BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ TUYẾT LAN PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN MAI SƠN, TỈNH SƠN LA NĂM 2016 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA I HÀ NỘI – 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ TUYẾT LAN PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN MAI SƠN, TỈNH SƠN LA NĂM 2016 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn Khoa học: GS.TS Nguyễn Thanh Bình Thời gian thực hiện: 05/2017- 09/2017 HÀ NỘI 2017 LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình nghiên cứu, thực hồn thành luận văn này, tơi nhận giúp đỡ tận tình có hiệu nhiều cá nhân tập thể, thầy giáo, gia đình, đồng nghiệp bạn bè Trước tiên, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới Ban giám hiệu Trường đại học Dược Hà Nội, phòng Đào tạo sau đại học, Thầy, Cơ môn Quản lý kinh tế dược Trường đại học Dược Hà Nội, ủng hộ, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi để học tập nghiên cứu hoàn thành luận văn Đặc biệt, tơi xin chân thành cảm ơn: GS.TS Nguyễn Thanh Bình Hiệu trưởng trường Đại học Dược Hà Nội, Thầy tận tình hướng dẫn, tạo điều kiện, động viên giúp đỡ tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, phòng Kế hoạch nghiệp vụ, Phòng Tài kế tốn, khoa Dược-TTBYT Bệnh viện đa khoa huyện Mai Sơn tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình triển khai nghiên cứu đơn vị Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn đồng nghiệp người thân chia sẻ, động viên vượt qua khó khăn, trở ngại để tơi n tâm học tập hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2017 Học viên Nguyễn Thị Tuyết Lan MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I TỔNG QUAN 1.1 XÂY DỰNG DANH MỤC THUỐC TRONG BỆNH VIỆN 1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc 1.1.2 Nguyên tắc xây dựng danh mục 1.1.3 Các bước xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.1.4 Các tiêu chí lựa chọn thuốc 1.1.5 Hội đồng thuốc điều trị 1.2 MỘT SỐ PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC 1.2.1 Phương pháp phân tích ABC 1.2.2 Phương pháp phân tích VEN 1.2.3 Phương pháp phân tích ma trận ABC/VEN 11 1.2.4 Áp dụng phương pháp phân tích ABC 12 1.3 TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TẠI CÁC BỆNH VIỆN Ở VIỆT NAM TRONG NHỮNG NĂM GẦN ĐÂY 13 1.3.1 Cơ cấu giá trị tiền thuốc sử dụng 13 1.3.2 Tình hình sử dụng thuốc kháng sinh 14 1.3.3 Tình hình sử dụng thuốc sản xuất nước, thuốc nhập danh mục thuốc 15 1.3.4 Tình hình sử dụng thuốc generic, thuốc biệt dược 16 1.3.5 Cơ cấu thuốc nhập theo Thông tư 10/2016/TT-BYT 17 1.4 VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA VIỆN ĐA KHOA HUYỆN MAI SƠN 18 1.4.1 ĐẶC ĐIỂM, TÌNH HÌNH 18 1.4.2 Chức năng, nhiệm vụ bệnh viện: 19 1.4.3 Mơ hình , tổ chức Bệnh viện đa khoa huyện Mai Sơn: 20 1.4.4 Về nhân lực 21 1.4.5 Mơ hình bệnh tật Bệnh viện đa khoa huyện Mai Sơn năm 201622 1.4.6 Chức nhiệm vụ Khoa Dược bệnh viện đa khoa huyện Mai Sơn 23 1.5 TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI 24 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 26 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.2.1 Biến số nghiên cứu 26 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 30 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 30 2.2.4 Mẫu số nghiên cứu 31 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 31 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 MÔ TẢ CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI BVĐK MAI SƠN NĂM 2016 33 3.1.1 CƠ CẦU THUỐC THEO NGUỒN GỐC TÂN DƯỢC, THUỐC ĐÔNG Y THUỐC TỪ DƯỢC LIỆU 33 3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 33 3.1.3 Cơ cấu nhóm thuốc nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 37 3.1.4 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 38 3.1.5 Cơ cấu sử dụng thuốc nhập có hoạt chất Thơng tư 10/2016/TT-BYT 39 3.1.6 Cơ cấu theo nhóm tác dụng dược lý thuốc nhập có hoạt chất thơng tư 10/2016/TT-BYT danh mục thuốc sử dụng 40 3.1.7 Cơ cấu thuốc đơn thành phần đa thành phần DMT thuốc tân dược sử dụng 41 3.1.8 Cơ cấu thuốc generic thuốc biệt dược danh mục thuốc tân dược sử dụng năm 2016 42 3.1.9 Cơ cấu thuốc mang tên gốc tên thương mại DMTSD 42 3.1.10 Cơ cấu thuốc theo đường dùng 43 3.2 PHÂN TÍCH ABC VÀ PHÂN TÍCH VEN CỦA DMTBV ĐÃ SỬ DỤNG NĂM 2016 43 3.2.1 Phân loại DMT sử dụng bệnh viện theo phương pháp phân tích ABC 43 3.2.2 Phân tích VEN 47 3.2.3 Phân tích ma trận ABC/VEN 48 3.2.4 Phân tích cấu thuốc nhóm AN 49 CHƯƠNG BÀN LUẬN 51 4.1 CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC ĐÃ ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN NĂM 2016 51 4.1.1 Về cấu thuốc tân dược, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu 51 4.1.2 Về cấu thuốc theo nhóm điều trị : 51 4.1.3 Về cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ: 53 4.1.4 Cơ cấu sử dụng thuốc nhập có hoạt chấ Thông tư 10/2016/TT-BYT: 54 4.1.5.Về cấu thuốc đơn thành phần đa thành phần: 54 4.1.6 Về cấu thuốc generic thuốc biệt dược : 55 4.2 VỀ PHÂN TÍCH DMT SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN MAI SƠN NĂM 2016 THEO PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH ABC/VEN 56 4.2.1 Phân tích ABC 56 4.1.3 Phân tích VEN phân tích ma trận ABC/VEN 57 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 59 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 60 KẾT LUẬN: 60 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng BVĐK huyện Mai Sơn năm 2016 60 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng BVĐK huyện Mai Sơn năm 2016 theo ABC/VEN 60 2.1 Về phân tích ABC 60 2.2 Về phân tích VEN phân tích ABC/VEN: 61 KIẾN NGHỊ: 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO 64 DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Phân tích ABC ABC ADR Adverse Drug Reaction Phản ứng có hại thuốc BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BVĐK Bệnh viện đa khoa BV Bệnh viện DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTSD Danh mục thuốc sử dụng GTSD Giá trị dử dụng HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị ICD-10 Mã bệnh theo quốc tế KCB Khám chữa bệnh SKM Số khoản mục thuốc MHBT Mơ hình bệnh tật VEN Vital, Essential, Nonessential VNĐ WHO Phân tích tối cần thiết, cần thiết, Không cần thiết Việt Nam đồng World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1 Ma trận ABC/VEN 11 Bảng Về nhân lực 21 Bảng 1.3.Mơ hình bệnh tật BVĐKMS năm 2016 phân loại theo bảng phân loại bệnh tật quốc tế ICD10 22 Bảng Nhóm biến số phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng năm 2016 26 Bảng 3.1 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc tân dược - thuốc đông y thuốc từ dược liệu 33 Bảng 3.2 Tỷ lệ nhóm thuốc tác dụng dược lý nhóm thuốc tân dược thuốc đông y thuốc từ dược liệu Bảng 3.3.Cơ cấu nhóm thuốc kháng sinh 37 Bảng 3.4 Cơ cấu thuốc sản xuất nước thuốc nước 39 Bảng 3.5 Thuốc nhập có hoạt chất Thơng tư 10/2016/TT-BYT 39 Bảng 3.6 Tỷ lệ nhóm thuốc nhập có hoạt chất Thơng tư 10/TTBYT theo nhóm tác dung dược lý 40 Bảng 3.7 Cơ cấu thuốc đơn thành phần đa thành phần DMT sử dụng 41 Bảng Cơ cấu thuốc generic - thuốc biệt dược DMTSD 42 Bảng 3.9 Cơ cấu thuốc mang tên gốc tên thương mại DMTSD tên generic 42 Bảng 3.10 Cơ cấu thuốc theo đường dùng 43 Bảng 3.11 Kết phân tích ABC 44 Bảng 3.12 Cơ cấu nhóm thuốc A theo tác dụng dược lý 45 Bảng 3.13 Cơ cấu thuốc theo thành phần DMT nhóm A 46 Bảng 3.14.Cơ cấu thuốc nhóm A nguồn gốc, xuất xứ 46 Bảng 3.15 Kết phân tích VEN 47 Bảng 16 Kết phân tích ABC/VEN 48 Bảng 3.17 Cơ cấu thuốc theo tác dụng dược lý nhóm AN 49 Bảng 18.Phân tích thuốc cụ thể nhóm AN 49 DANH MỤC HÌNH VẼ Hình vẽ 1.1 Mơ hình, tổ chức Bệnh viện đa khoa huyện Mai Sơn nhiên cứu bệnh viện tuyến huyện, số khoản mục thuốc đơn thành phần chiếm tỷ lệ từ 85,5% đến 93% [13] , bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Lộc chiếm 93,54 khoản mục, 92,92% giá trị sử dụng Thuốc đa thành phần chiếm tỷ lệ 11,3% tổng số thuốc DMTSD bệnh viện 17,1% tiền giá trị tiêu thụ thuốc.Các thuốc đa thành phân chủ yếu dạng phối hợp Vitamin, kháng sinh, thuốc đường tiêu hóa, thuốc đường hơ hấp, thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu Các dạng phối hợp hoạt chất dạnh phối hợp nằm danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám chữa bệnh Bộ Y tế nên BHYT chi trả 4.1.6 Về cấu thuốc generic thuốc biệt dược : Các thuốc generic chiếm tỷ lệ 95,4% SKM DMTSD, giá trị sử dụng chiếm 97,8% kinh phí mua thuốc Kết cao kết Bệnh viện Thuận Thành-Bắc Ninh số khoản mục 92,81% [21]; cao kết Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn 92,8% tổng số lượng thuốc [11] Điều nói nên bệnh viện ưu tiên số chủng loại thuốc generic chủ yếu DMTSD, phù hợp với yêu cầu điều trị tuyến huyện Còn thuốc biệt dược gốc chiếm tỷ lệ thấp 4,6% SKM 2,2% GTSD Tuy nhiên nên bổ sung kinh phí bổ sung số biệt dược để điều trị số ca bệnh khó Trong danh mục thuốc tân dược tthuốc mang tên gốc có 63 SKM với 26,4%, giá trị tiêu thụ lại thấp 14,6%, chứng tỏ Bệnh viện sử dụng phổ biến thuốc mang tên thương mại nhà sản xuất tự đặt chiếm tới 85,4% tổng giá trị thuốc generic Kết cao Bệnh viện Phụ sản Trung ương 33,22% [8] 4.1.7 Về cấu thuốc theo đường dùng: Theo kết cho thấy thuốc tiêm chiếm 33,3% số lượng 33,4% kinh phí tổng kinh phí sử dụng thuốc Các dạng đường dùng 55 khác chiếm 66,7% số lượng 66,6% kinh phí Kết thấp bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn (92,4%) [11], thấp so với nghiên cứu Vũ Thu Hương bệnh viện tuyến huyện, số thuốc tiêm chiếm tỷ lệ từ 51,7% đến 61%, [13] Xét tính chất bệnh cấp tính thuốc tiêm sử dụng với hiệu cao Quy chế sử dụng thuốc điều trị nội trú Bộ Y tế ban hành tháng 6/2009 yêu cầu bệnh viện phải tiết chế tình hình sử dụng thuốc tiêm, đưa thị nghiêm ngặt: “Chỉ dùng thuốc tiêm bệnh nhân không uống cần tác dụng nhanh” Thuốc tiêm danh mục chủ yếu thuốc phục vụ cấp cứu, số kháng sinh thuốc khơng có dạng bào chế khác Bệnh viện thực lựa chọn đường dùng thuốc đạt yêu cầu 4.2 VỀ PHÂN TÍCH DMT SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN MAI SƠN NĂM 2016 THEO PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH ABC/VEN 4.2.1 Phân tích ABC Thơng thường theo phân tích ABC, sản phẩm nhóm A chiếm 1020% tổng sản phẩm, nhóm B chiếm 10-20%, nhóm C chiếm 60-80% Tại Bệnh viện đa khoa Mai Sơn kết phân tích ABC cho thấy thuốc nhóm A chiếm 15,2% số lượng khoản mục, nhóm B chiếm 19,9% số lượng, nhóm C chiếm 64,9% số lượng khoản mục; 79,5% kinh phí phân bổ cho thuốc nhóm A, 15,4% kinh phí phân bổ cho thuốc nhóm B, thuốc nhóm C chiếm tỷ lệ 5,1% kinh phí Điều cho thấy cấu mua sắm bệnh viện năm 2016 tương đối hợp lý - Trong nhóm A với tổng số 42 khoản mục, giá trị sử dụng 19.509.838.516 đồng Chiếm tỷ lệ cao nhóm A nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn (47,8%) Điều cho thấy 56 bệnh nhiễm khuẩn gánh nặng bệnh viện, đòi hỏi cần quan tâm cần có biện pháp quản lý, giám sát chống nhiễm khuẩn để hạn chế đến mức tối đa tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện Tăng cường hướng dẫn sử dụng kháng sinh hợp lý, an toàn Đứng thứ hai nhóm thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu (18,0%), thứ ba nhóm thuốc giảm đau hạ sốt chống viêm không steroid, thuốc điều trị bệnh xương khớp (9,6%) Ta thấy nhóm Thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu ; thuốc hạ sốt giảm đau thuốc giảm đau hạ sốt chống viêm không steroid , thuốc điều trị bệnh xương khớp không nên xuất nhóm A, việc phân bổ cho thuốc chưa hợp lý, có tình trạng lạm dụng thuốc không thật cần thiết - Thuốc đơn thành phần chiếm 76,0% tổng giá trị tiêu thụ, thuốc đa thành phần 24,0%; - Trong danh mục thuốc nhóm A thuốc nước chiếm 71,4% giá trị sử dụng Điều bệnh viện phải cân nhắc giảm tỷ lệ thuốc ngoại tăng cường sử dụng thuốc nội để giảm kinh phí Nhờ việc phân tích ABC, xác định thuốc có giá trị tiêu thụ cao danh mục thuốc để từ có sách sử dụng thuốc hợp lý phân tích công cụ hữu hiệu lựa chọn, mua sắm, quản lý phân phối , thúc đẩy sử dụng thuốc hợp lý 4.1.3 Phân tích VEN phân tích ma trận ABC/VEN Trong quy định tổ chức hoạt động HĐT&ĐT bệnh viện hướng dẫn HĐT&ĐT trước lựa chọn thuốc vào danh mục thuốc bệnh viện cần tiến hành phân tích VEN để đảm bảo tính khách quan, xác định đâu thuốc cần thiết đâu thuốc không thực cần thiết để từ đưa danh mục thuốc phù hợp với MHBT bệnh viện sát với nhu cầu thực tế bệnh viện [3] 57 Năm 2016, kể năm trước HĐT&ĐT bệnh viện đa khoa huyện Mai Sơn chưa tiến hành phân tích VEN trước lựa chọn thuốc vào danh mục Trong đề tài để xác định rõ cấu DMT sử dụng bệnh viện, chúng tơi thực phân tích VEN nên kết phân tích VEN mang tính chủ quan người thực đề tài, phân tích xem cấu thuốc sống (V), thuốc thiết yếu (E) thuốc khơng thiết yếu (N)có hợp lý hay khơng Phương pháp phân tích VEN chúng tơi thu kết sau : Thuốc không thiết yếu (N) chiếm 24,3% số lượng 37,1% giá trị sử dụng Tỷ lệ thuốc N nghiên cứu cao so với kết Bệnh viện nhân dân 115 (32,9%), Trong nhóm thuốc chủ yếu thuốc đông y, thuốc từ dược liệu, vitamin khống chất, thuốc bổ có tác dụng hỗ trợ điều trị Việc sủ dụng nhóm thuốc khơng thiết yếu với tỷ trọng lớn nhu gây lãng phí điều trị Kết hợp phân tích ABC/VEN, tỷ lệ chi phí thuốc khơng thiết yếu (N) nhóm A B 36,2% (AN 32,4% BN 3,8%) cho thấy chưa hợp lý số thuốc khơng thật cần thiết Nhóm AN chiếm tỷ lệ 26,0% gồm 15 danh mục thuốc nhóm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu thuốc hỗ trợ điều trị chiếm tỷ lệ cao với 11 khoản mục, giá trị sử dụng 18,2% kinh phí Nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt chống viêm khơng steroid, thuốc điều trị gút bệnh xương khớp có 03 khoản mục, giá trị sử dụng 6,7% Cá biệt nhóm kháng viêm khơng steroid thuốc Alphachymotrypsin có tác dụng chưa rõ ràng sử dụng nhiều chiếm 16,4% giá trị sử dụng, thuốc hỗ trợ điều trị mediphylamin chiếm 18,3%, Hoạt huyết dưỡng não Cerecap 14,5%, Join-Flex (Hoạt chất Glucosamin) 9,5% năm 2016 Bệnh viện cần có quản lý chặt chẽ nhóm thuốc này, tránh sử dụng thuốc có giá thành cao, chi phí lớn khơng 58 cần thiết đảm bảo hiệu sử dụng thuốc tránh lãng phí nguồn ngân sách phù hợp với chi trả quỹ BHYT HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI - Việc phân tích VEN : Do đánh giá danh mục thuốc sử dụng bệnh viện kinh nghiệm chuyên môn để xác đinh V, E, N từ phân tích ma trận ABC/VEN xác định nhóm thuốc khơng cần thiết AN Do nhược điểm số thuốc phân loại chưa thực xác - Bệnh viện chưa xây dựng phác đồ điều trị chuẩn nên chưa đánh giá danh mục thuốc sử dụng thuốc có phù hợp với mơ hình bệnh tật bệnh viện không - Tiến độ thực đề tài chậm - Chưa áp dụng phần mềm đại vào xử lý phân tích số liệu 59 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN: Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng BVĐK huyện Mai Sơn năm 2016 DMT năm 2016 gồm 276 danh mục: thuốc tân dược 239 (86,6%), gồm 20 nhóm tác dụng dược lý; thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu 37 (13,4%) gồm 10 nhóm tác dụng dược lý Thuốc sản xuất nước chiếm 61,6% SKM chiếm 52,9% giá trị sử dụng; Thuốc nước chiếm 34,8% SKM 47,1% giá trị sử dụng Thuốc biệt dược chiếm tỷ lệ 3,6% SKM chiếm 1,3% giá trị sử dụng; Thuốc generic chiếm tỷ lệ 96,4% SKM chiếm tới 98,7% giá trị sử dụng Trong danh mục thuốc generic thuốc mang tên gốc chiếm tỷ lệ 26,4% SKM chiếm 14,6% giá trị sử dụng; thuốc mang tên thương mại chiếm 73,6 % khoản mục, 85,4% giá trị sử dụng Thuốc đa thành phần chiếm tỷ lệ 11,3% SKM 17,1% giá trị sử dụng; thuốc đơn thành phần chiếm tới tỷ lệ 88,7 % SKM 82,9% giá trị sử dụng Thuốc nhập có hoạt chất Thơng tư 10/TT-BYT có 27 khoản mục vớ 18 hoạt chất chiếm 25,5%, giá trị sử dụng 56,1% Về phân tích danh mục thuốc sử dụng BVĐK huyện Mai Sơn năm 2016 theo ABC/VEN 2.1 Về phân tích ABC Kết phân tích danh mục thuốc theo phương pháp ABC cho thấy: Thuốc hạng A chiếm 15,2% số khoản mục 79,5% giá trị sử dụng; Thuốc nhóm B chiếm 19,9% số khoản mục, 15,4% giá trị sử dụng; Thuốc nhóm C chiếm 64,9% số khoản mục 5,1% giá trị sử dụng; 60 Từ phân tích danh mục thuốc sử dụng tai bệnh viện đa khoa huyện Mai Sơn năm 2016 theo phương pháp phân tích ABC cho thấy cấu mua sắm thuốc sử dụng bệnh viện theo phân nhóm ABC phù hợp với quy định Bộ Y tế (Thông thường, sản phẩm hạng A chiếm 10 – 20% tổng số sản phẩm, hạng B chiếm 10 – 20% lại hạng C chiếm 60 -80%) Khi phân tích nhóm A theo nhóm tác dụng dược lý thấy nhóm A có giá trị sử dụng cao 79,5% tổng giá trị sử dụng thuốc, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 47,8% Trong nhóm A thuốc sản xuất nước chiếm 28,6% giá trị sử dụng; thuốc nước 71,1% giá trị sử dụng Như bệnh viện phân bổ ngân sách chủ yếu vào nhóm thuốc phù hợp với mơ hình bệnh tật Tuy nhiên bệnh viện nên xem xét nhóm KST- chống nhiễm khuẩn sử dụng thực hợp lý hay chưa, với việc cân nhắc việc sử dụng thuốc nội thay thuốc nước ngồi để tiết kiệm kinh phí 2.2 Về phân tích VEN phân tích ABC/VEN: Thuốc nhóm V chiếm 27,5%, thuốc E chiếm 52,5%, thuốc N chiếm 19,9% tổng số lượng thuốc sử dụng Giá trị sử dụng nhóm V 27,4%, nhóm E 42,5%, nhóm N 30,1% Trong nhóm A có 15 thuốc khơng thiết yếu (thuốc N) thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu chiếm 11 khoản mục, nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm không steroid, thuốc điều trị gút bệnh xương khớp chứa 03 khoản mục thuốc chống viêm, nhóm thuốc Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân acid-base dung dịch tiêm truyền khác có 01 khoản mục Qua kết hợp phân tích ABC/VEN cho thấy số thuốc khơng cần thiết lại sử dụng với chi phí cao bệnh viện năm 2016: thuốc Alphachymotrypsin có tác dụng chưa rõ ràng sử dụng nhiều chiếm 16,4% giá trị sử dụng, thuốc hỗ trợ điều trị Mediphylamin chiếm 61 18,3%, Hoạt huyết dưỡng não Cerecap 14,5% Như Hội đồng thuốc điều trị nên xem xét cụ thể loại thuốc để hạn chế sử dụng loại bỏ thuốc khỏi danh mục thuốc bệnh viện để tránh lãng phí nguồn kinh phí 62 KIẾN NGHỊ: Từ kết trên, đưa số đề xuất: HĐT&ĐT bệnh viện cần xây dựng quy trình lựa chọn thuốc cách cụ thể, phân công nhiệm vụ rõ ràng cho thành viên HĐT&ĐT việc thực bước quy trình Bệnh viện nên xây dựng DMT sở HĐT&ĐT tổ chức phân tích VEN đưa danh mục sát với thực tế cần dựa vào thuốc theo tên gốc để đảm bảo tính cơng bằng, minh bạch cạnh tranh lành mạnh HĐT&ĐT cân nhắc sử dụng thuốc nhóm thuốc AN xây dựng danh mục thuốc cho năm Ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất nước để tiết kiệm ngân sách, phù hợp với khả chi trả người bệnh, đặc biệt thuốc có hoạt chất Thơng tư 10/TT-BYT góp phần vào cơng phát triển ngành Dược nước nhà 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT BHXH Việt Nam (2012), Phân tích giá, chi phí tiêu thụ 20 loại thuốc có chi phí cao quỹ BHYT chi trả tháng đầu năm 2011 tỉnh, thành phố đại diện cho vùng kinh tế, xã hội Việt Nam Bộ y tế (2011), Thông tư 22/2011/TT- BYT, ngày 10/6/2011 Quy định tổ chức hoạt động khoa dược Bệnh viện Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 08/8/2013 Bộ Y tế quy định tổ chức hoạt động HĐT& ĐT Bộ Y tế ( 2011) Báo cáo công tác khám chữa bệnh năm 2010 trọng tâm năm 2011 Bộ Y tế, (2012), định 4824/QĐ-BYT ngày 03/125/2012, phê duyệt đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt nam; Bộ Y tế (2016) Báo cáo kết công tác y tế năm 2015, giai đoạn 20112015 nhiệm vụ chủ yếu giai đoạn 2016-2020, kế hoạch năm 2016 Bộ Y tế (2016), Thông tư 10/2016-TT-BYT ngày 05/5/2016 Bộ Y tế ban hành Danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp Tống Khắc Chân (2016) Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Trung Thanh Hóa năm 2015 – Luận văn Dược sĩ CKI, trường Đại học Dược Hà Nội Trương Quốc Cường (2015), Hội nghị giao ban công tác Dược, Mỹ phẩm năm 2015 10 Hà Quang Đang (2009), Phân tích cấu thuốc tiêu thụ BV 87 64 tổng cục hậu cần giai đoạn 2006-2008, Luận án tiến sĩ dược học 11 Phạm Thị Bích Hằng (2015),Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng BVĐK tỉnh Bắc Kạn năm 2014, Luận văn dược sĩ CKI, trường Đại học Dược Hà Nội 12 Hoàng Minh Hiền (2012), Hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Hữu Nghị– Thực trạng giải phá, Luận án tiến sĩ dược 13 Vũ Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động HĐT&ĐT xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận án thạc sĩ dược học 14 Nguyễn Thị Thanh Hương, Nguyễn Thị Nguyệt Trâm (2014), Tạp chí nghiên cứu Dược Thông tin thuốc năm 2014, số 4); 15 Vũ Thị Thu Hương, Nguyễn Thanh Bình (2011) “Đánh giá hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện E năm 2009” – Tạp chí dược học 428/201, 16 Lương Ngọc Kh, Báo cáo tổng quan tình hình tài sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh Cục quản lý khám chữa bệnh Việt Nam 17 Lê Văn Lâm (2016), Phân tích DMT sử dụng năm 2015 BVĐK Vĩnh Lộc, Thanh Hóa- Luận văn Ds CKI, trường Đại học Dược Hà Nội 18 Nguyễn Thị Hằng Nga (2009), Phân tích cấu tiêu thụ thuốc số bệnh viện năm 2008, Luận văn Thạc sĩ dược học Đại học Dược Hà Nội 19 Cao Minh Quang ( 2008), phát triển công nghiệp dược giải pháp quân bình cung cầu để ổn định thị trường Dược phẩm Việt Nam năm 2008 năm 20 Phạm Lương Sơn, Dương Đức Tuấn, Nguyễn Thanh Bình (2010), 65 “Phân tích thực trạng tốn thuốc BHYT” –Tạp chí dược học 428 tháng 10/2010 21 Lê Tuấn Tiền (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Thuận Thành - tỉnh Bắc Ninh năm 2015, Luận văn dược sĩ CKI 22 Lưu Thị Nguyệt Trân (2012), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện trung ương Huế năm 2012- Luận văn thạc sĩ dược học 23 Huỳnh Hiền Trung, (2012) – Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc Bệnh viện nhân dân 115 Luận án tiến sĩ dược học, TÀI LIỆU TIẾNG ANH 24 Mabagement Sciences for Health (2012)Managing Dug supply, Arlington, USD, pp); M.Mahattme, G.Dakhalr, S.Hiware, A.Shinde, A.Slave (2012) “Medical store management: an intergated economic anlysis of a tertiary care hospital in central India”, J Young pharma, pp 114.118(1) 25 Who, 2004 Drug and th erapeutic committee: a practical guiden, world health organization, France.) 26 Who (2000) Progress in Essent Drug and Medicine Polyci 1998-1999, Health technologand Pharmaceuticals Cluter, Who EDM/2000.2,p.1214 66 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc BÁO CÁO SỬA CHỮA LUẬN VĂN DSCK CẤP I KHĨA 19 Kính gửi: - Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I - Phòng Sau đại học Trường đại học Dược Hà Nội - Giáo viên hướng dẫn: GS.TS Nguyễn Thanh Bình Họ tên học viên: NGUYỄN THỊ TUYẾT LAN Tên đề tài: Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Mai Sơn, tỉnh Sơn La năm 2016 Chuyên ngành: Tổ chức Quản lý Dược Mã số : CK 60 72 04 12 Đã bảo vệ luận văn tốt nghiệp Dược sĩ chuyên kho cấp I vào hồi 30 phút ngày 18 tháng 11 năm 2011 Trường Đại học Dược Hà Nội theo Quyết định số 850/QĐ- DHN ngày 17 tháng 10 năm 2017 Hiệu trưởng Trường Đại học Dược Hà Nội NỘI DUNG SỬA CHỮA, HOÀN CHỈNH Những nội dung sửa chữa theo yêu cầu Hội đồng: TT Trước sửa chữa Sau sửa chữa Chương I Phần tổng quan : - Tiếp thu, sửa đổi theo Chỉnh sửa lại Mơ hình, tổ chức góp ý cho phù hợp Bệnh viện Chương II Biến số nghiên cứu: - Tiếp thu, bổ sung theo Bổ sung định nghĩa thuốc biệt góp ý dược gốc, thuốc Generic 67 TT Trước sửa chữa Sau sửa chữa Chương III Kết nghiên cứu: - Tiếp thu, sủa chữa Tỷ lệ nhóm thuốc tác dụng xếp lại theo góp ý dược lý nhóm thuốc tân dược, thuốc đông y thuốc từ dược liệu : Sắp xếp lại theo thứ tự % giảm dần Những nội dung xin bảo lưu (nếu có): Khơng Hà Nội, ngày XÁC NHẬN CỦA CÁN BỘ HƯỚNG DẪN tháng năm 2017 HỌC VIÊN Nguyễn Thị Tuyết Lan THƯ KÝ CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG 68 69 ... ứng thuốc , chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: ˝ Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Mai Sơn năm 2016 với mục tiêu sau: Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa. .. đa khoa huyện Mai Sơn năm 2016 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Mai Sơn theo phương pháp ABC/VEN Từ đề xuất số giải pháp xây dựng danh mục thuốc hợp lý sử dụng thuốc có... HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ TUYẾT LAN PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN MAI SƠN, TỈNH SƠN LA NĂM 2016 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN