BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN XUÂN SƠN PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN VĂN LÂM TỈNH HƯNG YÊN NĂM 2016 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN XUÂN SƠN PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN VĂN LÂM TỈNH HƯNG YÊN NĂM 2016 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH : TCQLD MÃ SỐ : CK 60720412 Người hướng dẫn khoa học: TS Đỗ Xuân Thắng Thời gian thực hiện: 5/2017 - 9/2017 HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, nhận giúp đỡ nhiều thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp người thân Trước hết, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới TS Đỗ Xuân Thắng người thầy quan tâm, giúp đỡ, hướng dẫn động viên tơi suốt q trình thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội dạy dỗ tạo điều kiện cho học tập rèn luyện suốt năm học vừa qua Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô Bộ môn Quản lý kinh tế dược hướng dẫn, tạo điều kiện cho tơi thực hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Trung Tâm Y Tế Văn Lâm tạo điều kiện cho mặt để học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Lời cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người thân ln sát cánh động viên, giúp đỡ đóng góp ý kiến cho tơi hồn thành luận văn Hà Nội, ngày tháng năm 2017 Học viên Nguyễn Xuân Sơn MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN Khái niệm danh mục thuốc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.1 Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện 1.2 Các bước xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.3 Các phương pháp phân tích danh mục thuốc 1.3.1 Phương pháp phân tích nhóm điều trị 1.3.2 Phương pháp phân tích ABC 1.4 Thực trạng áp dụng phương pháp phân tích danh mục thuốc 1.5 Thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Việt Nam 10 1.6 Các giải pháp nhằm nâng cao, cải thiện chất lượng danh mục thuốc bệnh viện 13 1.7 Giới thiệu Trung Tâm Y Tế Văn Lâm 14 1.7.1 Nhân lực 15 1.7.2 Cơ cấu tổ chức 16 1.8 Tính cấp thiết đề tài 21 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng, thời gian địa điểm nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.2 Các biến số nghiên cứu 23 2.2.3 Phương pháp thu thập xử lý phân tích số liệu 28 2.2.4 Phương pháp trình bày kết nghiên cứu 32 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Mô tả cấu DMT sử dụng TTYT Văn Lâm năm 2016 33 3.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 33 3.1.2 Phân tích cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ 38 3.1.3 Cơ cấu DMT sử dụng theo thuốc đơn thành phần/ thuốc đa thành phần 41 3.1.4 Phân tích cấu DMT sử dụng theo tên biệt dược gốc, thuốc theo tên generic 45 3.1.5 Phân tích cấu DMT sử dụng năm 2016 theo quy chế thuốc thường/thuốc GN-HTT 46 3.1.6 Cơ cấu DMT sử dụng theo phân loại thuốc tân dược / Thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu 47 3.1.7 Phân tích cấu DMT sử dụng theo đường dùng 47 3.1.8 Phân tích cấu DMT sử dụng theo Thông tư 01/2012/TTLT-BYT- BTC 49 3.1.9 Cơ cấu DMT sử dụng theo kết đấu thầu năm 2016 50 3.1.10 Số lượng thuốc bị trượt thầu so với danh mục đề xuất đấu thầu năm 2016 51 3.1.11 Các thuốc có số lượng trúng thầu khơng có nhu cầu sử dụng 52 3.1.12 Các thuốc sử dụng hết số đấu thầu phải bổ sung thêm số lượng 53 3.1.13 Các thuốc sử dụng so với số đề xuất ban đầu 53 3.1.14 Các thuốc sử dụng với số lượng trúng thầu năm 2016 54 3.2 Phân tích DMT sử dụng TTYT Văn Lâm năm 2016 theo phương pháp ABC 55 3.2.1 Phân tích DMT sử dụng TTYT Văn Lâm theo phương pháp ABC 55 3.2.2 Phân tích nhóm A theo nhóm điều trị 56 3.2.3 Phân tích nhóm A theo nguồn gốc/xuất sứ 58 3.2.4 Phân tích nhóm A theo đơn thành phần/ đa thành phần 59 CHƯƠNG BÀN LUẬN 60 4.1 Mô tả cấu DMT sử dụng TTYT Văn Lâm năm 2016 60 4.1.1 Cơ cấu DMT sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 60 4.1.2 Cơ cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ 62 4.1.3 Cơ cấu DMT sử dụng theo thuốc đơn thành phần/đa thành phần 64 4.1.4 Cơ cấu DMT sử dụng theo tên biệt dược gốc/tên Generic 65 4.1.5 Cơ cấu DMT sử dụng theo quy chế chuyên môn 66 4.1.6 Cơ cấu DMT sử dụng theo thuốc tân dược/thuốc đông y, thuốc dược liệu 66 4.1.7 Cơ cấu DMT sử dụng theo đường dùng 67 4.1.8 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2016 theo TT 01/2012/TTLT-BYT-BTC 67 4.1.9 Phân tích cấu DMT sử dụng theo kết đấu thầu năm 2016 68 4.2 Phân tích DMT sử dụng TTYT Văn Lâm năm 2016 theo phương pháp ABC 69 4.2.1 Phân tích DMT sử dụng năm 2016 theo phương pháp ABC 69 4.2.2 Phân tích nhóm A theo nhóm điều trị 69 4.2.3 Phân tích nhóm A theo nguồn gốc xuất xứ 70 4.2.4 Phân tích nhóm A theo thành phần 70 4.3 Hạn chế đề tài 71 KẾT LUẬN 72 KIẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO 75 Phụ lục 1: Biểu mẫu thu thập số liệu biến số nghiên cứu 79 Phụ lục 2: Biểu mẫu thu thập số liệu biến số nghiên cứu 80 DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện BYT Bộ Y Tế DMT Danh mục thuốc GTSD Giá trị sử dụng HĐT Hội đồng thuốc HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị SL Số lượng SLDM Số lượng danh mục SYT Sở Y Tế YHCT Y học cổ truyền TTYT Trung Tâm Y Tế DANH MỤC CÁC BẢNG Tên bảng Trang Nhân lực Trung Tâm Y Tế Văn Lâm 15 Cơ cấu nhân lực khoa Dược 19 Mơ hình bệnh tật TTYT Văn Lâm năm 2016 phân loại theo mã ICD 10 20 Các số phân tích danh mục thuốc 31 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2016 theo nhóm tác dụng dược lý 33 Cơ cấu số lượng giá trị sử dụng nhóm Điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn 37 Bảng Cơ cấu DMT sử dụng năm 2016 Trung Tâm Y Tế Văn Lâm theo nguồn gốc, xuất xứ 38 Bảng Cơ cấu DMT sử dụng TTYT Văn Lâm năm 2016 có danh mục thơng tư 10/2016/TT-BYT 40 Bảng Cơ cấu DMT sử dụng năm 2016 theo thuốc đơn thành phần/thuốc đa thành phần 41 Bảng 10 Cơ cấu DMT đa thành phần theo nhóm tác dụng dược lý 43 Bảng 11 Cơ cấu DMT sử dụng theo thuốc biệt dược gốc, thuốc theo tên Generic 45 Bảng 12 Cơ cấu DMT sử dụng theo quy chế chuyên môn 46 Bảng 13 Cơ cấu DMT sử dụng theo nhóm thuốc tân dược nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu 47 Bảng 14 Cơ cấu DMT sử dụng theo đường dùng 48 Bảng 15 Cơ cấu DMT trúng thầu sử dụng theo TT 01/2012/TTLT-BYT-BTC 49 Bảng 16 Cơ cấu DMT sử dụng theo kết thầu năm 2016 50 Bảng 17 Số lượng mặt hàng bị trượt thầu so với danh mục đề xuất đấu thầu năm 2016 51 Bảng 18 Số lượng mặt hàng có số khơng có nhu cầu sử dụng 52 Bảng 19 Số lượng mặt hàng hết số thầu phải bổ sung thêm số lượng 53 Bảng 20 Số lượng mặt hàng sử dụng so với số trúng thầu 54 Bảng 21 Các mặt hàng sử dụng với số trúng thầu năm 2016 54 Bảng 22 Phân tích DMT sử dụng năm 2016 theo phương pháp ABC 55 Bảng 23 Kết phân tích thuốc nhóm A theo nhóm điều trị 57 Bảng 24 Kết phân tích thuốc nhóm A theo thuốc SX nước, thuốc nhập 58 Bảng 25 Kết cấu nhóm A theo thành phần 59 Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Tên hình Trang Hình Giá trị sử dụng nhóm dược lý DMT sử dụng năm 2016 Trung Tâm Y Tế Văn Lâm 35 Hình Tỷ lệ thuốc sản xuất nước thuốc nhập DMT sử dụng năm 2016 giá trị khoản mục thuốc 39 Hình Tỷ lệ khoản mục hoạt chất ,giá trị sử dụng thuốc sx nước, thuốc nhập DMT sử dụng có danh mục thông tư 10/2016/TT-BYT 40 Hình Số khoản mục thuốc giá trị sử dụng thuốc đơn thành phần thuốc đa thành phần DMT sử dụng năm 2016 42 Hình Khoản mục giá trị sử dụng thuốc biệt dược gốc, thuốc theo tên generic có DMT sử dụng TTYT Văn Lâm năm 2016 45 Hình Thể giá trị sử dụng, khoản mục thuốc DMT sử dụng theo đường uống, tiêm truyền, đường khác 48 Hình Thể gá trị sử dụng, số khoản mục nhóm A; B; C 55 Hình Thể khoản mục giá trị sử dụng thuốc sx nước thuốc nhập nhóm A 58 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ Các yếu tố làm để xây dựng danh mục thuốc bệnh viện Sơ đồ Cơ cấu tổ chức TTYT Văn Lâm 16 Sơ đồ Tổ chức khoa Dược 18 ĐẶT VẤN ĐỀ Sử dụng thuốc hiệu bất hợp lý vấn đề bất cập nhiều quốc gia Đây nguyên nhân làm gia tăng chi phí điều trị, tăng tính kháng thuốc giảm chất lượng chăm sóc sức khoẻ Tại Việt Nam, với sách mở cửa theo chế thị trường đa dạng hố loại hình cung ứng, thị trường thuốc ngày phong phú số lượng chủng loại Điều giúp cho việc cung ứng dễ dàng thuận tiện nhiên gây nhiều khó khăn, lúng túng việc chọn lựa, sử dụng thuốc bệnh viện Chính danh mục thuốc hiệu mang lại lợi ích lớn.Trong lĩnh vực cung ứng, giúp cho việc mua sắm dễ dàng hơn, đảm bảo thuốc có chất lượng, giá phù hợp Để phản ánh hiệu việc xây dựng danh mục thuốc hoạt động mua sắm có nhìn tổng thể việc sử dụng thuốc Bệnh viện, cần tiến hành phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng khoảng thời gian định Trung Tâm y Tế Văn Lâm với quy mơ 90 giường bệnh, có nhiệm vụ khám chữa bệnh cho nhân dân khu vực phía Bắc tỉnh Hưng Yên Lượng bệnh nhân ngày đông, mơ hình bệnh tật ngày đa dạng, mức tiêu thụ thuốc ngày lớn địi hỏi bệnh viện khơng ngừng nâng cao công tác khám chữa bệnh, tạo thương hiệu, uy tín tin tưởng nhân dân tỉnh Hưng Yên Hàng năm Trung Tâm Y Tế sử dụng số lượng lớn thuốc để phục vụ cơng tác khám chữa bệnh, tăng cường sử dụng thuốc an toàn, hiệu quả, hợp lý vấn đề cấp thiết Để thực mục tiêu này, thiếu nhiệm vụ quan trọng lựa chọn danh mục thuốc bệnh viện hợp lý Tuy nhiên, từ trước đến chưa có nghiên cứu phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung Tâm Y Tế Văn Lâm Do đó, tơi tiến hành đề tài: "Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung Tâm Y Tế Huyện Văn Lâm Tỉnh Hưng Yên năm 2016” với hai mục tiêu: Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Trung Tâm Y Tế Huyện Văn Lâm Tỉnh Hưng Yên năm 2016 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung Tâm Y Tế Huyện Văn Lâm Tỉnh Hưng Yên năm 2016 theo phương pháp phân tích ABC Trong thuốc mang tên biệt dược gốc chủ yếu thuốc kháng sinh; thuốc tim mạch So sánh với nghiên cứu số bệnh viện cho thấy TTYT Văn Lâm có giá trị sử dụng thuốc biệt dược gốc cao Trung Tâm Y Tế Nghĩa Đàn tỉnh Nghệ An Năm 2015 sử dụng thuốc theo tên Generic chiếm 93,7% số lượng 93,8% giá trị sử dụng, thuốc biệt dược gốc chiếm 6,3 % số lượng tương ứng với 6,2 % giá trị sử dụng thuốc [23] Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Lộc tỉnh Thanh Hóa năm 2015 tỷ lệ thuốc Generic chiếm 97,88 % giá trị, thuốc biệt dược gốc chiếm 2,12 % giá trị [21] 4.1.5 Cơ cấu DMT sử dụng theo quy chế chuyên môn (thuốc thường/thuốc GN-HTT) Các thuốc GN-HTT thuốc quản lý đặc biệt theo thông tư 19/2014/TT-BYT quy định quản lý thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần tiền chất dùng làm thuốc [8] Thực tế Trong năm 2016, nhóm thuốc GNHTT sử dụng ít, giá trị sử dụng số lượng sử dụng, chiếm 0,1% tổng kinh phí sử dụng 1,84 0% số khoản mục thuốc sử dụng (7/381 thuốc) Gồm 05 hoạt chất : Diazepam, Fentanyl, Morphin hydroclorid, Pethidin, Phenobarbital Điều cho thấy bệnh viện cân nhắc lưa chọn thuốc gây nghiện, hướng thần xây dựng danh mục thuốc, bác sỹ không lạm dụng thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần sử dụng thật cần thiết 4.1.6 Cơ cấu DMT sử dụng theo thuốc tân dược/thuốc đông y, thuốc dược liệu Trung Tâm Y Tế Văn Lâm xếp tương đương với bệnh viện hạng III nên thuốc điều trị phần lớn thuốc tân dược Năm 2016, bệnh viện sử dụng 18 thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu với giá trị 470,73 triệu VNĐ chiếm 4,89% giá trị sử dụng (trong thuốc có thành phần cao húng tranh, núc nác, Cineol thuốc điều trị ho cho đối tượng từ trẻ sơ sinh trẻ nhỏ sử dụng với giá trị lớn nhóm như: Siro Hoastex) 66 4.1.7 Cơ cấu DMT sử dụng theo đường dùng Theo thông tư 23/2011/TT-BYT Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh "Chỉ dùng đường tiêm người bệnh không uống thuốc sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng yêu cầu điều trị với thuốc dùng đường tiêm" [2] Trong danh mục thuốc sử dụng Trung Tâm Y Tế Văn Lâm số lượng thuốc tiêm sử dụng 80 thuốc (chiếm 21% số khoản mục thuốc) giá trị sử dụng 28,31% tổng giá trị sử dụng năm 2016, thuốc sử dụng đường tiêm có giá thành cao đường khác quy trình sản xuất địi hỏi khắt khe ( độ vơ khuẩn, độ tinh khiết, độ tan…) chi phí bao bì cao Ưu điểm đường tiêm không bị phá hủy dịch vị, dịch ruột, mật, men gan, tác dụng tương đối nhanh, đặc biệt thuốc tiêm tĩnh mạch, tiêm truyền, thuốc đưa thẳng vào hệ tuần hoàn Tuy nhiên đường tiêm làm tăng nguy tai biến chi phí điều trị Trong thuốc sử dụng đường uống gồm có 255 thuốc (chiếm 66,93% số khoản mục thuốc) giá trị sử dụng chiếm 68,90% tổng giá trị sử dụng Điều cho thấy bệnh viện sử dụng nhiều thuốc theo đường uống Ưu điểm thuốc uống tiện lợi, kinh tế an toàn Tuy nhiên đường uống tốc độ hấp thu chậm Cịn lại thuốc có đường dùng khác bơi ngồi da, nhỏ mắt, nhỏ mũi, xịt mũi họng, viên đặt chiếm 2,79% giá trị sử dụng So sánh với nghiên cứu Năm 2015 Trung Tâm Y Tế Nghĩa Đàn, thuốc đường uống chiếm 57,3% khoản mục 70,4% giá trị sử dụng Điều cho thấy Trung Tâm Y Tế Văn Lâm có tỉ lệ thuốc đường uống cao gần tương đồng với TTYT Nghĩa Đàn tỉnh Nghệ An [23] 4.1.8 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2016 theo TT 01/2012/TTLT-BYT-BTC Thông tư 01/2012/TTLT-BYT-BTC chia thuốc thành 03 nhóm nhóm thuốc theo tên generic, nhóm thuốc theo tên biệt dược nhóm thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu Danh mục thuốc Trung Tâm Y Tế Văn Lâm năm 2016 nhóm thuốc generic có số lượng sử dụng lớn gồm174 thuốc với giá trị sử dụng cao 5188,76 triệu VNĐ nhóm ( GMP-WHO) gồm 101 thuốc có tỷ lệ cao (26,51 % số khoản mục 25,32 % giá trị sử 67 dụng) Điều cho thấy Trung Tâm Y Tế Văn Lâm trọng sử dụng thuốc sản xuất nước từ khâu xây dựng danh mục đấu thầu đến danh mục thuốc sử dụng thực tế, bước đáp ứng đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” [11] Tuy năm xây dựng danh mục đấu thầu bệnh viện cần cân nhắc nâng cao tỷ lệ thuốc sản xuất nước đáp ứng với tỷ lệ thuốc nội tăng theo tỷ lệ hàng năm đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” 4.1.9 Phân tích cấu DMT sử dụng theo kết đấu thầu năm 2016 Quý năm 2015, Trung Tâm Y Tế Văn Lâm đề xuất đấu thầu 385 mặt hàng thuốc phục vụ cho nhu cầu khám chữa bệnh năm 2016 Sau có kết đấu thầu tập trung Sở Y tế Hưng Yên có 341 thuốc đề nghị trúng thầu Có 44 mặt hàng không trúng thầu chiếm tỷ lệ 11,43% Số mặt hàng không trúng thầu số nguyên nhân như: Khơng có nhà thầu tham gia, có nhà thầu tham gia có giá vượt giá kế hoạch, không đạt yêu cầu kỹ thuật Tuy nhiên đa số loại thuốc có thuốc thay Trong số 341 thuốc trúng thầu có 117 thuốc không sử dụng năm 2016, cần xem xét kỹ để loại bỏ bớt danh mục đề xuất đấu thầu năm sau Thuốc nên xem xét loại bỏ như: thuốc Cefamandol (sản xuất Tarchomin Pharmaceutical Works Polfa S.A-Ba Lan có giá 68.000,00 / lọ), Lipanthyl 200M (xuất xứ Recipharm Fontaine – Pháp có giá 7.053,00/ viên)… Trong 224 thuốc trúng thầu sử dụng có 25 thuốc (chiếm 11,16% số khoản mục thuốc) phải bổ sung thêm số lượng cách mua thêm 20% số lượng trúng thầu theo quy định thông tư 36/2013/TTLT-BYT-BTC sửa đổi, bổ sung số điều thông tư liên tịch số 01/2012/TTLT-BYTBTC ngày 19/01/2012 liên Bộ Y Tế - Bộ Tài hướng dẫn đấu thầu mua thuốc sở y tế [5], [3] Các thuốc mua thêm gồm SoluMedrol, Diamicrom MR 30mg, Glucobay 100mg, Coveram5-5, Augmentin 500/62,5 gói bột, hoạt huyết dưỡng não, panadol viên sủi, Moxacin 500mg, Misoprostol stada 200mcg, Adalat 10mg, Vitamin A,D …Với thuốc cân nhắc việc tăng số lượng dự trù 68 Tuy có số phải mua thêm số lượng có số thuốc sử dụng so với số thuốc trúng thầu (< 20% lượng thuốc trúng thầu) Có 12 thuốc chiếm tỷ lệ 5,36% số khoản mục thuốc trúng thầu sử dụng Gồm thuốc như: Seretide 25/250mcg, Saviurso 300, Progestogel 1% gel bôi, Zinenutri, Crila fote, Goldicron, Neurontin 300mg…Với thuốc cân nhắc giảm số lượng dự trù 4.2 PHÂN TÍCH DMT SỬ DỤNG TẠI TTYT VĂN LÂM NĂM 2016 THEO PHƯƠNG PHÁP ABC 4.2.1 Phân tích DMT sử dụng năm 2016 theo phương pháp ABC Phương pháp phân tích ABC nằm bước quy trình xây dựng danh mục thuốc quy định thông tư số 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế nên Việt Nam nghiên cứu danh mục thuốc sử dụng phân tích ABC để đánh giá sử dụng ngân sách vào thuốc bệnh viện Thông thường theo phân tích ABC sản phẩm nhóm A chiếm 10-20%, nhóm B chiếm 10-20%, nhóm C chiếm 60-80% số lượng sản phẩm Nhóm thuốc hạng A gồm có 69 thuốc chiếm tỷ lệ 18,11% số khoản mục thuốc Thuốc hạng B gồm 60 thuốc chiếm 15,75% số khoản mục thuốc Thuốc hạng C gồm 252 thuốc chiếm 66,14% số khoản mục thuốc tỷ lệ tương đối phù hợp theo quy định thông tư 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế [4] Vậy DMT sử dụng phù hợp sử dụng ngân sách dàn trải vào nhóm thuốc điều trị 4.2.2 Phân tích nhóm A theo nhóm điều trị Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn có giá trị cao nhóm A gồm 21 thuốc chiếm 30,43% số khoản mục thuốc nhóm A chiếm 34,57% tổng giá trị sử dụng thuốc nhóm A, sau nhóm Hoocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết gồm 14 thuốc chiếm 20,29 % số khoản mục thuốc nhóm A có giá trị sử dụng 26,80% tổng giá trị sử dụng nhóm A Nhóm khống chất vitamin sử dụng thuốc sử dụng 81,11 triệuVNĐ chiếm 1,12% giá trị sử dụng nhóm A Qua ta thấy việc 69 khơng lạm dụng, sử dụng nhiều khống chất vitamin TTYT Nghĩa Đàn Tỉnh Nghệ An sử dụng 14,2% giá trị sử dụng thuốc nhóm A [23] Như bệnh viện phân bổ ngân sách vào Nhóm điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn nhóm Hoocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết nhiều nhóm khác 4.2.3 Phân tích nhóm A theo nguồn gốc xuất xứ Trong nhóm A tỷ lệ sử dụng thuốc nhập cao chiếm 59,28% giá trị sử dụng Điều cho thấy TTYT Văn Lâm sử dụng nhiều tiền cho thuốc nhập nhóm A Trong TTYT Nghĩa Đàn Tỉnh Nghệ An sử dụng thuốc ngoại 31,9% giá trị sử dụng thuốc nhóm A [23] Sau xác định thuốc chiếm phần lớn chi phí, bệnh viện có cân nhắc thay đổi số sách lựa chọn thuốc, tìm kiếm nhà phân phối có nguồn sản phẩm có giá thấp thuốc sử dụng với tần suất cao (ví dụ thuốc generic thuốc sản xuất nước…) thương lượng với nhà phân phối thuốc có chi phí cao danh mục bệnh viện giảm chi phí dành cho thuốc mức có ý nghĩa, thuốc nhóm A Hơn nữa, cần phải tiến hành giám sát chặt chẽ thuốc nhóm A B, thuốc bị thiếu mà khơng lường trước, dẫn đến việc mua khẩn cấp thuốc mức giá cao Và thay đổi chiến lược đặt hàng nhóm thuốc với tần suất khác hiệu suất tồn kho cải thiện đáng kể, đồng thời phải theo dõi thường xuyên hạn sử dụng thuốc đặc biệt thuốc có chi phí cao để hạn chế lãng phí xảy thuốc hết hạn sử dụng 4.2.4 Phân tích nhóm A theo thành phần Nhóm A sử dụng phần lớn thuốc đơn thành phần chiếm 76,81% số khoản mục thuốc nhóm A chiếm 84,19% giá trị sử dụng thuốc nhóm A Như phù hợp với thơng tư 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện quy định ưu tiên sử dụng thuốc dạng đơn chất, thuốc dạng phối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lượng 70 hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị quần thể đối tượng người bệnh đặc biệt có lợi vượt trội hiệu quả, tính an tồn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất [4] 4.3 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI Đề tài chưa tiến hành phân tích VEN ma trận ABC/VEN Đề tài phân tích số thực trạng, chưa đưa giải pháp can thiệp 71 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Cơ cấu DMT sử dụng TTYT Văn Lâm năm 2016 - DMT Trung Tâm Y Tế Văn Lâm sử dụng năm 2016 phù hợp với mơ hình bệnh tật đáp ứng phần lớn nhu cầu sử dụng thuốc phục vụ công tác khám chữa bệnh bệnh viện năm Không lạm dụng vitamin khống chất, hoạt chất có tính hỗ trợ điều trị, thuốc đa thành phần thuốc theo quy chế GN-HTT - DMT sử dụng gồm 381 thuốc chia vào 23 nhóm tác dụng dược lý theo TT40/2014/TT-BYT nhóm thuốc cổ truyền, thuốc từ dược liệu Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn có số lượng thuốc giá trị sử dụng cao nhất, có 80 thuốc với giá trị sử dụng 2.804,48 triệu VNĐ chiếm 29,16% tổng giá trị sử dụng - Thuốc sản xuất nước chiếm 46,05% tổng giá trị sử dụng, thuốc sản xuất nước chiếm 53,95% tổng giá trị sử dụng - Ưu tiên sử dụng thuốc đơn thành phần gồm có 311 thuốc, giá trị sử dụng chiếm 82,65% - Thuốc biệt dược gốc chiếm 26,24% giá trị thuốc theo tên generic chiếm 68,83% TTYT Văn Lâm sử dụng thuốc biệt dược gốc nhiều tốn kinh phí sử dụng - Số lượng thuốc GN-HTT sử dụng chiếm 0,1% tổng kinh phí sử dụng; thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu sử dụng chiếm 4,93% tổng kinh phí sử dụng - Đường dùng chủ yếu thuốc đường uống, chiếm 68,90% giá trị sử dụng Thuốc đường tiêm chiếm 28,31% giá trị sử dụng Thuốc đường khác chiếm 2,79% giá trị sử dụng - Năm 2016, Trung Tâm Y Tế Văn Lâm có 341 thuốc trúng thầu so với 385 thuốc đề nghị đấu thầu Trong có 224 thuốc sử dụng 117 thuốc không sử dụng 72 Trong 224 thuốc trúng thầu sử dụng có 25 thuốc phải bổ sung số lượng 12 thuốc có số lượng sử dụng so với số trúng thầu Phân tích DMT sử dụng theo phương pháp phân tích ABC - Kết phân tích ABC DMT sử dụng: Thuốc hạng A gồm 69 thuốc chiếm tỷ lệ 18,11% số khoản mục thuốc sử dụng Thuốc hạng B gồm 60 thuốc chiếm 15,75% số khoản mục thuốc Thuốc hạng C gồm 252 thuốc chiếm 64,14% số khoản mục thuốc ; Giá trị sử dụng tập trung nhiều vào số nhóm thuốc hạng A, tập trung nhiều vào nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn, chiếm 30,43% số khoản mục thuốc 34,57 % giá trị sử dụng nhóm A Nhóm A sử dụng chủ yếu thuốc đơn thành phần Như DMT sử dụng Trung Tâm Y Tế Văn Lâm năm 2016 phù hợp KIẾN NGHỊ Cần xem xét 36 thuốc nhập DMT sử dụng năm 2016 có danh mục thơng tư 10/2016/TT-BYT để cân nhắc thay thuốc sản xuất nước nhằm tiết kiệm ngân sách, phù hợp với khả chi trả người bệnh góp phần vào phát triển ngành công nghiệp dược Việt Nam theo đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” Trong 38 thuốc nhập sử dụng nhóm A để giảm sử dụng thuốc nhập tăng sử dụng thuốc sản xuất nước mà đảm bảo hiệu điều trị, giảm chi phí cho bệnh viện Xem xét giảm số lượng dự trù 12 thuốc có số lượng sử dụng so với số lượng trúng thầu vào năm Tăng số lượng dự trù 25 thuốc phải bổ sung thêm số lượng vào năm tiếp theo, cần cân nhắc loại bỏ số thuốc khỏi danh mục dự trù 117 thuốc trúng thầu không sử dụng Bệnh viện nên xây dựng DMT sở hội đồng thuốc điều trị tổ chức phân tích VEN để đưa DMT sát thực tế sử dụng, tăng cường giám sát việc sử dụng thuốc phòng khoa để đảm bảo kê đơn bệnh, liều hạn chế sử dụng thuốc không thực cần thiết 73 Các khoa lâm sàng cần phải tích cực, chủ động dự trù thuốc phục vụ công tác đấu thầu sử dụng cho năm để tránh tượng số thuốc không sử dụng, số thuốc sử dụng cịn số thuốc lại thiếu phải mua thêm để sử dụng Bệnh viện cần giám sát chặt chẽ việc sử dụng thuốc tiêm để hạn chế lạm dụng thuốc đường tiêm, hạn chế tai biến tiết kiệm chi phí cho bệnh viện cho người bệnh 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt: Bộ Y tế (2004), hội nghị đánh giá thực thị 05/2004/CT-BYT việc chấn chỉnh công tác dược bệnh viện Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y tế (2012), Thông tư số 01/2012/TTLT-BYT-BTC Hướng dẫn đấu thầu mua thuốc sở y tế, Bộ Y tế Bộ Y tế (2013), Thông tư số 21/2013/TT-BYT Quy định tổ chức hoạt động HĐT&ĐT, Bộ Y tế Bộ Y tế (2013), Thông tư số 36/2013/TTLT-BYT ngày 11/11/2013 bổ sung số điều Thông tư 01/2012/TTLT-BYT-BTC Bộ Y tế (2014), Thông tư số 40/2014/TT-BYT Ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế, Bộ Y tế Bộ Y tế (2016), Thông tư số 10/2016/TT-BYT Ban hành Danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp, Bộ Y tế Bộ Y tế (2014), Thông tư số 19/2014/BYT Quy định quản lý thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần tiền chất dùng làm thuốc Bộ Y tế - Cục Quản lý Dược (2015, 2016), Danh mục thuốc biệt dược gốc công bố website www.dav.gov.vn từ đợt - đợt 15, Cục quản lý Dược, Hà Nội 10 Cục quản lý khám chữa bệnh (2010), Báo cáo kết công tác khám chữa bệnh năm 2009, thực thị 06, đề án 1816, định hướng kế hoạch hoạt động năm 2010 75 11 Đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” Ban hành kèm theo Quyết định số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 Bộ trưởng Bộ Y tế 12 Trương Quốc Cường (2009), Báo cáo tổng kết công tác dược năm 2008, Triển khai kế hoạch năm 2009 13 Bùi Huy Cường (2015), phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Nội tiết Nghệ An năm 2015 Luận văn dược sỹ chuyên khoa I – Đại học Dược Hà Nội 14 Nguyễn Cảnh Dương (2016), phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Nam Đàn tỉnh Nghệ An năm 2015 Luận văn dược sỹ chuyên khoa I – Đại học Dược Hà Nội 15 Nguyễn Trung Hà (2013), nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc bệnh viện trung ương quân đội 108 Luận án tiến sĩ dược học –Đại học Dược Hà Nội 16 Nguyễn Thị Thúy Hằng (2013), phân tích cấu tiêu thụ thuốc bệnh viện đa khoa huyện Sơn Động tỉnh Bắc Giang Luận văn dược sỹ chuyên khoa I – Đại học Dược Hà Nội 17 Phạm Thị Bích Hằng (2015), phân tích cấu danh mục thuốc bệnh đa khoa tỉnh Bắc Cạn 2014 Luận văn dược sỹ chuyên khoa I – Đại học Dược Hà Nội 18 Hoàng Thị Minh Hiền (2012), hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Hữu Nghị - thực trạng số giải pháp Luận án tiến sĩ dược học Đại học Dược Hà Nội 19 Vũ Thị Thu Hương (2012), đánh giá hoạt động hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa Luận văn dược sỹ chuyên khoa I – Đại học Dược Hà Nội 20 Lương Ngọc Khuê (2010), báo cáo tổng quan tình hình tài sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh Cục quản lý khám chữa bệnh Việt Nam 76 21 Lê Văn Lâm (2016), phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Lộc tỉnh Thanh Hóa năm 2015 Luận văn dược sỹ chuyên khoa I – Đại học Dược Hà Nội 22 Phạm Lương Sơn (2012), Nghiên cứu hoạt động đấu thầu mua thuốc BHYT cho sở KCB công lập Việt Nam, Luận án Tiến sĩ Dược học, Đại học Dược Hà Nội 23 Cao Thị Thúy (2016), phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Trung Tâm Y Tế Nghĩa Đàn tỉnh Nghệ An năm 2015 Luận văn dược sỹ chuyên khoa I – Đại học Dược Hà Nội 24 Bùi Thị Thúy Tình (2014), phân tích thực trạng tiêu thụ thuốc bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ tỉnh Bắc Ninh 2013 Luận văn dược sỹ chuyên khoa I – Đại học Dược Hà Nội 25 Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc bệnh viện nhân dân 115, Luận án tiến sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội 26 Lê Thị Thu Thủy (2014), khảo sát thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa huyện Phù Ninh năm 2012 Luận văn dược sỹ chuyên khoa I – Đại học Dược Hà Nội 27 Nguyễn Minh Thảo (2013), Báo cáo giám sát giá thuốc, chi tiêu tiêu thụ bệnh viện Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Hội thảo Giám sát giá, chi tiêu tiêu thụ thuốc bệnh viện, Bảo hiểm xã hội Việt Nam 28 Chu Quốc Thịnh (2008), "Phân tích cấu thuốc thành phẩm nhập từ số quốc gia 2008", Tạp chí Dược học số 412, tháng 8/2010 29 Nguyễn Thị Trang (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa, Luận văn dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 77 Tài liệu tiếng Anh 30 Alfaro Lara (2010), “Analysis of the selection process for new drugs in a tertiary hospital 2004-2007”, Farm Hosp, tr 34(2): 76-84 31 Anthony Savelli, et al (1996), Manual For The Development And Maintenance Of Hospital Drug Formularies, Management Sciences for Health, pp 32 U.S Agency for International Development, Management Sciences for Health (2007), World Health Organization, Drug and Therapeutics Committee Training Course: Developing and Maintaining a Formulary 33 Holloway Kathleen, Green Terry, Carandang Edelisa, Hogerzeil Hans, Laing Richard, Lee David (2003), Drug and Therapeutics Committees A Practical Guide, World Health Organization, France 78 Phụ lục 1: Biểu mẫu thu thập số liệu biến số nghiên cứu Mô tả cấu DMT sử dụng Trung Tâm Y Tế Văn Lâm năm 2016 Tên hoạt chất TTên thuốc ĐVT Đơn giá Số lượng (4) (5) (6) Thành tiền TT (1) (2) Tên Generic/tên biệt dược gốc (11) (3) Thuốc thường/GN - HTT (12) Nhóm tác dụng dược lý Nguồn gốc xuất xứ (8) (9) (7) Đơn thành phần/đa thành phần (10) Tân dược/thuốc đông y, thuốc từ dược liệu Đường dùng Thuốc hội chẩn/thuốc thường Thuốc theo TT 01/2012/TTL T- BYT-BTC Thuốc theo KQ đấu thầu 2016 (13) (14) (15) (16) (17) 79 Phụ lục 2: Biểu mẫu thu thập số liệu biến số nghiên cứu Phân tích DMT sử dụng Trung Tâm Y Tế Văn Lâm năm 2016 phương pháp phân tích ABC Tên T thuốc Tên hoạt chất ĐVT Đơn giá Số lượng Thành tiền (4) (5) (6) (7) T (1) (2) TT thuốc (10) (3) % tích lũy (11) ABC (12) Hạng A: Gồm sản phẩm chiếm 75 - 80 % tổng giá trị tiền; Hạng B: Gồm sản phẩm chiếm 15 - 20 % tổng giá trị tiền; Hạng C: Gồm sản phẩm chiếm - 10 % tổng giá trị tiền 80 Nhóm tác % giá trị dụng dược lý thuốc (8) (9) ... cấu danh mục thuốc sử dụng Trung Tâm Y Tế Huyện Văn Lâm Tỉnh Hưng Y? ?n năm 2016 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung Tâm Y Tế Huyện Văn Lâm Tỉnh Hưng Y? ?n năm 2016 theo phương pháp phân tích. .. cứu phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung Tâm Y Tế Văn Lâm Do đó, tơi tiến hành đề tài: "Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung Tâm Y Tế Huyện Văn Lâm Tỉnh Hưng Y? ?n năm 2016? ?? với hai mục tiêu:... Danh mục thuốc sử dụng Trung Tâm Y Tế Văn Lâm năm 2016 * Đối tượng thu thập liệu - Danh mục thuốc đề xuất đấu thầu năm 2016 Trung Tâm Y Tế Văn Lâm - Danh mục thuốc trúng thầu năm 2016 Trung Tâm