BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ VĂN THẾ PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN TÂM AN TỈNH THANH HÓA NĂM 2016 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI – 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ VĂN THẾ PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN TÂM AN TỈNH THANH HÓA NĂM 2016 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dược MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà HÀ NỘI – 2017 LỜI CẢM ƠN Trong q trình nghiên cứu, tơi nhận dạy dỗ, hướng dẫn giúp đỡ, động viên thầy cô giáo, cán công tác bệnh viện Tâm An – Tỉnh Thanh Hóa, gia đình bạn bè giúp tơi hồn thành tốt luận văn tốt nghiệp Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin gửi lời cảm ơn tới PGS TS Nguyễn Thị Song Hà – người thầy trực tiếp tận tình bảo, hướng dẫn tơi suốt thời gian thực hoàn thành luận văn tốt nghiệp Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban lãnh đạo Bệnh viện Tâm An – Tỉnh Thanh Hóa - đồng nghiệp Bệnh viện Tâm An – Tỉnh Thanh Hóa tạo điều kiện tận tình giúp đỡ tơi thực đề tài Tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Ban giám hiệu, Phòng Sau đại học thầy giáo trường Đại học Dược Hà Nội dạy dỗ dìu dắt tơi suốt thời gian học tập, rèn luyện nghiên cứu trường Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn tới bố mẹ, gia đình, người thân bạn bè, người động viên khích lệ tinh thần giúp tơi vượt qua khó khăn học tập q trình làm khóa luận Hà Nội, ngày tháng Học viên Lê Văn Thế năm 2017 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TRONG BỆNH VIỆN 1.1.1 Nguyên tắc xây dựng danh mục 1.1.2 Tiêu chí lựa chọn thuốc: 1.1.3 Tiêu chí đánh giá, lựa chọn thuốc danh mục 1.2 MỘT SỐ PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC 1.2.1 Phân tích sử dụng thuốc theo nhóm điều trị 1.2.2 Phương pháp phân tích ABC 1.2.3 Phương pháp phân tích VEN 1.3 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TRONG CÁC BỆNH VIỆN Ở NƯỚC TA 1.3.1 Cơ cấu giá trị tiền thuốc sử dụng 1.3.2 Phân tích ABC, VEN số bệnh viện Việt Nam 11 1.4 NỘT VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN TÂM AN – TỈNH THANH HÓA VÀ THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN 14 1.4.1 Cơ cấu tổ chức nhân lực bệnh viện Tâm An – Tỉnh Thanh Hóa14 1.4.2 Mơ hình bệnh tật bệnh viện Tâm An – Tỉnh Thanh Hóa 2016 16 1.4.3 Thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Tâm An – Tỉnh Thanh Hóa 17 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 20 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.1.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 20 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 20 2.2.2 Các biến số nghiên cứu 22 2.3 Phương pháp thu thập xử lý số liệu 25 2.3.1 Nguồn thu thập 25 2.3.2 Phương pháp thu thập 26 2.3.3 Xử lý số liệu 26 2.4 Phương pháp phân tích số liệu 26 2.4.1 Phương pháp phân tích thống kê 26 2.4.2 Phân tích theo nhóm điều trị 29 2.4.3 Phân tích theo đường dùng 30 2.4.4 Phương pháp phân tích ABC 30 2.4.5 Phương pháp phân tích VEN 30 2.4.6 Phân tích ma trận ABC/VEN 31 2.4.7 Trình bày số liệu 31 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN TÂM AN – TỈNH THANH HÓA NĂM 2016 32 3.1.1 Chi phí tiền thuốc tổng chi phí bệnh viện năm 2016 32 3.1.2 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 32 3.1.3 Cơ cấu giá trị sử dụng nhóm thuốc theo tác dụng dược lý 34 3.1.4 Cơ cấu thuốc đơn thành phần thuốc đa thành phần 39 3.1.5 Cơ cấu giá trị thuốc theo tên biệt dược gốc, tên generic 40 3.1.6 Cơ cấu thuốc theo đường dùng 41 3.1.7 Cơ cấu thuốc cần quản lý đặc biệt 422 3.2 PHÂN TÍCH DMT CỦA BỆNH VIỆN TÂM AN – TỈNH THANH HÓA NĂM 2016 THEO PHƯƠNG PHÁP ABC-VEN 422 3.2.1Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC 433 3.2.2Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích VEN 433 3.2.3.Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN 455 Chương 4: BÀN LUẬN 48 4.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh Viện Tâm An – Tỉnh Thanh Hóa năm 2016 theo số tiêu 48 4.1.1 Về cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 48 4.1.2 Về cấu thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 49 4.1.3 Về cấu thuốc đơn, đa thành phần danh mục thuốc sử dụng 533 4.1.4 Về cấu thuốc theo tên biệt dược gốc – tên generic danh mục thuốc sử dụng 544 4.1.5 Về cấu thuốc theo đường dùng danh mục thuốc sử dụng 555 4.1.6 Về cấu thuốc cần quản lý đặc biệt 566 4.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC VEN 56 4.2.1 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC 566 4.2.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích VEN 577 4.2.3 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN 58 4.3 Một số hạn chế đề tài 59 KẾT LUẬN 600 KIẾN NGHỊ 622 TÀI LIỆU THAM KHẢO 633 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 VIẾT TẮT BHYT BVĐK BYT DMT DMTCY DMTTY GN, HTT Generic GT HĐT&ĐT HC ICD KM MHBT SL TL Triệu đ WHO ĐẦY ĐỦ Bảo hiểm y tế Bệnh viện đa khoa Bộ Y tế Danh mục thuốc Danh mục thuốc chủ yếu Danh mục thuốc thiết yếu Gây nghiện, hướng tâm thần Tên chung quốc tế Giá trị Hội đồng thuốc điều trị Hoạt chất Danh mục phân loại quốc tế bệnh tật Khoản mục Mơ hình bệnh tật Số lượng Tỷ lệ Triệu đồng Tổ chức Y tế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Cơ cấu nhân lực bệnh viện Tâm An – Thanh Hóa 16 Bảng 1.2 Mơ hình bệnh tật Bệnh viện Tâm An – Thanh Hóa 2016 17 Bảng 2.3 Nhóm biến số mơ tả cấu số lượng giá trị danh mục thuốc sử dụng 22 Bảng 2.4 Nhóm biến số phân tích ABC,VEN, ma trận ABC/VEN 24 Bảng 2.5 Cơng thức tính số nghiên cứu 26 Bảng 2.6 Ma trận ABC/VEN 31 Bảng 3.7 Chi phí tiền thuốc tổng chi phí bệnh viện năm 2016 32 Bảng 3.8 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 32 Bảng 3.9 Cơ cấu thuốc nhập đủ điều kiện sản xuất nước 33 Bảng 3.10 Cơ cấu giá trị sử dụng nhóm thuốc theo tác dụng dược lý 34 Bảng 3.11 Năm nhóm thuốc DMT bệnh viện 37 Bảng 3.12 Danh sách 10 thuốc có giá trị sử dụng cao 38 Bảng 3.13 Cơ cấu thuốc đơn thành phần thuốc đa thành phần 39 Bảng 3.14 Cơ cấu thuốc theo tên biệt dược gốc tên generic 40 Bảng 3.15 Cơ cấu thuốc uống, thuốc tiêm đường khác 411 Bảng 3.16 Cơ cấu thuốc cần quản lý đặc biệt 422 Bảng 3.17 Cơ cấu thuốc theo phương pháp phân tích ABC 433 Bảng 3.18 Cơ cấu thuốc theo phương pháp phân tích VEN 433 Bảng 3.19 Kết phân tích ma trận ABC/VEN 455 Bảng 3.20 Cơ cấu thuốc AN theo nhóm tác dụng điều trị 477 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ tổ chức bệnh viện Tâm An 16 Hình 2.2 Sơ đổ tóm tắt nội dung nghiên cứu 21 Hình 3.3 Biểu đồ SLKM, GTSD thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 33 Hình 3.4 Biểu đồ tỷ lệ %, giá trị thuốc đơn-đa thành phần 39 Hình 3.5 Biểu đồ SLKM, giá trị thuốc theo biệt dược gốc, tên generic 40 Hình 3.6 Biểu đồ Cơ cấu SLKM GTSD thuốc đường tiêm, truyền đường khác 41 Hình 3.7 Biểu đồ kết phân tích VEN theo giá trị sử dụng 444 thiểu Cần chấm dứt việc sử dụng kháng sinh đủ liệu trình cho phép không kết thúc sớm trước thời gian tiêu chuẩn Sử dụng lâu làm cho vi khuẩn có hội “tìm hiểu” kháng sinh đột biến mạnh Còn kết thúc sớm làm cho vi khuẩn có nguy hồi sinh có “kinh nghiệm” chinh chiến nhiều để thay đổi Cả hai biểu cần tuyệt đối tránh có sử dụng kháng sinh điều trị Cần sử dụng kháng sinh với loại mầm bệnh Tránh sử dụng kháng sinh tuỳ tiện, sử dụng mà không cần thăm khám Việc sử dụng kháng sinh hạ thấp liều điều trị, thành cơng hố mục tiêu kiểm soát hạn chế tối đa kháng thuốc Nếu có điều kiện, nên lựa chọn kháng sinh sau có kết làm kháng sinh đồ Bên cạnh nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn, nhóm thuốc thuốc đường tiêu hóa có 23 khoản mục chiếm 12,39% giá trị nhóm dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân acid-base dung dịch tiêm truyền khác chiếm, thuốc tác dụng máu thuốc tim mạch loại chiếm 2-6% giá trị sử dụng Như thấy bệnh viện Tâm An – Thanh Hóa phát triển theo định hướng mục tiêu ban đầu đề bệnh viện chuyên khoa sâu hậu môn trực tràng bệnh tiêu hóa, bệnh nhân sử dụng nhóm thuốc khác đa phần bệnh kết hợp khám bệnh định kỳ 4.1.3 Về cấu thuốc đơn, đa thành phần danh mục thuốc sử dụng Qua số liệu cho thấy thuốc đơn thành phần DMT BV có số lượng danh mục cao chiếm 78,8% số lượng chiếm 82,1% giá trị sử dụng Điều phù hợp với quy định Bộ Y tế cho thấy Bác sĩ trọng dùng thuốc đơn thành phần Các thuốc đa thành phần chiếm 21,2% số lượng chiếm 17,9% giá trị sử dụng tập trung chủ yếu dạng phối hợp thuốc thuốc tim mạch, thuốc đường hơ hấp, vitamin khống chất Các dạng phối hợp hoạt chất dạng phối hợp nằm DMT chủ yếu Bộ y tế ban 53 hành Kết nghiên cứu chúng tơi tương tự nghiên cứu Bệnh viện Bình Dương năm 2015 chủ yếu thuốc đơn thành phần, chiếm tỷ lệ lớn số lượng khoản mục (85,2%) giá trị sử dụng (80,8%) , bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2014 (87,8% - 78,8%) [14], bệnh viện đa khoa Bà Rịa - Vũng Tàu năm 2014 (84,44% - 77,1%) [16] Theo khuyến cáo WHO, nên sử dụng thuốc dạng phối hợp chúng có lợi vượt trội hiệu quả, độ an toàn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất Theo sách thuốc quốc gia, nên hạn chế đưa thuốc dạng phối hợp vào DMT bệnh viện Chỉ bổ sung thuốc dạng phối hợp chúng thực vượt trội thuốc dạng đơn lẻ [26] 4.1.4 Về cấu thuốc theo tên biệt dược gốc – tên generic danh mục thuốc sử dụng Theo kết phân tích, thuốc sử dụng theo tên thương mại BV có số lượng danh mục cao chiếm gần 80% số lượng chiếm 96,9% giá trị sử dụng Điều phù hợp với quy định Bộ Y tế Kết tương đồng với kết nghiên cứu số bệnh viện Bệnh viện đa khoa Bà Rịa năm 2015, thuốc generic chiếm 82,1% số lượng 73,5% giá trị sử dụng [16] Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2014, tỷ lệ số lượng thuốc generic chiếm 92,8% giá trị sử dụng chiếm 95,5% [14] Thông tư 21/2013/TT- BYT Bộ Y tế quy định ưu tiên lựa chọn thuốc genergic) thuốc mang tên chung quốc tế (INN), hạn chế sử dụng tên biệt dược nhà sản xuất cụ thể Thuốc generic có giá thành thấp thuốc mang tên biệt dược nên khuyến khích sử dụng để giảm thiểu chi phí điều trị Thực tế cho thấy bệnh viện ưu tiên sử dụng nhóm thuốc generic, ngoại trừ số hoạt chất chuyên khoa đặc trị nhập từ nước phát triển Việc sử dụng phần lớn thuốc generic chủ trương đắn giảm chi phí q trình điều trị cho người bệnh ngân sách ngành y tế [2] 54 4.1.5 Về cấu thuốc theo đường dùng danh mục thuốc sử dụng Tư kết nghiên cứu thấy, nhóm thuốc tiêm truyền có 56 khoản mục chiếm 33,9% giá trị sử dụng 2.999.111,6 nghìn đồng chiếm 70,8% Theo hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y tế, dùng đường tiêm người bệnh không uống thuốc sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng yêu cầu điều trị với thuốc dùng đường tiêm Sử dụng đường tiêm có ưu điểm sinh khả dụng cao, thời gian xuất tác dụng nhanh, phù hợp với bệnh nhân không uống thuốc không hấp thu đường uống Tuy nhiên đường tiêm có nhược điểm giá trị sử dụng cao, độ an toàn thấp dễ gây sốc, gây đau tiêm, dễ nhiễm trùng nơi tiêm khó sử dụng cho bệnh nhân Một số nghiên cứu trước nghiên cứu Bệnh viện đa khoa Bà Rịa năm 2015, thuốc tiêm truyền chiếm 46,3% giá trị sử dụng [16] Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2014, thuốc tiêm truyền chiếm 92,4% giá trị sử dụng [14] Như vậy, kết bệnh viện có khác biệt rõ rệt đường dung Bộ Y tế “khuyến khích sử dụng thuốc dạng uống” Ưu điểm thuốc đường uống tiện lợi, dễ sử dụng, dễ bảo quản, dễ mang theo bên người, đóng gói phân thành liều dễ dàng cho bệnh nhân sử dụng mà hiệu điều trị cao Trong thuốc đường tiêm bệnh nhân khơng thể tự sử dụng mà cần có hỗ trợ nhân viên y tế dụng cụ thích hợp, dễ gây tác dụng phụ, gây đau tiêm, nhiễm trùng nơi tiêm, ưu tiên sử dụng cho bệnh nhân bị hôn mê, cấp cứu, thuốc đường uống không phát huy hiệu Vì việc sử dụng thuốc đường uống khuyến khích thuốc đường tiêm bệnh viện Tuy nhiên bệnh viện Tâm An, mặt bệnh chủ yếu phẫu thuật, kháng sinh sau phẫu thuật ngày đầu đa số tiêm truyền đắt tiền nên giá trị sử dụng cao Tuy cần cần phải quản lý kiểm soát chặt chẽ, cần cân nhắc yếu tố nguy lợi ích, nên ưu tiên đường uống có thể, nhằm tránh việc lạm dụng thuốc tiêm truyền điều trị 55 4.1.6 Về cấu thuốc cần quản lý đặc biệt Tỷ lệ sử dụng thuốc an thần, gây nghiện bệnh viện chiếm 4,2% SLDM 0,6% GTSD Đây tỷ lệ nhỏ, cho thấy việc sử dụng dùng thuốc gây nghiện, hướng tâm thần tiền chất dùng làm thuốc thuốc hạn chế sử dụng Hội đồng thuốc điều trị quản lý, giám sát chặt chẽ, sử dụng hợp lý, mục đích điều trị Tuy vậy, thuốc gây nghiện, hướng tâm thần tiền chất nhóm thuốc quan trọng hoạt động điều trị chuyên môn bệnh viện, thường sử dụng trường hợp bệnh nặng, cấp cứu, hay phẫu thuật Do đó, bệnh viện cần theo dõi kiểm sốt chặt chẽ việc sử dụng kháng sinh nữa, đảm bảo điều trị bệnh sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, tránh tình trạng sai sót, thất 4.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC VEN 4.2.1 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC Bệnh viện Tâm An cho thấy: nhóm thuốc A có 18 thuốc chiếm 10,9% SLDM, nhóm thuốc B có 31 thuốc chiếm 18,8% SLDM, nhóm thuốc C có 116 thuốc chiếm 70,3% SLDM Nhóm A có giá trị chiếm 78,6%, nhóm B có giá trị chiếm 16,3%, nhóm C có giá trị khoảng 215 triệu đồng (chiếm 5,1%) Phân tích ABC cho thấy nhóm thuốc A chiếm 10,9% SLDM lại chiếm 78,6% giá trị sử dụng Như vậy, kết cấu phân bố sử dụng thuốc qua kết nghiên cứu bệnh viện tương đối phù hợp với khuyến cáo WHO Bộ Y tế, nhiên việc sử dụng thuốc nhóm A, cụ thể thuốc kháng sinh, cần quản lý chặt chẽ, lựa chọn mua sắm hợp lý, ưu tiên sử dụng thuốc nội điều mà Hội đồng thuốc điều trị cần làm xây dựng danh mục thuốc năm để việc sử dụng thuốc nhóm A hiệu nhóm chiếm số lượng thuốc lại chiếm gần tồn kinh phí sử dụng thuốc cho bệnh viện năm 56 So sánh với số nghiên cứu khác thấy kết tương tự nghiên cứu BVĐK bình dương 2015, loại A có số loại thuốc chiếm 16,6% với tổng giá trị sử dụng cao chiếm 78,8% Hạng B chiếm 19,8% khoản mục; giá trị sử dụng chiếm 15,1% tổng giá trị sử dụng thuốc Hạng C có số loại thuốc nhiều chiếm 63,6%, chiếm tổng giá trị sử dụng thấp 6,0% [23] Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2014, thuốc hạng A chiếm 8,7% số lượng khoản mục 81% giá trị sử dụng, thuốc hạng B chiếm 15,7% số lượng khoản mục 14,1% giá trị sử dụng, thuốc hạng C chiếm 75,6% số lượng khoản mục 4,9% giá trị sử dụng [14] 4.2.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích VEN Kết phân tích VEN đề tài cho thấy: Nhóm E chiếm tỷ lệ cao gồm 96 khoản mục chiếm tỷ lệ 58,2% chiếm 56,4% tổng giá trị sử dụng Nhóm V gồm 49 khoản mục chiếm tỷ lệ 29,7% chiếm 39% tổng giá trị sử dụng Nhóm N gồm 20 khoản mục chiếm tỷ lệ 12,1% chiếm 4,6% tổng giá trị sử dụng Nếu phân tích ABC thuốc, nhóm thuốc sử dụng nhiều phân tích VEN cấu chi phí hữu ích chưa hữu ích bệnh viện sử dụng thuốc Nhược điểm phương pháp phân tích VEN việc phân loại, xếp nhóm V, E, N phụ thuộc chủ yếu vào Hội đồng thuốc điều trị chưa có cụ thể, rõ ràng để phân loại xác nhóm V, E, N Tuy việc đánh giá, nhận định xác, phù hợp Hội đồng thuốc việc phân loại nhóm V, E, N mang lại kết phân tích đánh giá Ngược lại dẫn đến nguy cung ứng thuốc bị gián đoạn không kịp thời Một số nghiên cứu trước BVĐK tỉnh Bình Dương: nhóm E có số loại thuốc cao chiếm 64,8% khoản mục có giá trị sử dụng lớn chiếm 55,2% tổng giá trị sử dụng thuốc Nhóm thuốc V đứng thứ hai chiếm 29,4% số lượng khoản mục với giá trị sử dụng chiếm 40,1% tổng giá trị sử 57 dụng thuốc Nhóm thuốc N chiếm 5,8% số lượng khoản mục có giá trị sử dụng nhỏ chiếm 4,6% tổng giá trị sử dụng thuốc [23] Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2014, thuốc nhóm E có số khoản mục chiếm tỷ lệ cao 68,7% cao giá trị sử dụng 74,7% Nhóm V chiếm tỷ lệ 22,4% số khoản mục chiếm tỷ lệ giá trị sử dụng 17,7% Nhóm N chiếm tỷ lệ thấp khoản mục 8,9% giá trị sử dụng 7,6% [14] Là bệnh viện tư nhân nên với cấu số lượng chủng loại thuốc theo phù hợp với thực tế điều kiện để trì cơng tác khám chữa bệnh thu hút người bệnh bệnh viện Tuy nhiên cần lưu ý với nhóm N có tỷ lệ 4,6%, điều mà HĐT&ĐT cần lưu ý để năm sau có tiêu chí lựa chọn loại bỏ thuốc khơng cần thiết điều trị chiếm giá trị sử dụng cao hàng năm 4.2.3 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN Qua phân tích ma trận ABC/VEN cho thấy: hạng A B C thuốc nhóm E chiếm số lượng khoản mục thuốc nhiều Thuốc nhóm N có số lượng (hạng A chiếm 1,2%, hạng B chiếm 3%, hạng C chiếm 8%) Về giá giá trị sử dụng hạng A.B thuốc nhóm E có giá trị sử dụng lớn Phân tích sâu cấu nhóm AN theo nhóm tác dụng điều trị gồm thuốc không thiết yếu giá trị sử dụng lớn, kết thu nhóm AN có thuốc thuốc bổ gan Boganic có giá trị sử dụng 66.116,1 nghìn đồng chiếm 48,7%, Vitamin AD có giá trị sử dụng 69.552,7 nghìn đồng chiếm 51,3% Các thuốc thuộc nhóm AN thuốc có tác dụng hỗ trợ điều trị Tại BVĐK Bình dương năm 2015, nhóm AE nhóm cần thiết cho điều trị sử dụng nhiều ngân sách gồm 75 khoản mục chiếm 42,6% tổng giá trị sử dụng thuốc [23] AN nhóm chi phí cao khơng cần thiết cho điều trị, có thuốc sử dụng chiếm tỷ lệ 3,1% tổng giá trị sử dụng thuốc Theo 58 nghiên cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2014, thuốc nhóm AE chiếm 65,1% giá trị sử dụng, thuốc nhóm AN chiếm 1,5% giá trị sử dụng [14] Nhóm AN nhóm chi phí cao khơng cần thiết cho điều trị, bệnh viện cần có quản lý chặt chẽ việc sử dụng nhóm thuốc này, tránh lựa chọn cung ứng thuốc có giá thành cao để đảm bảo hiệu sử dụng thuốc, tránh lãng phí 4.3 Một số hạn chế đề tài Do thời gian nghiên cứu có hạn nên đề tài chưa sâu nghiên cứu đưa hướng giải pháp phù hợp cho việc sử dụng kháng sinh, đặc biệt kháng sinh nhập ngoại với tỷ lệ cao tỷ lệ sử dụng thuốc tiêm truyền nhiều 59 KẾT LUẬN 1.1 Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng năm 2016 bệnh viện Tâm An – Thanh Hóa cho kết sau: - Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện chia thành 22 nhóm dược lý, gồm 165 thuốc - Trong cấu thuốc sử dụng, nhóm kháng sinh sử dụng rộng rãi đặc thù bệnh viện chuyên khoa hậu mơn, trực tràng, số phẫu thuật nhiều Cụ thể: nhóm thuốc kháng sinh có số danh mục thuốc nhiều nhất: 28 thuốc chiếm 17,0% số mặt hàng với giá trị sử dụng lên tới tỷ đồng chiếm 63% giá trị Tiếp theo nhóm thuốc đường tiêu hóa có 23 danh mục với gần 524.771,6 nghìn đồng chiếm 12,4% giá trị - Chỉ riêng nhóm thuốc chiếm 79 danh mục tương đương 47,8% SLKM có giá trị 3.731.205,3 nghìn đồng tương đương 88,1% giá trị nhóm điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao 63% cho thấy bệnh viện tơi có dấu hiệu lạm dụng kháng sinh Ngồi thuốc đường tiêu hóa chiếm 12% - Bệnh viện thực tốt việc dùng thuốc đơn thành phần Thuốc đơn thành phần DMT BV có số lượng danh mục cao chiếm 78,8% số lượng chiếm 82,1% giá trị sử dụng Nhưng cần xem xét thuốc đa thành phần có 1, thuốc khơng hợp lý - Thuốc sản xuất nước chưa quan tâm sử dụng thích đáng Thuốc SX nước có 75 khoản mục chiếm 45,5% số lượng, giá trị sử dụng 1.502.349,7 nghìn đồng chiếm 35,5% giá trị Thuốc nhập có 90 khoản mục chiếm 54,5% có giá trị 2.732.007 nghìn đồng chiếm 64,5% giá trị sử dụng Như bệnh viện có dấu hiệu lạm dụng thuốc ngoại - Trong 90 khoản mục thuốc nhập đối chiếu với Thơng Tư 10/2016 gồm 146 hoạt chất có 20 khoản mục nằm danh mục Thông tư 10/2016/TT-BYT Vậy 20 thuốc thay - Thuốc biệt dược gốc chiếm tỷ lệ nhỏ 3,1% giá trị sử dụng Thuốc tên 60 generic DMT bệnh viện chiếm 76,9% danh mục 96,9% giá trị sử dụng Cho thấy việc dùng thuốc thực theo quy định Bô y tế - Bệnh viện sử dụng lượng lớn thuốc đường tiêm truyền chiếm 33,9% số lượng danh mục 70,8% giá trị sử dụng Cho thấy bệnh viện có dấu hiệu lạm dụng thuốc tiêm Tuy nhiên đặc thù bệnh viện chủ yếu phẫu thuật, nên không dùng thuốc viên, uống cho bệnh nhân gây mê, cần lưu ý xem xét để có hướng điều chỉnh - Thuốc an thần, gây nghiện bệnh viện chiếm 4,2% SLKM 0,6% giá trị sử dụng, tỷ lệ nhỏ cho thấy việc sử dụng thuốc an thần, gây nghiện tiền chất dùng làm thuốc HĐT&ĐT quản lý, giám sát chặt chẽ, sử dụng mục đích 1.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng năm 2016 bệnh viện Tâm An – Tỉnh Thanh Hóa theo phân tích ABC/VEN cho kết sau: - Nhóm thuốc A có 18 thuốc chiếm 10,9% SLKM 78,6% giá trị sử dụng, nhóm thuốc B có 31 thuốc chiếm 18,8% SLKM 16,3% giá trị sử dụng, nhóm thuốc C có 116 thuốc chiếm 70,3% SLKM 5,1% giá trị sử dụng Cho thấy chi phí mua thuốc nhóm A bệnh viện hợp lý - Nhóm V gồm 49 khoản mục chiếm tỷ lệ 29,7% chiếm 39% tổng giá trị sử dụng - Nhóm E chiếm tỷ lệ cao gồm 96 khoản mục chiếm tỷ lệ 58,2% chiếm 56,4% tổng giá trị sử dụng - Nhóm N gồm 20 khoản mục chiếm tỷ lệ 12,1% chiếm 4,6% tổng giá trị sử dụng - Ở hạng A B C thuốc nhóm E chiếm số lượng khoản mục thuốc nhiều Thuốc nhóm N có số lượng (hạng A chiếm 1,2%; hạng B chiếm 3%; hạng C chiếm 8%) - Thuốc nhóm AN gồm thuốc Boganic 350mg Vitamin AD chiếm tỷ lệ 1,2% 3,2% tổng giá trị sử dụng, Từ xem xét thay để giảm chi phí 61 KIẾN NGHỊ - Lãnh đạo bệnh viện cần tăng cường sử dụng thuốc sản xuất nước, giảm sử dụng thuốc ngoại Vì thuốc nhập sử dụng chiếm giá trị sử dụng cao tới 64,5% - Thay 20 thuốc nhập thuốc sản xuất nước - Cần tăng cường công tác dược lâm sàng, tuyên truyền sâu cho bác sĩ chủng loại tác dụng thuốc sản xuất nước - Tăng cường giám sát việc sử dụng thuốc kháng sinh, vitamin hợp lý để tiết kiệm ngân sách cho bệnh viện, giảm tỷ lệ kháng thuốc, chi phí điều trị cho bệnh nhân - Xem xét việc sử dụng số thuốc đa thành phần sử dụng hợp lý - Bệnh viện dùng lượng thuốc tiêm truyền lớn, cần xem xét giảm bớt với bệnh nhân không thiết phải dùng - Cần xem xét loại bỏ thuốc nhóm AN 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ Y tế (2011) "Thông tư 23/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 việc Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh, Hà Nội" Bộ y tế (2013) "Thông tư quy định “Tổ chức hoạt động hội đồng thuốc điều trị bệnh viện”, số 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/2013" Bộ Y tế (2013) "Thông tư số 45/2013/TT-BYT ban hành danh mục thuốc thiết yếu tân dược lần VI" Bộ Y Tế (2014) "Tài liệu hội nghị triển khai chiến lược quốc gia phát triển ngành Dược Việt Nam đến 2020 tầm nhìn đến 2030" Bộ Y tế (2014) "Thông tư số 40/2014/TT-BYT ngày 17/11/2014 Bộ Y tế việc Ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế, Hà Nội" Bộ Y tế (2014) "Thông tư số 19/2014/TT-BYT ngày 02/6/2014 Bộ Y tế quy định quản lý thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần tiền chất dùng làm thuốc." Bộ Y Tế (2014) "Chiến lược quốc gia phát triển ngành Dược Việt Nam giai đoạn đến năm 2020 tầm nhìn đến năm 2030 (kèm theo Quyết định số 68/QĐ-TTG Thủ tướng Chính phủ ngày 10 tháng 01 năm 2014)" Bộ Y tế (2015) "Báo cáo chung tổng quan ngành Y tế năm 2014 Tăng cường dự phòng kiểm sốt bệnh khơng lây nhiễm, Nhà xuất Y học, Hà Nội" Bộ y tế (2016) "Thông tư số: 10/2016/TT-BYT, ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp" 10.Bộ Y tế (2016) "Quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú" ban hành kèm theo thông tư số 05/2016/TT - BYT ngày 29/2/2016 Bộ trưởng Bộ Y tế 11.Bộ Y tế (2016) "Hướng dẫn thực quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện" ban hành kèm theo Quyết định số 772/QĐ - BYT ngày 04/3/2016 Bộ trưởng Bộ Y tế 12.Cục Quản lý Dược (2011) "Báo cáo kết công tác năm 2010 định hướng trọng tâm công tác năm 2011, Hà Nội" 13.Đỗ Thành Đức (2015) "Đánh giá việc thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện TW Quân đội 108 năm 2015" Luận văn Thạc sỹ Dược học, Đại học Dược Hà Nội 14.Phạm Thị Bích Hằng (2015) "Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2014" Luận văn Dược sỹ chuyên khoa I, Trường đại học Dược Hà Nội 15.Trần Minh Hiệp (2014) "Phân tích thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện Đà Nẵng năm 2013" Khóa luận tốt nghiệp Đại học, Trường Đại học Dược Hà Nội 16 Nguyễn Trương Thị Minh Hoàng (2015) "Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa Bà Rịa - tỉnh Bà Rịa - Vũng Tàu năm 2015," Luận văn Dược sỹ chuyên khoa I, Trường đại học Dược Hà Nội 17.Vũ Thị Thu Hương (2012) "Ðánh giá hoạt Ðộng hội Ðồng thuốc Ðiều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện Ða khoa," Luận án tiến sỹ, Trường Đại học Dược Hà Nội 18.Đàm Quang Hữu (2014) "Thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa tỉnh Cao Bằng năm 2012" Luận văn Dược sỹ chuyên khoa I, Trường đại học Dược Hà Nội 19.Đồn Thanh Lam (2013) "Phân tích hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện đa khoa huyện Nghi Lộc-Nghệ An năm 2012" Luận văn Dược sỹ chuyên khoa I, Trường đại học Dược Hà Nội 20.Nguyễn Hoàng Phi (2016) "Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Nguyễn Tri Phương thành phố Hồ Chí Minh năm 2015" Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Đại học dược Hà Nội 21.Lưu Nguyễn Nguyệt Trâm (2013) "Phân tích thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện Trung ương Huế năm 2012" Luận văn thạc sĩ dược học, Trường đại học Dược Hà Nội 22.Huỳnh Hiền Trung (2012) "Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc bệnh viện nhân nhân 115" Luận án tiến sỹ, Trường Đại học Dược Hà Nội 23.Hàn Hải Yến (2017) "Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương năm 2015" Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Đại học dược Hà Nội Tiếng Anh 24.World Health Organization (2011) "The World Medicines Situation" Rational Use of Medicines Trang Web 25 http://baohiemxahoi.gov.vn 26.http://www.who.int 27 https://ecdc.europa.eu 28 https://moh.gov.vn/ 29.https://www.drugs.com PHỤ LỤC Biểu mẫu1 Biểu mẫu phân tích danh mục thuốc sử dụng theo số tiêu Nhóm STT Tên hoạt Tên chất thuốc- Đơn vị Nước Đơn SL sử Thành sản xuất giá dụng tiền tác dụng Thuốc Thuốc Xuất đơn, xứ đa biệt Đường cần dược dùng quản Hàm dược thành gốc lý đặc lượng lý phần generic biệt 8=6*7 10 11 12 Ghi : - Thuốc Cột (9): Theo DMT tân dược thuộc phạm vi toán quỹ BHYT ban hành kèm theo thông tư số 40/2014/TT-BYT Bộ Y tế; - Cột (10): Thuốc nội: 1, thuốc ngoại: 0; - Cột (11): Thuốc đơn thành phần: 1, đa thành phần: 0; - Cột (12): Thuốc biệt dược gốc: 1, generic:0; - Cột (13): Tiêm, tiêm truyền: T, uống: U, khác: K; - Cột (14): Thuốc GNHTT tiền chất: 1, Thuốc cần hội chẩn: 13 14 Biểu mẫu Biểu mẫu phân tích danh mục thuốc sử dụng theo ABC, VEN, ABC/VEN VEN STT Tên hoạt chất Tên thuốcHàm lượng - Đơn vị Đơn giá SL TL% Số TT sử Thành tiền theo TL % Thành tiền GT % dụng tích lũy Thành tiền giảm dần 8=6*7 10 Ghi : Cột (9): Tỷ lệ % thành tiền thuốc, xếp lại theo thứ tự TL% giảm dần; - Cột (10): Cộng dồn tỷ lệ % thành tiền; - Cột (11): Đánh lại số thứ tự theo thứ tự TL% giảm dần; - Cột (14): Phân loại nhóm thuốc V,E,N theo DMT có phân loại VEN 11 ... Thanh Hóa năm 2016 ’ Với mục tiêu sau: Mô tả cấu Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Tâm An - Tỉnh Thanh Hóa năm 2016 Phân tích Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Tâm An - Tỉnh Thanh Hóa năm 2016 phương... sau 20 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Tâm An Thanh Hóa năm 2016 Mơ tả cấu DMT sử dụng bệnh viện Tâm An - Tỉnh Thanh Hóa năm 2016 Chi phí thuốc tổng chi phí bệnh viện Thuốc theo nguồn... động xây dựng danh mục thuốc bệnh viện nay, cụ thể Bệnh viện Tâm An 1.4 MỘT VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN TÂM AN – TỈNH THANH HÓA VÀ THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN Bệnh viện Tâm An trước Công