ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH KHOA ĐIỀU DƯỠNG – KỸ THUẬT Y HỌC BỘ MÔN GÂY MÊ HỒI SỨC  BÁO CÁO THU HOẠCH SAU THỜI GIAN THỰC TẾ TỐT NGHIỆP (THỜI GIAN TỪ 19/06/2017 – 14/07/2017) BỆNH VIỆN CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH Sinh viên: ĐÀO KHÁNH NHÃ Lớp: Cử nhân điều dưỡng gây mê hồi sức 2013 (Hệ liên thông) Hướng dẫn thực tế: Thầy VƯU BỬU PHƯƠNG CN BÙI ĐÌNH HỒN LỜI CÁM ƠN Mới mà chúng em thực tập khoa gần tháng rồi.Tuy thời gian không dài phần đủ để chúng em trang bị cho kiến thức để làm tốt cơng việc tại,cũng hệ thống lại học lý thuyết trường,Và thời gian thực tập xong chúng em khơng biết nói lời cám ơn,trước hết cám ơn lãnh đạo khoa tạo điều kiện tốt cho chúng em thực tập.Cùng với hướng dẫn,giúp đỡ tận tình thầy BÙI ĐÌNH HỒN.Đặc biệt ĐD trưởng VƯU BƯỞU PHƯƠNG ,cùng anh chị khoa GMHS tận tình sẵn sàng dạy,truyền đạt kiến thức,kinh nghiệm mà anh,chị trãi qua để em có kiến thức hữu ích Ngồi lời cám ơn em khơng biết nói lời chúc sức khỏe lãnh đạo khoa,Thầy BÙI ĐÌNH HỒN,cùng anh chị có thật nhiều sức khỏe dồi để hồn thành tốt cơng việc truyền đạt hướng dẫn cho hệ sau KHÁI QUÁT VỀ BỆNH VIỆN CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH Địa chỉ: 929 Trần Hưng Đạo – Phường – Quận – TP Hồ Chí Minh Điện thoại : (08) 39235821 – 39235791 Lịch sử hình thành  Năm 1962: Ông Từ Nhận Đức, trưởng ban Hệ phát động qun góp tiền giới người Hoa Ơng Dư Nam Hỉ hiến gần 6000m đất để xây dựng bệnh viện cho người nghèo mang tên Sùng Chính  Năm 1971: Y viện Sùng Chính gồm 100 giường bệnh khánh thành  Năm 1978: Y viện Sùng Chính chuyển thành bệnh viện cơng đổi tên thành bệnh viện Trần Hưng Đạo đa khoa 320 giường  Năm 1979: Khoa Chấn thương chỉnh hình bệnh viện Bình Dân 70 giường  Năm 1983: Khoa Chấn thương Chỉnh hình bệnh viện Bình Dân phát triển 86 giường  Năm 1984: Hình thành khoa Chấn thương Chỉnh hình bệnh viện Trần Hưng Đạo 106 giường  Năm 1985: Khoa Chấn thương chỉnh hình bệnh viện Bình Dân sát nhập vào bệnh viện Trần Hưng Đạo đổi tên thành Trung tâm Chấn thương Chỉnh hình TP HCM  Năm 1996: Trung tâm Chấn thương Chỉnh hình xếp loại Trung tâm Chuyên khoa đầu ngành hạng bệnh viện thực hành Trung tâm Đào tạo Bồi dưỡng Cán Y tế, trường Đại học, Trung học Y dược TP HCM  Năm 1999: Trung tâm Chấn thương Chỉnh hình có 445 giường nội trú 1000 giường ngoại trú Năm 2002: Quyết định 3398/QĐ – UB Chủ tịch UBND Thành Phố cho phép đổi  tên Trung tâm Chấn thương Chỉnh hình thành Bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình trực thuộc Sở Y tế TP Hồ Chí Minh Năm 2002 đến nay: Bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình có 500 giường nội trú, 1100  giường ngoại trú Đặc điểm mạnh Bệnh viện Chấn Thương Chỉnh Hình đơn vị Sở Y tế thành phố Hồ Chí Minh đồng thời hạt nhân mạng lưới Chấn Thương Chỉnh Hình nước với vai trò:  - Điều trị chuyên khoa sâu Chấn Thương Chỉnh Hình - Giảng dạy thực tập trường Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh Bệnh viện Đào tạo Bồi dưỡng Cán Y tế thành phố  Nghiên cứu xương khớp có quan hệ đa ngành Bệnh viện có 16 khoa chuyên sâu chấn thương chỉnh hình: Lâm sàng:  Khoa Cấp Cứu  Khoa Chấn Thương Chỉnh Hình Chi Trên  Khoa Chấn Thương Chỉnh Hình Chi Dưới  Khoa Chỉnh Hình Nhi  Khoa Chấn Thương Chỉnh Hình Cột Sống A  Khoa Chấn Thương Chỉnh Hình Cột Sống B  Khoa Vi Phẫu Tạo Hình  Khoa Nội Khớp  Khoa Bệnh Học – Cơ, Xương, Khớp  Khoa Phẫu Thuật – Gây Mê Hồi Sức  Khoa Vật Lý Trị Liệu – Phục Hồi Chức Năng  Khoa Khám Bệnh Cận lâm sàng:  Khoa Dược  Khoa Chống Nhiễm Khuẩn  Khoa Chẩn Đốn Hình Ảnh  Khoa Xét Nghiệm GIỚI THIỆU KHOA PHẪU THUẬT – GÂY MÊ HỒI SỨC CÁC MỐC THỜI GIAN PHÁT TRIỂN: 1.1 Năm 1985: Tiền thân Khoa Phẫu Thuật – Gây Mê Hồi Sức Phòng mổ tổng quát thuộc khoa ngoại gồm: a Nhân sự: 01 trưởng khoa (Bác sĩ Ngoại tổng quát) 02 Bác sĩ Gây mê 05 Điều dưỡng Gây mê 10 Dụng cụ viên phòng mổ b Cơ sở vật chất: 03 phòng mổ tổng quát c Trang thiết bị: 03 máy gây mê thô sơ giúp thở tay 03 máy đốt (02 BOVIE + 01 BOVIE dã chiến từ quân đội Mỹ) d Kỹ thuật: Chủ yếu gây mê hở hoàn toàn ½ hở (nội khí quản, cầm mask đơn thuần) 1.2 Năm 1991: a Nhân sự: Phòng mổ quản lý Bác sĩ gây mê phát triển nhân (dụng cụ, gây mê, hộ lý) b Cơ sở vật chất: Tiếp quản mở rộng thêm 03 phòng mổ khu vực lầu tầng 01 c Trang thiết bị: - Máy giúp thở thô sơ (ACOMA) trang bị vốn kinh phí Nhà nước - Monitor thông số (Physiocontrol) xuất đơn có điện tim + máy phá rung (tặng CHU) + Nelcor - Máy gây mê có trang bị thêm hệ thống bình bốc Fluothane d Kỹ thuật: Thuốc mê có Ether khí mê chủ lực + giãn Suxamethonium + Gallamine Thuốc tê có Novocaine +/- Pontocaine, Nupercaine 1.3 Năm 1993: a Nhân sự: Nhân tăng nhanh Bs Gây mê, KTV Gây mê, Dụng cụ viên, Hộ lý để đáp ứng phát triển bệnh viện Chấn Thương Chỉnh Hình b Cơ sở vật chất: Mở rộng thêm 01 phòng mổ khu vực tầng lầu 01 c Trang thiết bị: - Monitor đa thông số (Criticare, Sericust 732) lần Nhà nước trang bị - Máy thở giúp thở săn sóc đặc biệt bệnh viện Servo 990C - Máy gây mê có tích hợp với giúp thở NARKOMED DRAGER d Kỹ thuật: Gây tê tuỷ sống với Dolargan +/- Bupivacaine xuất khơng điển hình, gây tê tùng thần kinh cánh tay ngả xương đòn khơng thường quy, xuất mask quản từ Bác sĩ JHUN 1.4 Năm 1995 đến nay: a Nhân sự: Bác sĩ gây mê: 12 Điều dưỡng trưởng: 02 Kỹ thuật viên gây mê: 26 Kỹ thuật viên dụng cụ: 24 Điều dưỡng hậu phẫu: 36 Hộ lý: 18 b Cơ sở vật chất: Cải tạo mở rộng toàn diện Khoa Phẫu Thuật Hồi Sức: từ 06 phòng mổ lên 14 phòng mổ + 02 phòng hậu phẫu, 01 săn sóc đặc biệt + 01 khu dịch vụ phẫu thuật ngày c Trang thiết bị: - Gây mê: Phát triển thay đổi Monitor từ thông số cho đa thông số, tiếp cận với phát triển ngành gây mê hồi sức Máy gây mê trang bị dòng hệ đáp ứng nhu cầu phẫu thuật, an tồn cho người bệnh tiết kiệm chi phí điều trị (Blease, Fabius GS Fabius GS Prenium) Máy phân tích khí, gây tê thần kinh ngoại biên hỗ trợ máy kích thích thần kinh máy siêu âm Máy nội soi cầm tay khảo sát hỗ trợ đặt nội khí quản trường hợp đặt khó… - Dụng cụ thiết bị hỗ trợ cho phẫu thuật: Năm 1995, máy C Arm xuất HVO viện trợ, máy đốt đời đáp ứng đủ nhu cầu phẫu thuật (ERBE, VALLEYLAB…), máy Garrot (SPENLER, VPM…), bàn mổ với nhiều chức đáp ứng hoạt động phẫu thuật, đèn mổ cải thiện từ đèn nhiều bóng đến 01 bóng đèn dùng bóng Halogene, đến đèn dùng bóng Xenon QUẢN LÝ NHÂN SỰ  Sơ đồ quản lý nhân khoa PT – GMHS: Phó khoa Võ Quang Nguyên Phổ Phó khoa BS.TRẦN THANH ĐỨC(quyền trưởng khoa) Bác sĩ gây mê Điều dưỡng trưởng VƯU BỬU PHƯƠNG Tổ trưởng gây mê LÊ HÙNG TẤN Tổ trưởng dụng cụ NGUYỄN VĂN CÚC Kỹ thuật viên Gây Mê Điều dưỡng dụng cụ Điều dưỡng hồi sức Hộ lý  Danh sách nhân viên khoa PT – GMHS a Bác sĩ gây mê hồi sức: Nguyễn Ngọc Chung Lê Đức Thắng Trần Thanh Đức Nguyễn Phúc Trí Nguyễn Trung Nhân 10 Nguyễn Hữu Thế Phong Phạm Văn Công 11 Trần Việt Triết Nguyễn Thị Quỳnh Lưu 12.Lê Minh Phú Huỳnh Đặng Ý Nhi Đỗ Ngọc Xuân Quỳnh b Kỹ thuật viên gây mê: Vưu Bửu Phương Võ Thị Kim Tuyến Nguyễn Lương Bằng Lê Vy Vân Lê Thế Hiền Nguyễn Thị Hồng Hà Trần Bích Liễu Nguyễn Thế Hồng Hồng Bảo Long Nguyễn Tấn Lộc Võ Yến Nhi Nguyễn Văn Đức Lê Hùng Tấn Trần Minh Thiện Giang Bích Thảo Trương Công Thiện Phạm Thị Ngọc Thuỷ Nguyễn Vũ Phương Thy Nguyễn Thị Thanh Thy Trương Phước Thịnh Trần Thị Mỹ Linh Đồng Sỹ Tô Vân c Điều dưỡng: Võ Thị Hải Hà Võ Văn Bảo Ngơ Châu Nguyễn Hồng Anh Đồng Thị Bích Nguyễn Thị Un Chi Tiêu Hồng Anh Nguyễn Hữu Bình Nguyễn Kim Chỉnh Nguyễn Hồng Quốc Bảo Triệu Tấn Bình Nguyễn Văn Cúc XII Tổng kết - Nhận xét: Tổng kết: - Thời gian phẫu thuật:1 giờ55 g phút - Máu mất: # 150 ml - Nước tiểu: # 400 ml - Thuốc: + Paciflam: mg + Sufentanil: mcg - Dịch truyền: Natri Clorua 0,9%: # 700ml Nhận xét: - Phương pháp vô cảm lựa chọn tương đối phù hợp với gây mê - phẫu thuật Có thể lựa chọn phương pháp vơ cảm gây mê tồn diện trường hợp bệnh nhân 14 tuổi,còn nhỏ nên tâm lý lo sợ phương pháp gây tê - Trong suốt mổ, dấu sinh hiệu bệnh nhân ổn, - Thuốc dịch truyền sử dụng phù hợp với tình trạng bệnh nhân gây mê - phẫu thuật - Theo dõi sát huyết động, ECG, SpO2 - Hậu phẫu, bệnh nhân tỉnh,tiếp xúc tốt Dấu sinh hiệu ổn Bệnh nhân không gặp tai biến 25 PHÚC TRÌNH GÂY MÊ SỐ I Hành chính: - Họ & tên: MAI SĨ LUÂN - Giới tính: Nam Năm sinh: 2006 Cân nặng: 38 kg; Chiều cao: 142 cm - Địa chỉ: An Minh-Kiên Giang - Nghề nghiệp: Học sinh - Ngày nhập viện: 4/7/2017 - Ngày mổ: 06/7/2017 II Bệnh sử: * Lý nhập viện: Bàn tay bị vẹo * Quá trình bệnh lí: - Cách tháng bệnh nhân học chơi đùa té chống tay.Sau đau,hạn chế vận động cổ tay (T) vào bệnh viện Kiên Giang bó bột - Tình trạng tại: Cổ tay (T) bị cal lệch vào nhập viện CTCH III Tiền sử: * Bản thân: - Nội khoa: Chưa phát bệnh lí bất thường - Ngoại khoa: Bệnh nhân chưa phẫu thuật - Dị ứng: chưa ghi nhận - Thói quen: chưa phát đặc biệt * Gia đình: chưa phát bệnh lý bất thường - Dị ứng: chưa ghi nhận - Thói quen: chưa phát đặc biệt 26 IV Cận lâm sàng: * Nhóm máu: O, Rh: (+) Ngày 05/7/2017 * Công thức máu: Ngày 05/7/2017 Tên xét nghiệm WBC Kết 6,93 Chỉ số bình thường – 10 G/L RBC 4.66 Nữ (3.9 – 5.4); Nam (4.3 – 5.8) T/L HGB 14 Nữ (12.5 – 14.2); Nam (14 – 16) g/dL HCT 40.6 Nữ (35 – 47); Nam (38 – 50) % PLT 269 150 – 400 G/L * Đông máu: Ngày 05/7/2017 Tên xét nghiệm Đông máu PT INR APTT FIBRINOGEN Kết 11,2 1.00 25 3.02 Chỉ số bình thường 12 – 16.5 giây – 1.2 25 – 43 giây - g/L * Tổng phân tích nước tiểu 10 thông số: Ngày 05/7/2017 Tên xét nghiệm S.G Leukocytes Nitrite pH Hồng cầu (Blood) Protein Glucose Cetone Urobilinogen Bilirubin Kết 1.016 Neg Neg 6.0 Neg Neg Norm Neg Neg Chỉ số bình thường 1.015 – 1.025 < 10/ µL 4.5 – 7.4 < 5/ µL < 10 mg/dL < 100 mg/dL < mg/dL ≤ 1.0 mg/dL < 0.2 mg/dL * Điện tâm đồ: - Chưa phát bất thường * Hình ảnh học: - X – Quang cẳng bàn tay:Cal lệch đầu xương quay 27 V Phẫu thuật dự kiến: - Chẩn đoán: Cal lệch đầu xương quay - Phương pháp phẫu thuật dự kiến: Kết hợp xương +Ghép xương - Thời gian mổ dự kiến: 120 phút VI Thăm khám lâm sàng: Toàn thân: - Tổng trạng: trung bình (BMI = 18,8) - Tri giác: tỉnh - Tiếp xúc tốt - Niêm: hồng - Chi ấm - Không sốt Các quan: * Đầu – Mặt – Cổ: - Cằm cân đối, khơng lẹm, khơng móm - Khơng sẹo co rút, khơng u bướu vùng hàm, họng, cổ - Gập, ngửa cổ: không bị hạn chế - Không giả - Độ mở miệng: khốt ngón tay bệnh nhân - Khoảng cách cằm móng: 3cm - Mallampati: => tiên lượng đặt nội khí quản dễ * Hơ hấp: - Thở đều, bên ngực di động đều, thở không co kéo - Phổi bên - Nhịp thở: 18 lần/ phút * Tuần hoàn: - Mạch rõ, tĩnh mạch ngoại vi to, cong, mềm mại => tiên lượng chích tĩnh mạch 28 * Tiết niệu: Nước tiểu trong, vàng nhạt, khơng * Tiêu hóa: Bụng không chướng, di động theo nhịp thở Ăn tốt, không bỏ cử nào, khơng nơn ói Đi tiêu ngày lần, không tiêu chảy Thời điểm nhịn ăn lần cuối: 22 giờ, ngày 05/7/2017; nhịn uống lần cuối: giờ, ngày 06/7/2017 * Thần kinh: chưa phát bất thường * Cơ – Xương – Khớp: Đi lại,vận động bình thường * Khơng tổn thương, bệnh ngồi da Khơng nhiễm trùng VII Đánh giá lựa chọn phương pháp vô cảm: - ASA: - PPVC dự kiến: Mê mask quản+Tê tùng nách - PPVC dự trù: Mê tồn diện qua nội khí quản VIII Chuẩn bị bệnh nhân: - Tâm lí cho bệnh nhân: giải thích mổ phương pháp vô cảm thực cho bệnh nhân => Bệnh nhân bớt lo lắng sẵn sàng cho mổ - Dặn dò bệnh nhân nhịn ăn uống tối hôm trước mổ Kiểm tra lại trước mổ, bệnh nhân thực yêu cầu - Vệ sinh tối hôm trước mổ sáng sớm ngày mổ - Cam kết mổ: Bệnh nhân kí đồng ý IX Dự trù thuốc dịch trước mổ: * Thuốc: - Thuốc tê : Bupivacaine 0,5% 100mg 20ml: lọ,Lidocain 2% 400mg 20ml:1 lọ - Thuốc tiền mê: Paciflam mg/ ml (0.5%): ống - Thuốc giảm đau: Fentanyl 100 mcg/ ml (0.005%): ống - Thuốc mê tĩnh mạch: Propofol 200 mg /20 ml (1%): lọ - Thuốc mê hô hấp: Isoflurane, Sevorane bổ sung vào bình bốc - Thuốc dãn cơ: Esmeron 50mg/ 5ml (1%): lọ - Thuốc hồi sức tim mạch & hô hấp: + Atropin 0,25mg/ml (0,05%): ống 29 + Adrenalin 1mg/ml (0,01%): ống + Ephedrine 30mg/ml (0,3%): ống - Thuốc hóa giải dãn cơ: Neostigmine 0,5mg/ml (0,05%): ống - Kháng sinh: Bipisyn 1,5g: lọ * Dịch truyền: - Natri clorua 0,9% 500ml: chai -Lactat +Dextrose 500ml : chai X Chuẩn bị dụng cụ: * Bơm kim tiêm: - Bơm tiêm 20ml: - Bơm tiêm 10ml: - Bơm tiêm 5ml: - Kim pha 18G: * Mâm thuốc: bơm tiêm ghi rõ tên thuốc hàm lượng * Dụng cụ tiêm truyền tĩnh mạch: - Kim luồn 18G, 20G - Urgo, băng keo - Gòn cồn - Dây dịch truyền - Dịch truyền - Chạc - Garo - Găng tay - Dung dịch rửa tay nhanh * Dụng cụ tê tùng - Kim bướm -Ống tiêm 20cc -Thuốc tê -Máy siêu âm 30 * Dụng cụ đặt nội khí quản: - Ống nội khí quản số 5.5,6.0,6.5 có ballonnet, kiểm tra bóng trước đặt -Mask quản số - Đèn đặt nội khí quản, kiểm tra đèn trước đặt - Gel bôi trơn KY - Bơm tiêm 10ml để bơm cuff - Băng keo lụa cố định ống nội khí quản - Airway - Cây dẫn đường - Ống nghe - Mask mặt, lọc khuẩn - Bóng Ambu - Máy hút, dây hút - Hệ thống Oxy * Phương tiện theo dõi: Điện cực, Monitoring theo dõi mạch, huyết áp, SpO 2, nhịp thở, điện tim, EtCO2 XI Thực vô cảm: Nhận bệnh: lúc 09 00 phút - Tổng trạng: trung bình, bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt, da niêm hồng, chi ấm, không sốt - Gắn phương tiện theo dõi: Mạch: 88 lần/ phút Huyết áp: 110/ 60 mmHg SpO2: 98% Nhịp thở: 18 lần/ phút - Thiết lập đường truyền tĩnh mạch ngoại vi tay phải, kim 22G, cố định chắn, dịch truyền Lactat+Dextrose 2Mê mask quản:Lúc 09 30 phút -Khởi mê:Feniham 100mcg,Propofol 1% 80mg 31 Mạch: 80 lần/ phút Huyết áp: 100/60 mmHg SpO2: 100% Nhịp thở: 18 lần/ phút -Tiến hành đặt mask quản số Mạch: 90 lần/ phút Huyết áp: 100/60 mmHg SpO2: 100% Giúp thở: 16 lần/ phút -Tiến hành tê tùng nách qua siêu âm:Thuốc tê lidocain 2% 300mg :15ml,Bupivacaine 0,5% 35mg:7ml Mạch: 70 lần/ phút Huyết áp: 90/60 mmHg SpO2: 100% Nhịp thở: 18 lần/ phút Theo dõi mổ: - Lúc 09 35 phút: Bipisyn 1,5g (test âm tính), truyền tĩnh mach Dấu sinh hiệu: Mạch: 70 lần/ phút Huyết áp: 90/ 50 mmHg SpO2: 99% Nhịp thở: 18 lần/ phút - Lúc 09 40 phút, tiến hành garrot tay(T) Dấu sinh hiệu: Mạch: 72 lần/ phút Huyết áp: 85/ 55 mmHg SpO2: 100% Nhịp thở: 18 lần/ phút - Lúc 09 45 phút, bác sĩ mổ tiến hành rạch da Dấu sinh hiệu: Mạch: 74 lần/ phút 32 Huyết áp: 88/ 55 mmHg SpO2: 100% Nhịp thở: 18 lần/ phút - Trong suốt mổ, dấu sinh hiệu bệnh nhân dao động giới hạn cho phép - Lúc 10 25 phút, bác sĩ mổ tiến hành phá cal,kết hợp xương Dấu sinh hiệu: Mạch: 70 lần/ phút Huyết áp: 90/ 55 mmHg SpO2: 100% Nhịp thở: 18 lần/ phút - Lúc 10 30 phút, tiến hành xả garrot tay (T) Dấu sinh hiệu: Mạch: 70 lần/ phút Huyết áp:80/ 45 mmHg SpO2: 100% Nhịp thở: 18 lần/ phút - Lúc 10 35 phút, bơm lại garro,và tiếp tục phẫu thuật - Lúc 11 30 phút bệnh mổ xong,xa garro,tắt thuốc mê sevorane Mạch: 74 lần/ phút Huyết áp: 90/ 60 mmHg SpO2: 100% Nhịp thở: 18 lần/ phút - Lúc 11 40 phút, Bệnh nhân tỉnh,rút mask quản Dấu sinh hiệu: Mạch: 96 lần/ phút Huyết áp: 110/ 70 mmHg SpO2: 99% Nhịp thở: 20 lần/ phút - Lúc 11 45 phút, chuyển bệnh qua hồi sức,dấu sinh hiệu: Mạch: 94 lần/ phút Huyết áp: 110/ 60 mmHg SpO2: 99% Nhịp thở: 20 lần/ phút 33 XII Tổng kết - Nhận xét: Tổng kết: - Thời gian gây mê: 05 phút - Thời gian phẫu thuật: 45phút - Máu mất: # 20 ml - Nước tiểu: # 300 ml - Thuốc: + Bupivacaine 0,5%: 35 mg + Bipisyn: 1,5g - Dịch truyền: Lactat+Dextrose 500ml, Nhận xét: - Phương pháp vô cảm lựa chọn phù hợp với gây tê - phẫu thuật Trong suốt mổ, bệnh nhân khơng có dấu hiệu bị kích thích đau mổ -Việc phối hợp gây tê tùng mê mask quản vừa giảm đau hậu phẫu,vừa tốn thuốc mê - Thuốc dịch truyền sử dụng phù hợp với tình trạng bệnh nhân gây tê - phẫu thuật - Theo dõi sát huyết động, Chú ý thời gian garrot chi, xả garrot chậm để tránh gây xáo động nặng lên huyết động Nên trì huyết áp quanh giới hạn huyết áp bình - Do garrot chi thao tác cầm kẹp mạch máu tốt nên lượng máu Xét nghiệm cơng thức máu sáng trước mổ cho thấy HGB, HCT trở giá trị bình thường nên khơng cần dự trù máu - Hậu phẫu, dấu sinh hiệu ổn Bệnh nhân không gặp tai biến 34 NHẬN XÉT CỦA BỆNH VIỆN ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… 35 NHẬN XÉT CỦA THẦY ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… 36 ... thương chỉnh hình bệnh viện Bình Dân 70 giường  Năm 1983: Khoa Chấn thương Chỉnh hình bệnh viện Bình Dân phát triển 86 giường  Năm 1984: Hình thành khoa Chấn thương Chỉnh hình bệnh viện Trần... phép đổi  tên Trung tâm Chấn thương Chỉnh hình thành Bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình trực thuộc Sở Y tế TP Hồ Chí Minh Năm 2002 đến nay: Bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình có 500 giường nội trú,... chỉnh hình: Lâm sàng:  Khoa Cấp Cứu  Khoa Chấn Thương Chỉnh Hình Chi Trên  Khoa Chấn Thương Chỉnh Hình Chi Dưới  Khoa Chỉnh Hình Nhi  Khoa Chấn Thương Chỉnh Hình Cột Sống A  Khoa Chấn Thương