BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN ĐỨC TÙNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG NGHỆ AN NĂM 2016 LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN ĐỨC TÙNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG NGHỆ AN NĂM 2016 Chuyên ngành MÃ SỐ : Tổ chức quản lý dược : CK 60 72 04 12 LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I Người hướng dẫn khoa học : TS Đỗ Xuân Thắng Thời gian thực : 05/2017 - 09/2017 HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi nhận giúp đỡ nhiều thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp người thân Trước hết, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới TS Đỗ Xuân Thắng người thầy quan tâm, giúp đỡ, hướng dẫn động viên suốt q trình thực luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội dạy dỗ tạo điều kiện cho học tập rèn luyện suốt năm học vừa qua Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô Bộ môn Quản lý kinh tế dược hướng dẫn, tạo điều kiện cho thực hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Bệnh viện Phục hồi chức Nghệ An tạo điều kiện cho mặt để học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Lời cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người thân sát cánh động viên, giúp đỡ đóng góp ý kiến cho tơi hồn thành luận văn Nghệ An, ngày tháng năm 2017 Học viên Nguyễn Đức Tùng DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện BYT Bộ Y Tế DMT Danh mục thuốc GTSD Giá trị sử dụng HĐT Hội đồng thuốc HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị SL Số lượng SYT Sở Y Tế PHCN Phục hồi chức YHCT Y học cổ truyền NA Nghệ An MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 KHÁI NIỆM DANH MỤC THUỐC VÀ XÂY DỰNG DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN 1.1.1 Khái niệm Danh mục thuốc 1.1.2 Các bước xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.2 CÁC PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC 1.2.1 Phương pháp phân tích nhóm điều trị 1.2.2 Phương pháp phân tích ABC 10 1.3 THỰC TRẠNG ÁP DỤNG CÁC PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC 12 1.3.1 Trên giới 12 1.3.2 Tại Việt Nam 13 1.4 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI CÁC BỆNH VIỆN Ở VIỆT NAM 14 1.4.1 Tình hình sử dụng thuốc sản xuất nước, thuốc nhập 14 1.4.2 Tình hình sử dụng thuốc kháng sinh 15 1.4.3 Tình hình sử dụng vitamin thuốc bổ trợ 15 1.4.4 Tình hình sử dụng thuốc biệt dược gốc, thuốc generic 17 1.5 GIỚI THIỆU BỆNH VIỆN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG NGHỆ AN 17 1.5.1 Lịch sử hình thành phát triển 17 1.5.2 Chức nhiệm vụ 18 1.5.3 Tổ chức nhân lực 20 1.6.4 Khoa Dược 22 1.6.5 Hoạt động khám chữa bệnh bệnh viện PHCN NA năm 2016 24 1.6.6 Mô hình bệnh tật Bệnh viện Phục hồi chức Nghệ An năm 2016 25 1.6 TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI 26 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 ĐỐI TƯỢNG, THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 27 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2.2 Các biến số nghiên cứu 29 2.2.3 Phương pháp thu thập xử lý số liệu 31 2.2.4 Phân tích trình bày kết nghiên cứu 36 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .37 3.1 MÔ TẢ CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG NĂM 2016 37 3.1.1 Cơ cấu DMT sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 37 3.1.2 Cơ cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ 40 3.1.3 Cơ cấu DMT sử dụng theo thuốc đơn thành phần, đa thành phần 42 3.1.4 Cơ cấu DMT sử dụng theo tên generic, tên biệt dược gốc 43 3.1.5 Cơ cấu DMT sử dụng theo quy chế thuốc thường, thuốc GN-HTT 44 3.1.6 Cơ cấu DMT sử dụng theo phân loại thuốc tân dược, thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu 45 3.1.7 Cơ cấu DMT sử dụng theo đường dùng 46 3.1.8 Cơ cấu DMT sử dụng theo Thông tư 01/2012/TTLT-BYT-BTC 47 3.1.9 Cơ cấu DMT sử dụng theo kết đấu thầu năm 2016 48 3.2 PHÂN TÍCH DMT ĐÃ SỬ DỤNG TẠI BV PHCN NA NĂM 2106 THEO PHƯƠNG PHÁP ABC VÀ KHẢO SÁT MỘT SỐ YẾU TỐ ĐẤU THẦU ẢNH HƯỞNG ĐẾN DMT 49 3.2.1 Phân tích DMT sử dụng BV PHCN NA năm 2016 theo phương pháp ABC 49 3.2.2.Khảo sát số yếu tố đấu thầu ảnh hưởng đến DMT 51 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 55 4.1 MÔ TẢ CƠ CẤU DMT ĐÃ SỬ DỤNG TẠI BV PHCN NA NĂM 2016 55 4.1.1 Cơ cấu DMT sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 55 4.1.2 Cơ cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ 57 4.1.3 Cơ cấu DMT sử dụng theo thuốc đơn thành phần, đa thànhphần 58 4.1.4 Cơ cấu DMT sử dụng theo tên genric, tên biệt dược gốc 59 4.1.5 Cơ cấu DMT sử dụng theo quy chế chuyên môn 60 4.1.6 Cơ cấu DMT sử dụng theo thuốc tân dược, thuốc đông y, thuốc dược liệu 60 4.1.7 Cơ cấu DMT sử dụng theo đường dùng 61 4.1.8 Cơ cấu DMT trúng thầu sử dụng năm 2016 theo TT 01/2012/TTLT-BYT-BTC 62 4.2 PHÂN TÍCH DMT ĐÃ SỬ DỤNG TẠI BV PHCN NA NĂM 2016 THEO PHƯƠNG PHÁP ABC 62 4.3 MỘT SỐ YẾU TỐ ĐẤU THẦU ẢNH HƯỞNG ĐẾN DMT 63 4.4 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI: 64 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 65 KIẾN NGHỊ .66 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Tên bảng Bảng 1.1 Bảng 1.2 Bảng 1.3 Bảng 2.1 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Trang Các bước xây dựng thực danh mục thuốc bệnh viện Nhân lực Bệnh viện Phục hồi chức Nghệ An năm 2016 22 Mơ hình bệnh tật Bệnh viện Phục hồi chức năngNghệ An năm 2016 phân loại theo mã ICD 10 25 Các số phân tích danh mục thuốc 35 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2016 theo nhóm tác dụng dược lý .37 Cơ cấu giá trị sử dụng 05 thuốc thuộc nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu 40 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2016 bệnh việnPhục hồi chức Nghệ An theo nguồn gốc, xuất xứ .41 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2016 theo thuốc đơn/đa thành phần 42 Cơ cấu DMT sử dụng theo tên generic, tên biệt dược gốc 44 Cơ cấu DMT sử dụng theo quy chế thuốc gây nghiện- hướng tâm thần 44 Cơ cấu DMT sử dụng theo phân loại thuốc tân dược, thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu 45 Cơ cấu DMT sử dụng theo đường dùng .46 Cơ cấu DMT sử dụng theo TT 01/2012/ TTLT-BYT-BTC .47 Cơ cấu DMT sử dụng chia theo kết thầu năm 2016 48 Phân tích giá trị DMT sử dụng năm 2016 theo phương pháp ABC 49 Kết phân tích nhóm A 50 Số lượng mặt hàng bị trượt thầu so với danh mục đề xuất đấu thầu năm 2016 51 Số lượng mặt hàng có số khơng có nhu cầu sử dụng 52 Các mặt hàng sử dụng với số trúng thầu năm 2016 52 Số lượng mặt hàng hết số thầu phải bổ sung thêm số lượng 53 Số lượng mặt hàng sử dụng so với số trúng thầu 54 DANH MỤC BIỂU Tên biểu Trang Biểu đồ 3.1 Giá trị sử dụng nhóm dược lý DMT sử dụng năm 2016 BV Phục hồi chức Nghệ An 38 Biểu đồ 3.2 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2016 bệnh việnPhục hồi chức Nghệ An theo nguồn gốc, xuất xứ .41 Biểu đồ 3.3 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2016 theo thuốc đơn/đa thành phần 43 Biểu đồ 3.4 Cơ cấu DMT sử dụng theo đường dùng 46 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ giá trị sử dụng thuốc nhóm A, B, C 49 DANH MỤC SƠ ĐỒ Tên biểu Trang Sơ đồ 1.1 Các yếu tố làm để xây dựng danh mục thuốc bệnh viện Sơ đồ 1.2 Mơ hình tổ chức Bệnh viện Phục hồi chức Nghệ An 21 Sơ đồ 1.3 Sơ đồ tổ chức khoa Dược Bệnh viện Phục hồi chức Nghệ An 24 Sơ đồ 2.1 Tóm tắt nội dung nghiên cứu 28 4.1.3 Cơ cấu DMT sử dụng theo thuốc đơn thành phần, đa thànhphần Trong DMT sử dụng năm 2016 bệnh viện Bệnh viện Phục hồi chức Nghệ An số lượng thuốc đa thành phần 07 thuốc (chiếm 14%) thuốc đơn thành phần chiếm 43 thuốc (chiếm 86%) Việc sử dụng thuốc đa thành phần thuận tiện cho bệnh nhân bệnh viện cần xem xét hạn chế tối đa phối hợp không cần thiết chưa chứng minh hiệu Tỉ lệ phù hợp với khuyến cáo y tế Như phù hợp với thông tư 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc điều trị bệnh viện quy định ưu tiên sử dụng thuốc dạng đơn chất, thuốc dạng phối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lượng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị quần thể đối tượng người bệnh đặc biệt có lợi vượt trội hiệu quả, tính an tồn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất Phân tích kỹ cấu DMT đa thành phần theo tác dụng dược lý cho thấy nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu Điều phù hợp thuốc đông dược chiết xuất từ nhiều loại dược liệu khác Nhóm thuốc cân điện giải ringer lactat, ringer lactac, glucose đặc thù nhóm thuốc có từ thành phần có tác dụng dược lý khác trở lên đặc thù mơ hình bệnh tật bệnh viện nên nhóm thuốc sử dụng nhiều trường hợp tiêm truyền, rối loạn tiêu hóa, tiêu chảy nước Kết nghiên cứu có tương đồng với số nghiên cứu sở y tế tỉnh Nghệ An năm 2015 BV Hữu Nghị đa khoa Nghệ an có thuốc đơn thành phần có 566 số khoản mục thuốc chiếm 82,99%, thuốc đa thành phần chiếm 17,01% [26], Trung tâm y tế Nghĩa Đàn thuốc đơn thành phần có 206 khoản mục chiếm tỷ lệ 81,4% [31] 58 4.1.4 Cơ cấu DMT sử dụng theo tên genric, tên biệt dược gốc Bên cạnh lựa chọn thuốc nội hay thuốc ngoại lựa chọn thuốc theo tên gốc hay tên biệt dược vấn đề cần quan tâm Trong thông tư 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế quy định ưu tiên sử dụng thuốc generic thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế tên biệt dược nhà sản xuất cụ thể Thuốc mang tên gốc có giá thành rẻ so với thuốc sử dụng tên biệt dược nên khuyến khích sử dụng để giảm thiểu chi phí Tuy nhiên, có nhiều thuốc tên biệt dược có đầy đủ số liệu chất lượng, an toàn hiệu quả, điển hình thuốc biệt dược gốc Bộ Y tế ban hành “danh mục thuốc biệt dược gốc” Chính vậy, việc tăng cường sử dụng thuốc tên gốc khuyến khích trường hợp cân nhắc sử dụng tên gốc tên biệt dược mục đích điều trị với điều kiện tương đương sinh học Tại bệnh viện Bệnh viện Phục hồi chức Nghệ An năm 2016 số lượng thuốc tên generic chiếm tỷ lệ lớn với 96 % số khoản mục thuốc chiếm 93,56 % giá trị sử dụng, thuốc mang tên biệt dược gốc chiếm 4% số khoản mục thuốc chiếm 6,44% giá trị sử dụng Vì phần lớn thuốc DMT bệnh viện thuốc sản xuất nước nên việc thuốc mang tên biệt dược gốc chiếm tỷ lệ điều hợp lý Trong thuốc mang tên biệt dược thuốc kháng sinh (Zinnat); thuốc tim mạch (Adalat) So sánh với nghiên cứu bệnh viện khác có bệnh viện cho kết tương tự: Bệnh viện đa khoa huyện Quan Hóa tỉnh Thanh Hóa năm 2015 ưu tiên sử dụng thuốc generic Thuốc generic chiếm 97,11% số khoản mục chiếm 96,80% giá trị sử dụng Thuốc biệt dược gốc sử dụng chiếm 2,89% số khoản mục 3,20% giá trị sử dụng [22] 59 4.1.5 Cơ cấu DMT sử dụng theo quy chế chuyên môn (thuốc thường/ thuốc GN-HTT) Các thuốc GN-HTT thuốc quản lý đặc biệt theo thông tư 19/2014/TT-BYT quy định quản lý thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần tiền chất dùng làm thuốc Thực tế bệnh viện Bệnh viện Phục hồi chức Nghệ An nhóm thuốc năm 2016 sử dụng chiếm tỷ lệ nhỏ, 1,82% tổng số khoản mục sử dụng tương ứng 0,13% tổng giá trị sử dụng thuốc Hoạt chất sử dụng Diazepam Điều cho thấy bệnh viện cần cân nhắc lưa chọn thêm thuốc gây nghiện, hướng thần xây dựng danh mục thuốc bệnh viện Kết hợp lý so sánh với bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An bệnh viện đầu ngành tỉnh nhóm thuốc GN-HT sử dụng thấp số lượng chiếm 1,61% GTSD chiếm 1,54% [14] 4.1.6 Cơ cấu DMT sử dụng theo thuốc tân dược, thuốc đông y, thuốc dược liệu Bệnh viện Phục hồi chức Nghệ An bệnh viện chuyên sâu hai chuyên ngành vật lý trị liệu phục hồi chức bệnh nhân phần nhiều người cao tuổi nên danh mục thuốc điều trị có phối hợp thuốc tân dược đông dược Năm 2016, bệnh viện sử dụng 05 thuốc thuộc nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu chiếm 9,09% số khoản mục thuốc chiếm 76,86% giá trị sử dụng (trong thuốc Dưỡng tâm an thần thuốc kê nhiều chiếm giá trị sử dụng lớn nhóm) Việc phối hợp đơng dược vơi tân dược khuyến khích sử dụng bệnh nhân cao tuổi thể trạng yếu lại mắc nhiều bệnh lúc, bệnh mãn tính Tuy nhiên nhóm thuốc sử dụng với giá trị cao cho thấy bất cập sử dụng thuốc Đặc biệt cho thấy lạm dụng việc kê đơn Dưỡng tâm an thần thuốc mang tính chất bổ trợ Do năm lúc xây dựng DMT bệnh viện cần ý điểu Vấn đề 60 nguyên nhân có chênh lệch lớn giá thành trúng thầu thuốc đơng dược tân dược Thuốc đơng dược có giá thường gấp 4,5 lần giá thuốc tân dược Kết nghiên cứu có tương đồng với kết sử dụng thuốc BV đa khoa Quan Hóa tỉnh Thanh Hóa năm 2015 có thuốc đơng dược Biofil sử dụng 50% GTSD nhóm thuốc đông dược thuộc hạng A [19] 4.1.7 Cơ cấu DMT sử dụng theo đường dùng Theo thông tư 23/2011/TT-BYT Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh "Chỉ dùng đường tiêm người bệnh không uống thuốc sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng yêu cầu điều trị với thuốc dùng đường tiêm" Trong danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Phục hồi chức Nghệ An, thuốc theo đường uống sử dụng nhiều với 40 thuốc (chiếm 72,73% số lượng) giá trị sử dụng cao chiếm 88,83% giá trị sử dụng năm 2016 Điều cho thấy bệnh viện sử dụng áp dụng tốt thông tư Xếp thứ hai thuốc đường tiêm với số lượng thuốc 12 thuốc chiếm 21,82% số lượng chiếm 11,07% giá trị sử dụng Ưu điểm thuốc tiêm tác dụng nhanh, đặc biệt thuốc tiêm tĩnh mạch, tiêm truyền, không bị phá hủy men đường tiêu hóa Tuy nhiên đường tiêm làm tăng nguy tai biến chi phí điều trị Cịn lại thuốc có đường dùng khác bơi da, nhỏ mắt, nhỏ mũi, xịt mũi họng, viên đặt chiếm 0,1% giá trị sử dụng So sánh với nghiên cứu sở địa bàn Nghệ An có kết tương tự TTYT Nghĩa Đàn Nghệ An cho thuốc dùng theo đường uống chiếm tỷ lệ cao với 145 khoản mục tương đương với 57,3%, sau thuốc tiêm chiếm tỷ lệ 32,8%, thấp thuốc theo đường khác với 9,9% [27], BV Nội tiết Nghệ An số lượng thuốc sử dụng theo đường uống nhiều 109 thuốc (chiếm 52.66% số lượng) chiếm 73.45% giá trị sử dụng Số lượng thuốc tiêm chiếm tỷ lệ cao thứ với 94 thuốc (chiếm 45,41%) chiếm 26,52% GTSD [14] 61 4.1.9 Cơ cấu DMT trúng thầusử dụng năm 2016 theo TT 01/2012/TTLTBYT-BTC Thơng tư 01/2012/TTLT-BYT-BTC, gói đấu thầu thuốc chia nhỏ thành 03 nhóm bao gồm nhóm thuốc generic, nhóm thuốc theo biệt dược gốc nhóm thuốc đơng dược.Trong nhóm thuốc Generic chia thành nhóm 1(PIC/S+ICH), nhóm (PIC/S, non ICH), nhóm (GMP-WHO), nhóm (Tương đương sinh học), nhóm (Các thuốc lại).DMT trúng thầu sử dụng Bệnh viện Phục hồi chức Nghệ An năm 2016 nhóm thuốc generic có số lượng sử dụng nhiều 44 khoản mục thuốc chiếm 86,27% với giá trị sử dụng chiếm 21,56% Đặc biệt 100% thuộc nhóm (GMPWHO) Điều cho thấy Bệnh viện Phục hồi chức Nghệ An trọng sử dụng thuốc sản xuất nước từ khâu xây dựng danh mục đấu thầu đến danh mục thuốc sử dụng thực tế, bước đáp ứng đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” Tuy năm xây dựng danh mục đấu thầu bệnh viện tiếp tục phát huy tỷ lệ thuốc sản xuất nước đáp ứng với tỷ lệ thuốc nội tăng theo tỷ lệ hàng năm đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” 4.2 PHÂN TÍCH DMT ĐÃ SỬ DỤNG THEO PHƯƠNG PHÁP ABC VÀ KHẢO SÁT MỘT SỐ YẾU TỐ ĐẤU THẦU ẢNH HƯỞNG ĐẾN DMT 4.2.1.Phân tích DMT sử dụng BV PHCN NA năm 2016 theo phương pháp ABC Phương pháp phân tích ABC nằm bước quy trình xây dựng danh mục thuốc quy định thông tư số 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế nên Việt Nam nghiên cứu danh mục thuốc sử dụng phân tích ABC để đánh giá sử dụng ngân sách vào thuốc bệnh viện Trong DMT sử dụng bệnh viện PHCN NA năm 2016 số lượng thuốc hạng A gồm có 04 khoản mục thuốc chiếm tỷ lệ 7,27% chiếm tỷ lệ cao giá trị sử dụng 77,51% Thuốc hạng B gồm có 10 khoản mục 62 thuốc chiếm 18,18 GTSD chiếm 18,18% Thuốc hạng C gồm 41 khoản mục thuốc chiếm 74,55% GTSD chiếm tỷ lệ 4,31% Đây tỷ lệ không phù hợp, bất hợp lý theo quy định thông tư 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế Cho thấy vấn đề bất cập việc sử dụng thuốc Bệnh viện bệnh viện dùng nhiều tiền cho việc mua số thuốc Trong 04 thuốc nhóm A có đến 03 thuốc đơng dược 01 thuốc tân dược cho thấy việc làm dụng thuốc đông dược cho vấn đề kê đơn bệnh viện Sau xác định thuốc chiếm phần lớn chi phí, bệnh viện có cân nhắc thay đổi số sách lựa chọn thuốc, tìm kiếm nhà phân phối có nguồn sản phẩm có giá thấp thuốc sử dụng với tần suất cao thương lượng với nhà phân phối thuốc có chi phí cao danh mục bệnh viện giảm chi phí dành cho thuốc mức có ý nghĩa, thuốc nhóm A Hơn nữa, cần phải tiến hành giám sát chặt chẽ thuốc nhóm A Và thay đổi chiến lược đặt hàng nhóm thuốc với tần suất khác hiệu suất tồn kho cải thiện đáng kể, đồng thời phải theo dõi thường xuyên hạn sử dụng thuốc đặc biệt thuốc có chi phí cao để hạn chế lãng phí xảy thuốc hết hạn sử dụng 4.2.2.Khảo sát số yếu tố đấu thầu ảnh hưởng đến DMT Quý năm 2015, bệnh viện Bệnh viện Phục hồi chức Nghệ An đề xuất đấu thầu 60 mặt hàng phục vụ cho nhu cầu khám chữa bệnh năm 2016 Sau có kết đấu thầu tập trung Sở Y tế Nghệ An có 52 thuốc đề nghị trúng thầu Có mặt hàng khơng trúng thầu chiếm tỷ lệ 13,33% Số mặt hàng không trúng thầu số ngun nhân như: Khơng có nhà thầu tham gia, có nhà thầu tham gia có giá vượt giá kế hoạch, không đạt yêu cầu kỹ thuật Tuy nhiên đa số loại thuốc có thuốc thay Trong số 52 thuốc trúng thầu có 01 thuốc khơng sử dụng năm 2016 63 Tổng số thuốc trúng thầu sử dụng năm 2016 51 thuốc Trong đó, có 09 thuốc sử dụng với số trúng thầu chiếm 17,64% số lượng 2,16% giá trị sử dụng Trong 51 thuốc sử dụng có 02 thuốc phải bổ sung thêm số lượng cách mua thêm 20% số lượng trúng thầu theo quy định thông tư 36/2013/TTLT-BYT-BTC sửa đổi, bổ sung số điều thông tư liên tịch số 01/2012/TTLT-BYT-BTC ngày 19/01/2012 liên Bộ Y Tế - Bộ Tài hướng dẫn đấu thầu mua thuốc sở y tế Tại bệnh viện Bệnh viện Phục hồi chức Nghệ An năm 2016 khơng có trường hợp thuốc trúng thầu nhà thầu không cung ứng 4.4 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI:  Do bệnh viện tuyến tỉnh hạng III chuyên khoa PHCN nên liệu tham khảo cịn nên q trình phân tích DMT chưa có so sánh tương đồng với DMT BV PHCN khác mà đề tài điểm tương đồng sở y tế khác  Đề tài phân tích số thực trạng, chưa đưa giải pháp can thiệp 64 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN - DMT Bệnh viện Phục hồi chức Nghệ An sử dụng năm 2016 cấu nhóm tác dụng dược lý phù hợp với mơ hình bệnh tật đáp ứng nhu cầu sử dụng thuốc phục vụ công tác khám chữa bệnh bệnh viện năm Tuy nhiên có vấn đề bất hợp lý việc sử dụng thuốc đông dược Cụ thể sau: - DMT sử dụng gồm 55 thuốc chia vào 15 nhóm tác dụng dược lý Nhóm thuốc đơng dược, dược liệu có số lượng thuốc giá trị sử dụng cao nhất, có 05 thuốc với giá trị sử dụng 403,140 triệu VNĐ chiếm76,86% - Thuốc nhập chiếm 1,49% giá trị sử dụng, thuốc sản xuất nước chiếm 98,51% giá trị sử dụng Thuốc đơn thành phần có 44 thuốc giá trị sử dụng chiếm19,78% - Thuốc biệt dược gốc chiếm 1,49% giá trị thuốc theo tên generic chiếm 98,51% - Số lượng thuốc GN-HTT sử dụng chiếm 0,13% - Đường dùng chủ yếu thuốc đường uống chiếm 88,83% giá trị sử dụng Thuốc đường tiêm chiếm 11,07% giá trị sử dụng Thuốc đường khác chiếm 0,1% giá trị sử dụng - Kết phân tích ABC DMT sử dụng: Số lượng thuốc hạng A gồm có 04 thuốc chiếm tỷ lệ 7,27% số lượng thuốc chiếm tỷ lệ cao giá trị sử dụng 77,51% Thuốc hạng B chiếm 18,18% số lượng 18,18% giá trị sử dụng Thuốc hạng C chiếm 74,55% số lượng chiếm tỷ lệ thấp giá trị 4,31% Năm 2016 Bệnh viện Phục hồi chức Nghệ An có 52 thuốc trúng thầu/60 thuốc đề nghị đấu thầu - Trong 51 thuốc trúng thầu sử dụng có 09 thuốc sử dụng số trúng thầu, có 02 thuốc phải bổ sung số lượng 02 thuốc có số lượng sử dụng so với số trúng thầu (< 20% số trúng thầu) - Trong trình thực kết thầu năm 2016 Sở y tế Nghệ An: Khơng có cơng ty có thuốc trúng thầu mà không cung ứng cho Bệnh viện Phục hồi chức Nghệ An 65 KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu đề tài, để nâng cao việc sử dụng thuốc Bệnh viện PHCN Nghệ An xin đề xuất số kiến nghị sau: Đối với Bệnh viện: - Lãnh đạo Bệnh viện củng cố lại Hội đồng thuốc điều trị phân công rõ trách nhiệm, nhiệm vụ thành viên xây dựng phác đồ chuẩn, tiêu chí nguyên tắc, quy trình lựa chọn thuốc vào DMT bệnh viện - Bệnh viện cần xây dựng kế hoạch hoạt động kế hoạch họp định kỳ, tránh thực trạng BV họp giải công việc đột xuất, vụ họp lúc đấu thầu việc sử dụng thuốc BV có vấn đề - Ứng dụng công nghệ thông tin triển khai thực phần mềm quản lý bệnh viện, nguồn thông tin Martindan hay Pubmed Đối với Hội đồng thuốc điều trị: - Hội đồng thuốc điều trị cần phải tiến hành phân tích DMT sử dụng hàng năm phương pháp ABC để đánh giá tính hợp lý làm rõ bất cập DMT sử dụng nhằm điều chỉnh DMT sử dụng cho năm hợp lý hơn.Từ ln giám sát chặt chẽ nhóm A.Tránh việc lạm dụng thuốc đơng dược thuốc hỗ trợ điều trị, đặc biệt Dưỡng tâm an thần - Các khoa lâm sàng cần phải tích cực, chủ động dự trù thuốc phục vụ công tác đấu thầu sử dụng cho năm để tránh tượng số thuốc không sử dụng, số thuốc sử dụng cịn số thuốc lại thiếu phải mua thêm để sử dụng Cụ thể cần tránh việc dự trù thuốc dạng bào chế dạng sủi bọt viên sủi paracetamol Các bác sĩ dự trù nhiều hoạt chất nhóm sử dụng có thói quen kê toa thay đổi thuốc nhóm - Tiếp tục phát huy sử dụng thuốc sản xuất nước để tiết kiệm ngân sách, phù hợp với khả chi trả người bệnh góp phần vào phát triển ngành công nghiệp dược Việt Nam theo đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” - Khoa Dược tăng cường công tác Dược lâm sàng khoa lâm sàng bệnh viện nhằm nâng cao hiệu sử dụng thuốc hạn chế việc lạm dụng thuốc 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Bộ Y Tế (1997), Thông tư số 08/BYT-TT hướng dẫn tổ chức, chức năng, nhiệm vụ Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện Bộ Y tế (2004), Hội nghị đánh giá thực thị 05/2004/CT-BYT việc chấn chỉnh công tác dược bệnh viện Bộ y tế (2009), Hội thảo chuyên đề - Đánh giá vai trò Hội đồng thuốc & điều trị Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y Tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc điều trị bệnh viện, Bộ Y Tế, Hà Nội Bộ Y Tế (2013), Thông tư 36/2013/TTLT-BYT-BTC ngày 11/11/2013 bổ sung số điều Thông tư 01/2012/TTLT-BYT-BTC Bộ Y Tế (2014), Thông tư số 19/2014/TT-BYT ngày tháng 06 năm 2014 Bộ trưởng Bộ Y tế (Các phụ lục 1- Danh mục hoạt chất gây nghiện, phụ lục - Bảng giới hạn hàm lượng hoạt chất gây nghiện thuốc thành phẩm dạng phối hợp, phụ lục 3- Hoạt chất hướng tâm thần, phụ lục - Bảng giới hạn hàm lượng hoạt chất hướng tâm thần thuốc thành phẩm dạng phối hợp) Bộ Y Tế (2014), Thông tư số 40/2014/TT-BYT-BYT ngày 17 tháng 11 năm 2014 Bộ trưởng Bộ y tế ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược quỹ bảo hiểm toán sở điều trị, Bộ Y tế, Hà nội Bộ Y tế (2017), Báo cáo tổng kết công tác năm 2016 phương hướng nhiệm vụ giải pháp chủ yếu năm 2017 10 Bộ Y tế, Bộ Tài (2012), Thơng tư liên tịch hướng dẫn đấu thầu mua thuốc sở y tế, số 01/2012/ TTLT-BYT-BTC, ngày 19 tháng 01 năm 2012 11 Phạm Thị Bích (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2014, Luận văn dược sĩ chuyên khoa I, đại học Dược Hà Nội 12 Cục quản lý dược (2012), Báo cáo danh mục thuốc cấp số đăng ký 13 Cục quản lý khám chữa bệnh (2010), Báo cáo kết công tác khám chữa bệnh năm 2009, thực thị 06, đề án 1816, định hướng kế hoạch hoạt động năm 2010 14 Bùi Huy Cường (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Nội tiết Nghệ An năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 15 Đỗ Sỹ Đơng (2015),Phân tích thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa tỉnh Yên Bái năm 2015, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp 1, Đại học Dược Hà Nội 16 Nguyễn Trung Hà (2013), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc Bệnh viện trung ương quân đội 108, Luận án tiến sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội 17 Trần Thị Thanh Hà (2014), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện phụ sản Trung ương năm 2014, Luận văn dược sỹ chuyên khoa 2, Đại học Dược Hà Nội 18 Hoàng Thị Minh Hiền (2012), Hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Hữu Nghị - thực trạng số giải pháp, Luận án tiến sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội 19 Nguyễn Thị Hương (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Quan Hóa tỉnh Thanh Hóa năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 20 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động hội đồng thuốc điều trị xậy dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận án tiến sĩ dược học,Đại học Dược Hà Nội 21 Lương Ngọc Khuê (2010), Báo cáo tổng quan tình hình tài sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh, Cục Quản lý khám chữa bệnh Việt Nam 22 Nguyễn Thị Lương (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Hữu Nghị đa khoa Nghệ An năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 23 Nguyễn Hằng Nga (2009), Phân tích cấu tiêu thụ thuốc số bệnh viện năm 2008, Đại học Dược Hà Nội 24 Phạm Lương Sơn (2012), Nghiên cứu hoạt động đấu thầu mua thuốc BHYT cho sở KCB công lập Việt Nam, Luận án Tiến sĩ Dược học, Đại học Dược Hà Nội 25 Nguyễn Minh Thảo (2013), Báo cáo giám sát giá thuốc, chi tiêu tiêu thụ bệnh viện Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Hội thảo Giám sát giá, chi tiêu tiêu thụ thuốc bệnh viện, Bảo hiểm xã hội Việt Nam 26 Chu Quốc Thịnh (2014), Nghiên cứu xu hướng nhập thuốc số yếu tố ảnh hưởng giai đoạn 2006-2014, Luận án tiến sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội 27 Cao Thị Thúy (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm y tế Nghĩa Đàn Nghệ An năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 28 Vũ Thị Thúy (2013), Phân tích hoạt động lựa chọn sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa Đông Anh giai đoạn 2008-2012, Luận văn Thạc sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội 29 Nguyễn Thị Trang (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa, Luận văn dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 30 Hàn Hải Yến (2015), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa Bình Dương năm 2015, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp 1, Đại học Dược Hà Nội TÀI LIỆU TIẾNG ANH 31 Dunsmuir W T M, Snyder R D Monash University Department of Econometrics (1989), ABC analysis in inventory control: the issue of stability, Monash University, Dept of Econometrics, Clayton, Vic 32 Gupta Lt Col R, Gupta Col KK, Jain Brig BR, Garg Maj Gen RK (2007), "ABC and VED Analysis in Medical Stores Inventory Control", MJAFI, 63, pp 325-327 33 IMS institute for Healthcare Infomatics (2012),The Global Use of Medicines: Outlock Through 2017, IMS Health,NY 34 Nofriana Erlin (2012), ABC and VEN analysis toward the drug expenditure in RSUD dr Soedarso PONTIANAK year of 2010 Faculty of medicine GADJAH MADA University YOGYAKARTA TÀI LIỆU INTERNET: 35 http://bvphcndt.com/vi/tra-cuu/danh-muc-thuoc/ Danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Phục hồi Chức Đồng Tháp năm 2016 Phụ lục Biểu mẫu thu thập số liệu biến số nghiên cứu phân tích cấu DMT sử dụng bệnh viện Phục hồi chức Nghệ An năm 2016 Tên hoạt TT Tên thuốc chất ĐVT Đơn giá Số lượng (1) (2) (3) (4) (5) (6) Thành tiền (7) Nhóm tác Nguồn gốc dụng dược lý xuất xứ (8) (9) Đơn thành phần/đa thành phần (10) Tên generic /tên Thuốc Tân dược/chế Đường Thuốc theo TT Thuốc theo KQ biệt dược gốc thường/GN- HTT phẩm YHCT dùng 01/2012/TTLT- BYT-BTC đấu thầu 2016 (11) (12) (13) (14) (15) (16) Phụ lục Biểu mẫu thu thập số liệu biến số nghiên cứu phân tích giá trị DMT sử dụng bệnh viện Phục hồi chức Nghệ An năm 2016 phương pháp ABC TT Tên thuốc (1) Tên hoạt chất (2) (3) ĐVT (4) Đơn giá Số lượng (5) (6) Thành tiền (7) Nhóm tác dụng dược lý trị (8) thuốc (9) TT thuốc % Tích lũy ABC (10) (11) (12) Hạng A: Gồm sản phẩm chiếm 75 - 80% tổng giá trị tiền Hạng B: Gồm sản phẩm chiếm 15 - 20% tổng giá trị tiền Hạng C: Gồm sản phẩm chiếm - 10% tổng giá trị tiền % Giá ... nghiên cứu Danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Phục hồi chức Nghệ An năm 2016 * Đối tượng thu thập liệu - Danh mục thuốc đề xuất đấu thầu năm 2016 Bệnh viện Phục hồi chức Nghệ An - Danh mục thuốc trúng... thuốc sử dụng bệnh viện Phục hồi chức Do đó, tơi tiến hành đề tài: "Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Phục hồi chức Nghệ An năm 2016? ?? với hai mục tiêu sau: Mô tả cấu danh mục thuốc sử. .. cáo sử dụng thuốc năm 2016 bệnh viện Báo cáo sử dụng thuốc năm 2016 bệnh viện Báo cáo sử dụng thuốc năm 2016 BV Báo cáo sử dụng thuốc năm 2016 BV Báo cáo sử dụng thuốc năm 2016 BV Báo cáo sử dụng