NHỮNG RÀO CẢN VÀ THÁCH THỨC TRONG VIỆC BẢO ĐẢM AN SINH XÂ HỘI CHO NÔNG DÂN NƯỚC TA HIỆN NAY Nguyễn H o i Sơn' Đ ặt vấn đề K ể từ sau Đổi mới, giảm nghèo đảm bảo công bàng xằ hội mục tiêu trọng tâm chiến lược phát triển V iệ t Nam Những nỗ lực để thúc đẩy tăng trưởng kinh tế, phân phối lại cách công kết quà đạt kiến tạo m n g lư i an s in h x ã h ộ i ( A S X H ) mang d ể n c h o V iệ t N a m m ộ t d iệ n m o Tuy nhiên, xây dựng hệ thống A S X H đa tầng, có khả dàn hồi tốt diện bao phủ rộng cho nhóm xã hội trước cú sốc kinh tế, xã hội môi trường thách thức lớn M ạng lưới hảo trợ xã hội thức V iệ t Nam chủ yếu hướng tởi nhóm dổi tượng làm việc khu vực kinh lế c h ín h th ứ c T r o n g k h i d ó , n h ó m x ã h ộ i dễ b ị tổ n th n g n h n g i n g h è o , lao d ộ n g k h u v ự c k in h tế p h i c h ín h th ứ c , la o đ ộ n g d i cư , n ô n g d â n vẫ n c h ủ y ế u lo a y hoay tìm kiểm phương án tự an sinh Đây là nhóm sổng làm việc mơi trường tiềm ẩn nhiều thương tổn rủi ro hết họ cần tiép cận hệ thống bảo trợ Sự thiếu váng nồ lực chinh sách chương trinh toàn diện A S X H ]à rào cản lớn dể V iệt Nam sớm hoàn tất mục tiêu X ét dặc điểm nhân xã hội, nhóm xã hội đễ bị tổn thương lao động di cư, lao dộng khu vực kinh tể phi thức chù yếu xuất thân nòng dân K h i gia nhập dịng di cư nơng.thơn - thị, họ thường phái làm v iệ c khu vực thị trường lao động tự Trình độ học vấn thấp, khơng đào tạo nghề khiến họ khơng có hội tiếp cận vởi chương [rình xâ hội co hản cùa nhà nước bảo hiểm y tế, bảo hiểm xã hội Q trình thị hóa làm suy giảm dẩn hình thức h o trợ truyền th ố n g gia dinh, cộng dồng vốn cứu cánh m ỗ i người nông đ5n gặp rủi ro C ò n x é t n g u n n h â n lực, năm 2009, d â n cư n ô n g th ô n c h iế m 70,4% dân số V iệ t N a m T r o n g sổ h n tr iệ u la o đ ộ n g n c ta h iệ n n a y c ó ,6 triộ u ỉa o d ụ n g * Viện Xã hội học 442 NHỬNG RÀO CẢN VÀ THACH THỬC t r o n g VIỀ C b ả o đ ả m a n s in h nóng thơn khu vực nơng Ilìơn n^uôn cung chủ yếu cho Ihị Irường lao dộng Do dỏ vê mặi thực tiễn chinh sách, none dân cần dược ưu liên hảo Irợ đáu tư nguồn lực phát triển Song, chi xct hai chưcmg trình ca hệ thống A S X H bảo hiổm xẵ hội (B H X IỈ) hảo hiểm y tế (BH Y'1), thi íỷ lộ người nông dân tham gia nhỏ co hội tham gia hạn che Nhiều nghiên cứu gần dây chi bất cập việc hoạch định sách rào cản lớn dể người nóng dán tiếp cận với hệ Ihổng A S X H Từ góc nhìn chinh sách, hài viát góp phần làm rổ rào càn thách thức việc đảm hào A SXH cho nông dân Những rào cán sách ĩ Bảo hiểm xã hội Chirơng trình Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm xẵ hội Việt Nam quản lý với hai hình thửc; băt buộc tự nguyện Chương trình B H X H băt buộc dành cho người làm công ãn lương có hợp đồng lao dộng từ tháng trở lên doanh nghiệp Nhà nước, tổ chức Nhà nước (kề quan cơng ích), người Việt Nam làm việc cho còng ty liên doanh, lực lưựng vù trang nhân viên doanh nghiệp tư nhân có lừ 10 nhân viên trở lên Với dặc thù tổ chức sản xuất hộ gia dinh, người nông dân không thuộc nhóm đối tuợng hao phủ cũa loại hình Theo Luật B H X H , từ ngày 1/1/2008, nông dàn, xã viên hợp tác xã, nguời làm thuê cơng việc mang tính mùa vụ, hay việc làm khơng ổn dịnh dược hưởng phúc lợi xã hội tham gia B H X II tự nguyện Hình thức quy định ngườỉ từ 15 đến 60 tuồi dôi với nam 55 nữ tham gia dỏng B H X H tự nguyện cho dến dù 20 năm sỗ dược hưởng chế dộ hưu Iri tuất Tuy nhiên, kc từ luật có hiệu lực, tỳ lệ người nơng dân gia nhập chương ưinh hạn chế Lý quyền lợi người tham gia chưa hợp lý người nơng dân thường khơng dù tiền đóng phí hàng tháng Theo quy định, mức đỏng B H X H tự nguyện hàng tháng người dân tụ lựa chọn không thấp 18% mức lương tối thiểu chung Như vậy, thòi điểm nêu muổn tham gia B H X H tự nguyện, người nông dân phải dóng lối thicu khoảng 150 000 d/tháng thu nhập bỉnh quán họ chi khoảng 800.000 đ/tháng Mức đóng sức đổi với da số người nông dân Việt Nam mà thu nhập họ không ổn dịnh Cũng theo quy dịnh B1IXII Việt Nam, co khác biệt chế hường lợi loại hình B H X H hắt buộc va lự nguyện Hiện nay, dối với B H X H tự nguyện, người tham gia phải đóng 100% phí chi hưởng hai chế dộ (hưu ứí tử tuất) người tham gia BH XH hắt buộc hưởng chế độ (ôm dau, hưu trí, lừ l u ấ t , th a i s ả n v tai n n lao đ ộ n g ) Q u y d i n h n y t o s ự h ấ t b ì n h đ ă n g d ối 443 VIỆT NAM HỌC - KỶ YẾU HỘI T H À O Q UỔ C TÉ LẢN T H Ử T với nhóm đổi tượng tham gia B H X H lự nguyện, có người nơng dân Sụ hiểu hiết hạn chế vê Ihù tục hành chính, quy dịnh việc tham gia hảo hiểm rào cản dổi với người nơng dân Trong đó, Cữ quan B H X H tinh lại thiểu đội ngũ cộng tác viên sở để vận dộng người nông dân tham gia nguồn nhân lực tài hạn hẹp 2.2 Bảo hiểm y tể Tính đến ngày 30/6/2010, hệ thống B H Y T Việt Nam dã mở rộng bao phủ gần 61% tồng dân số với hình thức hẳt buộc tự nguyện Năm 2010, có 8.204 sờ khám chữa bệnh ký hợp dồng với quan B H X H đẻ thực khám chữa hệnh cho người có the B H Y T , bao gồm: 50 sở tuyến trung ương, 510 sờ tuyến tinh vá tương dương, 1.190 sở tuyến huyện tương dương, 276 sở tư nhân 6.178 trạm y tế xã y tế quan, đơn vị sổ lượng người tham gia chù yếu vin lả học sinh, sinh viên người làm việc khu vực kinh tế thức Cũng chương trình B IiX H , nơng dân khơng thuộc diện hao phủ chương trình B H Y T hắt huộc Đối với hinh thức B H Y T tự nguyện, nhửng quy định thủ tục, phí lợi ích khơng hợp lý với chất lượng dịch vụ, sở vật chất yếu ngun nhân khiến nơng dân mặn mà với chương trình H ình ỉ : số lưọng tỷ lệ tham gia B H Y T nước từ nàm 1992 đến năm 2006, phân theo loại B H Y T Triệu ngưỉri 18 T ỷ lệ % T — trẽn dân số * B H Y T bát buộc * B H Y T học sinh, sinh vién X B H Y T diện chinh sách * B H Y T tự nguyện khác —o — Tỷ ]ệ % trén dân sổ I X 2000 2004 Nguồn: Số iiệu củ a c q u a n B ảo h iểm x ã hội V iệ t N a m T ríc h lại th e o W o rld B ank, V ie tn a m D e v e lo p m e n t R ep o rt 200 Social P rolectio n, Join t H o n o r R e p o rt to the V ietn am C o n su lta tiv e G ro u p M ee tin g , H a n o i, D e c e m b e r 6-7, 0 , tr 86 444 NHỮNG RẢO CẢN V A THACH t h ứ c VIẺC bảo đảm a n s in h Theo nghiên cứu Ngân hàng 'ITic gitVi fWB), lừ năm 1992 (B H Y T tự nguyện bái dầu dưa vào thực hiện) đến năm 2006 khơng tính B H Y T cho học sinh, sinh viên, mức độ lũy tiến cũa chương trình chậm Năm 2000, B H Y T tự nguyện đành cho n h ó m dối tư c m g người nòng dãn, lao dộng lự c h i chiếm 2% tông dân số Việt Nam đến năm 2006 sổ xấp xỉ mức 5% (xem h ìn h J) Nghiên cứu Licbemian Wagsataff Nguyền Viột Cường (2008) B H Y T Việt Nam chi ràng, nhóm dân sơ thị - nông thôn; giàu - nghèo; dàn tộc Kinh - dân tộc thiểu số có mức dộ tiếp cận dịch vụ y tế thơng qua B íl Y T khác nhau, nhóm sau thường cỏ khả tiếp cận thấp hom nliicu so với nhom trước B H Y T chiếm tỷ trọng không dáng kể tổng chi tiêu y lể gánh nặng chủ yểu chi từ thu nhập cá nhân Nghièn cứu cùa Nguyễn Trọng Hà (2008) phân tích số ngun nhân mà người dân khơng sử dụng dịch vụ y tế thông qua B H Y T , lả thủ tục rườm rà nhận dược dịch vụ chất lượng hom sử dụng thẻ bảo hiểm dề chi trả Người nông dân nghèo nhóm xa hội có số lượt thăm khám diều trị nội trú ngoại trú thấp nhóm đối tượng bảo hiểm H ìn h 2: số lần tiếp xúc vói dịch vụ cbảm sóc y tế theo nhóm doi tượng bào hiểm Naưỏi nghẻc HSSV Ngưtri LĐ Đ ối titọng tron# khu vực sácb V* nhá nước người giầ Đổi tượng hưu tri Đ ố i tượng B H Y T 1ụ nguyện N guồn: A D R , 0 , Báo cáo phát triển Việt Nam: Bào trợ xã h ội, tr 95 Nguyên, v.c, 2010 "M apping the Reform Proccss in the Public Delivery o f Health Services in Vietnam", Background Paper for Vietnam Human Development Report 2010 Hanoi: U N D P N guyền Trọng Hà 2008 "The Economics o f Not Using the Health Insurance Card" Paper presented at the Fourth VD P - Tokyo Conference on (he D ev elopm en t o f Vietnam on August 2008 at the N ational Graduate Institute for Policy Studies (G R IP S ), T o kyo Japan 45 VIỆT NAM HỌC - K Ỷ YÉU HỘI T H Ả O Q UỔ C TẾ LÀN T H Ứ T Ngày 15/10/2002, Chỉnh phủ Quyết định số 139/2002/Q D -TTg thành lập Quỹ Y tế người nghèo ủ y ban Nhân dân (Ư B N D ) tỉnh triển khai thực Quỹ phải có nguồn vổn tối thiểu 70.000đ/người/năm Đối tượng hường lợi Quỹ nhửng người sổng hộ gia đình nghèo, xã có hồn cành kinh tế xã hội đặc biệt khó khăn, vùng dân tộc thiểu số Tây Nguyên tinh miền núi phía Bắc Tính đến năm 2003, 31 tỉnh/thành phơ dã sử dụng hệ thơng cùa Quỹ để tốn chi phỉ khám chữa bệnh cho đối tượng, 24 tinh/thành phô đùng Quỹ để mua thẻ bảo hiểm y tể cho người nghèo tinh/thành phố dã làm việc Giai đoạn 2001-2004, thực 14 triệu luọrt thăm khám miễn phí cho người nghèo Các sở y tế dịa phương cung cấp dịch vụ cho 80% số người nghèo sổng vùng nơng thơn miền núi1 Tuy nhiên, sách vần bộc lộ nhiều bất cập, dó là: (1) Sự chậm trễ, thiếu công việc công nhận gia đình hưởng hỗ trợ (hộ nghèo), chậm phát thè B H Y T giấy tờ chăm sóc sức khỏe miền phí; (2) Thủ tục hành chỉnh rác rối, thời gian; (3) Mức hỗ trợ tải thấp; (4) Châl lượng khám chữa bệnh cấp huyện cấp xã thấp; (5 ) Thiếu phương tiện cung cấp thơng tin sách cho người nghèo; (6) Thói quen chăm sóc sức khòe người dân (tự chữa bệnh, tập quán sinh hoạt, chăm sóc súc khỏe khơng tốt) Như dã nêu, người nông dân chiếm tỷ lệ đa số người nghèo V iệ t Nam Quỹ Y tể người nghèo vởi rào cản trẽn chưa phát huy dược tính hữu dụng hiệu trình triển khai thực tế Năm 2008, chương trình B H Y T cho nơng dân kỳ vọng mang lại cho nhỏm đc bị tổn thương hội chăm sỏc sửc khỏe tốt an tồn trước nguy nghèo Chính phủ phê duyệt chương trình với mục tiêu tiến tới B H Y T loàn dân băng việc dầu tư nguồn kinh phí ban đầu 700 tỷ Những nông hộ nghèo Nhà nước trợ cấp, hộ có mức sống trung bình phải đóng 6% mức lương tối thiểu hành tham gia Nhưng nay, chương trình gàn bế tăc nhiều khuyết điểm tù trình thiết kế, cụ thể: Thứ nhất, khái niệm mức sổng trung bình chi tiêu vơ mơ hồ khác vùng miền, chưa có tiêu chí thơng nhât tồn qc Thứ hai, chưa có tổng diều tra mức sống đân cư nông ihôn đổ lọc số hộ gia đỉnh dược hưởng sách ưu đãi Nhà nước Thứ ba, tiêu chí để xác định người thuộc hộ gia dinh làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp diêm nghiệp không cụ thể Sự chuẩn bị thiếu kỹ lưỡng C hương trình M ục tiêu Quốc gia giảm nghèo 2006-2010, M O I-IS A , Hà N ội, 18 tháng năm 2005 446 NHỮNG RẢO CẢN VA THÁCH THỨC TRONG VIỆC BẢO ĐÂM AN SINH tiơu c h í đo p h â n lo i đ ô i t ợ n g h ỗ t r ợ (lã un c c c o q u a n b ả o h i ê m đ ị a p h n g gặp ral nhiều lủng l ủ n g trier khai Bẽn c n h dó, chinh sách c ị n bộclộ yếu lồ i h iế u c ô n g h ầ n g k h i c h i h ỗ t r ợ c h o n g i d â n n ô n g th ỏ n t r o n g k h i k h ô n g p dụng với h ộ n g h è o v hộ c ó m ứ c s ố n g I r u n g bình ih n h thị R ả n g ỉ : K h u n g p h í h ả o h i ể m y tế t ự n g u y ệ n , n ă m 0 Đ v l: đống/người/nám Khu vực Đôi tưọng thực Thành thị 320.000 Thánh viên hộ gia dinh 160.000 - 1lọc sinh, sinh viên 60.000 - 120.000 N ông thôn 120.000 - 240 000 50.000 - 100.000 Nguồn: T h ô n g tư liên tịch số /2 0 /T T L T -B Y T -B T C n g y /3 /2 0 cùa Bộ Y tá B ô Tài c h ín h h n g d ẫ n th ụ c B H Y T tụ nguyện Những luận điểm thiếu thông tin, nhận Ihức kém, người nông dân nhằm lý giải cho tình trạng họ xuất chương trình A S X H xcm không thuyết phục Các nghiên cứu chủ đề nông dân kinh tế nông dân vần khăng dinh an tồn tiêu chí dược ưu tiên hàng dầu chiến lược sống họ Việc người nông dân gia nhập hệ thông A S X H thức chủ yếu bất cập hoạch định sách tính tốn thiếu cử khoa học cùa mục tiêu dc Khoảng cách phát triển giai tầng xã hội ỏ V iệt Nam doẫng ra, người nông dân ngáy bị bàn củng hóa cách chương trinh A S X H cho nơng dân khơng có cải cách toàn diện, sâu sẳc kịp thời Những thách thức đối vói chương trình B H Y T cho nơng dân Ngày 16/4/2009, Chính phủ ban hành Bộ tiêu chí quốc gia xây dựng Nơng ihơn mới, dó xác định xă đạl tiêu chuần có tỷ lệ 30% người dân tham gia B H Y T Năm 2011, Bộ Y tế xây dựng ]ộ trình dcn năm 2014 tồn dân tham gia B H Y T Dây mục tiêu đầy thách thức Bài viết phân tích ba thách thức lớn chương trình B H Y T cho nông dàn nay: ( ! ) Lựa chọn tiêu cực; (2) Tính bên vừng tài chính; (3) Cách thức quản lý Các nghiên cứu gần chi răng, đối tượng tham gia chương trình B Ĩ I Y r tự nguyện chủ yếu người già, người tùng phải tự chi trả viện phí gíỊp t h n g tật nặn g, n g i c ó n h u cầ u sừ dụng nắ m đ ợ c i h ô n g tin v ề dịch vụ y lế Những đổi tượng hầu hct "trài nghiệm” việc khơng có thè bảo hiềm y tế 447 VIỆT NAM HỌC - KỶ YÊU HỘI T H Ả O QC TẾ LẲN THÍT T khám chửa bệnh, nguyên nhân suy giảm kinh tê hộ gia dinh Những người trẻ tuổi, mạnh khỏe, thiếu thông tin hiểu biết B H Y T lự nguyện (là dối tượng chiếm da số dân cư) lại thường không tham gia Việc Chinh phủ tài trợ quan tổ chức địa phương hoạt động nhiệt tình dể khuyến khích nông dân tham gia B H Y T làm cho tính chất tự nguyện di ý nghĩa ban dầu Vẩn đề lựa chọn tiêu cực có quan hệ mật thiết với tính bền vững tài cùa chương trình phân tích dây Mục dích B H Y T cho nơng dân giảm chi phí điều trị y tế, đặc biệt rủi ro bất ngờ' Theo nguyên tắc, tổng số tiền mà người dược quỹ bảo hiểm chi trả dịch vụ y tế không bị ảnh hưởng cú sốc Hệ thống hảo hiểm có tác dụng bù trừ khoản chi trả cho việc khám chữa bệnh chí phí khơng khác nhiều theo mức độ ốm dau họ, mà phải phụ thuộc vào mức thu nhập người dóng bảo hiểm (với B H Y T bát buộc) không phụ thuộc vào thu nhập họ (với B H Y T tự nguyện) Ở Việt Nam, mức đóng B H Y T hình thức tự nguyện lẫn bắt buộc lại dựa mức lương hành Trên thực tế, mức đóng phí thấp so với chi phí thị trương khám chữa bệnh dể chương trình B H Y T có khả chi ưả cho trường hợp gặp rủi ro lớn cân đối thu chi Hơn nữa, việc người dân sử dụng quy dịnh tham gia B H Y T chiến lược để giảm tối đa chi phí khám chữa bệnh, đặc biệt ]à bệnh nan y Rất nhiều người sau khám biết bị bệnh nặng, cần phải điều trị dài ngày vả chi phí lớn "lên kế hoạch" cho việc tham gia B H Y T Cụ thể, đầu năm họ mua thẻ B H Y T tự nguyện, năm dó lựa chọn thời gian thích hợp để phẫu thuật, diều trị dứt diểm bệnh tật vỉ theo quy dịnh họ hưởng chế dộ toán B H Y T Ngay nam sau, họ khơng cịn tham gia B H Y T tự nguyện rừa Hiện tượng dang dàn phổ biến nhóm cư dân nơng thơn có thu m ập trung bình Việt Nam Loại hình tham gia B H Y T khiển cho ngân sícto Quỹ ln tình trạng thâm hụt trầm trọng khoản thu bồi hià.n khoản chi ngày phình to Vào dầu năm 2007, thâm hụt chưcmg trình B H Y T tự nguyện Ung nhanh B H X H Việt Nam phải tạm ngưng hoạt dộng cùa chương trinh Trong hai năm, B H X H Việt Nam dã có mức chi tăng gấp lần cán cân :ửa chương trình B H Y T chuyến từ trạng thái thăng dư 400 tỷ dồng sang trạng thái tỉ âm hụt 1.200 lỷ dồng năm 2006 2.000 tỷ dồng năm 2009 Chương trình B H Y ” tự ] Theo W H O, người nghèo thường m ăc it bệnh người giàu nhiên bệnh người n ị h è o mẳc thường bệnh nan y, địi hịi chi phí diêu trị lớn 48 NHỮNG RẢO CẢN VẢ THÁCH THỬC TRONG VIÊ C BẢO ĐẢM AN SINH nguyện nguyên nhân chương trình B IIY T bát buộc khơng có khả bù đắp Ihâm hụt Năm 2007, lần dầu tiên B H X H Việt Nam đa không cịn khả chi trả tồn chi phí y tế cho thành viên Chì sau tái áp dụng hình (hức đơng chi trả chương trình BU Y í tự nguyện mức phi cho chương trìnl- bảo hiềm y tẽ tự nguyện tăng lên gần gấp đơi, việc phát hành thẻ B H Y T mái dược phcp tiếp lục Việc mở rộng diện bao phủ dưa (rên sỏ đóng phí hành B H Y T lự khơng thể bồi hồn lại mức chi phí tăng lên Bài tốn tài nan giải han nêu tàng phí bảo hiểm chương trình tự nguyện tăng mức phi dóng chương trình B H Y T băt buộc Việc mang lại hiệu thời biện pháp không diều chỉnh dược hướng tăng lên chi tiêu Mức đóng phí trở ngại với người nông dân Iham gia B H Y T , lăng phí lâ trở ngại lóm đề lăng độ bao phủ cùa chương trình Đé giải tình trạng cẩn kiêm chê chi phí điêu trị y tế cách hợp ]ý chuyển đổi dẩn lựa chọn mang tính tiêu cục cùa người nông dân tham gia chưcmg trình B H Y T Tuy nhiên, chi phí y tế V iệt Nam Ưong năm qua không ngừng lăng, đối vỏi bệnh nan y Giải pháp dc thay đổi lựa chọn mang tính tiêu cục lại thua dược trọng Mặt khác, việc Chính phù gánh phi B H Y T cho 4,5 triệu người nghèo không khiên cho tài chương trình an tồn hem Trái lại nỏ tạo nhũr.g rủi ro tiềm ấn tâng tnrởng kinh tể quốc dán dang có chiều hướng giảm Hơn nữa, theo kinh nghiệm xây dựng hệ thống B H Y T từ quốc gia M ỹ, Hàn Quốc, Đửc, Nhậí Bản, Thụy Điển., nguycn tăc ngân sách phải "pay as you go" tốn theo thực íế) Theo đố, B H Y T chương trình bất buộc tết người dân, Ọuỳ B H Y T dược cân dối thặng dư cảc nhóm xã hội có thu nhập cao phải dóng phí tham gia B H Y T theo tỳ lệ tương dương với thu nhập Các nhóm thu nhập thấp phải đóng phi Iham gia Người nghèo dược Quỹ Viện trợ y tế Chính phủ tài trợ song ngân sách quỹ đến lừ CỈC nguôn thu thuê khơng phái chuyển giao từ phí tham gia cùa nhóm thu rhập cao thu nhập trung bình Một thách thức khơng nhỏ chưíĩng trình B H Y T cho nông dân năm cá:h thức quản lý Việc sử dụng the B IIY T theo cách thức phân tuyển, phân cấp Iheo địa phương mà người tham gia đăng ký hộ bât cập Việt Nam dang diễn dịng di cư phức tạp dó lực lượng chủ yếu ngưri nịng dân Đặt tníờng hợp người dăng ký hộ khẳu tỉnh xa vể Hà Nội làm huê, có B H Y T , mẳc bộnh muốn khám chữa theo chế dộ bảo hiểm ngưri phái quay lại địa phương, làm thù tục chuyến tuyến quay lại bệnh 49 VIỆT NAM HỌC - KỶ YÉU HỘI T H Ả O Q UỎ C TẾ LÀN T H Ứ T Ư viện tuyến trung ưcmg diều trị Thay đổi dược cách thức quản lý cùa hệ thống vấn đề nan giải với chương trình B H Y T Việt Nam So sánh chể đồng toán cùa Việt Nam Hàn Quốc cho thấy người có bảo hiểm y tế V iệt Nam sử dụng dịch vụ bệnh viện có chi phí cao tỷ ]ệ phàn trăm số tiền/tổng chi phí toản thấp V í dụ: người bệnh đồng toán 30% chi phi họ điều trị bệnh viện câp I (cấp trung ương) hạng đặc biệt, 50% đối vói bệnh viện cấp II (câp tinh) 70% với bệnh viện cấp III (cấp huyện) Trái lại, dối với bệnh nhân nội trú, Hàn Quôc áp dụng mức đồng toán tà từ 10% dến 20% tùy theo loại bệnh, với bệnh nhân ngoại trú tỷ lệ phần trăm số tiền/tổng chi phí cao điêu trị sở y tế cao cấp Nếu chi phi điều trị y tể người bệnh vòng tháng liên tiếp vượt triệu won so với thu nhập ứong nãm đó, người có bảo hiềm y tế Hàn Quốc miễn phí chi trả Hình thức giúp cho hộ gia dinh tránh bị phá sản trường hợp phải gánh chịu nhiều chi phí điều trị Cơ chế khiến nhiều người Hàn Quốc lụa chọn hình thức diều trị ngoại trú giúp cát giảm áp lực sử dụng địch vụ bệnh viện trung tâm Đây vấn đề mà Việt Nam phải đối mặt bệnh viện nhiêu thành phô lớn ln tình trạng q tải Thực tế cho thấy, hệ thống y tế V iệt Nam khơng có khả ngăn khơng cho đối tượng có bảo hiểm "vượt cấp'1 lựa chọn sở chăm sóc y tế đăt đỏ không cần thiết từ điểm tiếp xúc đâu tiên Trên nguyên tăc trung tâm chăm sỏc y tể phải chuyển người bệnh lên bệnh viện huyện, bệnh viện huyện chuyển nguời bệnh lên bệnh viện tỉnh bệnh viện tinh chuyển lên bệnh viện trung ương Trong trường hợp bệnh nghiêm trọng, pháp luật bỏ qua khâu trung chuyển cấp này, việc bỏ qua khâu V iệt Nam dã trở thành thơng iệ ngoại lệ Tình trạng cịn khiến chi tiêu cho y tể trung bình tăng lên khơng thỏa đáng Lựa chọn tiêu cực gia tăng, thiếu bền vững tài chính, thủ tục hành rườm rà phức tạp, chất lượng dịch vụ -BHYT chưa hiệu quả, thiểu chuyên nghiệp cộng với chi phí y tá tăng chóng mặt, chưa có giải pháp hợp lí dể giải quyêt lựa chọn tiêu cục người dân thách thức lớn đôi với mục ticu rrm rộng mức dộ bao phủ nâng cao chất lượng chương trinh B H Y T Ket luận Đối với nơng dân, tình trạng nghèo dễ bi tổn thương có sụ lựa chọn hội dể phát triển thiểu hình thức bảo trợ Dảm bảo A S X H cho nông dân nghĩa tạo mạng lưới an toàn đê họ vững vàng trước rủi ro làm liền đề để tiếp cận tốt dịch vụ xã hội 50 NHỮNG RẢO CẢN VÀ THÁCH THỨC TRONG VIÊC RẢO đ ả m a n s i n h giảo dục, đào tạo nghề, y lê l ù dó, người dân tự cải thiện tinh trạng sinh song cùa thân hộ gia đình Dể người nơng dân khịng cịn bị "bỏ rơi" hC’ thơng A S X H , cần cải cách hình thái tố chức cùa hệ thống quy dịnh Các mục tiêu đặt càn gàn bó chặl chẽ với lình hình phát triển thục tế cùa dấl nước, dự báo tăng trưởng kinh tế biến đổi nhân học Không thể phủ nhận nỗ lực nhăm đem đến khung bảo ừợ xã hội cho nông dân cùa Việt Nam nhiều năm qua Tuy nhiên, dưởng thiểu di góc nhìn học ihuật việc hoạch dinh sách A S X H cho nơng dân Diễn trình di cư biến đổi xã hội nông thôn chưa dược tinh đán M ột hệ thống bảo hicm linh hoại đề đáp ứng cho nhu cầu chăm sỏc sức khòe cùa người nông dàn - người "nay mai dó" tốn khó Gỏc nhìn phân loại khu vực nông thôn dầy biển dộng dang cỏ xu hướng phân hỏa trình độ phát triển kinh tế, văn hoa, xã hội để thiết kc mạng lưới an sinh cịn văng bóng Khu vục nỏng thơn ngày khơng cịn nơi diễn hoạt động kinh tế nông nghiệp mật độ dân cư thưa thớt nữa, dà có vùng nơng thơn vói nhiều khu cơng nghiệp, làng nghề thú công nghiệp mậ! dộ dày đặc hoạt dộng thương mại văn hóa Rõ ràng, chương trình A S X H cần dộng hơn, đa dạng dể lôi kéo tham gia cộng đồng cư dân ừong khu vục nông thôn Ngay cà hất bình đảng, vấn dề ln gai góc dối với tất quốc gia xây dựng hệ thơng A S X H chưa dược xem mục tiêu chiên lược Việt Nam ban hành sách Đảm bảo cơng bầng xã hội, thu hẹp khoảng cách phát triển nông thôn - đô thị dược xác dịnh lộ trỉnh phát triển V iệl Nam đến năm 2020, 2030 2050 V ì 12 dó, thân chương trinh A S X H cần giảm thiểu tối đa nguy bất bình dăng có thổ tạo đo chinh T i liệu tham khảo ] R ộ L ao d ộ n g , T h n g binh Xã hội, Báo cán Chương trìn h M ục liê u Quốc g ia G iảm nghèo 200 -2 ỉ 0, H Nội Bùi Thế Cường, Đặng Thị Việt PHuơng, Trịnh Huy Hóa, 2010, Từ điển Xă hội học Oxford, Nxb Đại học Quốc gia Hà Nội J e o n g H -S ( 1 ) , " K o r e a ’s N ational Health Insurance - L e s s o n s F ro m T h e Past rh re e D ecades", H e alth Affairs http://content, hcaithaffairs o rg /co n ten Ư 30 /!/ỉ36 fu ll Lè B ạch D rm g (c h ù b iê n ), 2005 Bào trợ xã hội cho nhóm thiệt thỏ i Việt Nam, Nxb Thế giới Lồ B ạch D n g K huất T h u Hồng, 2008, D i dân bào trợ xã h ộ i, N xb Thá giỏi 451 VIỆT NAM H Ọ C - KỶ YẾU H Ộ I T H ẢO QUỐC TỂ LẢN T H Ử T Ư LỂ B ạch D n g , N g u y ễ n T h a n h L iê m (chù b iên), , Từ nơng ihơtì thành pho: Tác động kinh tế - xã h ộ i d i cu Việt N am , N x b L ao đ ộ n g M N g ọ c A n h, , A n sinh x â h ộ i đ o i vớ i nông dân tro n g kinh tế th ị trư rg Việt Nam, N xb C h ín h trị Q u ố c gia M a rg aret G ro s h (W B ), 0 , Bào trợ x ã h ộ i v thúc x ã h ội, N x b T h ế gi (Vi N g â n h n g P h át triển C h â u Á, 0 , "Bảo cáo P hát triể n Việt Nam 2008: Bảo trơ xà hội", Trung tâm Thông tin phát triển Việt Nam 10 N guyễn T rọ n g Hà, 2008, "The Economics o f Not Using the H ealth Insurance C ard', P aper presented at the F ou rth V D P - T o k y o C o n feren ce on the D e v e lo p m e n t o f Vietnam on August 008 at the N ational G radu ate Institute for Policy Studies T ok yo, Japan 11 Nguyễn Việt Cường, 2010, "Mapping the Reform Process in the Public Delivery of Health Services in Vietnam", Background Paper for Vietnam Human Developnent Repport 2010, Hanoi, IJNDP 12 Trung lâm Thông tin Dụ báo TTLĐ quốc gia, 2010, Bảo cáo Xu hướng việc làm Việt Nam 2010 13 V iện X ẽ hội h ọ c , 0 , Những vấn đề hệ í hẩng an sinh xà h ộ i cùa nhóm dân cu lao động tro ng khu vực p h i thức đô th ị, H N ội 14 V iệ n X ã hội h ọ c, 0 , Tim hiểu mạng lư i x ã h ộ i nông thôn tro n g trình chuyến đ ỏ i kinh tể - x â hội 15 V iệ n X ã hội h ọ c , 0 , Vai trò cùa mạng lư i xâ h ộ i tro n g việc hồ trợ người nông dán kết nối với dịch vụ tài v đ ổ i m ột với r ủ i ro 452 ... sách, hài viát góp phần làm rổ rào càn thách thức việc đảm hào A SXH cho nông dân Những rào cán sách ĩ Bảo hiểm xã hội Chirơng trình Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm xẵ hội Việt Nam quản lý với hai hình... thiểu hình thức bảo trợ Dảm bảo A S X H cho nông dân nghĩa tạo mạng lưới an toàn đê họ vững vàng trước rủi ro làm liền đề để tiếp cận tốt dịch vụ xã hội 50 NHỮNG RẢO CẢN VÀ THÁCH THỨC TRONG VIÊC... tầng xã hội ỏ V iệt Nam doẫng ra, người nơng dân ngáy bị bàn củng hóa cách chương trinh A S X H cho nông dân cải cách tồn diện, sâu sẳc kịp thời Những thách thức đối vói chương trình B H Y T cho