BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI VŨ THỊ THU DIỆU PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN DÂN Y MIỀN ĐÔNG - Q9 THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2016 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI VŨ THỊ THU DIỆU PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN DÂN Y MIỀN ĐÔNG - Q9 THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2016 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH : TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MS: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà Thời gian thực hiện: từ 05/2017 đến tháng 10/2017 HÀ NỘI 2017 LỜI CẢM ƠN Trước hết, với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tơi xin trân trọng gửi tới PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà - Trưởng Phòng Sau đại học, Trường Đại học Dược Hà Nội Người Cơ kính mến tận tình bảo tơi suốt thời gian học tập thực đề tài Cảm ơn Cơ ngồi kiến thức chun mơn q báu mà Cơ tạo điều kiện, động viên giúp đỡ tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới tồn thể Thầy giáo, Cô giáo Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược, Phòng Sau đại học trường Đại học Dược Hà Nội giúp đỡ tơi hồn thành đề tài Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Ban Giám hiệu, thầy, cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội tận tình dạy dỗ, giúp đỡ tơi q trình học tập Tơi xin chân thành cảm ơn tới Ban Giám đốc, khoa dược Bệnh viện Quân Dân Y Miền Đông - Cục Hậu Cần Quân Khu tạo điều kiện, cung cấp số liệu đóng góp ý kiến cho tơi q trình thực hồn thành luận văn tốt nghiệp Cuối xin chân thành cảm ơn cha mẹ, người bạn thân, đồng nghiệp luôn động viên khích lệ tơi suốt q trình học tập hoàn thành luận văn Hà nội, ngày tháng năm 2017 Học viên Vũ Thị Thu Diệu MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 KÊ ĐƠN THUỐC VÀ CÁC CHỈ TIÊU ĐÁNH GIÁ 1.1.1 Đơn thuốc 1.1.2 Kê đơn 1.1.3 Nội dung đơn thuốc 1.1.4 Điều kiện người kê đơn 1.1.5 Kê đơn thuốc bệnh viện 1.1.6 Một số nguyên tắc kê đơn 1.1.7 Các số đo lường sử dụng thuốc 1.2 THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRÊN THẾ GIỚI TRONG NHỮNG NĂM GẦN ĐÂY 1.3 THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN TẠI VIỆT NAM TRONG NHỮNG NĂM GẦN ĐÂY 11 1.4 BỆNH VIỆN QUÂN DÂN Y MIỀN ĐÔNG VÀ MỘT VÀI NÉT VỀ THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN TẠI BỆNH VIỆN 17 1.4.1 Chức nhiệm vụ bệnh viện 17 1.4.1.1 Khám chữa bệnh 17 1.4.1.2 Đào tạo cán y tế 17 1.4.2 Biên chế tổ chức sở vật chất khoa dược bệnh viện quân dân miền đông 17 1.5 MỘT VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN QUÂN DÂN Y MIỀN ĐÔNG VÀ THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TẠI ĐÂY 20 CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.2.1 Thời gian nghiên cứu thực đề tài 22 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Quân Dân Y Miền Đông Q9 – Thành Phố Hồ Chí Minh 22 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.4 TÓM TẮT NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 23 2.5 CỞ MẪU VÀ MẪ NGHIÊN CỨU 24 2.5.1 Cỡ mẫu nghiên cứu 24 2.5.2 Cách lấy mẫu 25 2.6 CÁC BIẾN SỐ TRONG NGHIÊN CỨU 25 2.6.1 Các biến số khảo sát thực trạng thực Quy chế kê đơn thuốc ngoại trú 25 2.6.2 Một số số kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú 29 2.7 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU 32 2.7.1 Nguồn thu thập 32 2.7.2 Phương pháp thu thập 32 2.8 XỬ LÝ SỐ LIỆU VÀ PHÂN TÍCH 33 2.8.1 Cơng thức tính số thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú 33 2.8.2 Cơng thức tính số kê đơn thuốc ngoại trú 34 CHƯƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Thực Quy chế kê đơn thuốc ngoại trú BHYT bệnh viện Quân dân y miền đông 37 3.1.1 Ghi thông tinh liên quan đến thủ tục hành bệnh nhân 37 3.1.2 Số chẩn đốn trung bình 37 3.1.3 Quy định ghi thông tin liên quan đến bác sỹ kê đơn 39 3.1.4 Quy định ghi thông tin liên quan đến thuốc cách sử dụng thuốc 39 3.2 Khảo sát số kê đơn thuốc ngoại trú BHYT Bệnh viện quân dân y miền đông 42 3.2.1 Số lượng thuốc kê số thuốc trung bình đơn thuốc 42 3.2 Về sử dụng thuốc kháng sinh vitamin 45 3.2.3 Danh mục thuốc kê 47 3.2.4 Chi phí trung bình đơn thuốc 51 3.2.5 Tương tác, mức độ tương tác thuốc biện pháp can thiệp 52 CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN 53 4.1 VỀ THỰC HIỆN QUI CHẾ KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ BỆNH VIỆN QUÂN DÂN Y MIỀN ĐÔNG 53 4.1.1 Thông tin liên quan đến thủ tục hành bệnh nhân 53 4.1.2 Thông tin liên quan đến bác sỹ khám kê đơn 54 4.1.3 Thông tin liên quan đến thuốc cách sử dụng thuốc ghi tên thuốc 54 4.2 VỀ CÁC CHỈ SỐ KÊ ĐƠN THUỐC BHYT NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN DÂN Y MIỀN ĐÔNG 57 4.2.1 Số thuốc đơn 57 4.2.2 Đơn thuốc kê kháng sinh vitamin 58 4.2.3 Thuốc kê danh mục 59 4.2.4 Tương tác biện pháp can thiệp 59 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 60 KẾT LUẬN 60 KIẾN NGHỊ 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt Tiếng Việt ADR BHYT BVĐK BN DLS DMT DMTBV DMTTY DSĐH DSTH CĐD KS TB YHCT BS TW VNĐ TL WHO Advers Drug Reaction (phản ứng có hại thuốc) Bảo hiểm Y tế Bệnh viện đa khoa Bệnh Nhân Dược lâm sàng Danh mục thuốc Danh mục thuốc bệnh viện Danh mục thuốc thiết yếu Dược sỹ Đại học Trung học dược Cao Đẳng Dược Kháng sinh Trung bình Y học cổ truyền Bác sỹ Trung ương Việt Nam đồng Tỷ lệ World Health Organization (tổ chức Y tế Thế giới) DANH MỤC BẢNG STT Tên bảng 1.3 Một số số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 1.4 Về mơ hình bệnh tật Trang 14 19 2.4 Thiết kế nghiên cứu 23 2.5 Các Biến số việc thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú 26 2.6 Một số số kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú 29 3.7 Ghi thơng tin bệnh nhân 37 3.8 Số chẩn đốn trung bình 38 3.9 Ghi thơng tin ngày kê, đánh số khoản, gạch phần đơn trắng, sửa chữa ký tên bác sỹ kê đơn 39 3.10 Ghi thông tin liên quan đến kê tên thuốc 40 3.11 Ghi thông tin liên quan đến hướng dẫn sử dụng thuốc 41 3.12 Ghi hàm lượng (nồng độ) thuốc, số lượng thuốc 41 3.13 Số lượng thuốc kê số thuốc trung bình đơn thuốc 42 3.14 Sự phân bố nhóm bệnh theo ICD.10 43 3.15 Tỷ lệ đơn thuốc có kê thuốc kháng sinh, vitamin 45 3.16 Số kháng sinh trung bình đơn thuốc có kê kháng sinh 46 3.17 Tỷ lệ kê thuốc DMTBV, thuốc thiết yếu 47 3.18 Tỷ lệ sử dụng thuốc nội, thuốc ngoại đơn 48 3.19 Tỷ lệ danh mục thuốc kê theo nguồn gốc 49 3.20 Tỷ lệ danh mục thuốc kê theo đường dùng 49 3.21 Tỷ lệ danh mục thuốc kê theo dạng dùng 50 3.22 3.23 Chi phí đơn thuốc Tỷ lệ chi phí đơn thuốc có kê thuốc kháng sinh, vitamin 51 51 DANH MỤC HÌNH STT Tên hình 3.1 Biểu đồ số đơn ghi chẩn đoán 38 3.2 Biểu đồ số thuốc đơn thuốc ngoại trú BHYT Biểu đồ đơn thuốc có kê thuốc kháng sinh, vitamin 43 3.4 Biểu đồ số kháng sinh đơn 47 3.5 Biểu đồ thuốc kê DMTBV, thuốc thiết yếu 48 3.6 Biểu đồ thể việc sử dụng thuốc nội, thuốc ngoại 49 3.3 Trang 45 ĐẶT VẤN ĐỀ Sức khỏe vốn quý người, bảo vệ chăm sóc sức khỏe nhân dân bổn phận người dân, gia đình xã hội, đồng thời trách nhiệm cấp ủy Đảng, Chính quyền quan Mặt trận tổ quốc, chương trình hành động mang tính cấp thiết Quốc gia, ngành Y tế đóng vai trò chủ chốt.Thuốc đóng vai trò quan trọng thiết yếu công tác chữa bệnh nâng cao sức khỏe người dân Thuốc xem phương tiện có tính chất định việc bảo vệ điều trị hữu hiệu nhiều bệnh tật, cải thiện tốt việc chăm sóc nâng cao sức khỏe người dân Vì vậy, kê đơn sử dụng thuốc an toàn - hợp lý vấn đề cần thiết đặt lên hàng đầu công tác Y tế Trong năm qua ngành Dược đổi mới, nhiều công nghệ ứng dụng, để tạo sản phẩm thuốc có chất lượng, có hiệu điều trị Bước đầu, sản phẩm ngành Dược đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe nhân dân Tuy nhiên, số lượng chủng loại thuốc ngày phong phú nên việc quản lý sử dụng thuốc ngày trở thành vấn đề xúc xã hội Việc sử dụng thuốc tràn lan khơng có kiểm sốt, sử dụng thuốc khơng đúng, khơng hợp lý, ngày gây nhiều hậu tai hại trước mắt lâu dài cho người bệnh Bên cạnh đó, khía cạnh tiêu cực kinh tế thị trường tác động lớn đến việc kê đơn bác sỹ Việc kê đơn thuốc không quy chế, kê nhiều thuốc đơn, kê đơn với nhiều biệt dược, lạm dụng kháng sinh, vitamin, thuốc tiêm, kê đơn thuốc thiết yếu mà kê thuốc có tính thương mại cao, có nguy phát triển khó kiểm sốt nhiều sở điều trị Việc kê đơn không đúng, dẫn đến việc điều trị khơng hiệu khơng an tồn, bệnh không thuốc với thức ăn hay đồ uống Thức ăn, đồ uống dùng chung với thuốc làm thay đổi mức độ hấp thu, phân bố, chuyển hóa thải trừ thuốc Do làm thay đổi tác dụng độc tính thuốc Vì vậy, thuốc cần hướng dẫn cho bệnh nhân thời gian uống thuốc hợp lý để tránh tương tác bất lợi thức ăn, đồ uống đến tác dụng thuốc thể Nhịp thời gian ảnh hưởng đến tác dụng sinh học thuốc Thời gian ngày dùng thuốc để không ảnh hưởng đến nhịp điệu sinh học thể thuốc hấp thu nhanh, đồng thời làm giảm tác dụng phụ Trong sử dụng thuốc, luôn phải dùng thuốc liều đủ thời gian Đúng liều phải dùng thuốc theo số lượng định cho lần dùng thuốc cho ngày (24h) Tùy theo thời gian thuốc cho tác dụng mà ta có liều dùng lần hay liều dùng 24h Nếu dùng không đủ liều, liều thấp liều tối thiểu thuốc khơng đủ tác dụng Còn dùng liều, liều vượt qua liều tối đa gây độc ảnh hưởng đến sức khỏe người dùng thuốc, chí gây tủ vong Thuốc an tồn, tức độc khoảng cách liều điều trị liều tối đa lớn; thuốc dễ gây độc tính khoảng cách hẹp, tức liều điều trị gần liều tối đa hay liều độc Điều đặc biệt quan trọng sử dụng thuốc cho trẻ em thể phát triển chưa hoàn chỉnh, nhiều thuốc cần liều chút trở thành liều độc đặc biệt cấp cứu ngộ độc gặp khó khăn nhiều so với người lớn Qua khảo sát cho kết liều dùng lần ngày 90% Kết thấp so với kết nghiên cứu BV Phổi Trung ương năm 2009: 99% số đơn ghi đầy đủ hướng dẫn sử dụng đơn, 100,00% đơn ghi đầy đủ liều dùng; 95% số đơn có ghi thời điểm dùng thuốc [9] Một nghiên cứu khác bệnh viện Tim Hà nội năm 2010 cho kết quả: 95% số đơn ghi liều dùng, thời gian dùng thuốc đa số chưa có hướng dẫn cụ thể [12] 56 Ghi nồng độ (hàm lượng), số lượng Qua khảo sát bệnh viện thấy kê tên thuốc có nồng độ, hàm lượng thấp đạt 100% Sở dĩ bác sỹ trọng thuốc biệt dược nhiều thành phần người bệnh sử dụng thuốc dể dàng 4.2 Về số kê đơn thuốc BHYT ngoại trú bệnh viện quân dân y Miền Đơng 4.2.1 Số thuốc đơn Số thuốc trung bình đơn thuốc bệnh nhân 4,6 thuốc, với mức sử dụng thuốc điều trị ngoại trú cho thấy số cao nhiều so với khuyến cáo WHO (1-2 thuốc)[1],[2],[29] Kết tương đối cao so với nghiên cứu tham khảo tương tự: - Kết nghiên cứu WHO sử dụng thuốc 35 quốc gia có thu nhập thấp trung bình năm 1988-2002 2,4 thuốc (Max: 4,4 thuốcMin: 1,3 thuốc) - Kết khảo sát 85 triệu đơn thuốc BS chuyên khoa khác Iran từ 2,06- 3,68 thuốc đơn - Một Nghiên cứu Malaysia cho thấy số thuốc trung bình đơn thuốc phòng khám y tế cơng cộng kuala Lumpur là: 3,33 thuốc - Nhiều nghiên cứu nước phát triển khác là: 1,3-2,2 thuốc - Các nước phát triển là: 1,4-4,8 thuốc Đơn thuốc có thuốc chiếm tỷ lệ cao 40%, đơn kê thuốc Số thuốc đơn thuốc nhiều 11 thuốc Với mức sử dụng không gây tốn mặt kinh tế mà an toàn sử dụng thuốc cho bệnh nhân Do tỷ lệ ADR tương tác thuốc tăng theo số lượng thuốc sử dụng[1],[17],[26], [27] Qua bác sỹ cần quan tâm nhiều tới khả thuốc có nhiều tác dụng điều trị để từ cân nhắc định thuốc cho bệnh nhân 57 cách hợp lý 4.2.2 Đơn thuốc kê kháng sinh vitamin * Về sử dụng kháng sinh: Việc sử dụng kháng sinh rộng rãi, kéo dài, lạm dụng, làm cho vi sinh vật thích nghi với thuốc, tạo điều kiện cho nhiều loại vi khuẩn trở thành kháng thuốc, làm cho thuốc hiệu Tình trạng kháng thuốc thảm họa sức khỏe cộng đồng Trong đó, việc nghiên cứu hoạt chất phải thời gian lâu.Nếu tiếp tục lạm dụng sử dụng vũ khí lợi hại từ đầu sau chủng kháng kháng sinh xuất ngày nhiều, khó để tìm vũ khí để đối phó Tổ chức y tế giới xếp Việt Nam vào danh sách nước có tỷ lệ kháng thuốc kháng sinh cao giới Còn Bệnh viện quân dân y Miền Đơng sao? Câu trả lời là:Tỷ lệ sử dụng kháng sinh chung 34.25% tỷ lệ trung bình so với nghiên cứu sử dụng thuốc WHO 35 quốc gia có thu nhập thấp trung bình từ 1988-2002 % đơn có kháng sinh: 44,8% (Max: 76,5% - Min : 22%) Cao nghiên cứu bệnh viện Bạch Mai năm 2011 20,5% cao nghiên cứu Bệnh viện vùng Thái Lan 2012 23,1% Đây số trung bình lãnh đạo bác sỹ bệnh viện cho lạm dụng kháng sinh nhiều kháng kháng sinh xuất ngày nhiều, việc đối phó lại vi khuẩn gây bệnh gặp nhiều khó khăn * Về sử dụng vitamin: Vitamin nhóm thuốc thường bác sỹ kê đơn như bệnh viện quân dân Miền Đơng hạn chế Có 77 đơn thuốc (chiếm 19.25%) có kê vitamin Tỷ lệ khơng cao so với khảo sát bệnh viện Nhân dân 115 38% [20] Trong đó, bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2011 46,3% đơn thuốc Ở bệnh viện Bạch Mai 19,2%, Một 58 nghiên cứu khác bệnh viện vùng Thái lan năm 2012 18,3% Đây đề cần quan tâm điều chỉnh việc quảng cáo mức lạm dụng vitamin gây nhiều tác hại đáng kể 4.2.3 Thuốc kê danh mục 100% thuốc kê danh mục thuốc bệnh viện Do bệnh viện quân dân Y Miền Đông quân dân y kết hợp Vì đặc thù mà gần 100% người dân có thẻ BHYT quân đội gia đình chích sách cựu chiến binh, BHYT chi trả tồn chi phí liên quan đến khám chữa bệnh Về thuốc, bệnh viện cung ứng thuốc trúng thầu BHYT chi trả, nên danh mục thuốc sau ban hành bệnh viện cung ứng nhập vào máy tính phần mềm kế toán Misa để quản lý toán Chính vậy, 100% thuốc đơn thuốc BHYT kê nằm DMTBV, thuốc thiết yếu So với khuyến cáo WHO (100%) tỷ lệ kê đơn đạt yêu cầu Điều cho thấy tính khoa học y học, tính kinh tế y đức sử dụng thuốc cho bệnh nhân Việc danh mục thuốc kê theo nguồn gốc, theo đường dùng, dạng dùng bệnh viện quân dân y Miền Đông cho kết quả: bác sỹ kê tương đối phù hợp với danh mục sẵn có bệnh viện, phù hớp với tình trạng bệnh bệnh nhân Các thuốc cần quản lý đặc biệt bệnh viện nên tỷ lệ thuốc kê thuộc diện quản lý đặc biệt không đáng kể 4.2.4 Tương tác biện pháp can thiệp Kết nghiên cứu cho thấy tương tác mức độ nghiệm trọng- nguy hiểm chưa phát Theo tham khảo tương tác BV nội tiết TW năm 2013 34%, BVĐK tỉnh Khánh Hòa 15,8% Vì thầy thuốc kiểm soát thuốc phối hợp thuốc, kiểm soát tương tác để thực tốt nội quy quy chế kê đơn 59 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN ♦ Thực Quy chế kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện quân dân Miền Đông Qua đánh giá 400 đơn thuốc kê cho bệnh nhân điều trị ngoại trú có BHYT Bệnh Viện quân dân y Miền Đông thấy : Tỷ lệ tuân thủ nguyên tắc ghi đầy đủ thông tin: tên, giới tính bệnh nhân đạt 100% Việc ghi địa bệnh nhân xác đến số nhà, đường phố (thôn, bản) 96% đơn đạt yêu cầu quy định lại khơng đạt u cầu Điều làm ảnh hưởng đến việc tiếp cận, theo dõi, quản lý bệnh nhân Thiết nghĩ thói quen Bác sỹ, việc sửa được, thực tế chưa xảy tổn thất nên chưa thúc đẩy Bác sỹ chấp hành tuân thủ Tất đơn thuốc ghi ngày kê đơn, song việc ký (hoặc đóng dấu) ghi rõ họ tên người kê đơn đạt 100% Việc thực đánh số khoản, gạch phần đơn trắng, sửa chữa ký tên bác sỹ sửa chữa chưa thực quy chế cách tuyệt đối Chỉ thực mức tương đối Việc tuân thủ ghi tên thuốc theo quy định WHO, Bộ y tế khơng cao, có 13,9 % tn thủ ghi theo tên chung quốc tế ngoặc đơn với thuốc thành phần Còn lại ghi theo tên biệt dược Ghi nồng độ, hàm lượng thuốc đạt 100%, không làm ảnh hưởng đến việc phát thuốc cho dược sỹ, tính tốn liều lượng cho bệnh nhân xác 60 Các số kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện quân dân Miền Đông Đề tài tiến hành nghiên cứu 400 đơn thuốc BHYT khoảng thời gian từ tháng 04 năm 2016 đến tháng 07 năm 2016 Kết nghiên cứu cho thấy: Số thuốc trung bình đơn thuốc ngoại trú BHYT 4,6 thuốc, cao so với tiêu chuẩn WHO (1-2 thuốc) Đơn thuốc thuốc, nhiều 11 thuốc, nhiên số lượng đơn có 11 thuốc Đơn có thuốc chiếm đa số Chưa kiểm soát tỷ lệ đơn thuốc dùng kháng sinh, vitamin nên tỷ lệ sử dụng kháng sinh chung 34,3% Tỷ lệ đơn thuốc có sử dụng kết hợp kháng sinh cho bệnh nhân ngoại trú khơng cao 5,1%.Đơn thuốc có kháng sinh nhiều bệnh lý đường tiêu hóa chiếm 5,0%; thấp bệnh lý huyết áp, tim mạch chiếm 1,05%.Tỷ lệ đơn thuốc có sử dụng vitamin 2,5% Tỷ lệ thuốc kê DMTBV tốt 100%, ưu tiên sử dụng thuốc nội 97,2% Trong tổng chi phí đơn thuốc ngoại trú BHYT có kháng sinh vitamin chi phí cho kháng sinh chiếm 35,5%; vitamin chiếm 7,5%.Chi phí trung bình đơn thuốc BHYTlà 193,720VND (thấp 2,415VND, cao 818,434 VND) KIẾN NGHỊ Đối với bệnh viện - Đưa phần mềm theo dõi tương tác thuốc vào qui trình kê đơn, xét duyệt thuốc để hạn chế tương tác thuốc đơn - Khoa Dược cần phối hợp với phòng cơng nghệ thơng tin để tiếp tục rà 61 sốt hồn thiện phần mềm quản lý khám bệnh, đặc biệt cần bổ sung để hoàn thiện nội dung liên quan đến hướng dẫn sử dụng thuốc - Khi tiếp đón bệnh nhân, bắt buộc điều dưỡng viên phải ghi thông tin đầy đủ địa bệnh nhân xác đến số nhà, đường phố thơn, xã (ví dụ: yêu cầu bệnh nhân trình chứng minh thư nhân dân để thuận tiện cho việc ghi chép bệnh nhân tự điền thông tin cá nhân theo biểu mẫu qui định bệnh viện) Thậm chí ghi thêm số điện thoại liên lạc tốt - Đối với Hội đồng thuốc điều trị: cần tăng cường hoạt động thông tin thuốc dược lâm sàng nhằm tránh tình trạng kê nhiều thuốc đơn thuốc, khắc phục tình trạng lạm dụng kháng sinh vitamin Tăng cường giám sát kiểm tra theo dõi kê đơn cách kiểm tra đơn thuốc hàng ngày, bình đơn thuốc buổi sinh hoạt chun mơn có biện pháp chế tài xử phạt với trường hợp vi phạm quy chế kê đơn Cần có nhiều nghiên cứu tương tác thuốc xảy thuốc có DMTBV bệnh viện quân dân y Miền Đông Đối với quan BHYT: Cần ghi rõ địa người tham gia BHYT thẻ BHYT xác đến số nhà (thơn), đường phố (xã, phường) thơn xóm để tạo thuận lợi cho sở khám chữa bệnh tiếp nhận điều trị cho bệnh nhân 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt: 1, Bộ y tế ( 2005), tài liệu tập huấn sử dụng thuốc hợp lý điều trị, ( tài liệu dùng cho đào tạo liên tục bác sỹ, dược sỹ bệnh viện) 2, Bộ y tế ( 2005), tương tác thuốc ý định, nhà xuất y học, Hà Nội 3, Bộ y tế (2011), Danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng sở KCB, ban hành kèm theo định số 31/2011/QĐ-BYT ngày 11/07/2011 Bộ y tế 4, Bộ y tế (2016), Quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, Ban hành kèm theo định số 05/2016/QĐ-BYT ngày29/02/2016 trưởng Bộ y tế 5, Bộ y tế (2014), Thông tư hướng dẫn quản lý thuốc hướng tâm thần tiền chất dùng làm thuốc, ban hành kèm theo thông tư số 19/2014/TT-BYT ngày 06/06/2014 6, Bộ y tế (2014), Thông tư hướng dẫn quản lý thuốc gây nghiện, ban hành kèm theo thông tư số 19/2014/TT-BYT ngày 02/06/2014 7, Bộ y tế ( 2011), Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh, ban hành kèm theo thông tư số 23/2011/TT-BYT ngày 10/06/2011 8, Bộ y tế (2013), Quy chế tổ chức hoạt động hội đồng thuốc điều trị bệnh viện, ban hành kèm theo thông số 21/2013/TT-BYT ngày tháng năm 2013 9, Cục quản lý dược Việt Nam ( 2008), Báo cáo tổng kết công tác dược năm 2008, triển khai kế hoạch năm 2009, ngày 23 tháng năm 2009 10, Nguyễn Văn Dũng ( 2013), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2011, luận văn tốt nghiệp thạc sĩ Dược, trường đại học Dược Hà Nội 11, Nguyễn Thị Song Hà (2011), Phân tích hoạt động quản lý sử dụng thuốc bệnh viện Phổi trung ương 2009, Tạp chí dược hoc, số 418 tháng năm 2011 12, Nguyễn Thị Song Hà, Nguyễn Thị Phương Lan (2011), Nghiên cứu số hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện Tim Hà Nội, giai đoạn 2008-2010, Tạp chí dược học, số 426 tháng 10 năm 2011 13, Trần Thị Hằng (2012), Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2011, Luận văn thạc sĩ Dược học, trường đại học Dược Hà Nội 14, Nguyễn Văn Hường, Đinh Thị Chung ( 2005), Tình hình sử dụng thuốc người dân cán y tế xã huyện Tiên Phước năm 2002, Tạp chí y học thực hành, số 521 năm 2005 15, Nguyễn Thanh Mai ( 2011), Nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc bệnh viện trung ương quân đội 108 năm 2010, luận văn thạc sỹ dược học , trường đại học Dược Hà Nội 16, Tạp chí y dược lâm sàng 108, 55 năm bệnh viện trung ương quân đội 108 xây dựng phát triển kỷ thuật, phụ trương số 1-tập tháng năm 2006 17, Trần Nhân Thắng cộng (2006), Khảo sát tình hình sử dụng thuốc bệnh viện Bạch Mai, Y học lâm sàng, Volume 1, NXB trẻ, Hà Nội, tr 199-204 18, Trần Nhân Thắng ( 2012), Khảo sát tình hình kê đơn sử dụng thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Bạch Mai năm 2011, tạp chí y học thực hành, số 830 tháng năm 2012 19, Lưu Nguyễn Nguyệt Trâm ( 2013), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện trung ương Huế năm 2012, luận văn tốt nghiệp thạc sỹ Dược, Trường đại học Dược Hà Nội 20, Huỳnh Hiền Trang, Đoàn Minh Phúc, Nguyễn Thị Thúy Hà, Nguyễn Thanh Bình, Từ Minh Koong ( 2009), Phân tích tình hình sử dụng thuốc khoa khám bệnh, bệnh viện nhân dân 115, tạp chí dược học, số 393 tháng năm 2009 21, Lê Thùy Trang (2009), Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc thực quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện E Bạch Mai quý I/2009, khóa luận tốt nghiệp dược sỹ đại học, Trường Đại học Dược Hà Nội 22, Lê Văn Truyền (2004), công nghiệp thuốc Gerenic giới thập niên đầu kỷ XXI hướng cho cơng nghiệp Dược Việt Nam, Tạp chí dược học, (06), tr.10 23, Nguyễn Thế Vinh (2010), Khó khăn trình kê đơn thuốc nhu cầu đào tạo sử dụng thuốc hợp lý an toàn cán thuộc số bệnh viện miền Bắc, miền Nam, khóa luận tốt nghiệp Bác sỹ y khoa khóa 2004-2010, tr 7-9 24, Bùi Văn Vĩnh ( 1998), Thuốc kháng sinh cách sử dụng, chương trình giáo dục sức khỏe kháng sinh an toàn, hợp lý, Hà Nội Tiếng Anh: 26, David J, Usal, Moltke V (2002), Drug-Drug interactions Clinical perspectiri, Drug and the pharmaceutical sciences, volume 116, New York, PP.565-584 27, Hiroyuki K, Yuichi S (2002), Drug-Drug interactions inrolving the menbrane transport process, Drug and the pharmaceutical sciences, volume 116, New York, pp.123-188 28, Qui JD – Rankin JR, et al ( 1997), Marnaging Drug supply, sencond edition kumarian press, USA Phụ lục 1: Phiếu thu thập việc thực quy chế kê đơn ngoại trú STT Đơn Tổng Nội dung Họ tên bệnh nhân Tuổi bệnh nhân Giới tính BN Thơn ( bản) Xã ( phường) Địa Huyện ( TP, thị xã) Tỉnh Đơn thuốc có ghi chẩn đốn số đốn chẩn chẩn đoán chấn đoán đơn chẩn đoán Số lượt thuốc ghi Hàm lượng Số lượng thuốc Số lượt thuốc ghi liều dùng Số lượt thuốc ghi thời điểm dùng Ngày kê đơn Chữ ký họ tên bác sỹ kê đơn Đánh số khoản Gạch phần trắng Sửa chữa đơn Ghi chú: 1= có, 2= khơng , Số lượng, số lượt = Ghi số cụ thể Phụ lục 2: Phiếu thu thập việc định thuốc kê đơn ngoại trú STT Đơn Tổng Nội dung DM theo nguồn gốc Số lượt thuốc tân dược Số lượt thuốc YHCT Số lượt thuốc dạng uống Danh mục Số lượt thuốc bơi thuốc theo ngồi da đường dùng Số lượt thuốc dạng ngậm Số lượt thuốc tiêm Số lượt thuốc viên DM theo Số lượt thuốc Siro dạng dùng Số lượt thuốc Gói Số lượt thuốc Ống Số lượt thuốc kê theo tên gốc INN Số lượt thuốc kê theo tên biệt dược Số lượt thuốc thuộc DMTBV Số lượt thuốc thiết yếu Số lượt thuốc nội Số lượt thuốc ngoại Số lượt thuốc cần quản lý đặc biệt Đơn thuốc có kê kháng sinh Số kháng sinh kháng sinh đơn kháng sinh Đơn thuốc kê vitamin Chi phí kê kháng sinh Chi phí kê vitamin Tổng chi phí đơn thuốc Đơn thuốc có tương tác Có can thiệp tương tác Ghi chú: 1= có , 2= khơng, Số lươt, chi phí = Ghi số lượng cụ thể Phụ lục 3: Phiếu thu thập số liệu thuốc theo chuyên khoa SL thuốc Nội dung thuốc thuốc thuốc thuốc thuốc thuốc thuốc Bệnh nhiễm trùng ký sinh trùng Bệnh máu quan tạo máu Các bệnh nội tiết, miễn dịch, dinh dưỡng Bệnh thần kinh giác quan Bệnh mắt phần phụ Bệnh tai xương chũm Các loại bệnh hệ tuần hồn Các bệnh máy hơ hấp Các bệnh máy tiêu hóa Bệnh da tế bào da Bệnh xương khớp mô liên kết Các bệnh quan sinh dục, tiết niệu Tổng Chưa đẻ sau đẻ Chấn thương, vết thương, ngộ độc Các bệnh khác( dị tật, dị dạng ) Đánh dấu X ... ngoại trú bệnh viện Quân Dân Y Miền Đông năm 2016 với mục tiêu sau: Phân tích việc thực quy chế kê đơn cho bệnh nhân điều trị ngoại trú có BH Y Tế Bệnh viện Quân Dân Y Miền Đơng Q9 – TP.HCM năm 2016. ..BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI VŨ THỊ THU DIỆU PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN DÂN Y MIỀN ĐÔNG - Q9 THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2016 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN... Giang năm 2015 238.313,8 VNĐ bệnh viện bệnh viện đa khoa Bỉm Sơn Thanh Hoá 161.331 VNĐ 1.4 BỆNH VIỆN QUÂN DÂN MIỀN ĐÔNG VÀ MỘT VÀI NÉT VỀ THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TẠI BỆNH VIỆN Bệnh viện Quân Dân Y