CÁC LIỆU PHÁP TÂM LÝ TRỊ LIỆU I Liệu pháp phân tâm (Psychoanalytic therapy): Từ khóa: Vơ thức, chuyển di – phản chuyển di, biểu tượng, liên tưởng tự do, chế phòng vệ… Đại diện: S.Freud, Melanie Klein, Winicott, A.Adler, C.Jung Khái niệm sức khỏe: Bệnh nhân lành bệnh họ bùng phát xung đột bị dồn nén vô thức Liệu pháp Phân Tâm cổ điển: Liệu pháp Sigmund Freud (1856 - 1939) sáng lập, đời vào kỷ 19 Từ ngữ “Phân Tâm Học” S Freud sử dụng lần năm 1896 viết tiếng Pháp: “Tính di truyền bệnh căng học bệnh nhiễu tâm” tạp chí Pháp ngữ thần kinh học đặt ông viết [2] Phân Tâm học đặt nặng vào nghiên cứu, tìm hiểu giới vô thức tầm quan trọng xung động năng, đặc biệt xung động tình dục (Libido), xung động thời kỳ thơ ấu tượng dồn nén tình dục vô thức Phân tâm học đưa khái niệm vô thức, ý thức, Ấy (Id), Tôi (Ego), siêu Tôi (Super Ego), chế tự vệ (Defense)… S.Freud dùng kỹ thuật Liên tưởng tự (Free Association); Phân tích chống đối (Ressistance Analysis); phân tích giấc mơ (Dream Analysis); phân tích chuyển di phản chuyển di (Transference and Countertransference) để tiếp cận với giới vô thức bệnh nhân Bởi theo ông triệu chứng bệnh xuất bệnh nhân thân bệnh nhân đè nén đau khổ vào vơ thức Bằng cách diễn dịch rắc rối, khó khăn vơ thức, Freud giúp bệnh nhân giải xung đột xảy vơ thức mâu thuẫn với xảy thực tại, giúp chúng dung hoà với [1] Mục tiêu Phân tâm học nhằm tái xây dựng nhân cách Người trị liệu theo liệu pháp Phân tâm cổ điển thân chủ phải tuân theo khuôn khổ trị liệu khắc khe, đòi hỏi thời gian trị liệu lâu dài, vài năm với thời lượng làm việc khoàng năm buổi tuần Bên cạnh đó, liệu pháp đòi hỏi bệnh nhân phải có khả ăn nói lưu lốt, diễn đạt tốt người trị liệu phải tiếp nhận nhiều chuyển di cảm xúc từ phía người bệnh nên phải có khả cảm nhận tốt kiên định, khơng bộc lộ Liệu pháp Phân Tâm đáp ứng tốt với rối loạn thuộc nhóm loạn thần kinh ám ảnh, hysteria Tuy nhiên lại chống định Rối loạn Tâm Thần, Tâm Thần Phân Liệt, Rối loạn dạng thể, Rối loạn nhân cách chống đối Xã hội, loạn thần thể xuân, loạn thần cấp … [7] Tiếp cận theo hướng Phân Tâm: Những người làm việc chung với S.Freud sau tách thành nhánh riêng: - Alfred Adler: (1870 - 1937) Ông phê phán Freud trọng nhiều đến xung động tình dục Adler cho người có mặc cảm tự ti riêng người có khuyết điểm nhỏ q trình xây dựng cấu trúc Tâm lý riêng người, người cần chọn lối sống tốt để bù trừ, hoàn thiện khiếm khuyết “ Khác với lý thuyết Freud, lý thuyết Adler nhấn mạnh đến tinh thần ý thức, xã hội, ý chí tự động tính dục Rất nhiều tư tưởng Adler xuất sau lý thuyết Gordon Allport, George Kelly, Carl Rogers, Abraham Maslow….” [1] - Carl Jung: (1875 - 1961) Jung đưa khái niệm Vô thức tập thể, theo ông phần sâu mạnh nhân cách, chia sẻ thơng qua văn hố, xã hội mà người sống truyền từ hệ sang hệ khác Các khái niệm ông liên hệ nhiều đến vấn đề tơn giáo [9] Ngoài đại biểu khác nhánh là: Karen Horney (1885-1952), Anna Freud (1895 - 1982), Melanie Klein (1882 - 1960), Harry Stack Sullivan (1892 - 1949)… Ngày nay, đa số nhà trị liệu phương Tây sử dụng Phân Tâm học Thay vào đó, lý thuyết liệu Pháp Tâm động (Psychodynamic) sử dụng rộng rãi liệu pháp hành vi Tâm động phân nhánh phương thức tiếp cận theo hướng Phân tâm Thực liệu pháp Tâm động cách yêu cầu thân chủ nói lịch sử gia đình họ: số thành viên gia đình, thân chủ có mối quan hệ thành cơng hay thành cơng với cha hay với mẹ; tổn thương lúc nhỏ gì, thể xác, tâm trí tình dục (nếu có); mô tả trải nghiệm thời đến trường khả thân chủ việc học tập quan hệ với bạn bè; trao đổi mối quan hệ thân mật thời kỳ cuối vị thành niên, trải nghiệm công việc… Điểm đặc biệt cung cấp cho nhà trị liệu đầy đủ thơng tin mà nhờ đó, nhà trị liệu bắt đầu vào bên trải nhiệm thân chủ để hiểu thấu cảm với trải nghiệm Thân chủ tin tưởng vào nhà trị liệu nhờ qua kỹ nhà trị liệu như: lắng nghe tích cực, đặt câu hỏi, thấu cảm, chấp nhận vơ điều kiện (có nghĩa khơng đánh giá), sau thân chủ nói tất hầu hết trải nghiệm đau đớn mà lâu giữ kín bên Đó trải nghiệm mà bị sai lệch tạo thành vấn đề rắc rối sống Từ “chất liệu” mà thân chủ đưa sống nội tại, trải nghiệm đời, nhà trị liệu nhận thấy chế phòng vệ làm bóp méo thật nguyên nhân dẫn đến mâu thuẫn nội tại, mâu thuẫn với người khác công việc mối quan hệ thân mật; nguyên nhân gây nên triệu chứng, rối loạn mà thân chủ gặp phải Khi hình thức rối nhiễu xuất hiện, nhà trị liệu hỗ trợ cách sử dụng liệu pháp tâm lý, thấu hiểu bên thân chủ mơ hình hành vi phòng vệ mà thân chủ sử dụng Những phòng vệ có nguồn gốc từ lúc nhỏ đến lại gây nên xung đột điều thực tế thân chủ, họ trưởng thành [8] CHỈ ĐỊNH: Loạn thần kinh ám ảnh, loạn thần kinh hysteria CHỐNG CHỈ ĐỊNH: Loạn thần, Tâm thần phân liệt, RL nhân cách chống đối xã hội, loạn thần thể Thanh Xuân, loạn thần cấp II Liệu pháp nhân văn sinh: (Humanistic – Existential therapy) Từ khóa: Sự tăng trưởng, tự hoàn thiện Đại diện: Maslow, Carl Roger… Khái niệm sức khỏe: Liệu pháp trọng đến trình tăng trưởng bệnh nhân Một người thường phải có q trình khác (có thể trầm cảm, stress, rối loạn) để vượt qua đạt đến trưởng thành Đây trình diễn biến liên tục Liệu pháp xuất vào đầu năm 60, xuất phát từ vùng phiá Tây nước Mỹ, đẻ Phân Tâm học chấp nhận khái niệm vô thức Liệu pháp Nhân văn - Hiện sinh cho nhiều người tìm kiếm trị liệu họ có cảm giác bất an, khơng hài lòng, cáu giận vơ cớ ln thất bại việc đạt điều họ cảm thấy nên làm cảm thấy làm Nguyên nhân điều họ thiếu vắng mối quan hệ tình người, có ý nghĩa thiếu vắng lý tưởng, mục tiêu quan trọng để phấn đấu Những người đề xướng chủ nghĩa Nhân văn – sinh phát triển kiểu trị liệu “ tự giúp mình” để ứng phó với vấn đề nan giải sống áp dụng chung cho tất người [3] Bên cạnh đó, liệu pháp quan niệm chất người hướng tới thiện, hướng tới sống, hồ nhập với sống Do đó, người phải yêu thương vô điều kiện phải phát triển tiềm Nếu người khơng phát triển tiềm phương tiện hỗ trợ khơng tốt Qua đó, thân chủ phải có q trình tăng trưởng khác (có thể trầm cảm, stress, rối loạn…) để vượt qua nhờ đạt trưởng thành Liệu pháp nhân văn đưa số nguyên tắc q trình trị liệu, khơng nên q đặt nặng vào điều trị triệu chứng mà nên trọng đến việc thiết lập mối quan hệ Nhà trị liệu Thân chủ Thông qua kỹ thuật lắng nghe (Listening), đồng cảm (Empathy), chấp nhận vô điều kiện (Unconditional Accept), gợi mở…giúp cho q trình trị liệu khơng mang tính huy mà đặt trọng tâm vào thân chủ Nhà trị liệu giúp cho thân chủ tăng trưởng, tiến hố, trưởng thành lên thơng qua q trình trị liệu Trị liệu Gestalt nằm nhóm liệu pháp [9] Sau gần nguyên tắc trị liệu liệu pháp nhân văn – sinh đề trở thành nguyên tắc làm việc chung trình trị liệu tất liệu pháp trị liệu khác Tiêu biểu cho liệu pháp có: Rollo May, Fritz Perls, Carl Rogers (1902-1987), Abraham Maslow (1908-1970), George Kelly (1905 - 1967)… CHỈ ĐỊNH: Rối loạn tâm thể, rối loạn trầm cảm CHỐNG CHỈ ĐỊNH: Loạn thần, loạn thần thể xuân, tâm thần phân liệt III Liệu pháp nhận thức – hành vi (Cognitive – Behavior therapy) Liệu pháp hành vi (Behavior therapy): Các lý thuyết liệu pháp cho tất hành vi người định hình thơng qua hình thức học hành, triệu chứng ám ảnh, loại ám ảnh cưỡng chế (Obsessive – Compulsive Disorder) xuất phát từ tập nhiễm sai lệch theo cách khác, triệu chứng hiểu thói quen khơng phù hợp Cho nên mục tiêu liệu pháp hành vi giúp thân chủ thay triệu chứng thơng qua giáo dục hành vi thích hợp Phân tích hành vi điểm trọng tâm tiếp tục đóng vai trò quan trọng q trình điều trị liệu pháp hành vi Sự đánh giá chi tiết tập trung chủ yếu vào vấn đề sau: Địa điểm thời gian triệu chứng nảy sinh, điều trì chúng, hồn cảnh triệu chứng bộc lộ ảnh hưởng Nhà trị liệu người đề cách chi tiết mục tiêu chiến lược thích hợp, tập để thân chủ bước thay đổi hành vi Nhà trị liệu người song hành với thân chủ, giám sát tiến thất bại thân chủ Khoảng thời gian đợt trị liệu nới rộng hành vi cần sửa chữa triệu chứng biến mất, trình trị liệu kết thúc [5] Các kỹ thuật thường sử dụng liệu pháp hành vi là: kỹ thuật thư giãn (Relaxation Training), kỹ thuật nhấn chìm (Flooding); giải mẫn cảm có hệ thống (Systematic Desensitization), thực hành làm mẫu (Participant Modeling), “Quy đổi kinh tế” (Token Economies) [7] Liệu pháp đáp ứng tốt với rối loạn ám ảnh cưỡng chế, nói lắp, đái dầm, rối loạn tình dục, rối loạn tăng động giảm ý…Chống định với Tâm thần phân liệt giai đoạn cấp tính, rối loạn nhân cách Paranoia, rối loạn lưỡng cực…Những nhà trị liệu tiêu biểu cho trường phái là: Ivan Pavlov (1849 1936), J B Watson (1879 - 1958), B F Skinner (1904 - 1990), J Wolpe … Về sau nhà trị liệu kết hợp hai liệu pháp để trở thành liệu pháp nhận thức - hành vi Liệu pháp nhận thức (Cognitive therapy): Liệu pháp nhận thức tập trung vào ý nghĩ bệnh nhân Cảm xúc, hành vi, môi trường xem quan trọng, liệu pháp nhận thức trọng vào niềm tin, thái độ nhận thức bệnh nhân Đầu tiên, nhà trị liệu hướng cho bệnh nhân nhận tầm quan trọng ý nghĩ Hầu hết bệnh nhân thường không nghĩ hệ thống niềm tin lại liên quan với vấn đề, rối loạn mà gặp phải Nhà trị liệu cho bệnh nhân thấy niềm tin bệnh nhân có ảnh hưởng đáng kể lên cảm xúc hành vi, tạo nên cảm xúc tiêu cực Do vậy, bệnh nhân phải sửa chữa lại niềm tin Các kỹ thuật sử dụng liệu pháp là: “Biến đổi hành vi nhận thức” (Cognitive Behavior Modification), “sửa chữa hệ thống niềm tin sai lệch” (Changing False Beliefs), “cảm xúc hợp lý” (Rational – Emotive Therapy)… [15] Liệu pháp nhận thức sử dụng nhiều để điều trị cho bệnh nhân trầm cảm, đáp ứng tốt với rối loạn lo âu lan toả, rối loạn dạng thể… Không đáp ứng tốt với Tâm thần phân liệt giai đoạn cấp tính, loạn thần cấp, loạn thần thể xuân… Một nhà trị liệu tiêu biểu lĩnh vực Aaron Beck, J Beck, Geogre Kelly (1905-1967) CHỈ ĐỊNH: Rối loạn trầm cảm, Rối loạn ám ảnh, Rối loạn ám ảnh cưỡng (OCD), loạn thần kinh hysteria CHỐNG CHỈ ĐỊNH: Loạn thần, Tâm thần phân liệt, Rối loạn nhân cách chống đối xã hội, loạn thần thể Thanh Xuân, loạn thần cấp IV Liệu pháp gia đình (Family therapy) Từ khóa: Hệ thống, sơ đồ phả hệ, mối quan hệ tương quan thành viên, nợ, truyền thống, lòng trung thành… Đại diện: Minuchin, Nagy, Bowen… Khái Niệm sức khỏe: Khi hệ thống cân có người hệ thống mang triệu chứng để nhằm báo động cho hệ thống cần thay đổi Triệu chứng mối nối giữ cho hệ thống cân Liệu pháp gia đình xuất Mỹ sau lan rộng Châu Âu vào thập niên 50 Liệu pháp gia đình bắt nguồn từ công nghiên cứu bác sĩ tâm thần quan sát mối quan hệ, cách hành xử, giao tiếp… bệnh nhân tâm thần phân liệt với gia đình họ Liệu pháp gia đình xem xét gia đình khối tổng thể, cách cư xử, cảm thơng, cách giao tiếp, bầu khơng khí gia đình, hay mối quan hệ thành viên gia đình trọng việc tập trung ý đến nét đặc trưng hay biểu triệu chứng cá nhân gia đình Liệu pháp gia đình đình quan tâm đến chức gia đình bình thường chức gia đình bị rối loạn làm cho thành viên bắt đầu xuất triệu chứng bệnh (còn gọi bệnh nhân định – Identified Patient) nhằm giúp gia đình giữ vững cân Liệu pháp trọng nghiên cứu vai trò mà thành viên gia đình phải gánh vác; truyền thống gia đình; giai đoạn phát triển gia đình; ảnh hưởng biến cố hay bí mật gia đình… Ngồi việc sử dụng kỹ thuật liệu pháp tâm lý khác để can thiệp gia đình, liệu pháp gia đình sử dụng kỹ thuật sắm vai (Role - play), chất vấn vòng tròn (Circular questioning), nghịch lý (Paradox), tạo mối quan hệ khoẻ mạnh (create New and Heathy relationship)… [15] Liệu pháp gia đình ứng dụng nhiều với trường hợp bệnh nhân có rối loạn ăn uống (chán ăn tâm thần hay ăn uống vô độ), tâm thần phân liệt, hay trường hợp nhà trị liệu nhận thấy thân chủ bệnh nhân định gia đình… Tiêu biểu cho liệu pháp có : Donald Winicott (1897 - 1971), Salvador Minuchin, Jay Haley, M Bowen … CHỈ ĐỊNH: Rối loạn ăn uống, RL trầm cảm, RL thể, tâm thần phân liệt, RL lo âu, RL ám ảnh cưỡng chế (OCD) V Tâm lý trị liệu theo hướng tiếp cận chiết trung Tâm lý trị liệu theo hướng tiếp cận chiết trung xuất nhóm nhà tâm lý trị liệu bắt đầu việc so sánh phân tích liệu pháp tâm lý trị liệu Sự phân tích so sánh tập trung tìm kiếm ưu điểm liệu pháp tâm lý nhà tâm lý quan niệm liệu pháp tâm lý tác động lên khía cạnh tích cực người Mặt khác liệu pháp phát triển để cấu trúc chúng trở nên mạch lạc logic, thuyết phục chập nhận Do việc chọn lựa ưu điểm liệu pháp tâm lý để áp dụng điều trị cho trường hợp lâm sàng đem lại hiệu trường hợpo việc dùng liệu pháp đơn độc (Prochaska, 1979) [10] Tâm lý trị liệu theo hướng tiếp cận chiết trung liệu pháp mà phương thức trị liệu cách lựa chọn ưu điểm hệ thống lý thuyết liệu pháp tâm lý có sẵn để xây dựng thành tiến trình trị liệu thích hợp [16] Với phương thức này, nhà trị liệu linh hoạt nâng cao khả việc lựa chọn liệu pháp khác cho tiến trình trị liệu để phù hợp đem lại hiệu cho mục tiêu trị liệu giai đoạn trị liệu Bởi trình trị liệu, thân chủ ngày thay đổi, nhà trị liệu lựa chọn liệu pháp trị liệu khác để phù hợp với giai đoạn phát triển thân chủ Ví dụ như: thân chủ có rối loạn trầm cảm mà nguyên nhân gây nên trầm cảm bắt nguồn từ việc thân chủ có “nhận thức sai lệch” thân chủ người bất tài, thua sút anh chị em gia đình, người thân gia đình ln so sánh thân chủ với người anh em khác cho thân chủ không noi theo truyền thống học giỏi gia đình Nếu sử dụng liệu pháp Nhận thức- Hành vi để sửa chữa “nhận thức sai lệch” thân chủ để thân chủ nhận thấy giá trị tích cực khác Thân chủ vượt qua giai đoạn trầm cảm cảm thấy tự tin, vững vàng Nhưng kết thúc tiến trình trị liệu vấn đề chưa giải tận gốc nguyên nhân gây trầm cảm xuất phát từ mơi trường gia đình Nếu nhà trị liệu khơng tác động đến gia đình thơng qua liệu pháp gia đình việc thân chủ quay lại trạng thái trầm cảm điều xảy Theo Beutler (1983; Beutler & Consoli, 1992) Lazarus (1992) chọn lựa tâm lý trị liệu theo hướng tiếp cận chiết trung đem lại cho hiệu cho tiến trình trị liệu hai ơng :“Khi áp dụng tâm lý trị liệu theo hướng tiếp cận chiết trung, kỹ thuật sử dụng để tác động lên thân chủ xuất phát từ nhiều nguồn khác nhau, mà kỹ thuật chấp nhận chứng minh đem lại hiệu hệ thống lý thuyết chúng.” [10] Khi áp dụng hướng tiếp cận có nghĩa thừa hưởng ưu việt liệu pháp tâm lý trị liệu khác Cả nhà trị liệu theo hướng tiếp cận chiết trung nhà trị liệu không theo hướng tiếp cận chiết trung đồng ý tiếp cận chiết trung hy vọng hướng tiếp cận thông minh (Smith,1982) Theo Prochaska, tâm lý trị liệu theo hướng tiếp cận chiết trung xây dựng dựa cách thức làm việc sau: + Nhà trị liệu lựa chọn từ nhiều liệu pháp tâm lý trị liệu khác + Thừa hưởng tính ưu việt liệu pháp trị liệu + Được áp dụng kỹ thuật liệu pháp khác + Dựa kinh nghiệm, nhà trị liệu ứng dụng phần hệ thống lý thuyết + Chịu chi phối nhiều từ thực tế [10] Năm 1998, Grawe cộng làm cơng trình nghiên cứu hiệu tâm lý trị liệu theo hướng tiếp cận chiết trung với hai mươi hai (22) nhóm đối chứng ngàn bảy trăm bốn mươi ba (1.743) thân chủ Kết 13 nhóm so sánh việc biến triệu chứng, có nhóm có biểu tốt nhóm đối chứng nhóm so sánh việc tiến triển bệnh trở nên tốt có nhóm có biểu tốt nhóm đối chứng [14] Tóm lại, tâm lý trị liệu theo hướng tiếp cận chiết trung việc chọn lựa kết hợp có thứ tự nhiều trường phái tâm lý trị liệu khác để cố tìm điểm thích hợp nhằm kết chúng lại với thành tổng thể hài hoà Sự lựa chọn chịu ảnh hưởng nhiều vào trường hợp, cá nhân Mặc dù nhận số lời trích từ nhà trị liệu khác nhau, ngày tâm lý trị liệu theo hướng tiếp cận chiết trung chấp nhận áp dụng nhiều nơi, phổ biến Mỹ nước phương Tây, Philippines… Tiêu biểu cho hướng tiếp cận có James O Prochaska, John C.Norcross, Arnold Lazarus, Goldfried, Newman, Beutler, Grawe… TÀI LIỆU THAM KHẢO B R Hergenhahn – Nhập môn lịch sử - Tâm lý học – NXB Thống Kê, 2003 Tr 572 – 592, 602 J P Chartier - Giới thiệu tư tưởng S Freud – BS Nguyễn Lân Đính (Dịch) Nguyễn Cơng Khanh – Tâm lý trị liệu - NXB ĐH Quốc gia Hà Nội, 2000 Tr 61-71 P A Ruđich – Tâm lý học – Nguyễn Văn Hiếu (Dịch), Đức Minh ( Hiệu đính) – NXB Thể dục thể thao Hà Nội, 1986 Sidney Bloch & Bruce S Singh - Cơ sở lâm sàng tâm thần học - Trần Viết Nghị cộng (Dịch) - NXB Y học, 2003.Tr 156 -158, 553, 555 Véronique Croizé – Bài giảng lớp Tâm lý liệu pháp - Trường Thực hành Tâm Lý Paris (EPP) TS Võ Văn Bản – Thực hành điều trị tâm lý – NXB Y học, 2002 Tr 8,148,149, 151- 153, 165 Phòng tham vấn tâm lý IFC – Những vấn đề Tâm lý trị liệu – Lưu hành nội bộ, 2005 Tr 12, 10 Erich Fromm – Ngôn ngữ bị lãng quên – Lê Tịnh (Dịch), Dương Vũ ( Hiệu đính) – NXB Văn hố – Thơng tin, 2002 10 Alan S Gurman & Stanley B Messer – Essential Psychotherapies - Theory and Practice – The Guilford Press, 1995 P 403, 406, 407 11 James O.Prochaska & John C.Norcross – Systems of Psychotherapy- A Transtheoretical Analysis – Brooks/ Cole Publishing Company, 1999 P 479 12 David H.Barlow – Clinical Handbook of Psychological Disoders - The Guilford Press, 1985 13 Harold.I Kaplan, M.D & Ben Jamin J.Sadock , M.D - Synopsis Of Psychictry – Nine Edition, 2003 P 309 – 310, 144 – 148 14 Harold.I Kaplan, M.D & Ben Jamin J.Sadock , M.D - Synopsis Of Psychictry – Nine Edition, 2003 P 309 – 310, 144 – 148 15 Leslie B Kadis, M.D & Ruth McClendon, M.S.W - Marital and Family Therapy – American Psychiatric Press, Inc, 1998 16 Lewis R Wolberg – The Technique Of Psychotheraphy – Jason Aronson, Inc, 1995 P10-11, 336-337, 493-499, 503-511, 528-541, 525 ... (OCD) V Tâm lý trị liệu theo hướng tiếp cận chiết trung Tâm lý trị liệu theo hướng tiếp cận chiết trung xuất nhóm nhà tâm lý trị liệu bắt đầu việc so sánh phân tích liệu pháp tâm lý trị liệu Sự... Prochaska, tâm lý trị liệu theo hướng tiếp cận chiết trung xây dựng dựa cách thức làm việc sau: + Nhà trị liệu lựa chọn từ nhiều liệu pháp tâm lý trị liệu khác + Thừa hưởng tính ưu việt liệu pháp trị liệu. .. chọn liệu pháp khác cho tiến trình trị liệu để phù hợp đem lại hiệu cho mục tiêu trị liệu giai đoạn trị liệu Bởi trình trị liệu, thân chủ ngày thay đổi, nhà trị liệu lựa chọn liệu pháp trị liệu