng Đặc điểm tuổi thai đối tượng nghiên cứu 35 Bảng 3 Cân nặng tuổi thai trung bình nhóm điều trị 36 Bảng Đặc điểm tuổi nhập viện đối tượng nghiên cứu 36 Bảng Tiền sử sản khoa 36 Bảng Thời gian xuất suy hô hấp sau đẻ 37 Bảng Mức độ suy hô hấp vào viện 37 Bảng Phương thức thở bệnh nhân trước điều trị surfactant 39 Bảng Đặc điểm X- quang trước điều trị 40 Bảng 10 Tuổi thai mức độ suy hô hấp trước điều trị 40 Bảng 11 Cân nặng mức độ suy hô hấp trước điều trị 41 Bảng 12 Nhu cầu FiO2 thời điểm trước sau điều trị surfactant 41 Bảng 13 Nhu cầu FiO2 TB trước sau điều trị nhóm điều trị sớm 43 Bảng 14 Nhu cầu FiO2 TB trước sau điều trị nhóm điều trị muộn 43 Bảng 15 Thay đổi SpO2 trung bình nhóm điều trị sớm 44 Bảng 16 Thay đổi SpO2 trung bình nhóm điều trị muộn 45 Bảng 17 Kết chung sau 07 ngày điều trị 46 Bảng 18 Thời gian nằm viện trung bình 46 Bảng 19 Thời gian thở máy, thở CPAP trung bình sau điều trị 46 Bảng 20 số MAP trung bình nhóm thở máy sau điều trị 47 Bảng 21 Thay đổi nhịp tim nhịp thở trung bình trước sau điều trị 47 Bảng 22 Tổn thương bệnh màng X- quang sau điều trị 48 Bảng 23 Liên quan tuổi thai kết điều trị 49 vii Bảng 24 Liên quan cân nặng kết điều trị 49 Bảng 25 Liên quan số Silverman nhập viện với kết điều trị 50 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Phân bố giới tính đối tượng nghiên cứu 34 Biểu đồ Phân bố tuổi thai 35 Biểu đồ 3 Chỉ số Silverman thời điểm 39 Biểu đồ Nhu cầu FiO2 TB hai nhóm điều trị sớm muộn 44 Biểu đồ Sự thay đổi SpO2 FiO2 thời điểm 45 Biểu đồ Sự thay đổi nhịp tim nhịp thở trước sau điều trị 48 viii DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1 Các giai đoạn phát triển phổi Hình Hình ảnh vi thể phổi trẻ SHH Hình Sinh lý bệnh bệnh màng Hình Hình ảnh X quang qua giai đoạn SHH 11 Hình Quá trình tổng hợp và tiết surfactant phế nang 17 Hình Thành phần surfactant phổi 19 ... HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC HOÀNG THỊ ĐÀN KẾT QUẢ SỬ DỤNG SURFACTANT ĐIỀU TRỊ SUY HÔ HẤP Ở TRẺ SƠ SINH NON THÁNG TẠI THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: 60.72.01.35 LUẬN VĂN THẠC... thở bệnh nhân trước điều trị surfactant 39 Bảng Đặc điểm X- quang trước điều trị 40 Bảng 10 Tuổi thai mức độ suy hô hấp trước điều trị 40 Bảng 11 Cân nặng mức độ suy hô hấp trước điều trị. .. thành phát triển phổi 1.2 Đặc điểm sinh lý hô hấp trẻ sơ sinh non tháng 1.3 Bệnh màng 1.3.1 Lịch sử bệnh màng 1.3.2 Nguyên nhân sinh lý bệnh 1.3.3 Giải phẫu