BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ THỊ CẨM THU SỰ HIỂU BIẾT VÀ HÀNH VI TỰ VẬN ĐỘNG PHÒNG NGỪA HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU CỦA NGƢỜI BỆNH GÃY CỔ XƢƠNG ĐÙI Chuyên ngành: ĐIỀU DƢỠNG Mã số:60 72 05 01 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƢỠNG NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGUYỄN VĂN THẮNG TS ANN M HENDERSON TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố công trình khác Tác giả luận văn Lê Thị Cẩm Thu I MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC I DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT VI DANH MỤC CÁC BẢNG VII DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ IX DANH MỤC CÁC HÌNH X DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ X ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ỨNG DỤNG HỌC THUYẾT 1.2 CÁC NGHIÊN CỨU TRONG NƢỚC VÀ NGOÀI NƢỚC 1.2.1 CÁC NGHIÊN CỨU TRONG NƢỚC 1.2.2 CÁC NGHIÊN CỨU NGOÀI NƢỚC 1.3 HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU 1.3.1 ĐẠI CƢƠNG 1.3.2 ĐẶC ĐIỂM SINH LÝ BỆNH 1.3.3 YẾU TỐ NGUY CƠ 10 1.3.4 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 12 1.3.5 CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH 20 1.3.6 ĐIỀU TRỊ: 21 1.3.7 DIỄN TIẾN VÀ TIÊN LƢỢNG 23 1.3.8 TIÊU CHUẨN NHẬP VIỆN 24 1.3.9 PHÒNG BỆNH: 25 1.4 GÃY CỔ XƢƠNG ĐÙI VÀ HƢỚNG ĐIỀU TRỊ 26 II CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 34 Dân số nghiên cứu: 34 Tiêu chuẩn chọn mẫu: 34 Tiêu chuẩn loại trừ: 34 Cỡ mẫu: đƣợc ƣớc lƣợng theo công thức [9],[16] 34 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 35 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 35 2.2.2 Phƣơng pháp chọn mẫu: 35 2.2.3 Liệt kê định nghĩa biến số: 35 2.3 THU THẬP VÀ XỬ LÝ DỮ LIỆU 37 2.3.1 Phƣơng pháp thu thập kiện 37 2.3.2 Công cụ thu thập số liệu 38 2.3.3 Các bƣớc tiến hành nghiên cứu 38 2.3.4 Thời gian địa điểm nghiên cứu: 39 2.3.5 Điều tra thử 39 2.3.6 Phƣơng pháp xử lý phân tích số liệu 39 2.5 VẤN ĐỀ Y ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU: 43 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 44 3.1.1 Tuổi ngƣời bệnh 44 3.1.2 Giới 44 3.1.3 Phân bố ngƣời bệnh theo nơi cƣ trú 46 3.1.4 Phân bố ngƣời bệnh theo tình trạng nhân 47 3.1.5 Phân bố ngƣời bệnh theo dân tộc 47 III 3.1.6 Tôn giáo 48 3.1.7 Học vấn 48 3.1.8 Nghề nghiệp 50 3.1.9 Ngƣời sống chung: 51 3.1.10 Nguyên nhân gãy cổ xƣơng đùi 51 3.1.11 Ngƣời chăm sóc sau ngƣời bệnh xuất viện 53 3.1.12 Nơi sau xuất viện 54 3.2 HIỂU BIẾT VỀ HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU 54 3.2.1 Hiểu biết nguy hiểm huyết khối tĩnh mạch sâu 54 3.2.2 Hiểu biết nguyên nhân HKTMS GCXĐ 55 3.2.3 Hiểu biết HKTMS dẫn đến tắc mạch phổi 56 3.2.4 Hiểu biết phòng ngừa đƣợc HKTMS 56 3.2.5 Nguồn thông tin 57 3.2.6 Hiểu biết yếu tố nguy gây HKTMS 59 3.2.7 Điểm số hiểu biết yếu tố nguy gây HKTMS 60 3.2.8 Triệu chứng HKTMS 61 3.2.9 Điểm số hiểu biết triệu chứng HKTMS 62 3.2.10 Hiểu biết phòng ngừa huyết khối tĩnh mạch sâu 63 3.2.11 Điểm số hiểu biết phòng ngừa HKTMS 63 3.2.12 Hiểu biết HKTMS NB tham gia nghiên cứu 64 3.4 HÀNH VI PHÒNG NGỪA HKTMS 66 3.4.1 Vận động chân thụ động giƣờng 66 3.4.2 Vận động chân chủ động giƣờng 67 3.4.3 Vận động chân chủ động phòng có dụng cụ trợ giúp 68 IV 3.4.4 Vận động chân chủ động phòng – hành lang khơng có dụng cụ trợ giúp 69 3.4.5 Hành vi vận động chung ngƣời bệnh gãy cổ xƣơng đùi có phẫu thuật thay khớp háng 69 3.5 MỐI LIÊN QUAN GIỮA HIỂU BIẾT HKTMS VÀ HÀNH VI VẬN ĐỘNG CỦA NGƢỜI BỆNH GÃY CỔ XƢƠNG ĐÙI SAU PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG 70 3.5.1 Hiểu biết chung HKTMS NB gãy cổ xƣơng đùi 70 3.5.2 Mối liên quan Hiểu biết HKTMS Hành vi vận động sau phẫu thuật gãy cổ xƣơng đùi 71 CHƢƠNG BÀN LUẬN 72 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 72 4.2 HIỂU BIẾT CỦA NGƢỜI BỆNH VỀ HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU 75 4.3 HÀNH VI PHÒNG NGỪA HKTMS 76 4.4 MỐI LIÊN QUAN GIỮA HIỂU BIẾT HKTMS VÀ HÀNH VI VẬN ĐỘNG CỦA NGƢỜI BỆNH GÃY CỔ XƢƠNG ĐÙI SAU PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG 76 4.5 ĐIỂM MẠNH VÀ HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 77 4.5.1 Điểm mạnh: 77 4.5.2 Hạn chế: 77 4.6 TÍNH MỚI VÀ TÍNH ỨNG DỤNG CỦA ĐỀ TÀI 77 4.6.1 Tính mới: 77 4.6.2 Tính ứng dụng: 78 4.7 ĐỊNH HƢỚNG CHO NGHIÊN CỨU TIẾP THEO 78 V KẾT LUẬN 79 KIẾN NGHỊ 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC VI DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BV Bệnh viện Chụp CT Chụp CT – Scanner CS Chăm sóc ĐD Điều dƣỡng GCXĐ Gãy cổ xƣơng đùi HKTM Huyết khối tĩnh mạch HKTMS Huyết khối tĩnh mạch sâu NB Ngƣời bệnh NVYT Nhân viên y tế PT Phẫu thuật TMP Tắc mạch phổi TP.HCM Thành phố Hồ Chí Minh VII DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1 Các yếu tố nguy HKTMS [20],[24],[30],[31] 10 Bảng Phân tầng nguy HKTMS dựa vào thang điểm Hamilton 15 Bảng Phân tầng nguy HKTMS dựa vào thang điểm Well [13],[41] 16 Bảng Phân biệt HKTMS chi dƣới cấp mạn dựa vào siêu âm tĩnh mạch[1],[13],[34] 18 Bảng Tiêu chuẩn nhập viện HKTMS chi dƣới [41] 24 Bảng Thang điểm đánh giá hiểu biết câu 40 Bảng 2 Thang điểm đánh giá hiểu biết câu 41 Bảng Thang điểm đánh giá hiểu biết câu 41 Bảng Đánh giá mức độ đạt hành vi vận động 42 Bảng Phân bố ngƣời bệnh theo nhóm tuổi 44 Bảng Phân bố ngƣời bệnh theo giới 44 Bảng 3 Phân bố ngƣời bệnh theo nơi cƣ trú 46 Bảng Phân bố ngƣời bệnh theo tình trạng nhân 47 Bảng Phân bố ngƣời bệnh theo dân tộc 47 Bảng Phân bố nghề nghiệp ngƣời bệnh 50 Bảng Nguyên nhân gãy cổ xƣơng đùi 51 Bảng Ngƣời chăm sóc sau ngƣời bệnh xuất viện 53 Bảng Phân bố ngƣời bệnh với nơi sau xuất viện 54 Bảng 10 Phân bố NB theo hiểu biết nguy hiểm HKTMS 54 Bảng 11 Phân bố NB theo hiểu biết nguyên nhân gây HKTMS GCXĐ55 Bảng 12 Phân bố NB theo hiểu biết HKTMS dẫn đến TMP 56 Bảng 13 Phân bố NB theo hiểu biết phòng ngừa đƣợc HKTMS 56 Bảng 14 Phân bố ngƣời bệnh theo nguồn nhận thông tin 57 Bảng 15 Phân bố NB theo hiểu biết yếu tố nguy gây HKTMS 59 VIII Bảng 16 Phân bố NB theo điểm số hiểu biết yếu tố nguy gây HKTMS 60 Bảng 17 Phân bố ngƣời bệnh theo hiểu biết triệu chứng HKTMS 61 Bảng 18 Phân bố NB theo điểm số hiểu biết triệu chứng HKTMS 62 Bảng 19 Phân bố NB theo hiểu biết phòng ngừa HKTMS 63 Bảng 20 Phân bố NB theo điểm số hiểu biết phòng ngừa HKTMS 63 Bảng 21 Phân bố hiểu biết chung ngƣời bệnh HKTMS 65 Bảng 22 Phân bố NB theo hành vi vận động chung ngƣời bệnh gãy cổ xƣơng đùi có phẫu thuật thay khớp háng 69 Bảng 23 Phân bố ngƣời bệnh theo hiểu biết chung HKTMS ngƣời bệnh gãy cổ xƣơng đùi 70 Bảng 24 Mối liên quan Hiểu biết HKTMS Hành vi vận động sau phẫu thuật thay khớp háng ngƣời bệnh gãy cổ xƣơng đùi 71 74  Học vấn Trong nghiên cứu chúng tơi ngƣời bệnh có học vấn thấp trung học chiếm tỷ lệ cao 70,8%, tỷ lệ lại hồn tất trung học đạt trình độ trung cấp chun nghiệp trở lên Đây đối tƣợng nghiên cứu có tuồi trung bình cao 65,6 ±14,6, tuổi cấp sách đến trƣờng họ phù hợp với tình hình kinh tế khó khăn đất nƣớc thời chiến tranh, đƣợc xóa mù chữ vào năm đất nƣớc đƣợc giải phóng [6]  Nghề nhiệp ngƣời bệnh Nghề nghiệp ngƣời bệnh chủ yếu nông dân chiếm tỷ lệ 46,2% (49/106) sức lao động 32,1% (34/106) Kết phù hợp với nơi cƣ trú ngƣời bệnh đa số tỉnh, đồng sông cửu long…[5],[23]  Ngƣời sống chung chăm sóc ngƣời bệnh sau xuất viện Trong nghiên cứu ngƣời bệnh sống chung với gia đình chủ yếu (vợ/ chồng con, hoăc con) chiếm tỷ lệ 88,7% (94/106) Ngƣời chăm sóc ngƣời bệnh sau xuất viện vợ chồng ngƣời bệnh chiếm tỷ lệ 95,3% (101/106) Khảo sát phù hợp với truyền thống gia đình ngƣời Việt Nam, gia đình 2-3 hệ sống chung với chăm sóc lẫn theo viết báo VnExpress năm 2014 [27]  Nguyên nhân gãy cổ xƣơng đùi Nguyên nhân gây gãy cổ xƣơng đùi ngƣời bệnh, chủ yếu tai nạn sinh hoạt (té ngã) chiếm tỷ lệ 46,2% (49/106) Đây tuổi lớn mật độ xƣơng giảm, nên ngƣời bệnh trợt té, xƣơng dễ bị gãy, gãy cổ xƣơng đùi Khảo sát phù hợp với nghiên cứu Cao Thanh Ngọc công năm 2012 [15] , Nghiên cứu Ekezie jervas công trƣờng hợp gãy cổ xƣơng đùi ngƣời cao tuổi té ngã [38] 90% 75 Ngồi ngun nhân tai nạn giao thơng tai nạn lao đông chiếm tỷ lệ thấp chiếm 11,3% (12/106) Nguyên nhân lại bệnh lý xƣơng nhƣ loãng xƣơng… chiếm tỷ lệ 42,5% (45/106) HIỂU BIẾT CỦA NGƢỜI BỆNH VỀ HUYẾT KHỐI TĨNH 4.2 MẠCH SÂU Sự hiểu biết ngƣời bệnh thể qua câu hỏi liên quan đến kiến thức HKTMS, nhận thấy: - Dữ liệu bảng 3.10 tỷ lệ đạt hiểu biết ngƣời bệnh nguy hiểm huyết khối tĩnh mạch sâu 39,6% Trong bảng 3.11 tỷ lệ đạt hiểu biết ngƣời bệnh nguyên nhân gây HKTMS 18,8% tƣơng tự liệu bảng biểu đồ kết tỷ lệ đạt hiểu biết dựa vào cách tính điểm câu trả lời ngƣời bệnh chiếm tỷ lệ thấp - Điểm số hiểu biết ngƣời bệnh liệu bảng 3.18 cho thấy có 13 ngƣời bệnh đạt điểm số hiểu biết chiếm tỷ lệ 12,3% - Tƣơng tự điểm số bảng 3.20 số ngƣời bệnh có điểm số đạt 13,2% - Dữ liệu bảng 3.21cho thấy hiểu biết chung ngƣời bệnh HKTMS có phân phối lệch có trung vị (khoảng tứ vị) 13 (0-28) với giá trị nhỏ lớn 57 Trong nghiên cứu câu hỏi kiến thức bệnh lý phòng ngừa HKTMS nhƣng tỷ lệ trả lời đạt ngƣời bệnh chiếm tỷ lệ thấp Bệnh viện nên cung cấp Poster treo phòng bệnh phát tờ rơi đến tận tay ngƣời bệnh để họ tìm hiểu có ý thức phòng ngừa biến chứng cho họ 76 4.3 HÀNH VI PHÒNG NGỪA HKTMS Hành vi vận động chung ngƣời bệnh gãy cổ xƣơng đùi có phẫu thuật thay khớp háng, bao gồm: hành vi vận đông thụ động giƣờng, vận động chủ động giƣờng, vận động chủ động có dụng cụ trợ giúp phòng vận đơng chủ đơng khơng có dụng cụ trợ giúp phòng hành lang chiếm tỷ lệ đạt thấp 9,4% (10/106) 4.4 MỐI LIÊN QUAN GIỮA HIỂU BIẾT HKTMS VÀ HÀNH VI VẬN ĐỘNG CỦA NGƢỜI BỆNH GÃY CỔ XƢƠNG ĐÙI SAU PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG Điểm hiểu biết HKTMS ngƣời bệnh gãy cổ xƣơng đùi đạt ≥ 26,5 (Thực đƣờng cong ROC để tìm điểm cắt biến số Hiểu biết HKTMS ngƣời bệnh gãy cổ xƣơng đùi có giá trị phân biệt hành vi vận động ngƣời bệnh gãy cổ xƣơng đùi đạt hay chƣa đạt, ROC= 73,2%, p=0,02) Mối liên quan hiểu biết huyết khối tĩnh mạch sâu hành vi vận đông ngƣời bệnh sau phẫu thuật cho thấy điểm hiểu biết tăng lên điểm khả hành vi vận động đạt ngƣời bệnh tăng lên gấp 1,4 lần (KTC 95%: 1,1 – 1,7) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P