BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRƯƠNG VĂN PHÚC PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TÂN CHÂU TỈNH TÂY NINH NĂM 2016 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRƯƠNG VĂN PHÚC PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TÂN CHÂU TỈNH TÂY NINH NĂM 2016 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH:TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60720412 Người hướng dẫn khoa học: TS Đỗ Xuân Thắng Thời gian thực hiện: Từ ngày 10/05/2017 đến ngày 10/09/2017 HÀ NỘI 2017 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi nhận giúp đỡ nhiều thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp người thân Lời xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau Đại học, Thầy, Cơ Bộ môn Quản lý kinh tế dược Trường Đại học Dược Hà Nội, tạo điều kiện thuận lợi để học tập suốt thời gian qua nhiệt tình giúp đỡ, hỗ trợ tơi nghiên cứu hồn thành luận văn tốt nghiệp Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc khoa Dược, Phòng tổ chức cán bộ, Phòng kế hoạch tổng hợp, Phòng tài kế tốn Trung tâm Y tế huyện Tân Châu tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình triển khai đề tài nghiên cứu Trung tâm Đặc biệt, xin chân thành cảm ơn: TS Đỗ Xuân Thắng -Thầy tận tình hướng dẫn, tạo điều kiện, động viên giúp đỡ suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Xin cảm ơn chân thành gia đình, bạn bè, người giành cho tơi tình cảm nguồn động viên, khích lệ suốt q trình thực đề tài Tp.Hồ Chí Minh, ngày 05 tháng 09 năm 2017 Học viên Trương Văn Phúc MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương I TỔNG QUAN 1.1.Danh mục thuốc 1.1.1.Xây dựng Danh mục thuốc Bệnh viện 1.1.2.Vai trò Hướng dẫn điều trị việc xây dựng DMT 1.1.3.Một số phương pháp phân tích Danh mục thuốc 1.2.Thực trạng Danh mục thuốc 11 1.2.1.Thực trạng phân tích Danh mục thuốc bệnh viện 11 1.2.2.Thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện 14 1.3.Giới thiệu Trung tâm Y tế huyện Tân Châu 18 1.3.1.Tổ chức nhân lực 19 1.3.1.1.Mơ hình tổ chức 19 1.3.1.2.Nhân lực 20 1.3.2.Hội đồng thuốc điều trị 20 1.3.2.1.Tổ chức 20 1.3.2.2.Chức nhiệm vụ 21 1.3.2.Hoạt động hội đồng thuốc điều trị 21 1.3.3.Khoa Dược 22 1.3.4.Hoạt động khám chữa bệnh 25 1.4.Tính thiết yếu đề tài 27 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1.Đối tượng nghiên cứu 28 2.2.Địa điểm thời gian nghiên cứu 28 2.3.Phương pháp nghiên cứu 28 2.3.1.Thiết kế nghiên cứu 28 2.3.2.Mẫu nghiên cứu 28 2.4.Các biến số nghiên cứu 28 2.5.Phương pháp thu thập số liệu 32 2.6.Phương pháp phân tích xử lý số liệu 33 2.6.1.Phân tích cấu giá trị DMTBV sử dụng 33 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1.Phân tích cấu giá trị danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y Tế huyện Tân Châu năm 2016 37 3.1.1.Cơ cấu DMTBV năm 2016 theo nhóm tác dụng dược lý 37 3.1.2.Cơ cấu thuốc tiêu thụ theo nguồn gốc, xuất xứ 41 3.1.3.Cơ cấu tỷ lệ thuốc đơn thành phần đa thành phần 42 3.1.4.Cơ cấu DMTSD Trung Tâm năm 2016 theo biệt dược gốc thuốc generic 43 3.1.5.Cơ cấu DMTSD Trung tâm năm 2016 theo đường dùng 43 3.1.6.Cơ cấu DMTSD Trung tâmnăm 2016 theo nhóm thuốc Tân dược Chế phẩm y học cổ truyền 45 3.1.7.Cơ cấu DMT sử dụng năm 2016 theo phương pháp phân tích ABC 48 3.3.3.Các thuốc sử dụng hết số đấu thầu bổ sung thêm số lượng 52 Chương BÀN LUẬN 4.1 DMT sử dụng Trung tâm Y tế huyện Tân Châu năm 2016 58 4.3.3.Hạn chế đề tài…………………………………………………65 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 66 KẾT LUẬN 66 KIẾN NGHỊ 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO 69 DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt ADR Tiếng Anh Adverse Drug Reaction Tiếng Việt Phản ứng có hại thuốc BDG Biệt dược gốc BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện CK Chuyên khoa DLS Dược lâm sàng DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu DS Dược sĩ ĐTTT Đấu thầu tập trung TTYT Trung tâm y tế GTSD Giá trị sử dụng HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị ICD 10 International Classification Diseases 10 Mã bệnh quốc tế SLDM Số lượng danh mục SYT Sở Y tế Thuốc NSAIDs Thuốc giảm đau hạ sốt; kháng viêm không steroid TLSL Tỳ lệ số lượng VEN V-Vital drugs; E-Essential drugs; N-Non-Essential drugs YHCT WHO Thuốc tối cần; thuốc thiết yếu; thuốc không thiết yếu Y học cổ truyền World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới DANH MỤC CÁC BẢNG ST T Bảng Tên bảng Trang Bảng 1.1 Mơ hình tổ chức TTYT Tân Châu 10 Bảng 1.2 Nhân lực TTYT Tân Châu 20 Bảng 1.3 Sơ đồ tổ chức Khoa dược 24 Bảng 1.4 Mơ hình bệnh tật TTYT Tân Châunăm 2016 25 Bảng 2.5 Các biến số nghiên cứu 28 Bảng 2.6 Các số nghiên cứu 35 Bảng 3.1 Cơ cấu nhóm dược lý giá trị sử dụng nhóm thuốc năm 2016 37 Bảng 3.2 Cơ cấu thuốc tiêu thụ theo nguồn gốc, xuất xứ 41 Bảng 3.3 Cơ cấu tỷ lệ thuốc đơn thành phần, đa thành phần DMTBV 42 10 Bảng 3.4 Cơ cấu thuốc sử dụng theo biệt dược gốc thuốc generic DMTBV 43 10 Bảng 3.5 Cơ cấu DMTSD Trung tâm năm 2016 theo đường dùng 44 12 Bảng 3.6 Cơ cấu DMT sử dụng theo quy chế thuốc gây nghiện hướng tâm thần 45 Cơ cấu DMTSD Trung tâm theo nhóm thuốc Tân dược Chế phẩm YHCT 45 13 Bảng 3.7 14 Bảng 3.8 Cơ cấu DMT sử dụng theo quy định thuốc cần hội chẩn 46 15 Bảng 3.9 Cơ cấu DMT sử dụng theo TT 01/2012/TTLTBYT-BTC 47 Bảng 3.10 Cơ cấu nhóm thuốc ABC DMT tiêu thụ năm 2016 49 Bảng 3.11 Cơ cấu nhóm thuốc A theo tác dụng dược lý 50 16 17 18 Bảng 3.12 Cơ cấu nhóm thuốc A theo thành phần 51 Bảng 3.13 Cơ cấu nhóm thuốc A nguồn gốc, xuất xứ 52 Bảng 3.14 Số lượng mặt hàng có số khơng có nhu cầu sử dụng 52 Bảng 3.15 Các mặt hàng sử dụng với số thầu năm 2016 52 Bảng 3.16 Các mặt hàng sử dụng vượt số lượng so với số trúng thầu năm 2016 53 Bảng 3.17 Số lượng mặt hàng sử dụng so với số trúng thầu 54 Bảng 3.18 Tỷ lệ DMT thuốc Trung tâm mua bổ sung them năm 2016 54 Bảng 3.19 Thống kê số lượng thuốc thuộc Thơng tư 10 sử dụng gói thầu 55 Bảng 3.20 Thống kê chi phí thuốc thuộc Thơng tư 10 sử dụng gói thầu 56 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ STT Hình Tên hình Trang Hình 3.1 Biểu đồ số lượng thuốctheo nhóm tác dụng dược lý 39 Hình 3.2 Biểu đố cấu tỷ lệ giá trị sử dụng nhóm thuốc theo tác dụng dược lý năm 2016 40 Hình 3.3 Biểu đồ cấu số lượng danh mục nhóm ABC 49 Hình 3.4 Tỷ lệ giá trị sử dụng thuốc nhập thuốc sản xuất nước 57 ĐẶT VẤN ĐỀ Đảng và Nhà nước ta rấ t chú tro ̣ng đế n công tác chăm sóc sức khỏe cho toàn dân bởi vì người là nguồ n lực quan tro ̣ng quyế t đinh ̣ cho sự phát triể n của đấ t nước mô ̣t cách bề n vững.Trong những năm qua, ngành y tế nước ta đã có nhiề u nỗ lực viê ̣c chăm sóc sức khỏe nhân dân Thi ̣ trường thuố c đã đáp ứng đủ thuố c cho nhu cầ u khám chữa bênh ̣ cho nhân dân Tình hình cung ứng thuố c, quản lý sử du ̣ng thuố c điề u tri ̣ đã đươ ̣c cải thiện tốt Tuy nhiên, trước tác đô ̣ng của chế thị trường hội nhập giới, viê ̣c sử du ̣ng thuố c không hiêụ quả và bấ t hơ ̣p lý bê ̣nh viê ̣n đã và là điề u đáng lo nga ̣i: việc la ̣m du ̣ng biê ̣t dươ ̣c điề u trị, la ̣m du ̣ng thuố c, sử du ̣ng thuố c bấ t hơ ̣p lý, tỷ lê ̣ đơn thuố c ghi không đầ y đủ, rõ ràng nô ̣i dung … vẫn còn xảy ở mô ̣t số bê ̣nh viên ̣ Sử du ̣ng thuố c không hơ ̣p lý không chỉ ảnh hưởng tới công tác chăm sóc sức khỏe, khám chữa bê ̣nh và là nguyên nhân làm tăng chi phí đáng kể cho người bê ̣nh ta ̣o gánh nă ̣ng cho nề n kinh tế xã hô ̣i, giảm chấ t lươ ̣ng chăm sóc sức khỏe và uy tín của bê ̣nh viên ̣ Sử dụng thuốc hiệu bất hợp lý vấn đề bất cập nhiều quốc gia Đây nguyên nhân làm gia tăng chi phí điều trị,gánh nặng ngân sách quốc gia, tăng tính kháng thuốc giảm chất lượng chăm sóc sức khoẻ Theo số nghiên cứu, kinh phí mua thuốc chiếm khoảng 30% - 40% ngân sách ngành Y tế nhiều nước, phần lớn số tiền bị lãng phí sử dụng thuốc không hợp lý hoạt động cung ứng thuốc khơng hiệu Chính danh mục thuốc hiệu mang lại lợi ích lớn.Trong lĩnh vực cung ứng, giúp cho việc mua sắm dễ dàng hơn, đảm bảo thuốc có chất lượng, giá phù hợp Trong lĩnh vực kê đơn, sử dụng bác sỹ tập trung nhiều kinh nghiệm số lượng thuốc đi, hạn chế sử dụng thay thuốc bất hợp lý Để phản ánh hiệu việc xây dựng danh mục thuốc hoạt động mua sắm có nhìn tổng thể việc sử dụng thuốc Bệnh viện, cần tiến hành phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng khoảng thời gian định Trung tâm Y tế huyện Tân Châulà Trung tâm y tế tuyến huyện, thị tương đương bệnh viện hạng II tuyến huyện với quy mô 100 giường bệnh; chịu quản lý toàn diện Sở Y tế tỉnh Tây Ninh.Hàng năm bệnh viện sử dụng thuốc để phục vụ công tác khám chữa bệnh cho nhân dân, nhu cầu khám chữa bệnh ngày tăng việc tăng cường sử dụng thuốc an tồn, hiệu quả, hợp lý vấn đề cấp thiết nay.Tuy nhiên từ trước tới nay, chưa có đề tài nghiên cứu danh mục thuốc thực bệnh viện.Do đó, tơi tiến hành đề tài: "Phân tích danh mục thuốc sử dụng tạiTrung tâm Y tế huyện Tân Châu tỉnh Tây Ninh năm 2016” với mục tiêu: Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Tân Châu tỉnh Tây Ninh năm 2016 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Tân Châu tỉnh Tây Ninh theo phương pháp ABC Kết nghiên cứu đề tài góp phần phản ánh thực trạng hoạt động sử dụng thuốc Trung tâm Y tếTân Châu nhằm đưa đề xuất góp phần hồn thiện Danh mục thuốc Trung tâm y tế,đồng thời tăng cường sử dụng thuốc hiệu quả, an toàn hợp lý Chương BÀN LUẬN 4.1 DMT sử dụng Trung tâm Y tế huyện Tân Châu, tỉnh Tây Ninh năm 2016 *Cơ cấu thuốc sử dụng phân tích theo nhóm tác dụng dược lý Trong phân tích cấu nhóm thuốc theo tác dụng dược lý sử dụng Trung tâm cấu Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện năm 2016gồm 21 nhóm thuốc, 366 thuốc bao gồm thuốc Tân dược thuốc Chế phẩm Y học cổ truyền Trong thuốc chế phẩm y học cổ truyền có số lượng thuốc nhiều 69 thuốc chiếm 18,9 % số lượng thuốc chiếm 26,3% giá trị sử dụng thuốc toàn danh mục Việc sử dụng nhiều thuốc Chế phẩm YHCT Trung tâm Y tế có giường bệnh, bệnh viện tuyến huyện, thị hạng II có vẽ chưa hợp lý sử dụng thuốc thuốc chế phẩm Y học cổ truyền đòi hỏi phải cần thời gian tác dụng lâu dài thích hợp cho bệnh nhẹ mãn tính kết hợpchâm cứu, vật lý trị liệu, phục hồi chức thuốc thực phát huy hiệu quả, mặt khác Bệnh viện Bệnh viện Y học cổ truyền mà bệnh viện tuyến huyện, thị nơi xem sở chăm sóc sức khỏe cho nhân dân đầu tên bệnh phải chuyển lên tuyến cần thiết Việc sử dụng nhiều thuốc Chế phẩm YHCT nhu cầu khám điều trị bệnh nhân dân vị trí địa lý TT cạnh Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh gần Bệnh viện Đa khoa tỉnh nên Bệnh nhân nặng cần nhập viện lựa chọn BV Đa khoa tỉnh lại bệnh dạng nhẹ mãn tính khám điều trị Trung tâm muốn sử dụng hình thức Đơng tây y kết hợp Trung tâm dần đáp ứng nhu cầu điều trị bệnh cho Bệnh nhân Đứng thứ hai nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 54 thuốc 14.8 % với giá trị sử dụng chiếm 18.98% Điều hoàn toàn phù hợp theo khuyến cáo WHO giá trị sử dụng kháng sinh chiếm từ 2030%.Đồng thời Trung tâm ưu tiên lựa chọn thuốc nhóm kháng sinh đấu thầu nhóm I nhóm II để đạt chất lượng cao để đáp ứng điều trị tốt 58 nên giá thành cao so với nhóm thuốc nước sản xuất nên tỷ lệ tổng giá trị sử dụng kháng sinh lớn Trong thống kê thuốc kháng sinh sử dụng 14.8% 18.98% phù hợp với Tổ chức Y tế WHO tỷ lệ kháng sinh từ 20-30%giá trị sử dụng Ngược lại Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết chiếm tỷ lê khám bệnh 7.1% giá trị sử dụng chiếm tới 13.05% giá trị tiền thuốc cao xem xét thuốc sử dụng cho nhóm bệnh có giá thành cao,số lượng sử dụng tháng/bệnh nhân Cũng nhóm bệnh xương khớp mơ liên kết chiếm tỷ lệ 9.6% tần xuất khám bệnh thuốc sử dụng phần lớn thuốc Chế phẩm y học cổ truyền ( Độc hoạt tang ký sinh, Dưỡng cốt hoàn, Thấp khớp nam dược, Phong thấp hồn…) Điều chứng minh Trung tâm y tế tân Châu lại sử dụng nhiều thuốc Chế phẩm y học cổ truyền chiếm 26.3% giá trị tiền thuốc tồn bệnh viện Nhóm thuốc tim mạch có giá trị sử dụng chiếm 16.77% đứng thứ ba với 53thuốc Đặc thù Trung tâm điều trị bệnh mãn tính bệnh nhân phải sử dụng thuốc thường xuyên lâu dài tim mạch, tiểu đường, huyết áp… nên thuốc tim mạch chiếm vị trí thứ ba hợp lý nhóm thuốc giảm đau hạ sốt; chống viêm khơng steroid; thuốc điều trị gút bệnh xương khớp chiếm tỷ lệ 9,6% giá trị sử dụng với số lượng thuốc 35 thuốc điều chứng minh thuốc chế phẩm YHCT nhóm thuốc điều trị xương khớp chiếm nhiều phù hợp với phân tích cấu bệnh tật theo mã IDC 10 nhóm bệnh xương mộ liên kết đứng vị trí thứ hai với 12.710 lượt khám chữa bệnh với 11.7% tổng số lược khám chữa bệnh Trung tâm Nhóm thuốc khống chất vitamin với 13 thuốc tỷ lệ1,43% giá trị sử dụng, Việc sử dụng nhóm thuốc Vitamin khống chất vài năm gần có phần hạn chế nhiềudo ràng buộc từ Thông tư 31/2011/TT-BYTvà Thông tư 40/2014/TT ( Trong thơng tư nhóm thuốc Vitamin tổng hợp toán) 59 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc – xuất xứ Kết phân tích tỷ lệ thuốc sản xuất nước sử dụng Trung tâm năm 2016 21.3% số lượng thuốc chiếm 41.5% tổng giá trị sử dụng điều không phù hợp với bệnh viện tuyến huyện, thị hạng II không với tiêu chí mà Bộ Y tế đề việc lựa chọn thuốc sử dụng sở khám chữa bệnh ưu tiên lựa chọn thuốc sản xuất nước Kết cho thấy Trung tâm xây dựng DMT ưu tiên lựa chọn thuốc SX nước theo khuyến cáo Bộ Y tế ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất nước, thuốc từ doanh nghiệp SX nước đạt tiêu chuẩn “thực hành tốt sản xuất thuốc” tỷ lệ sử dụng lại thấp,đây bất cập cần điều chỉnh việc lựa chọn danh mục sử dụng thuốc.Nhằm nâng cao vai trò trách nhiệm đội ngũ thầy thuốc việc định sử dụng thuốc an toàn, hiệu quả, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, giảm chi phí điều trị thúc đẩy doanh nghiệp sản xuất thuốc nước nâng cao chất lượng, giảm giá thành, nâng cao vị Ngành công nghiệp Dược Việt Nam nước Quốc tế, góp phần tăng trưởng kinh tế phát triển đất nước.[6] • Cơ cấu thuốc sử dụng theo đơn thành phần – đa thành phần Đối với cấu DMT sử dụng theo đơn thành phần đa thành phần Trung tâm sử dụng hợp lý theo khuyến cáo tỷ lệ thuốc đa thành phần thấp chỉchiếm tỷ lệ 18.9% tổng số lượng 23.5% tổng giá trị sử dụng thấy rõ tỷ lệ giá trị sử dụng thuốc đơn thành phần so với thuốc đơn thành phần điều phù hợp theo khuyến cáo.Theo khuyến cáo không nên sử dụng nhiều thuốc đa thành phần dễ xảy tương tác bất lợi thuốc cho bệnh nhân,chi phí điều trị cao giá thành thuốc đa thành phần Nhưng đặc thù Trung tâm nêu cụ thể phần nên Bệnh viện phát triển khám chữa bệnh đông tây y kết hợp nhằm đáp ứng nhucầu khám điều trị bệnh nhân dân địa bàn 60 • Cơ cấu thuốc sử dụng theo biệt dược gốc generic Theo kết phân tích, thuốc sử dụng Trung tâm năm 2016 chủ yếu thuốc generic (94.3% số lượng 92.7% GTSD), thuốc biệt dược gốc sử dụng với số lượng thấp 5.7% chiếm 7.3% tổng GTSD Trung tâm ưu tiên lựa chọn thuốc genericnhằm giảm chi phí điều trị cho bệnh nhân phù hợp với quỹ tốn BHYT Trung tâm khám điều trị chủ yếu cho đối tượng bệnh nhân có thẻ BHYT • Cơ cấu thuốc theo dạng đường dùng Thuốc sử dụng Trung Tâm tập trung chủ yếu dùng theo đường uống chiếm 81.23% số lượng 96.11% GTSD, phù hợp đặc thù khám chữa bệnh Trung tâm theo báo cáo khám chữa bệnh ngoại trú phần lớn.Điều phù hợp theo Thông tư 23/2011/TT-BYT Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh "Chỉ dùng đường tiêm người bệnh không uống thuốc sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng yêu cầu điều trị với thuốc dùng đường tiêm" • Cơ cấu DMT sử dụng theo quy chế thuốc thường/thuốc GNHTT Trong năm 2016, nhóm thuốc GN-HTT sử dụng ít, giá trị sử dụng số lượng sử dụng, chiếm 0.029 % giá trị sử dụng 1,7 % số lượng DMT sử dụng (5/297 thuốc) với hoạt chất Diazepam, Phenobarbital, Morphin.Điều cho thấy bệnh viện cân nhắc lưa chọn thuốc gây nghiện, hướng thần xây dựng danh mục thuốc, bác sỹ không lạm dụng thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần sử dụng thật cần thiết • Cơ cấu DMT sử dụng theo thuốc tân dược/thuốc chế phẩm YHCT Trong số 366 thuốc sử dụng Trung tâm có 69 thuốc Chế phẩm y học cổ truyền tương đương 18.8 % số lượng danh mục thuốc Về giá trị sử dụng: Thuốc chế phẩm y học cổ truyền chiếm 26,4% tổng giá trị sử dụng.Điều thấy rõ số lượng thuốc Chế phẩmy học cổ truyền chiếm gần 1/4 tổng số thuốc sử dụng Trung tâm giá trị sử dụng lại tương đối cao (Mỗi khoản mục thuốc tân dược có giá 61 trị tiêu thụ bình qn khoảng 0,29% tổng GTSD); đó, thuốc Chế phẩm y học cổ truyền có giá trị tiêu thụ bình quân 0,51% tổng GTSD) Điều Hội đồng thuốc tiến hành họp phân tích nguyên nhân Trung tâm y tế có điều trị tương đương tuyến BV huyện, thị hạng II chủ yếu khám điều trị ngoại trú vị trí Trung Tâm Y tế nằm xa Bệnh viện Y học Cổ truyền tỉnh Tây Ninh 35 km, người dân có nhu cầu khám chữa bệnh thuốc Y học Cổ truyền nhiều nên để đáp ứng dược nhu cầu khám chữa bệnh Đông tây y kết hợp, Trung tâm trọng thuốc Chế phẩm YHCT tiện lợi cho việc sử dụng thuốc bệnh nhân • Cơ cấu DMT sử dụng theo thuốc cần hội chẩn Danh mục thuốc cần hội chẩn quy định Thông tư 40/TT-BYT ban hành Danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh quỹ Bảo hiểm y tế toán.DMT sử dụng năm 2016 bệnh viện có thuốc cần hội chẩn sử dụng Ceftriaxon 2g,Amikacin 250mg 500 mg, Levofloxacin 500 mg ( thuốc dạng tiêm truyền) chiếm tỷ lệ 1.34% so với danh mục sử dụng 297 giá trị sử dụng chiếm 1.18 % Như thuốc cần hội chẩn chiếm số lượng không nhiều chủng loại giá trị sử dụng 4.2 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân tích ABC Từ kết phân tích có 65 288 mặt hàng thuộc hạng A chiếm 21.8% tổng số lượng thuốc chưa phù hợp với quy định (từ 10 – 20%),nhưng chiếm 75,8% giá trị kinh phí tiêu thụ phù hợp Trong thuốc nhóm B có 43 mặt hàng chiếm 14.9% tổng số lượng thuốc phù hợp quy định (từ 10 – 20%), giá trị tiêu thụ mức thấp 15,1% Nhóm C chiếm 65,6% tổng số lượng thuốc, chiếm khoảng 9,7% giá trị tiêu thụ, cho thấy thuốc nhóm B C có số lượng GTSD quy định Trong nhóm A chiếm tỷ lệ cao nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn với 17 khoản mục, tổng giá trị chiếm 28%, nhóm hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết 15 khoản 62 mục tổng giá trị 27,6% Điều cho thấy bệnh nhiễm khuẩn gánh nặng bệnh viện, cần tăng cường hướng dẫn sử dụng kháng sinh hợp lý an toàn, kinh phí Trong bảng thuốc đa thành phần nhóm A chiếm 27,7% số lượng 23,63% giá trị, thuốc đơn thành phần số lượng khoản mục giá trị sử dụng 76,37% tập trung chủ yếu vào nhóm thuốc kháng sinh, hocmon thuốc tác động nội tiết, thuốc tim mạch Nhờ việc phân tích ABC, xác định thuốc có giá trị tiêu thụ cao danh mục thuốc để từ có sách sử dụng thuốc hợp lý bời phân tích cơng cụ hữu hiệu lựa chọn, mua sắm, quản lý phân phối, thúc đẩy sử dụng thuốc hợp lý 4.3 Việc sử dụng thuốc theo DMT sau trúng thầu Qua phân tích cấu tỷ lệ DMT mà Hội đồng thuốc điều trị xây dựng gửi Sở Y tế đấu thầu thuốc Tân dược chiếm 74.8% số lượng 70.9% giá trị sử dụng; thuốc chế phẩm Y học cổ truyền xây dựng 25.2% số lượng 29.1% giá trị sử dụng, điều cho thấy TTYT Tân Châu ưu tiên xây dựng sử dụng thuốcTân dược để điều trị cho bệnh nhân Tuy nhiên thực tế năm 2016 Trung tâm sử dụng Thuốc CP YHCT cao chiếm 26.3 % Tổng giá trị sử dụng thuốc, chiếm 2/5 tổng số lượng thuốc sử dụng toàn bệnh viện, điều thấy không phù hợp bệnh viện tuyến huyện, thị hạng III sở khám chữa bệnh ban đầu cho nhân nhân địa bàn Trung tâm, việc sử dụng thuốc Chế phẩm YHCT nhiều nhu cầu sử dụng thuốc Đông y để điều trị bệnh ngày tăng cao người dân Bệnh viện phần thực tốt việc chăm sóc sức khỏe ban đầu cho nhân dân đồng thời hoạt động kinh tế hiệu nhằm bảo đảm chất lượng đời sống cho nhân viên nên dần đáp ứng theo xu hướng điều trị đông tây y kết hợp Sau có kết thầu theo phân tích cho thấy tổng giá trị thuốc tân dược năm 2016trúng thầu 34,9 tỷ đồng sử dụng hết 17,068 tỷ đồng,còn thuốc chế phẩm Y học cổ truyền giá trị trúng thầu 63 11,559tỷ đồng thực tế sử dụng 6,119 tỷ đồng tương đối gần sát với số lượng dự trù trúng thầu.Việc dự trù ưu tiên thuốc Tân dược số lượng sử dụng 1/2 số trúng thầu thuốc Đơng y sử dụng gần hết số Tình hình đòi hỏi cơng tác xây dựng DMT cho việc đấu thầu năm phải sát với nhu cầu sử dụng tránh tình trạng giá trị gói thầu vượt q nhiều so với thực tế sử dụng • Tình hình thực DMT sau có kết thầu phát sinh trình cung ứng sử dụng thuốc theo kết thầu gặp vấn đề sau: Trước tiên nói ưu điểm việc đấu thầu tập trung là: Giá thuốc chung thống tất bệnh viện công tư ( Khám chữa bệnh BHYT)trên đại bàn tỉnh Mỗi bệnh viện nhiều thời gian cho việc đấu thầu riêng lẽ Bộ phận đấu thầu Sở Y tế làm việc chuyên nghiệp, đấu thầu tập trung số lượng lớn đạt giá thành rẻ Tuy nhiên nhiều khó khăn vướng mắc sau: DMT xây dựng gửi lê Sở Y tế đấu thầu tỷ lệ trúng thầu thuốc tân dược 87.1%, không trúng 12.9%; Đối với thuốc CP YHCT tỷ lệ trúng thầu 75%, không trúng 25% điều gây khó khăn cho việc có đủ chủng loại thuốc sử dụng điều trị cho bệnh nhân nguyên nhân không trúng thầu do: + Nhà thầu không đạt đủ yêu cầu sở pháp lý nên rớt thầu + Thuốc khơng có nhà thầu tham gia đấu thầu + Các bệnh viện xây dựng DMT có thuốc với số lượng nằm rải rác nhóm (1,2,3,4,5) nên Sở Y tế tổng hợp danh mục mời thầu nhóm q khơng có nhà thầu tham gia BV dự trù rơi vào nhóm khơng có thuốc trúng thầu dẫn đến thiếu thuốc Khi có kết trả bệnh viện thực thương thảo ký kết hợp đồng cung ứng thuốc, trình cung ứng phát sinh thêm vấn đề 64 sau dẫn đến tình trạng thiếu thuốc buộc phải luân chuyển từ BV khác như: + Mơ hình bệnh tật năm có thay đổi làm biến động số thuốc sử dụng + Các Y, Bác sỹ sử dụng thuốc theo thói quen sở thích nên số lượng thuốc vượt q số lượng xây dựng trúng thầu nên dẫn đến năm bị thiếu thuốc + Phía nhà thầu cung ứng lý khơng có đủ thuốc cung ứng hết số đăng ký thuốc, không nhập thuốc, trúng thầu giá cố định năm sau ngun liệu tăng khơng đảm bảo lợi nhuận sản xuất mua bán Hoặc công nợ bệnh viện kéo dài nên nhà thầu không cung ứng cung ứng cầm chừng Tiếp khó khăn thời gian đấu thầu kéo dài chậm trễ không đảm bảo thuốc điều trị cho bệnh nhân thời điểm giao thoa thầu cũ thầu gây khó khăn cho việc dự trù dự trữ thuốc sử dụng có thầu thuốc thầu khơng trúng lại thầu cũ bị xuất tốn trúng thầu lại với giá rẻ bị xuất tốn giá chênh lệch Khơng thể dự trù xác số sử dụng có kết thầu nên bị thiếu thừa 4.3 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI - Đề tài chưa tiến hành phân tích VEN ma trận ABC/VEN - Đề tài phân tích số thực trạng,chưa đưa giải pháp can thiệp 65 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN 1.Danh mục thuốc sử dụng Trung tâm năm 2016 -Danh mục thuốc Trung tâm sử dụng năm 2016 gồm 21nhóm thuốc với 366mặt hàng, nhóm có giá trị sử dụng nhiều Chế phẩm Y học cổ truyền chiếm 26.3% giá trị sử dụng danh mục -Thuốc có nguồn gốc nhập chiếm tỷ lệ tiêu thụ cao 58.5%, thuốc sản xuất nước 41,5% -Thuốc đơn thành phần có tỷ lệ tiêu thụ chiếm 76.5%, thuốc đa thành phần chiếm 23.5% - Thuốc Generic sử dụng 92.7%, thuốc biệt dược gốc chiếm 7.3% -Thuốc có đường dùng sử dụng nhiều đường uống có tỷ lệ tiêu thụ cao chiếm 71.7% 2.Phân tích theo ABC -Thuốc hạng A gồm 65 thuốc chiếm 21,8% tổng DMT chưa phù hợp; thuốc hạng C có tỷ lệ giá trị tiêu thụ thấp 9.12% - Danh mục thuốc sử dụng theo thông tư 10/2016/TT-BYT tỷ lệ thuốc nhập chiếm77,6 %,thuốc sản xuất nước chiếm 22,4 % 3.Việcsử dụng thuốc sau đấu thầu Trung tâm - Danh mục thuốc Trung tâm xây dựng ĐTTT thuốc Tân dược 490thuốc Kết trúng thầu thuốc 385thuốc(đạt 78.5%) Chế phẩm y học cổ truyền xây dựng 89 thuốc, trúng thầu 69 thuốc(đạt 77.5%) - Có 88 khoản mục danh mục thuốc 2016 không sử dụng;24 khoản mục sử dụng so với số trúng thầu 16 khoản mục sử dụng vượt số trúng thầu - Thuốc Tân dược phải bổ sung tăng thêm 16 thuốc; Thuốc Chế phẩm YHCT khôngphải bổ sung tăng thêm - Thuốc Tân dược phải bổ sung tăng thêm ngồi danh mục trúng thầu(khơng trúng thầu)là 05 thuốc 66 *KIẾN NGHỊ -Sở Y tế nên tiến hành hồn thành cơng tác đấu thầu kịp thời điểm nhanh chóng sử lý khó khăn vướng mắc kịp thời.Hạn chế tình trạng trượt thầu thiếu thuốc cho đơn vị sử dụng.Kịp thời tổ chức đấu thầu lại với thuốc bị trượt thầu - Hội đồng thuốc điều trị xem xét lựa chọn tăng tỷ lệ sử dụng thuốc thuốc sản xuất nước (nhóm 3- GMP-WHO) Trung tâm nhằm phù hợp khuyến cáo giảm chi phí,tránh vượt quỹ BHYT - Hội đồng thuốc cần cân nhắc xây dựng danh mục thuốc không sử dụng sử dụng năm 2016 xây dựng danh mục thuốc cho năm sau - Hội đồng thuốc điều trị cần xem xét lại việc dự trù thuốc cho hợp lý hơn,tránh dự trù số lượng cao so với nhu cầu thực tế.Vì qua phân tích cho thấy tổng giá trị thuốc tân dược năm 2016 trúng thầu 34,907 tỷ sử dụng hết 17,068 tỷ đồng chiếm 48.89% tổng GTSD thuốc Tân dược thuốc chế phẩm Y học cổ truyền giá trị trúng thầu 11,559 tỷ đồng thực tế sử dụng 6,119 tỷ đồngchiếm 52.9% tổng GTSD - Cân nhắc bổ sung số lượng dự trù cho 16 thuốc dùng nhiều số dự trù giảm số lượng cho 24 thuốc dùng xây dựng DMT cho năm sau - Việc sử dụng chế phẩm YHCT cần xem xét lại cho phù hợp,vì thuốc điều trị hỗ trợ,giá thành thuốc YHCT cao so với thuốc tân dược,nếu lạm dụng sẻ tăng chí phí thuốc vượt quỹ BHYT - Trung tâm nên trọng xây dựng hai mảng khám điều trị Y học đại khám điều trị bệnh Y học cổ truyền + Đối với khám điều trị Y học cổ truyền cần xây dựng danh mục thuốc chế phẩm y học cổ truyền lựa chọn thuốc cơng ty có chất lượng đạt GMP đề xuất đấu thầu đồng thời tăng cường đào tạo châm cứu, vật lý trị liệu, phục hồi chức để đáp ứng điều trị cho bệnh nhân tốt 67 + Đối với khám điều trị Y học đại cần trang bị thêm trang thiết bị đại, đào tạo nhân lực, tăng cường thu dung điều trị nội trú 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt 10 11 12 13 Bộ môn Quản lý kinh tế dược (2007), Quản lý kinh tế dược, Trường Đại Học Dược Hà Nội Bộ Y tế (2013), Báo cáo tổng kết công tác Y tế năm 2013 nhiệm vụ trọng tâm năm 2014, 2013, Hà Nội Bộ Y tế - Nhóm đối tác y tế (2013), Báo cáo chung tổng quan ngành Y tế năm 2013, hướng tới bao phủ chăm sóc sức khỏe tồn dân, Hà Nội Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày08/08/2013 qui định tổ chức hoạt động thuốc Hội đồng thuốc điều trị Bệnh viện, Bộ Y tế Bộ Y tế (2005), Hướng dẫn điều trị, Nhà xuất y học Bộ Y tế (2012), Quyết định phê duyệt đề án "Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam", số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012, Hà Nội Bộ Y tế (2011), Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh, Hà Nội [39] Bộ Y tế (2014), Dịch tễ dược học, Nhà xuất Y học, Hà Nội [40] Nguyễn Thị Phương Châm, Đỗ Kháng Chiến (2004), Đánh giá bước đầu việc thực thị 05/2004/CT-BYT chấn chỉnh công tác Dược Bệnh viện, Hà Nội Ngơ Hồng Điệp (2016), Phân tích kết hoạt động đấu thầu thuốc Sở Y tế tỉnh Bắc Giang năm 2013 năm 2014, Luận văn Thạc sĩ Dược học, Đại học dược Hà Nội Nguyễn Trung Hà (2014), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc Bệnh viện Trung Ương quân đội 108, Luận án Tiến sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội Vũ Thị Bích Hạnh (2010), Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện đa khoa Saint Paul Hà nội giai đoạn 2006 - 2008, Luận văn Thạc sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội Hoàng Thị Minh Hiền (2012), Hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện Hữu Nghị, thực trạng số giải pháp, Luận án Tiến sĩ Dược học Trường Đại học Dược Hà Nội 14 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực Danh mục thuốc số Bệnh viện đa khoa, Luận án Tiến sỹ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 15 Lương Thị Thanh Huyền (2013), Phân tích hoạt động quản lý sử dụng thuốc Bệnh viện Trung ương quân đội 108 năm 2012, Luận văn Thạc sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 16 Nguyễn Văn Kính (2010), Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh Việt Nam, Hà Nội 17 Nguyễn Hằng Nga (2009), Phân tích cấu tiêu thụ thuốc số Bệnh viện năm 2008, Trường Đại học Dược Hà Nội 18 Nguyễn Văn Ngọc (2015), Đánh giá hoạt động quản lý sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa Quảng Nam năm 2013, Luận án Dược sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Dược Hà Nội 19 Vũ Đình Phóng (2013), Phân tích hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện phụ sản trung ương năm 2012, Luận văn Thạc sĩ Dược học, Đại học Dược Hà Nội 20 Cao Minh Quang (2012), Tổng quan ngành kinh tế Dược Việt Nam vận động "Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam", Hà Nội 21 Phạm Lương Sơn (2012), Nghiên cứu thực trạng đấu thầu mua thuốc cho sở Bảo hiểm Y tế cho sở khám, chữa bệnh công lập Việt Nam, Luận án Tiến Sỹ, Đại học Dược Hà Nội 22 Phạm Lương Sơn, Dương Tuấn Đức, Nguyễn Thanh Bình (2011), “Phân tích thực trạng tốn thuốc BHYT”, Tạp chí Dược học số 412, tháng 8/2010 23 Tổ chức Y tế Thế giới (2004), Hội đồng thuốc Điều trị - Cẩm nang hướng dẫn thực hành, hoạt động ADPC, Chương trình hợp tác Việt Nam - Thụy Điển Tài liệu tiếng Anh 24 Jonathan et al (1997), Managing Drug Supply, Management Sciences for Health, pp 25 Kathleen Holloway, Green Terry, Carandang Edelisa, Hogerzeil Hans, Laing Richard, Lee David (2003), "Drug and therapeutics committees A Practical Guide", World Health Organization, France, pp 26 WHO (2000), "Progress in Essential Drug and Medicine policy 19981999", Health technologand Pharmaceutical Cluter, WHO/2000, pp 1214 27 WHO (2004), Drugs and Therapeutics Committee Practical, Word Health Organization,pp 39-45 28 WHO (2007), Management Siences for Health, Drug and Therapeutics Committee Training Course, World Health Organization ... "Phân tích danh mục thuốc sử dụng tạiTrung tâm Y tế huyện Tân Châu tỉnh T y Ninh năm 2016 với mục tiêu: Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Tân Châu tỉnh T y Ninh năm 2016 Phân. ..BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRƯƠNG VĂN PHÚC PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TÂN CHÂU TỈNH T Y NINH NĂM 2016 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH:TỔ... Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Tân Châu tỉnh T y Ninh theo phương pháp ABC Kết nghiên cứu đề tài góp phần phản ánh thực trạng hoạt động sử dụng thuốc Trung tâm Y t Tân Châu