BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐOÀN THỊ NGÂN PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN CHỢ MỚI TỈNH BẮC KẠN NĂM 2016 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐỒN THỊ NGÂN PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN CHỢ MỚI TỈNH BẮC KẠN NĂM 2016 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dược MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hương Thời gian thực hiện: Từ tháng 5/2017 đến tháng 9/2017 HÀ NỘI 2017 LỜI CẢM ƠN Sau thời gian nghiên cứu thực hồn thành Luận văn này, tơi nhận giúp đỡ tận tình có hiệu quý thầy cô, nhiều cá nhân, tập thể, gia đình, đồng nghiệp bạn bè Trước tiên, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến người thầy PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hương – Phó trưởng môn Quản lý kinh tế dược, Trường Đại học dược Hà Nội trực tiếp tận tình bảo, hướng dẫn, tạo điều kiện, động viên giúp đỡ tơi suốt thời gian thực hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, phòng đào tạo sau đại học, thầy, cô môn Quản lý kinh tế dược Trường Đại học Dược Hà Nội truyền đạt kiến thức quý báu tạo điều kiện thuận lợi để tơi học tập nghiên cứu hồn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban giám đốc khoa dược, Phòng hành tổng hợp Trung tâm Y tế huyện Chợ Mới tạo điều kiện giúp đỡ cho học tập thu thập số liệu hồn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, đồng nghiệp bạn bè ln đồng hành, chia sẽ, tạo động lực để phấn đấu trình học tập Hà Nội,ngày 15 tháng năm 2017 HỌC VIÊN Đoàn Thị Ngân MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Error! Bookmark not defined Chương TỔNG QUAN Error! Bookmark not defined 1.1 Danh mục thuốc bệnh viện Error! Bookmark not defined 1.2 Một số phương pháp phân tích sử dụng thuốcError! Bookmark not defined 1.2.1 Phân tích sử dụng thuốc theo nhóm điều trịError! Bookmark not defined 1.2.2 Phương pháp phân tích ABC Error! Bookmark not defined 1.2.3 Phương pháp phân tích VEN Error! Bookmark not defined 1.3 Thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Việt Nam Error! Bookmark not defined 1.3.1 Cơ cấu giá trị tiền thuốc sử dụng Error! Bookmark not defined 1.3.2 Phân tích ABC, VEN số bệnh viện Việt Nam Error! Bookmark not defined 1.4 Vài nét Trung tâm Y tế huyện Chợ Mới, tỉnh Bắc Kạn Error! Bookmark not defined 1.4.1 Quá trình thành lập Error! Bookmark not defined 1.4.2 Chức nhiệm vụ Error! Bookmark not defined 1.4.3 Mơ hình tổ chức bệnh viện Error! Bookmark not defined 1.4.4 Cơ cấu nhân lực bệnhviện Error! Bookmark not defined 1.4.5 Chức năng, nhiệm vụ tổ chức khoa DượcError! Bookmark not defined 1.4.6 Mơ hình bệnh tật Trung tâm Y tế Chợ Mới năm 2016 15 1.4.7 Một vài nét sử dụng thuốc Trung tâm Y tế huyện Chợ Mới Error! Bookmark not defined Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Error! Bookmark not defined 2.1 Đối tượng nghiên cứu Error! Bookmark not defined 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu .18 2.3 Phương pháp nghiên cứu .18 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu Error! Bookmark not defined 2.3.2 Các biến số nghiên cứu: Error! Bookmark not defined 2.3.3 Phương pháp thu thập số liệu Error! Bookmark not defined 2.4 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 22 2.4.1 Phương pháp phân tích Error! Bookmark not defined 2.4.2 Xử lý trình bày số liệu Error! Bookmark not defined Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Error! Bookmark not defined 3.1 Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Chợ Mới năm 2016 Error! Bookmark not defined 3.1.1 Kinh phí mua thuốc Trung tâm Y tế huyện Chợ Mới năm 2016 Error! Bookmark not defined 3.1.2 Danh mục thuốc xây dựng bệnh viện năm2016Error! Bookmark not defined 3.1.3 Cơ cấu giá trị tiền thuốc theo nhóm điều trị.Error! Bookmark not defined 3.1.4 Cơ cấu, giá trị tiền thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ Error! Bookmark not defined 3.1.5 Cơ cấu, giá trị tiền thuốc biệt dược gốc thuốc generic 35 3.1.6 Cơ cấu, giá trị tiền thuốc đơn thành phần đa thành phần Error! Bookmark not defined 3.1.7 Cơ cấu, giá trị tiền thuốc theo dạng đường dùng 37 3.1.8 Cơ cấu, giá trị tiền thuốc theo quy chế chuyên môn.Error! Bookmark not defined 3.1.9 Cơ cấu thuốc cần phải hội chẩn Error! Bookmark not defined 3.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Chợ Mới theo phương pháp phân tích ABC VEN .39 3.2.1 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC 39 3.2.2 Cơ cấu thuốc sử dụng hạng A theo nhóm tác dụng dược lý 39 3.2.3 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích VEN 41 3.2.4 Phân tích ma trậnVEN/ABC Error! Bookmark not defined Chương BÀN LUẬN 45 4.1 Về cấu số lượng giá trị danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Chợ Mới năm 2016 theo số tiêu 45 4.1.1 Về cấu số lượng giá trị sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 45 4.1.2 Về cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 48 4.1.3 Về cấu thuốc theo tên biệt dược gốc, tên generic danh mục thuốc sử dụng 49 4.1.4 Về cấu thuốc đơn, đa thành phần danh mục thuốc sử dụng 49 4.1.5 Về cấu thuốc theo đường dùng danh mục thuốc sử dụng 50 4.1.6 Về cấu thuốc theo chế chuyên môn 51 4.1.7 Về cấu thuốc cần quản lý đặc biệt Error! Bookmark not defined 4.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC vàVEN 51 4.2.1 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC 51 4.2.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích VEN 52 4.2.3 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN 53 4.3 Một số hạn chế đề tài 54 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 55 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CHỮ VIẾT TẮT GIẢI NGHĨA BHYT Bảo hiểm y tế BVĐK Bệnh viện đa khoa BYT Bộ Y tế DMT Danh mục thuốc DMTCY Danh mục thuốc chủ yếu DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu DSĐH Dược sĩ đại học DSTH Dược sĩ trung học GN, HTT Gây nghiện, hướng tâm thần Generic Tên chung quốc tế GTSD Giá trị sử dụng HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị KM Khoản mục MHBT Mơ hình bệnh tật SL Số lượng TL Tỷ lệ TTYT Trung tâm Y tế YHCT Y học cổ truyền WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Cơ cấu nhân lực TTYT huyện Chợ Mới.Error! Bookmark not defined Bảng 1.2 Mơ hình bệnh tật Trung tâm Y tế Chợ Mới năm 2016 15 Bảng 2.3 Các biến số nghiên cứu Error! Bookmark not defined Bảng 2.4 Cơng thức tính số nghiên cứu 22 Bảng 2.5 Ma trận ABC/VEN Error! Bookmark not defined Bảng 3.6 Tổng giá trị tiền thuốc năm 2016 TTYT Chợ Mới Error! Bookmark not defined Bảng 3.7 Cơ cấu nguồn tiền mua thuốc Bệnh viện.Error! Bookmark not defined Bảng 3.8 So sánh nhóm thuốc DMT xây dựng DMT sử dụng bệnh viện năm 2016 theo tác dụng dược lý 29 Bảng 3.9 Cơ cấu, giá trị tiền thuốc theo nhóm tác dụng dược lý Error! Bookmark not defined Bảng 3.10 Năm nhóm tác dụng dược lý DMT năm 2016 bệnh viện Error! Bookmark not defined Bảng 3.11 Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn sử dụng bệnh viện Error! Bookmark not defined Bảng 3.12 Cơ cấu, giá trị tiền thuốc sản xuất nước- thuốc nhập Error! Bookmark not defined Bảng 3.13 Cơ cấu, giá trị tiền thuốc biệt dược gốc thuốc generic Error! Bookmark not defined Bảng 3.14 Cơ cấu, giá trị tiền thuốc đơn thành phần đa thành phần Error! Bookmark not defined Bảng 3.15 Cơ cấu, giá trị tiền thuốc theo dạng đường dùng Error! Bookmark not defined Bảng 3.16 Cơ cấu, giá trị tiền thuốc theo quy chế chuyên môn Error! Bookmark not defined Bảng 3.17 Cơ cấu thuốc cần hội chẩn Error! Bookmark not defined Bảng 3.18 Cơ cấu kinh phí thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC 39 Bảng 3.19 Cơ cấu thuốc sử dụng hạng A 40 Bảng 3.20 Cơ cấu DMT theo VEN 41 Bảng 3.21 Kết phân tích ma trận VEN/ABC 42 Bảng 3.22 Cơ cấu thuốc sử dụng nhóm ANError! Bookmark not defined DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Cơ cấu tổ chức Trung tâm Y tế huyện Chợ Mới Error! Bookmark not defined ĐẶT VẤN ĐỀ Sử dụng thuốc thiếu hiệu bất hợp lý nói chung bệnh viện nói riêng vấn đề bất cập nhiều quốc gia Đây nguyên nhân làm gia tăng chi phí cho người bệnh, giảm chất lượng chăm sóc sức khoẻ uy tín sở khám chữa bệnh Một yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng khám chữa bệnh hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Trong kinh tế thị trường nay, thị trường thuốc phát triển liên tục với đa dạng chủng loại, nhà cung cấp Sự cạnh tranh thuốc sản xuất nước với thuốc nhập khẩu, doanh nghiệp nước sản xuất loại thuốc có tác dụng dược lý dạng thuốc với dẫn tới khó khăn cho cán y tế việc lựa chọn thuốc sử dụng bệnh viện Bên cạnh đó, nhiều bất cập sử dụng thuốc bệnh viện như: thuốc không thiết yếu (không thực cần thiết) sử dụng với tỷ lệ cao, lạm dụng kháng sinh, vitamin Sử dụng thuốc không hợp lý không ảnh hưởng tới cơng tác chăm sóc, khám chữa bệnh mà ngun nhân làm tăng chi phí đáng kể cho người bệnh, tạo gánh nặng cho kinh tế, xã hội Do đó, việc lựa chọn thuốc công việc quan trọng, với nhiệm vụ xác định nhu cầu số lượng, chủng loại thuốc làm sở để đảm bảo tính chủ động cung ứng tính hiệu quả, an tồn, tiết kiệm sử dụng hợp lý nguồn ngân sách trình điều trị Ở Trung tâm Y tế huyện Chợ Mới nhiều huyện khác tỉnh Bắc Kạn, việc sử dụng thuốc cho cho an toàn, hợp lý, tiết kiệm nội dung quan trọng quản lý Vấn đề lựa chọn sử dụng thuốc cần trọng giám sát chặt chẽ Tuy nhiên chưa có nhiều nghiên cứu tình trạng Bệnh viện đa khoa trung ương Huế năm 2012, tỷ lệ số lượng thuốc ngoại chiếm 76,2% giá trị sử dụng chiếm 88,0%[19] 4.1.3 Về cấu thuốc theo tên biệt dược gốc – tên generic danh mục thuốc sử dụng Thông tư 21/2013/TT- BYT Bộ Y tế quy định ưu tiên lựa chọn thuốc genergic) thuốc mang tên chung quốc tế (INN), hạn chế sử dụng tên biệt dược nhà sản xuất cụ thể [6] Thuốc generic có giá thành thấp thuốc mang tên biệt dược nên khuyến khích sử dụng để giảm thiểu chi phí điều trị Thực tế cho thấy bệnh viện ưu tiên sử dụng nhóm thuốc generic, ngoại trừ số hoạt chất chuyên khoa đặc trị nhập từ nước phát triển Theo kết phân tích, thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Chợ Mới năm 2016 chủ yếu thuốc generic chiếm 94,4% tổng giá trị sử dụng với 94,5% khoản mục thuốc Kết tương đồng với kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2014, tỷ lệ số lượng thuốc generic chiếm 92,8% giá trị sử dụng chiếm 95,5% [12] Bệnh viện đa khoa huyện Kim Thành, tỉnh Hải Dương năm 2015 thuốc generic chiếm 85,8% tổng giá trị sử dụng với 92,2% khoản mục thuốc [10] Việc sử dụng phần lớn thuốc generic chủ trương đắn giảm chi phí q trình điều trị cho người bệnh ngân sách ngành Y tế 4.1.4 Về cấu thuốc đơn, đa thành phần danh mục thuốc sử dụng Thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Chợ Mới năm 2016 chủ yếu thuốc đơn thành phần, chiếm tỷ lệ lớn số lượng khoản mục (75,6%) giá trị sử dụng (73,3%) Như vậy, bệnh viện thực theo tiêu chí ưu tiên chọn thuốc đơn thành phần để sử dụng theo qui định Bộ Y tế [6] Các thuốc đa thành phần chiếm tỷ lệ thấp chiếm 49 26,7% giá trị sử dụng, tập trung chủ yếu dạng phối hợp thuốc kháng sinh, thuốc đường tiêu hoá, thuốc đường hơ hấp, vitamin khống chất Các dạng phối hợp hoạt chất dạng phối hợp nằm DMT chủ yếu sử dụng sở khám chữa bệnh thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế nên đảm bảo chi phí BHYT tốn[7] 4.1.5 Về cấu thuốc theo đường dùng danh mục thuốc sử dụng Theo quy định hướng dẫn sử dụng thuốc Bộ Y tế, dùng đường tiêm bệnh nhân không uống sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng yêu cầu điều trị với thuốc dùng đường tiêm [6] Thuốc đường tiêm có giá thành cao đường khác quy trình sản xuất đòi hỏi khắt khe (độ vơ khuẩn, độ tinh khiết, độ tan, ) chi phí bao bì cao Ưu điểm thuốc tiêm không bị phá hủy dịch vị, dịch ruột, mật, men gan, tác dụng tương đối nhanh, đặc biệt thuốc tiêm tĩnh mạch, tiêm truyền, thuốc đưa thẳng vào hệ tuần hoàn Tuy nhiên đường tiêm làm tăng nguy tai biến chi phí điều trị Trong DMT Trung tâm Y tế huyện Chợ Mới tỷ lệ thuốc tiêm thấp chiếm 33,4% giá trị sử dụng Điều cho thấy Bác sỹ Bệnh viện phần chấp hành thực quy chế chuyên môn sử dụng thuốc Thuốc tiêm sử dụng bệnh có tính cấp tính để đạt hiệu cao điều trị Bệnh viện cần giám sát chặt chẽ việc sử dụng thuốc đường tiêm để hạn chế tai biến tiết kiệm chi phí điều trị So sánh với kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa huyện Kim Thành, tỉnh Hải Dương năm 2015, thuốc tiêm truyền chiếm 41,8% giá trị sử dụng [10] Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2014, thuốc tiêm truyền chiếm 92,4% giá trị sử dụng [12] 50 4.1.6 Về cấu thuốc theo quy chế chuyên môn Các thuốc gây nghiện, hướng tâm thần tiền chất nhóm thuốc quan trọng hoạt động điều trị chuyên môn bệnh viện, thường sử dụng trường hợp bệnh nặng, cấp cứu, hay phẫu thuật Tại Trung tâm Y tế huyện Chợ Mới, nhóm thuốc có khoản mục với giá trị sử dụng không cao chiếm 0,3% tổng giá trị sử dụng thuốc Kết nghiên cứu tương đồng với kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa huyện Kim Thành, tỉnh Hải Dương năm 2015, có 15 khoản mục chiếm 0,3% giá trị sử dụng[10] Tại Bệnh viện đa khoa Bà Rịa năm 2015 có 19 khoản mục chiếm 0,5% giá trị sử dụng[13] Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2014, thuốc gây nghiện, hướng tâm thần tiền chất gồm 36 khoản mục, chiếm 0,7% giá trị sử dụng [12] Theo nghiên cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương, năm 2015 nhóm thuốc có 13 khoản mục với giá trị sử dụng không cao chiếm 0,7% tổng giá trị sử dụng thuốc[21] 4.1.7 Về cấu thuốc cần hội chẩn Các thuốc cần hội chẩn ký hiệu dấu (*) Danh mục thuốc chủ yếu kèm theo Thơng tư 40 /TT-BYT, thuốc sử dụng thuốc khác nhóm điều trị khơng có hiệu phải hội chẩn trước sử dụng Có thuốc cần hội chẩn DMT sử dụng Bệnh viện với tỷ lệ 0,5 % số lượng khoản mục chiếm 0,1 % tổng giá trị sử dụng thuốc Điều cho thấy bệnh viện ý cân nhắc sử dụng loại thuốc có dấu (*) này, sử dụng thật cần thiết 4.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC VEN 4.2.1 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC Phương pháp phân tích ABC phương pháp tiếp cận hiệu để quản lý thuốc, cơng cụ hữu ích việc lựa chọn, mua cấp phát, sử dụng thuốc hợp lý nhận định vấn đề tồn sử dụng thuốc 51 Phân tích ABC giúp phân tích nhóm thuốc có chi phí cao, thuốc thay với lượng lớn mà có chi phí thấp danh mục có sẵn thị trường với 80,0% giá trị sử dụng hạng A, tương ứng với 21,9% số lượng khoản mục Hạng B chiếm 14,9% giá trị sử dụng, với 21,4% số lượng khoản mục Hạng C có giá trị sử dụng nhỏ chiếm 5,1%, với 56,7% số lượng khoản mục So sánh kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2014, thuốc hạng A chiếm 81,0% giá trị sử dụng 8,7% số lượng khoản mục, thuốc hạng B14,1% giá trị sử dụng chiếm 15,7% số lượng khoản mục và, thuốc hạng C chiếm 4,9% giá trị sử dụng 75,6% số lượng khoản mục [12] Kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa huyện Kim Thành, tỉnh Hải Dương năm 2015, thuốc hạng A chiếm 75,2% giá trị sử dụng 18,6% số lượng khoản mục, thuốc hạng B chiếm 16,1% giá trị sử dụng chiếm 20,1% số lượng khoản mục, thuốc hạng C chiếm 8,7% giá trị sử dụng 61,4% số lượng khoản mục [10] Như vậy, kết cấu phân bố sử dụng thuốc qua kết nghiên cứu Trung tâm Y tế huyện Chợ Mới tương đối phù hợp với khuyến cáo WHO Bộ Y tế [6] 4.2.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích VEN Nếu phân tích ABC thuốc, nhóm thuốc sử dụng nhiều phân tích VEN cấu chi phí hữu ích chưa hữu ích bệnh viện sử dụng thuốc Từ kết phân tích VEN củaTrung tâm Y tế huyện Chợ Mới nhóm thuốc E nhiều với 114 khoản mục chiếm tỷ lệ 56,7%, giá trị sử dụng nhóm thuốc E chiếm tỷ lệ cao 61,5% Tiếp theo nhóm thuốc V với 38 khoản mục (tỷ lệ 19,4%) giá trị sử dụng chiếm 28,0% Nhóm thuốc N với 48 khoản mục chiếm 23,9% giá trị sử dụng thấp 10,5% 52 Theo nghiên cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2014, thuốc nhóm E có số khoản mục chiếm tỷ lệ cao 68,7% cao giá trị sử dụng 74,7% Nhóm V chiếm tỷ lệ 22,4% số khoản mục chiếm tỷ lệ giá trị sử dụng 17,7% Nhóm N chiếm tỷ lệ thấp khoản mục 8,9% giá trị sử dụng 7,6% [12] Là bệnh viện tuyến huyện hạng III, có mơ hình bệnh tật đa dạng Nên với cấu số lượng chủng loại thuốc Trung tâm Y tế huyện Chợ Mới phù hợp với thực tế điều kiện để trì cơng tác khám chữa bệnh thu hút người bệnh bệnh viện Tuy nhiên cần lưu ý với nhóm N hạng A có tỷ lệ 5,4%, điều mà HĐT&ĐT cần lưu ý để năm sau có tiêu chí lựa chọn loại bỏ thuốc không cần thiết điều trị chiếm giá trị sử dụng cao hàng năm 4.2.3 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN Kết phân tích ma trận VEN/ABC thu được: Trong nhóm thuốc A, B, C thuốc E chiếm số lượng khoản mục nhiều (EA có 28/ 44 khoản mục nhóm A, EB có 25/43 khoản mục nhóm B, EC có 61/114 khoản mục nhóm C), riêng thuốc E nhóm C có số lượng nhiều 61/201 khoản mục chiếm tỷ lệ 30,5% số khoản mục Về giá trị sử dụng, nhóm A, B, C thuốc E chiếm giá trị sử dụng cao nhóm: 48,7% nhóm AE; 9,4% nhóm EB; 3,4% nhóm EV Trong nhóm A thuốc AN có số lượng khoản mục GTSD thấp nhóm (6 khoản mục, giá trị sử dụng 418.540 nghìn đồng chiếm 5,4% GTSD thuốc), so sánh với thuốc NB, NC thuốc AN chiếm GTSD cao, tới 51,8% giá trị sử dụng thuốc N Bởi đề tài tiến hành phân tích nhóm AN, gồm thuốc không thiết yếu mà giá trị sử dụng lớn Theo nghiên cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2014, thuốc 53 nhóm AE chiếm 65,1% giá trị sử dụng, thuốc nhóm AN chiếm 1,5% giá trị sử dụng[12] 4.3 Một số hạn chế đề tài Trong q trình thực hiện, thời gian có hạn nên đề tài chưa sâu phân tích vấn đề sau: Đề tài chưa phân tích kỹ nhóm thuốc có giá trị sử dụng lớn nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn, nhóm thuốc tim mạch nhóm thuốc đường tiêu hóa Đề tài chưa sâu phân tích nhằm đưa giải pháp can thiệp rõ ràng, cụ thể để giải số vấn đề tồn 54 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT KẾT LUẬN Về cấu DMT sử dụng TTYT huyện Chợ Mới năm 2016 DMT sử dụng bệnh viện năm 2016 chia thành 20 nhóm điều trị, với 201 khoản mục thuốc Tập trung chủ yếu tập trung nhóm thuốc có giá trị sử dụng lớn nhất, chiếm 89,4% tổng giá trị tiền thuốc là: Nhóm thuốc điều trị điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn, nhómthuốc điều trị tim mạch, nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm không steroid, thuốc điều trị gút bệnh xương khớp, nhóm thuốc chế phẩm y học cổ truyền, nhóm thuốc đường tiêu hóa Tỉ lệ thuốc sản xuất nước DMT chiếm tỉ lệ giá trị cao 55,6% Cần trì tăng cường sử dụng thuốc nước Năm 2016 bệnh viện khơng có thuốc mua ngồi DM Tiểu nhóm chiếm giá trị cao khơng cần thiết điều trị AN có thuốc, chiếm 0,8% khoản mục sử dụng chiếm 3,1% giá trị sử dụng thuốc nhóm AN nằm ba nhóm tác dụng dược lý thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm không steroid, thuốc điều trị gút bệnh xương khớp Thuốc đường tiêu hóa, chế phẩm YHCT Ba nhóm chiếm tỷ lệ 5,43% giá trị sử dụng thuốc, nhóm chế phẩm YHCT chiếm đại đa số với tỷ lệ 3,14% nhóm Thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm không steroid, thuốc điều trị gút bệnh xương khớp chiếm 1,25%, thuốc đường tiêu hóa 1,04% Về phân tích DMT sử dụng theo phương pháp ABC VEN Kết phân tích ABC danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Chợ Mới cho thấy cấu DMT hợp lý với 80,0% giá trị sử dụng hạng A, tương ứng với 21,9% số lượng khoản mục Hạng B chiếm 14,9% giá 55 trị sử dụng, với 21,4% số lượng khoản mục Hạng C có giá trị sử dụng nhỏ chiếm 5,1%, với 56,7% số lượng khoản mục Phân tích ABC cho thấy việc sử dụng thuốc chưa hợp lý, nhóm thuốc khơng cần thiết dùng điều trị phối hợp lại có giá trị sử dụng cao Nhóm thuốc có nguồn gốc từ Dược Liệu, thuốc giảm đau, hạ sốt chiếm tỷ lệ sử dụng cao nhóm hạng A Tiểu nhóm chiếm giá trị cao không cần thiết điều trị AN có thuốc, chiếm 3,0% khoản mục sử dụng chiếm 5,4% giá trị sử dụng KIẾN NGHỊ Cân nhắc lựa chọn thuốc chiếm tỷ lệ giá trị sử dụng cao hiệu điều trị khơng thực tối cần thiết Có biện pháp hạn chế lạm dụng sử dụng thuốc kháng sinh Bệnh viện cần giám sát chặt chẽ việc sử dụng thuốc tiêm để hạn chế lạm dụng thuốc đường tiêm, hạn chế tai biến tiết kiệm chi phí cho bệnh viện cho người bệnh Ưu tiên sử dụng thuốc nội,thuốc đơn thành phần để tiết kiệm ngân sách Thay thuốc thuộc nhóm A thuốc rẻ với tác dụng điều trị tương đương để giảm thiểu chi phí thuốc Xem xét hạn chế sử dụng nhóm AN khơng cần thiết loại bỏ loại thuốc khỏi danh mục thuốc bệnh viên năm tới thuốc bổ Mediphylamin, thuốc Bổ tỳ BSV, thuốc bổ gan Lisimax Giám đốc bệnh viện nên có văn pháp lý quy định thẩm quyền, vai trò, chức năng, nhiệm vụ, đặc biệt văn tiêu chí đánh giá lựa chọn thuốc Khoa Dược bệnh viện tăng cường công tác Dược lâm sàng khoa lâm sàng bệnh viện nhằm nâng cao hiệu sử dụng thuốc hạn chế việc 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Bộ Y tế (2004), Chỉ thị 05/2004/CT-BYT ngày 16/4/2004 việc chấn chỉnh công tác cung ứng, sử dụng thuốc bệnh viện, Hà Nội Bộ Y tế (2011), Báo cáo kết công tác khám, chữa bệnh năm 2010 trọng tâm năm 2011, Hà Nội Bộ Y tế (2011), Thông tư 22/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 việc Quy định tổ chức hoạt động khoa dược bệnh viện, Hà Nội Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 việc Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh, Hà Nội Bộ Y tế (2012), Đề án “người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam”, Ban hành kèm theo Quyết định số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 Bộ trưởng Bộ Y tế, Hà Nội Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT , ngày 08/8/2013 Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc điều trị bệnh viện, Hà Nội Bộ Y tế (2014), Thông tư số 40/2014/TT-BYT ngày 17/11/2014 Bộ Y tế việc Ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế, Hà Nội Bộ Y tế (2015), Báo cáo chung tổng quan ngành Y tế năm 2014 Tăng cường dự phòng kiểm sốt bệnh khơng lây nhiễm, Nhà xuất Y học, Hà Nội Cục Quản lý Dược (2011), Báo cáo kết công tác năm 2010 định hướng trọng tâm công tác năm 2011, Hà Nội 10 Nguyễn Quang Dương (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Kim Thành - Tỉnh Hải Dương năm 2015, Luận văn DSCK I, Trường Đại học Dược Hà Nội 11 Tống Thị Quỳnh Giao (2012), Khảo sát hoạt động cung ứng thuốc, hóa chất, vật tư y tế tiêu hao Bệnh viện Nhi tỉnh Thái Bình năm 2010, Luận văn DSCK I, Trường Đại học Dược Hà Nội 12 Phạm Thị Bích Hằng (2015), Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Cạn năm 2014, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa I, Trường đại học Dược Hà Nội 13 Nguyễn Trương Thị Minh Hồng (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa Bà Rịa - tỉnh Bà Rịa - Vũng Tàu năm 2015, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa I, Trường đại học Dược Hà Nội 14 Vũ Thị Thu Hương (2012), Ðánh giá hoạt Ðộng hội Ðồng thuốc Ðiều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện Ða khoa, Luận án tiến sỹ, Trường Đại học Dược Hà Nội 15 Đàm Quang Hữu (2014), Thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa tỉnh Cao Bằng năm 2012, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa I, Trường đại học Dược Hà Nội 16 Lương Ngọc Khuê (2010), Báo cáo tổng quan tình hình quản lý sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh, Cục Quản lý khám chữa bệnh Việt Nam 17 Nguyễn Văn Kính (2010), Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh Việt Nam-GARP 18 Đoàn Thanh Lam (2013), Phân tích hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện đa khoa huyện Nghi Lộc-Nghệ An năm 2012, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa I, Trường đại học Dược Hà Nội 19 Lưu Nguyễn Nguyệt Trâm (2013), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện Trung ương Huế năm 2012, Luận văn thạc sĩ dược học, Trường đại học Dược Hà Nội 20 Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc bệnh viện nhân nhân 115, Luận án tiến sỹ, Trường Đại học Dược Hà Nội 21 Hàn Hải Yến (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương, năm 2015, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa I, Trường đại học Dược Hà Nội 22 Trường Đại học Dược Hà Nội (2007), Quản lý kinh tế dược, Hà Nội PHỤ LỤC Mẫu số BIỂU MẪU PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG THEO MỘT SỐ CHỈ TIÊU STT Tên hoạt chất Đơn Tên thuốcvị Hàm lượng tính Atropin sulfat ống 0.25mg Ketamin ống 0.5g/10ml Fentanyl ống 0.1mg Atropin sulfat Ketamin Fentanyl SKDOL Paracetamol + BABY Fort clorphenamin 2.5g Acid amin Alvesin 500ml Gói Chai Nước sản xuất Đơn SL sử giá dụng Việt Nam 470 2,305 Đức 56,000 10 Ba Lan 12,780 240 Thành tiền 8=6*7 Nhóm tác dụng dược lý Thuốc Nguồn Thành Thuốc gốc phần biệt dược cần Đường Xuất gốc quản lý dùng xứ thuốc generic đặc biệt 10 11 12 13 1,083,350 Thuốc gây mê, tê 1 Thuốc gây mê, tê 2 1 3,067,200 Thuốc gây mê, tê 2 1 560,000 Việt Nam Thuốc giảm đau, hạ sốt, chống 1,680 59,440 99,859,200 viêm không steroid, thuốc điều trị gut bệnh xương khớp 2 Đức Dung dịch điều chỉnh nước, 4,800,000 điện giải, cân acid base dung dịch tiêm truyền khác 2 80,000 60 Ghi : - Cột (9): Theo DMT tân dược thuộc phạm vi tốn quỹ BHYT ban hành kèm theo thơng tư số 40/2014/TT-BYT Bộ Ytế; - Cột (10): Thuốc nội: 1, thuốc ngoại: 2; - Cột (11): Thuốc đơn thành phần: 1, đa thành phần:2; - Cột (12): Thuốc biệt dược gốc: 1, vàgeneric: 2; - Cột (13): Tiêm, tiêm truyền: 1, uống: 2, khác: 3; - Cột (14): Thuốc GNHTT tiền chất: 1, Thuốc cần hội chẩn: 14 BIỂU MẪU PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG THEO ABC, VEN, ABC/VEN Mẫu số STT Tên hoạt chất Đơn Tên thuốc- Hàm lượng vị Nước sản xuất Đơn giá SL sử dụng Thành tiền TL% Nhóm tác dụng dược Thành lý tiền 8=6*7 Atropin sulfat Atropin sulfat ống Việt Nam 470 2,305 1,083,350 Thuốc gây mê, tê Lidocain Lidocain (hydroclorid) ống Việt Nam 470 1,350 634,500 Thuốc gây mê, tê Morphin Morphin HCL (hydroclorid) ống Việt Nam 4,500 311 1,399,500 Thuốc gây mê, tê Ketamin Ketamin 0.5g/10ml ống Đức 56,000 10 560,000 Thuốc gây mê, tê Fentanyl Fentanyl solution for injection 50mcg/ml-2ml ống Ba Lan 12,780 240 3,067,200 Thuốc gây mê, tê Propofol Plofed ống Ba Lan 54,500 100 5,450,000 Thuốc gây mê, tê 10 GT % tích lũy Số TT theo TL % Thành tiền giảm dần 11 12 Ghi : - Cột (9): Theo DMT tân dược thuộc phạm vi toán quỹ BHYT ban hành kèm theo thông tư số 40/2014/TT-BYT Bộ Ytế; - Cột (10): Tỷ lệ % thành tiền thuốc, xếp lại theo thứ tự TL% giảmdần; - Cột (11): Cộng dồn tỷ lệ % thànhtiền; - Cột (12): Đánh lại số thứ tự theo thứ tự TL% giảmdần; CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự – Hạnh phúc BÁO CÁO SỬA CHỮA LUẬN VĂN DSCK CẤP I KHĨA 19 Kính gửi: - Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I - Phòng Sau đại học Trường đại học Dược Hà Nội - Giáo viên hướng dẫn: PGS TS Nguyễn Thị Thanh Hương Họ tên học viên: Đoàn Thị Ngân Tên đề tài: Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm Y tế huyện Chợ Mới, tỉnh Bắc Kạn năm 2016 Chuyên ngành: Tổ chức quản lý dược Mã số: CK 60 72 04 12 Đã bảo vệ luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I vào hồi 14 05 phút ngày 11 tháng 11 năm 2017 tỉnh Thái Nguyên Quyết định số 850/QĐ-DHN ngày 17 tháng 10 năm 2017 Hiệu trưởng Trường Đại học Dược Hà Nội NỘI DUNG SỬA CHỮA, HOÀN CHỈNH Những nội dung sửa chữa theo yêu cầu Hội đồng Nội dung Hội đồng Nội dung STT yêu cầu sửa chữa sau chỉnh sửa Chương Chương Phần Các biến số nghiên cứu Phần Các biến số nghiên cứu Tên biến khoản mục, giá trị thuốc Tên biến cấu thuốc sử dụng sử dụng theo nhóm tác dụng dược theo nhóm tác dụng dược lý lý Kết luận kiến nghị: Kết luận kiến nghị: Kiến nghị xem xét giảm thiểu Bệnh viện nên hạn chế sử sử dụng nhóm AN khơng cần nhóm AN loại bỏ thiết, rõ nhóm AN loại loại bỏ thuốc thuốc thuốc bổ Mediphylamin, thuốc Bổ tỳ BSV, thuốc Lisimax Những nội dung xin bảo lưu: Không Hà Nội, ngày tháng 2017 Xác nhận cán hướng dẫn (Ký ghi rõ họ tên) Học viên (Ký ghi rõ họ tên) Đoàn Thị Ngân Thư ký (Ký ghi rõ họ tên) Chủ tịch Hội đồng (Ký ghi rõ họ tên) năm ... thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Chợ Mới năm 2016 nhằm mục tiêu: - Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Chợ Mới năm 2016 - Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện. .. lý sử dụng thuốc Trung tâm Y tế huyện Chợ Mới, tỉnh Bắc Kạn chúng tơi tiến hành đề tài: Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Chợ Mới năm 2016 Từ nhằm giúp việc quản lý, sử dụng. .. defined 3.1 Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Chợ Mới năm 2016 Error! Bookmark not defined 3.1.1 Kinh phí mua thuốc Trung tâm Y tế huyện Chợ Mới năm 2016 Error! Bookmark