BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LƯU THÙY HƯƠNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC CHO BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN BẠCH THÔNG TỈNH BẮC KẠN NĂM 2016 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LƯU THÙY HƯƠNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC CHO BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN BẠCH THÔNG TỈNH BẮC KẠN NĂM 2016 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dược MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà Thời gian thực hiện: Từ tháng đến tháng năm 2017 HÀ NỘI 2017 LỜI CẢM ƠN Muốn thành công bạn phải thực nỗ lực cố gắng thực hiện, kết đến Với nhiều cố gắng nỗ lực, hơm tơi hồn thành luận văn với giúp đỡ nhiệt tình nhiều người mà có lẽ khơng tơi quên Trước hết xin chân thành cảm ơn người thầy hướng dẫn đáng kính PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà giúp đỡ suốt trình thực đề tài Cảm ơn thầy giáo Bộ môn quản lý kinh tế dược trao đổi nhiều ý kiến cho tơi q trình thực luận văn Các thầy cô cho tơi ý kiến đóng góp q báu khoa học, tạo điều kiện thuận lợi cho mà động viện tinh thần lớn lao Tôi xin chân thành cảm ơn anh chị làm việc Sở y tế Bắc Kạn, Trung tâm Y tế huyện Bạch Thông cung cấp cho nhiều ý kiến chuyên môn, cung cấp số số liệu, tạo điều kiện thuận lợi để thu thập liệu cho luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, Khoa Dược, Phòng Kế hoạch - tài chính, Phòng Tổ chức – hành chính, khoa Khám bệnh số đồng nghiệp, bạn bè quan đồng hành với suốt chặng đường làm luận văn Cuối xin chân thành cảm ơn cha mẹ, gia đình, người bạn thân, đồng nghiệp ln ln động viên khích lệ tơi suốt q trình học tập, cơng tác Xin trân trọng cảm ơn! Lưu Thùy Hương MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Quy chế kê đơn thuốc ngoại trú 1.1.1 Một vài nét hình thành Quy chế kê đơn thuốc 1.1.2 Nội dung thơng tư số 05/2016/TT-BYT quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 1.1.3 Một số số sử dụng thuốc 1.2 Thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 10 1.2.1 Trên giới 10 1.2.2 Tại Việt Nam 12 1.3 Trung tâm Y tế huyện Bạch Thông vài nét thực trạng kê đơn thuốc bệnh viện 16 1.3.1 Quy mô, cấu nhân lực 16 1.3.2 Chức năng, nhiệm vụ khoa Dược TTYT huyện Bạch Thông 17 1.3.3 Một vài nét thực trạng kê đơn thuốc TTYT Bạch Thông 19 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu: 21 2.1.2 Thời gian nghiên cứu: 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.2.1.Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 21 2.2.2 Các biến số nghiên cứu 23 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu: 31 2.2.4 Phương pháp chọn mẫu: 30 2.3 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 32 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Mô tả thực trạng thực quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 37 3.1.1 Thực quy định thủ tục hành 37 3.1.2 Số chẩn đốn trung bình 38 3.1.3 Quy định ghi thông tin liên quan đến bác sỹ kê đơn 39 3.2 Quy định ghi thông tin liên quan đến thuốc cách sử dụng thuốc 39 3.3 Khảo sát số kê đơn thuốc ngoại trú BHYT Bệnh viện đa khoa huyện Bạch Thông tỉnh Bắc Kạn 43 3.3.1 Số thuốc trung bình đơn thuốc phân bố nhóm bệnh theo ICD.10 phân bố thuốc đơn 43 3.3.2 Về sử dụng thuốc kháng sinh vitamin 44 3.3.3 Danh mục thuốc kê 46 3.3.4 Chi phí trung bình đơn thuốc 52 3.3.5 Tương tác thuốc biện pháp can thiệp 53 Chương BÀN LUẬN 54 4.1.Về thực Quy chế kê đơn thuốc ngoại trú TTYT Bạch Thông 54 4.1.1 Thông tin liên quan đến thủ tục hành bệnh nhân 54 4.1.2 Thông tin liên quan đến bác sỹ khám kê đơn 55 4.2 Về số kê đơn thuốc BHYT ngoại trú TTYT Bạch Thông 56 4.2.1 Số thuốc đơn 56 4.2.2 Đơn thuốc kê kháng sinh vitamin 57 4.2.3 Thuốc kê danh mục 58 4.2.4.Tương tác biện pháp can thiệp 59 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 60 KẾT LUẬN 60 KIẾN NGHỊ 61 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CHỮ VIẾT TẮT ADR Phản ứng có hại thuốc BD BDG BHYT BN BS BSCKI BSCKII BV BVĐK BYT CK CLS CNĐD CT ĐD DMTBV DMTCY DMTTY DS GN HA HDSD HL HTT INN Biệt dược Biệt dược gốc Bảo hiểm y tế Bệnh nhân Bác sỹ Bác sỹ chuyên khoa I Bác sỹ chuyên khoa II Bệnh viện Bệnh viện đa khoa Bộ y tế Chuyên khoa Cận lâm sàng Cử nhân điều dưỡng Chỉ thị Đường dùng Danh mục thuốc bệnh viện Danh mục thuốc chủ yếu Danh mục thuốc thiết yếu Dược sỹ Gây nghiện Huyết áp Hướng dẫn sử dụng Hàm lượng Hướng tâm thần Tên chung quốc tế KCB KS KT LS NHS QCKĐ QĐ Khám chữa bệnh Kháng sinh Kế toán Lâm sàng Nữ hộ sinh Quy chế kê đơn Quyết định TIẾNG VIỆT TIẾNG ANH The adverse reaction of the drug International nonproprietary names CHỮ VIẾT TẮT SL TB TĐ TĐ TL TM TT TTHC TƯQĐ VNĐ VTM WHO TIẾNG VIỆT Số lượng Trung bình Tiểu đường Thời điểm Tỷ lệ Tim mạch Thơng tư Thủ tục hành Trung ương qn đội Việt Nam đồng Vitamin Tổ chức y tế giới TIẾNG ANH World Health Organization DANH MỤC BẢNG BẢNG TÊN BẢNG TRANG 2.1 Biến số việc thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú 23 2.2 Các biến số số kê đơn thuốc ngoại trú 26 3.3 Ghi thông tin bệnh nhân 37 3.4 Số chẩn đốn trung bình 38 3.5 Ghi thơng tin ngày kê, đánh số khoản, gạch phần đơn trắng, sửa chữa ký tên bác sỹ kê đơn 39 3.6 Ghi thông tin liên quan đến kê tên thuốc 40 3.7 Ghi thông tin liên quan đến hướng dẫn sử dụng thuốc 41 3.8 Ghi hàm lượng (nồng độ) thuốc, số lượng thuốc 42 3.9 Số lượng thuốc kê số thuốc trung bình đơn 43 3.10 Tỷ lệ đơn thuốc có kê thuốc kháng sinh, vitamin 44 3.11 Số kháng sinh trung bình đơn thuốc có kê KS 3.12 Tỷ lệ kê thuốc DMTBV, thuốc thiết yếu 45 3.13 Tỷ lệ sử dụng thuốc nội, thuốc ngoại đơn 46 3.14 Tỷ lệ danh mục thuốc kê theo nguồn gốc 47 3.15 Tỷ lệ danh mục thuốc kê theo dạng dùng 48 3.16 Tỷ lệ danh mục thuốc kê theo đường dùng 49 3.17 Tỷ lệ danh mục thuốc cần quản lý đặc biệt 50 3.18 Tỷ lệ chi phí đơn thuốc có kê thuốc kháng sinh, vitamin 46 52 3.19 Chi phí đơn thuốc 52 3.20 Tỷ lệ kê đơn có tương tác 53 DANH MỤC HÌNH HÌNH Hình 2.1 TÊN HÌNH Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu TRANG 22 Hình 3.2 Số chẩn đốn đơn 38 Hình 3.3 Các thơng tin liên quan đến kê tên thuốc 41 Hình 3.4 Số lượng thuốc đơn 44 Hình 3.5 Biểu đồ tỷ lệ sử dụng thuốc nội, ngoại đơn 47 Hình 3.6 Biểu đồ tỷ lệ danh mục thuốc kê theo nguồn gốc 48 Hình 3.7 Danh mục thuốc kê theo đường dùng 49 Hình 3.8 Danh mục thuốc kê theo dạng dùng 50 Hình 3.9 Danh mục thuốc cần quản lý đặc biệt 51 ĐẶT VẤN ĐỀ Sức khỏe vốn quý người, người chủ thể hoạt động xã hội, động lực để phát triển xã hội Vì việc chăm sóc sức khỏe cộng đồng mục tiêu trách nhiệm toàn dân, toàn xã hội ngành y tế đóng vai trò cốt lõi Bệnh viện nơi khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe cho nhân dân, nơi thực lực vai trò ngành y tế chiến lược chăm sóc bảo vệ sức khỏe người Trong khoa dược giữ vai trò quan trọng công tác cung ứng hướng dẫn sử dụng thuốc hợp lý an tồn có hiệu cho người bệnh Việc kê đơn thuốc không định, liều dùng, thời gian dùng, kê nhiều thuốc đơn, kê tên thuốc với tên biệt dược gây tình trạng kháng kháng sinh, lạm dụng thuốc gây lãng phí khơng cần thiết Tại Việt Nam có nhiều bất cập việc kê đơn thuốc ngoại trú, việc kê đơn sử dụng thuốc không hợp lý xảy nhiều bệnh viện nước Việc kê đơn không quy chế, kê nhiều thuốc đơn, kê đơn với nhiều biệt dược, kê đơn thuốc thuốc thiết yếu mà thuốc có tính thương mại cao có nguy phát triển khó kiểm sốt nhiều sở điều trị Bên cạnh đó, khía cạnh tiêu cực kinh tế thị trường tác động lớn đến việc kê đơn bác sĩ Việc kê đơn không dẫn đến việc điều trị không hiệu không an tồn, làm bệnh khơng khỏi, làm cho bệnh nhân lo lắng, chưa kể đến chi phí điều trị cao Để quản lý việc kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, Bộ y tế ban hành nhiều văn như: Chỉ thị 03/BYT- CT ngày 25/02/1997, Chỉ thị 04/1998/BYT-CT ngày 04/03/1998, Chỉ thị 05/2004/VT-BYT ngày 06/04/2004, Chỉ thị 20/2005/TTLB-BYT-BTC, thông tư 10/2007/TTLB-BYT-BTC ngày 10/08/2007 việc chấn chỉnh công tác cung ứng, quản lý sử dụng thuốc tăng cường sử dụng thuốc an tồn, hiệu khơng khuyến cáo kê đơn ngoại trú nhiên tỷ lệ TTYT huyện Bạch Thơng 0.8% thuốc tiêm truyền sử dụng cho trường hợp bệnh nhân cấp cứu cần xử trí trước chuyển viện Morphin, loại dịch truyền … 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 Đường uống Đường dùng Đường ngậm Đường tiêm Đặt âm đạo ngồi da tiêm truyền Hình 3.7 Danh mục thuốc kê theo đường dùng Bảng 3.16 Tỷ lệ danh mục thuốc kê theo dạng dùng Nội dung STT Số lượt TL( %) Dạng viên 996 64.1 Dạng siro, hỗn dịch, dung dịch 124 Dạng mỡ, gel 64 4.1 Dạng gói bột 356 22.9 Dạng ống, lọ pha tiêm 12 0.8 Tổng số lượt thuốc kê 1552 Nhận xét: Dạng thuốc hình thức trình bày đặc biệt dược chất để đưa dược chất vào thể Dạng thuốc bào chế để phát huy tối đa hiệu lực chữa 49 bệnh, tiện lợi sử dụng bảo quản Qua khảo sát ta thấy 400 đơn thuốc với 1552 lượt thuốc đươc kê thuốc dạng viên chiếm tỷ lệ cao với 85.6% Tiếp đến dạng gói bột dùng cho trẻ em chiếm 22.9% Dạng ống, lọ pha tiêm chiếm tỷ lệ thấp 0.8% 70 60 50 40 30 20 10 Dạng viên Dạng siro, hỗn Dạng mỡ, gel dịch, dung dịch Dạng gói bột Dạng ống, lọ pha tiêm Hình 3.8 Danh mục thuốc kê theo dạng dùng Bảng 3.17 Tỷ lệ danh mục thuốc cần quản lý đặc biệt Nội dung STT Số lượt Số thuốc cần quản lý đặc biệt TL( %) 48 3.1 Số thuốc không cần quản lý đặc biệt 1504 96.9 Tổng số lượt thuốc kê 1552 100 Nhận xét: Theo công văn số 6984/QLD-TT năm 2014 Danh mục thuốc cần quản lý đặc biệt chia thành badanh mục nhỏ: - Danh mục thuốc cần quản lý nguy cơ: Thuốc xếp vào 50 danh mục chứa hoạt chất có thay đổi lớn sau đưa thuốc thị trường như: Liều dùng mới, định mới, đường dùng mới, … thuốc có nguy nghiêm trọng trình lưu hành - Danh mục thuốc cần tăng cường giám sát - Danh mục thuốc bị đình chỉ, thu hồi Cũng quản lý mục cần kiểm sốt đặc biệt như: Danh mục thuốc gây nghiện, hướng tâm thần, danh mục thuốc phóng xạ, thuốc có gắn dấu *… Qua khảo sát 400 đơn điều trị ngoại trú có BHYT với 1552 lượt thuốc kê có tới 48 lượt thuốc (3.1%) thuốc thuộc danh mục cần quản lý đặc biệt Còn lại thuộc danh mục thuốc không cần giám sát 96.9% Danh mục thuốc cần quản lý đặc biệt Số thuốc không cần quản lý đặc biệt 97% Hình 3.9 Danh mục thuốc cần quản lý đặc biệt 51 Số thuốc cần quản lý đặc biệt 3% Bảng 3.18 Tỷ lệ chi phí đơn thuốc có kê thuốc kháng sinh, vitamin Chỉ tiêu STT Giá trị VNĐ Tổng chi phí kê kháng sinh Tổng chi phí kê vitamin Tổng chi phí 400 đơn thuốc TL (%) 13 424 640 14.5 372 800 6.9 92 540 464 Nhận xét: Qua nghiên cứu cho thấy chi phí đơn thuốc kê kháng sinh chiếm tỷ lệ 14.5% chi phí đơn thuốc kê vitamin chiếm tỷ lệ 6.9% Tỷ lệ tương đối thấp so với số bệnh viện khác BV nhân dân 115 cuối năm 2007 đến đầu năm 2008 bệnh viện Trung ương Quân Đội 108 năm 2010 chiếm tỷ lệ 26,5 -28% Chi phí kê vitamin tương đối thấp chiếm tỷ lệ 6.9% 3.3.4 Chi phí trung bình đơn thuốc Bảng 3.19 Chi phí đơn thuốc Chỉ số STT Giá trị (VND) Chi phí thấp cho đơn 67 150 Chi phí cao cho đơn 715 400 Tổng chi phí Chi phí trung bình cho đơn 92 540 464 231 351 Nhận xét: Về phần giá trị, chi phí đơn thuốc BHYT thấp 67.150 VND, cao 715 400 VND Với mức chi phí BHYT chi trả 182.000 VNĐ, Những đơn vượt trần so với định mức BHYT bệnh nhận chi trả Việc lạm dụng thuốc, kê nhiều loại thuốc đắt tiền, kê thuốc không hợp lý với chẩn đốn làm tăng chi phí tiền thuốc gây tốn cho người bệnh 52 3.3.5 Tương tác thuốc biện pháp can thiệp Bảng 3.20 Tỷ lệ kê đơn có tương tác NỘI DUNG STT Số đơn thuốc có tương tác Tổng số đơn khảo sát SL TL( %) 48 12 400 Nhận xét: Qua kết tra cứu tương tác thuốc có 48 đơn có tương tác Trong có 32 đơn có can thiệp Những tương tác chủ yếu tương tác dẫn tới hậu giảm hấp thu thuốc khác dùng Vì biện pháp can thiệp hướng dẫn bệnh nhân uống thuốc cách xa 53 Chương BÀN LUẬN 4.1.Về thực Quy chế kê đơn thuốc ngoại trú TTYT huyện Bạch Thông 4.1.1 Thông tin liên quan đến thủ tục hành bệnh nhân Việc ghi đầy đủ thơng tin thủ tục hành BN cần thiết Qua khảo sát thấy 100% đơn thuốc ghi đầy đủ họ tên, giới tính BN Tuổi bệnh nhân ghi chi tiết đến ngày tháng năm sinh nên đơn thuốc trẻ 12 tháng tuổi bác sỹ tính xác số tháng tuổi trẻ thuận lợi trình kê đơn - Địa người bệnh ghi xác đến thơn đạt 100% - 100% đơn ghi đầy đủ số khoản mục, khơng có sửa chữa đơn, khơng có phần trắng, đơn có ghi đầy đủ phần chẩn đốn bệnh So sánh kết khảo sát TTYT huyện Bạch Thông cho thấy 100% đơn thuốc ghi đầy đủ họ tên, giới tính BN Trái lại, có 80,5% ghi rõ tuổi bệnh nhân lại khơng ghi rõ không ghi rõ số tháng tuổi trẻ 72 tháng thuổi mà ghi chung chung Không ghi đầy đủ địa theo quy định, có 47% đơn ghi đầy đủ chi tiết đến số nhà, thơn người bệnh Số chẩn đốn trung bình đơn thuốc với đơn thuốc BHYT 1,135 Các đơn thuốc ghi chẩn đoán chiếm tỷ lệ lớn: 76,2% 100% đơn thuốc BHYT ghi chẩn đoán khơng có đơn thuốc ghi q chẩn đốn.[9] Mặc dù việc ghi thơng tin bệnh nhân khơng ảnh hưởng trực tiếp đến việc sử dụng thuốc đơn, lại thành phần quan trọng cần tiếp cận, theo dõi, quản lý bệnh nhân thuốc điều trị sau kê đơn trường hợp: hướng dẫn bệnh nhân tuân thủ điều trị nhà, thơng báo thu hồi thuốc có vấn đề chất lượng hay tác dụng phụ ghi nhận 54 Về chẩn đoán:100% đơn thuốc ghi chẩn đoán bệnh rõ ràng, dễ đọc khơng có tượng viết tắt chẩn đốn, khơng tình trạng chữ bác sỹ khó đọc Số chẩn đốn trung bình đơn thuốc BHYT 1.6 Số đơn thuốc ghi 1chẩn đoán chiếm tỷ lệ cao 55.5% Khơng có đơn ghi q chẩn đốn 4.1.2 Thơng tin liên quan đến bác sỹ khám kê đơn Việc thực ký ghi rõ họ tên bác sỹ thể trách nhiệm với đơn kê người thầy thuốc, đồng thời việc ghi rõ ngày tháng kê đơn để thấy rõ hiệu lực đơn thuốc kê ra, theo quy chế kê đơn có hiệu lực 05 ngày kể từ ngày kê đơn Tỷ lệ ghi rõ ngày tháng kê đơn đạt 100%, tỷ lệ đơn thuốc ghi đầy đủ tên, chữ ký Bác sỹ kê đơn 100% Tỷ lệ tương đương so với nghiên cứu BV nội tiết trung ương 100% Tỷ lệ cao nhiều so với nghiên cứu Bệnh viện E có 14,7% Theo quy chế kê đơn: đơn thuốc phải đánh số khoản thuốc, có sửa chữa đơn BS phải ký tên bên cạnh; phần đơn trắng phải gạch chéo Do bệnh viện thực kê đơn thuốc ngoại trú phần mềm máy tính nên tiêu thực nghiêm túc, tuân thủ quy chế kê đơn Thông tin liên quan đến thuốc cách sử dụng thuốc: Về ghi tên thuốc: Theo khoản điều quy chế “Kê đơn thuốc điều trị ngoại trú”: viết tên thuốc theo tên chung quốc tế (INN) ghi tên biệt dược phải ghi tên chung quốc tế ngoặc đơn (trừ trường hợp thuốc có nhiều hoạt chất) Về cách ghi tên thuốc trung tâm y tế huyện Bạch Thơng chủ yếu kê theo tên biệt dược Qua khảo sát 400 đơn với 1552 lượt thuốc kê có tới 1504 lượt thuốc kê theo tên Biệt dược( chiếm 96.9%) Ghi theo tên chung quốc tế INN với thuốc thành phần 48 lượt chiếm 3.1%.Hiện trạng không theo quy chế kê đơn mà BYT quy định để thuận lợi 55 trình đẩy liệu lên cổng giám định BHYT, thuận lợi q trình tốn BHYT kê đơn phải theo tên trúng thầu Ghi hướng dẫn sử dụng Hướng dẫn sử dụng quan trọng để bệnh nhân nắm rõ thực cách sử dụng loại thuốc đơn họ nhà Do HDSD ghi đơn thuốc chi tiết tốt Kết khảo sát cho thấy:tỷ lệ ghi đầy đủ HDSD đường dùng, liều dùng 24h liều dùng cho lần đạt 100% Tuy nhiên tỷ lệ ghi đầy đủ thời điểm dùng thuốc đơn đạt thấp, chiếm 14.7% chủ yếu tập chung nhóm thuốc huyết áp ghi “ uống 8h sáng” thuốc an thần ghi “ uống 21 giờ” lại đơn khác chưa thực có hướng dẫn cụ thể, chủ yếu ghi “ ngày uống lần, lần viên, hàng ngày” không ghi thời điểm dùng cụ thể Ghi nồng độ (hàm lượng), số lượng Qua khảo sát bệnh viện thấy kê tên thuốc có nồng độ, hàm lượng thấp đạt 64.9% Sở dĩ bác sỹ chưa trọng thuốc biệt dược nhiều thành phần, số tên thuốc thầu khơng ghi đủ nồng độ, hàm lượng ví dụ salbutamol kết đấu thầu ghi tên khơng ghi đầy đủ hàm lượng gây khó khăn cho bác sỹ thuốc hàm lượng định kê, khó khan cho dược sỹ khơng biết thuốc bác sỹ kê có hàm lượng để phát thuốc 4.2 Về số kê đơn thuốc BHYT ngoại trú TTYT huyện Bạch Thông 4.2.1 Số thuốc đơn Số thuốc trung bình đơn thuốc bệnh nhân 3.88 thuốc, với mức sử dụng thuốc điều trị ngoại trú cho thấy số cao nhiều so với khuyến cáo WHO (1-2 thuốc)[15] Kết tương đối cao so với nghiên cứu tham khảo tương tự: 56 - Kết khảo sát 85 triệu đơn thuốc BS chuyên khoa khác Iran từ 2,06- 3,68 thuốc đơn - Một Nghiên cứu Malaysia cho thấy số thuốc trung bình đơn thuốc phòng khám y tế công cộng kuala Lumpur là: 3,33 thuốc - Nhiều nghiên cứu nước phát triển khác là: 1,3-2,2 thuốc -Các nước phát triển là: 1,4-4,8 thuốc Đơn thuốc có thuốc chiếm tỷ lệ cao 37.5%, Số thuốc đơn thuốc nhiều thuốc Với mức sử dụng không gây tốn mặt kinh tế mà an tồn sử dụng thuốc cho bệnh nhân Do tỷ lệ ADR tương tác thuốc tăng theo số lượng thuốc sử dụng Qua bác sỹ cần quan tâm nhiều tới khả thuốc có nhiều tác dụng điều trị để từ cân nhắc định thuốc cho bệnh nhân cách hợp lý 4.2.2 Đơn thuốc kê kháng sinh vitamin * Về sử dụng kháng sinh: Việc sử dụng kháng sinh rộng rãi, kéo dài, lạm dụng, làm cho vi sinh vật thích nghi với thuốc, tạo điều kiện cho nhiều loại vi khuẩn trở thành kháng thuốc, làm cho thuốc hiệu Tình trạng kháng thuốc thảm họa sức khỏe cộng đồng Trong đó, việc nghiên cứu hoạt chất phải thời gian lâu.Nếu tiếp tục lạm dụng sử dụng vũ khí lợi hại từ đầu sau chủng kháng kháng sinh xuất ngày nhiều, khó để tìm vũ khí để đối phó Tổ chức y tế giới xếp Việt Nam vào danh sách nước có tỷ lệ kháng thuốc kháng sinh cao giới Tại TTYT huyện Bạch Thông, tỷ lệ sử dụng kháng sinh 42% Tỷ lệ tương đương với nghiên cứu sử dụng thuốc WHO 35 quốc gia có thu nhập thấp trung bình từ 1988-2002 % đơn có kháng sinh: 44,8%( Max: 76,5% - Min : 22%),Cao 57 nghiên cứu bệnh viện Bạch Mai năm 2011 20,5% cao nghiên cứu Bệnh viện vùng Thái Lan 2012 23,1% Đây số báo động cho lãnh đạo bác sỹ bệnh viện sử dụng kháng sinh với đà kháng kháng sinh xuất ngày nhiều, việc đối phó lại vi khuẩn gây bệnh gặp nhiều khó khăn * Về sử dụng vitamin: Vitamin nhóm thuốc thường bác sỹ kê đơn thuốc bổ trợ Tại TTYT huyện Bạch Thơng có 104 đơn thuốc (chiếm 26%) có kê vitamin Trong đó, bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2011 46,3% đơn thuốc Ở bệnh viện Bạch Mai 19,2%, Một nghiên cứu khác bệnh viện vùng Thái lan năm 2012 18,3% Đây vấn đề cần quan tâm điều chỉnh việc quảng cáo mức lạm dụng vitamin gây nhiều tác hại đáng kể 4.2.3 Thuốc kê danh mục Kết khảo sát cho thấy: 100% thuốc kê danh mục thuốc bệnh viện Do TTYT huyện Bạch Thông huyện miền núi, chủ yếu đồng bào dân tộc người Vì đặc thù mà gần 100% người dân có thẻ BHYT hộ nghèo, BHYT chi trả tồn chi phí liên quan đến khám chữa bệnh Về thuốc, bệnh viện cung ứng thuốc trúng thầu BHYT chi trả, Tất thuốc trúng thầu đưa vào danh mục thuốc bệnh viện, khơng thuốc thuốc mua ngồi thầu Chính vậy, 100% thuốc đơn thuốc BHYT kê nằm DMTBV Tuy nhiên tỷ lệ thuốc danh mục thuốc thiết yêu chiếm tỷ lệ thấp 50.6% Việc danh mục thuốc kê theo nguồn gốc, theo đường dùng, dạng dùng TTYT huyện Bạch Thông cho kết quả: bác sỹ kê tương đối phù hợp với danh mục sẵn có bệnh viện, phù hớp với tình trạng bệnh bệnh nhân Các thuốc cần quản lý đặc biệt bệnh viện nên tỷ lệ thuốc 58 kê thuộc diện quản lý đặc biệt chiếm 3.1% 4.2.4.Tương tác biện pháp can thiệp Kết nghiên cứu cho thấy có 48 đơn tổng số 400 đơn có tương tác thuốc chiếm tỷ lệ 12% Trong có 32 đơn có can thiệp chiếm 65%, lại 16 đơn có tương tác không can thiệp Các tương tác chủ yếu tương tác gây hậu làm giảm hấp thu thuốc thời điểm cách can thiệp hướng dẫn bệnh nhân uống thuốc cách xa 2h Những đơn có tương tác cách can thiệp phận dược lâm sàng ghi chép lại 59 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN ♦ Thực Quy chế kê đơn thuốc ngoại trú TTYT huyện Bạch Thông Qua đánh giá 400 đơn thuốc kê cho bệnh nhân điều trị ngoại trú có BHYT TTYT huyện Bạch Thơng tỉnh Bắc Kạn thấy : Tỷ lệ tuân thủ ngun tắc ghi đầy đủ thơng tin: tên, giới tính bệnh nhân, Ghi số tuổi bệnh nhân đạt 100% Việc ghi địa bệnh nhân xác đến số nhà, đường phố (thôn, bản) đạt yêu cầu Tất đơn thuốc ghi ngày kê đơn, ký ghi rõ họ tên Việc thực đánh số khoản, gạch phần đơn trắng, sửa chữa ký tên bác sỹ sửa chữa thực nghiêm túc Việc tuân thủ ghi tên thuốc theo quy định WHO, Bộ y tế khơng cao, có 3.2% tuân thủ ghi theo tên chung quốc tế ngoặc đơn với thuốc thành phần Còn lại ghi theo tên biệt dược Ghi nồng độ, hàm lượng thuốc đạt 64.9%, làm ảnh hưởng đến việc phát thuốc cho dược sỹ, tính tốn liều lượng cho bệnh nhân thiếu xác ♦ Các số kê đơn thuốc ngoại trú trung tâm y tế huyện Bạch Thông: Đề tài tiến hành nghiên cứu 400 đơn thuốc BHYT khoảng thời gian từ tháng năm 2016 đến tháng 12 năm 2016 Kết nghiên cứu cho thấy: Số thuốc trung bình đơn thuốc ngoại trú BHYT 3.88 60 thuốc, cao so với tiêu chuẩn WHO (1-2 thuốc) Đơn thuốc thuốc, nhiều thuốc, nhiên số lượng đơn có thuốc Đơn có thuốc chiếm đa số Số đơn thuốc kê kháng sinh 168 đơn chiếm 42%, số đơn thuốc có kê vitamin 104 chiếm 26% Tỷ lệ thuốc kê DMTBV tốt 100%, ưu tiên sử dụng thuốc nội 81.5% Trong tổng chi phí đơn thuốc ngoại trú BHYT có kháng sinh vitamin chi phí cho kháng sinh chiếm 14.5%; vitamin chiếm 6.9%.Chi phí trung bình đơn thuốc BHYT 231.351 VND (thấp 67.150VND, cao 715.400 VND) Có 48 đơn có tương tác thuốc Đơn can thiệp tương tác 32, đơn không can thiệp 16 KIẾN NGHỊ - Tổ chức tập huấn nâng cao kiến thức chuyên môn khám chữa bệnh hướng dẫn, kê đơn, sử dụng thuốc cho cán nhân viên, bác sỹ kê đơn dược sĩ- người tư vấn cung ứng thuốc định kỳ tháng/ lần đột xuất có thơng tư, định đời - Qua khảo sát thấy việc thực quy chế kê đơn bệnh viện tương đối tốt mặt thủ tục hành Tuy nhiên tên thuốc kê đơn chưa thực theo hướng dẫn thông tư Đề nghị bổ sung thêm tên chung quốc tế ngoặc đơn thuốc thành phần theo hướng dẫn thông tư áp dụng đơn hướng dẫn sử dụng thuốc cho bệnh nhân, bảng kê tốn chi phí khám chữa bệnh dùng tên theo thầu để thuận lợi trình đẩy liệu, tốn với BHYT - Đối với khoa Khám bệnh: tiếp đón bệnh nhân ghi thông tin 61 khám bệnh nên bổ sung thêm mục số điện thoại người bệnh người nhà người bệnh - Đối với Hội đồng thuốc điều trị: cần tăng cường hoạt động thông tin thuốc dược lâm sàng nhằm tránh tình trạng kê nhiều thuốc đơn thuốc, khắc phục tình trạng lạm dụng kháng sinh vitamin Tăng cường giám sát kiểm tra theo dõi kê đơn cách kiểm tra đơn thuốc hàng ngày, bình đơn thuốc buổi sinh hoạt chun mơn có biện pháp chế tài xử phạt với trường hợp vi phạm quy chế kê đơn Cần có nhiều nghiên cứu tương tác thuốc xảy 62 63 ... đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú TTYT Huyện Bạch Thơng tỉnh Bắc Kạn năm 2016 Phân tích thực trạng việc thực quy chế kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú có BHYT TTYT huyện Bạch. .. trú Trung tâm Y tế Huyện Bạch Thông tỉnh Bắc Kạn năm 2016 với mục tiêu sau: Phân tích thực trạng việc thực quy chế kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú có BHYT TTYT huyện Bạch Thơng tỉnh. .. huyện Bạch Thông tỉnh Bắc Kạn năm 2016 Phân tích số kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú có BHYT TTYT huyện Bạch Thông tỉnh Bắc Kạn năm 2016 - Cơ cấu thuốc kê: Tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng