BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THANH HẢI PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN ĐỊNH HÓA TỈNH THÁI NGUYÊN NĂM 2016 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP HÀ NỘI – 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THANH HẢI PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN ĐỊNH HÓA TỈNH THÁI NGUYÊN NĂM 2016 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dược MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: GS TS Nguyễn Thanh Bình Thời gian thực hiện: 5/2017 – 9/2017 HÀ NỘI – 2017 LỜI CẢM ƠN Trước tiên tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Giáo sư tiến sĩ Nguyễn Thanh Bình - Trưởng Bộ mơn Quản lý kinh tế dược, người dành nhiều thời gian, tâm huyết để hướng dẫn truyền đạt cho nhiều kiến thức quý giá suốt thời gian thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn tất đồng nghiệp Bệnh viện đa khoa huyện Định Hóa tỉnh Thái Ngun tận tình hỗ trợ giúp đỡ thời gian nghiên cứu bệnh viện Tôi xin gửi lời cảm ơn tới thầy cô Bộ môn Quản lý kinh tế dược giảng dạy, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình hồn thành luận văn Tôi vô biết ơn thầy giáo, cô giáo Trường Đại học Dược Hà Nội nhiệt tình giảng dạy truyền đạt cho nhiều kinh nghiệm, nhiều kiến thức bổ ích thời gian học tập trường Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới bố mẹ, ông bà người thân gia đình tơi ni dạy tơi trưởng thành, ln nâng đỡ cho nhiều học quý giá sống Hà Nội, ngày 06 tháng 09 năm 2017 Học viên Nguyễn Thanh Hải MỤC LỤC Trang Đặt vấn đề Chương – Tổng quan 1.1 Danh mục thuốc bệnh viện 1.1.1 Nguyên tắc xây dựng danh mục thuốc 1.1.2 Quy trình xây dựng danh mục thuốc sử dụng bệnh viện 1.2 Các phương pháp phân tích hoạt động sử dụng thuốc 1.2.1 Phân tích ABC 1.2.2 Phân tích nhóm điều trị 10 1.2.3 Phân tích VEN 11 1.3 Thực trạng cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện 12 1.3.1 Kinh phí sử dụng thuốc 12 1.3.2 Về nguồn gốc xuất xứ thuốc 12 1.3.3 Thực trạng sử dụng thuốc biệt dược gốc thuốc generic 13 1.3.4 Thực trạng sử dụng thuốc theo dạng bào chế 14 1.3.5 Cơ cấu thuốc bệnh viện sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 14 1.3.6 Thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh, vitamin chất hỗ trợ điều trị 15 1.3.7 Phân tích danh mục thuốc bệnh viện theo phương pháp ABC 17 1.3.8 Phân tích danh mục thuốc bệnh viện theo phương pháp VEN 17 1.3.9 Phân tích theo ma trận ABC/VEN 18 1.4 Vài nét Bệnh viện đa khoa huyện Định Hóa tỉnh Thái Nguyên 18 Chương – Đối tượng phương pháp nghiên cứu 21 2.1 Đối tượng, thời gian địa điểm nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.2.1 Các biến số nghiên cứu 21 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.3 Phương pháp thu thập liệu 26 2.2.4 Xử lý phân tích số liệu 26 Chương – Kết nghiên cứu 29 3.1 Cơ cấu danh mục thuốc bệnh viện sử dụng năm 2016 29 3.1.1 Kinh phí sử dụng thuốc bệnh viện năm 2016 29 3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc bệnh viện theo nguồn gốc xuất xứ 29 3.1.3 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân loại thuốc tân dược thuốc có nguồn gốc từ dược liệu 3.1.4 Cơ cấu nhóm thuốc tân dược theo nhóm thuốc biệt dược gốc nhóm thuốc generic 3.1.5 Cơ cấu nhóm thuốc tân dược theo nhóm thuốc đơn thành phần nhóm thuốc đa thành phần 30 31 31 3.1.6 Cơ cấu danh mục thuốc bệnh viện theo dạng bào chế 32 3.1.7 Tỷ lệ thuốc tân dược Bảo hiểm y tế chi trả 33 3.1.8 Cơ cấu nhóm thuốc tân dược theo nhóm tác dụng dược lý 34 3.2 Phân tích danh mục thuốc bệnh viện theo phương pháp ABC/VEN 37 3.2.1 Phân tích danh mục thuốc bệnh viện sử dụng phân tích ABC 37 3.2.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng phương pháp VEN 39 3.2.3 Phân tích ma trận ABC-VEN 40 Chương – Bàn luận 43 4.1 Cơ cấu danh mục thuốc bệnh viện sử dụng năm 2016 43 4.2 Phân tích danh mục thuốc bệnh viện theo phương pháp ABC-VEN 50 Kết luận kiến nghị Tài liệu tham khảo Phụ lục DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BVĐK Bệnh viện đa khoa DMT Danh mục thuốc GMP Good Manufacturing Practice – Thực hành tốt sản xuất thuốc KS Kháng sinh NĐ-CP Nghị định – Chính phủ NSAIDs Nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm TT-BYT Thông tư – Bộ Y tế WHO World Health Organization – Tổ chức Y tế giới DANH MỤC BẢNG Tên Nội dung Trang Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu 21 Bảng 2.2 Ma trận ABC/VEN 28 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Tỷ lệ tiền thuốc Bệnh viện đa khoa huyện Định Hóa năm 2016 Cơ cấu danh mục thuốc theo nguồn gốc xuất xứ Bệnh viện đa khoa huyện Định Hóa năm 2016 29 29 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm thuốc tân dược Bảng 3.5 thuốc có nguồn gốc từ dược liệu Bệnh viện đa khoa 30 huyện Định Hóa năm 2016 Cơ cấu nhóm thuốc tân dược theo nhóm biệt dược gốc Bảng 3.6 thuốc generic Bệnh viện đa khoa huyện Định Hóa 31 sử dụng năm 2016 Cơ cấu nhóm thuốc tân dược theo thuốc đơn thành phần Bảng 3.7 đa thành phần Bệnh viện đa khoa huyện Định 32 Hóa sử dụng năm 2016 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Cơ cấu danh mục thuốc theo số dạng bào chế Bệnh viện đa khoa huyện Định Hóa năm 2016 Tỷ lệ thuốc tân dược Bảo hiểm y tế chi trả Bệnh viện đa khoa huyện Định Hóa năm 2016 32 33 Cơ cấu nhóm thuốc tân dược theo nhóm tác dụng Bảng 3.10 dược lý Bệnh viện đa khoa huyện Định Hóa năm 34 2016 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Cơ cấu nhóm thuốc kháng sinh Bệnh viện đa khoa huyện Định Hóa sử dụng năm 2016 Cơ cấu danh mục thuốc Bệnh viện đa khoa huyện Định Hóa năm 2016 theo phân tích ABC 36 37 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Cơ cấu thuốc nhóm A Bệnh viện đa khoa huyện Định Hóa năm 2016 theo nhóm tác dụng dược lý Cơ cấu danh mục thuốc Bệnh viện đa khoa huyện Định Hóa năm 2016 theo phân tích VEN 38 40 Cơ cấu danh mục thuốc Bệnh viện đa khoa huyện Bảng 3.15 Định Hóa năm 2016 theo phân tích ma trận ABCVEN 41 DANH MỤC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Tên Hình 1.1 Hình 2.2 Nội dung Quy trình lựa chọn thuốc xây dựng danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Sơ đồ thiết kế nghiên cứu Trang 25 ĐẶT VẤN ĐỀ Ngành dược giới bắt đầu phát triển từ năm 20 kỷ trước Qua nhiều thập kỷ phát triển có hàng nghìn hoạt chất hàng vạn loại thuốc phát minh, bào chế Sự phát triển rộng khắp kênh phân phối thuốc công ty, tập đoàn dược đa quốc gia toàn giới góp phần tạo nên thị trường thuốc đa dạng, đầy đủ chủng loại để đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe nhân loại Trong năm qua, nước ta có nhiều nỗ lực việc cung ứng thuốc phục vụ nhu cầu chăm sóc sức khoẻ nhân dân Chính sách quốc gia thuốc đưa hai mục tiêu đảm bảo cung ứng thường xuyên đầy đủ thuốc có chất lượng đến tay người bệnh đảm bảo sử thuốc an toàn, hợp lý hiệu [3] Thị trường thuốc Việt Nam nhìn chung đáp ứng đủ nhu cầu khám chữa bệnh cho người dân Xã hội phát triển ý thức việc bảo vệ sức khỏe thân người nâng cao, thể phần chi phí bình quân đầu người cho thuốc nâng lên đáng kể qua năm Tại Việt Nam, chi phí bình qn đầu người cho thuốc tăng từ 19,77 USD năm 2009 lên 34,48 USD năm 2014 [6], [8] Tình hình cung ứng, quản lý sử dụng thuốc điều trị ngày nâng cao Công tác dược bệnh viện có bước phát triển mặt góp phần khơng nhỏ việc nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh sở y tế Tuy nhiên, ảnh hưởng chế thị trường, việc sử dụng thuốc thiếu hiệu bất hợp lý bệnh viện điều đáng lo ngại, nguyên nhân làm tăng chi phí cho người bệnh, giảm chất lượng chăm sóc sức khoẻ uy tín sở khám chữa bệnh Hơn ảnh hưởng khơng nhỏ đến việc đảm bảo sử dụng thuốc an toàn, hợp lý hiệu cho người bệnh Trong công tác bệnh viện, cung ứng thuốc đóng vai trò lớn hiệu điều trị Để đạt mục đích cung cấp cho người bệnh thuốc có chất lượng tốt với 19,2% giá trị sử dụng thuốc tiêm chiếm 42,7% số lượng thuốc 71% giá trị sử dụng [32] Trong đó, Bệnh viện Quân y 7B tỉnh Đồng Nai, năm 2015, bệnh viện có 62% số khoản mục thuốc sử dụng đường uống, chiếm 69% tổng giá trị sử dụng dạng bào chế thuốc tiêm – tiêm truyền chiếm 30% số khoản mục thuốc chiếm 27% tổng giá trị sử dụng [25] Dạng bào chế thuốc sử dụng đường uống dạng thuốc dễ sử dụng, hầu hết bệnh nhân tự sử dụng nên dạng bào chế sử dụng rộng rãi bệnh viện mà ngồi cộng đồng Trong đó, dạng bào chế thuốc tiêm – tiêm truyền dạng bào chế mà Bộ Y tế yêu cầu bệnh viện phải quản lý chặt chẽ nên sử dụng bệnh nhân không sử dụng thuốc dùng đường uống, sử dụng khơng hiệu loại thuốc có dạng bào chế thuốc tiêm – tiêm truyền Bên cạnh đó, dạng bào chế thuốc tiêm – tiêm truyền thường có giá thành cao khó khăn việc bào chế, vận chuyển, bảo quản thuốc kinh phí kèm sử dụng vật tư y tế tiêu hao (bông, cồn, kim tiêm…) đòi hỏi phải có cán y tế có kinh nghiệm để thao tác sử dụng cho bệnh nhân Ngoài ra, sử dụng thuốc đường tiêm tiêm truyền phải cẩn thận dạng bào chế dễ gây tai biến sốc phản vệ 4.1.7 Tỷ lệ thuốc tân dược Bảo hiểm y tế chi trả Trong số 299 thuốc tân dược bệnh viện sử dụng năm 2016, 99% số thuốc Bảo hiểm y tế tốn Chỉ có hai thuốc khơng thuộc danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi Bảo hiểm y tế tốn Tuy nhiên, chi phí năm hai thuốc nhỏ, chiếm 0,01% tổng chi phí thuốc tân dược năm bệnh viện Nghiên cứu năm 2016 Bệnh viện Nhi Thanh Hóa cho kết tương tự: 99,8% số thuốc mà bệnh viện sử dụng năm Bảo hiểm y tế chi trả, chiếm 99,7% tổng kinh phí thuốc năm bệnh viện [32] 4.1.8 Cơ cấu nhóm thuốc tân dược theo nhóm tác dụng dược lý Ở Bệnh viện đa khoa huyện Định Hóa, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn vừa chiếm số lượng lớn với 78 thuốc (tương ứng 26,09% tổng số khoản mục thuốc) vừa chiếm chi phí nhiều với 48% tổng chi phí thuốc bệnh viện Ở nhiều bệnh viện khác, cấu nhóm thuốc nói cao tất nhóm tác dụng dược lý tỷ trọng có phần khơng cao Bệnh viện đa khoa huyện Định Hóa Tại Bệnh viện Gia Lâm năm 2015, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn chiếm 15,43% số khoản mục thuốc 20,67% giá trị sử dụng [19] Bệnh viện đa khoa huyện Thuận Thành chiếm 17% số khoản mục thuốc 29% tổng giá trị sử dụng, Bệnh viện đa khoa huyện Nguyên Bình 17,9% số khoản mục thuốc 42% tổng chi phí thuốc năm 2015 [31], [38] Việc sử dụng kháng sinh mức cao điều mà tất bệnh viện cần phải quan tâm cần hạn chế sử dụng không cần thiết trước tình hình có nhiều ca kháng kháng sinh Bên cạnh nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn, số nhóm thuốc khác bệnh viện sử dụng với số lượng nhiều kinh phí lớn như: nhóm thuốc tim mạch (23% tổng chi phí thuốc năm bệnh viện), nhóm hormon thuốc tác động vào hệ nội tiết (9,5% tổng ngân sách thuốc bệnh viện) Các thuốc thuộc nhóm thuốc tim mạch, hormone thuốc tác động vào hệ nội tiết hay nhóm NSAIDs thuốc điều trị Gout bệnh xương khớp nhóm thuốc mà nhiều bệnh viện đa khoa khác sử dụng với số lượng nhiều kinh phí lớn Nhóm thuốc tim mạch chiếm 11,4% số khoản mục thuốc 13,24% chi phí thuốc năm 2015 Bệnh viện Gia Lâm, chiếm 15,7% số khoản mục 21% tổng chi phí thuốc Bệnh viện đa khoa huyện Thuận Thành tỉnh Bắc Ninh năm 2015 [19], [31] Nhóm thuốc hormone thuốc tác động vào hệ nội tiết chiếm khoảng 19% 13% tổng kinh phí thuốc năm 2015 bệnh viện nêu Bên cạnh đó, 14,8% số khoản mục thuốc 9,5% tổng chi phí thuốc Bệnh viện đa khoa huyện Nguyên Bình tỉnh Cao Bằng năm 2015 thuốc thuộc nhóm NSAIDs, thuốc điều trị Gout điều trị bệnh xương khớp [38] 4.2 PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN THEO PHƯƠNG PHÁP ABC-VEN 4.2.1 Phân tích danh mục thuốc bệnh viện sử dụng phân tích ABC Trong số 309 khoản mục thuốc, có 51 thuốc nhóm A, 58 thuốc nhóm B 200 thuốc nhóm C, chiếm 16,5%, 18,8% 64,7% tổng số khoản mục thuốc bệnh viện sử dụng năm 2016 79,86%, 15,04% 5,11% tổng giá trị tiền thuốc năm bệnh viện Thơng thường thuốc nhóm A chiếm 10 - 25% tổng số thuốc, thuốc nhóm B chiếm 10 - 20% tổng số thuốc thuốc nhóm C 60 - 80% tổng số thuốc Như vậy, việc sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa huyện Định Hóa năm 2016 tương đối hợp lý phân tích ABC Tại Bệnh viện đa khoa Hà Trung tỉnh Thanh Hóa, thuốc thuộc nhóm A, B, C chiếm 19%, 24% 56% tổng số khoản mục thuốc [9], Bệnh viện đa khoa Vĩnh Lộc tỉnh Thanh Hóa chiếm khoảng 22%, 21% 57% tổng số khoản mục thuốc [28] Bệnh viện đa khoa huyện Thuận Thành tỉnh Bắc Ninh chiếm 20,4%, 21,2% 58,5% tổng số khoản mục thuốc bệnh viện năm 2015 [31] Các thuốc thuộc nhóm A loại thuốc có giá cao, thay thuốc rẻ Việc thay thuốc tương đương sinh học giá rẻ góp phần giúp bệnh viện tiết kiệm đáng kể nguồn ngân sách Do đó, nhóm thuốc nhóm thuốc cần cân nhắc kỹ lưỡng sử dụng để tránh lãng phí Chiếm gần nửa số khoản mục thuốc thuộc nhóm A nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn với tổng kinh phí chiếm gần nửa tổng kinh phí thuốc nhóm A Ngồi ra, nhóm thuốc tim mạch, nhóm hormone thuốc tác động vào hệ nội tiết, nhóm NSAIDs thuốc điều trị Gout, bệnh xương khớp chiếm kinh phí lớn nhóm thuốc A Đặc biệt đáng ý nhóm thuốc A bệnh viện nhóm thuốc có nguồn gốc từ dược liệu, thuốc y học cổ truyền mà kinh phí cho nhóm lên tới gần 900 triệu đồng với khoản mục thuốc, bao gồm: - Hoạt huyết dưỡng não: tổng kinh phí 627 triệu đồng - Npluvico: tổng kinh phí 188 triệu đồng - Bibiso: tổng kinh phí 82 triệu đồng Hiện nay, tác dụng dược lý thuốc có nguồn gốc từ dược liệu, thuốc y học cổ truyền chưa nghiên cứu thật rõ ràng, chi tiết nhiều bệnh viện sử dụng cho bệnh nhân với hiệu bổ trợ cho tác dụng thuốc tân dược Như vậy, với tác dụng chưa rõ ràng nguồn kinh phí bỏ lại lớn, Bệnh viện đa khoa huyện Định Hóa cần xem xét lại cần thiết khơng sử dụng nhóm thuốc này, đặc biệt thuốc thuộc nhóm A có nguồn gốc từ dược liệu nói để từ loại bỏ hay giảm thiểu loại thuốc kinh phí mua thuốc khơng thật cần thiết Tại Bệnh viện đa khoa huyện Thuận Thành tỉnh Bắc Ninh, năm 2015, bệnh viện có 29,2% tổng số thuốc nhóm A kháng sinh, chiếm 35% tổng giá trị tiền thuốc nhóm A; nhóm tim mạch chiếm 25% tổng số thuốc nhóm A chiếm 22% tổng giá trị sử dụng [31] Tại Bệnh viện đa khoa huyện Phú Lương tỉnh Thái Nguyên, số thuốc nhóm A, kháng sinh chiếm 28% số khoản mục thuốc chiếm 47% tổng giá trị sử dụng, thuốc tim mạch chiếm 22,2% số khoản mục thuốc 18% tổng giá trị sử dụng, nhóm hormone chiếm 19,4% số khoản mục chiếm 17% tổng giá trị sử dụng [20] Bên cạnh đó, Bệnh viện Quận thành phố Hồ Chí Minh, số thuốc nhóm A sử dụng năm 2015, 23% tổng số khoản mục thuốc 21% tổng kinh phí thuốc nhóm thuốc kháng sinh, 12% tổng số khoản mục thuốc 26,3% tổng kinh phí thuốc nhóm thuốc tiêu hóa [21] Chủ yếu năm 2016 Bệnh viện đa khoa huyện Định Hóa sử dụng kháng sinh nhóm A beta-lactam (22/24 kháng sinh chiếm gần 97% tổng kinh phí kháng sinh nhóm A) Điều giống với Bệnh viện đa khoa huyện Thuận Thành tỉnh Bắc Ninh mà 12/14 kháng sinh nhóm A bệnh viện sử dụng năm 2015 beta-lactam [31] Tại Bệnh viện Quân y 7B tỉnh Đồng Nai, kháng sinh nhóm A chủ yếu beta-lactam với 13 thuốc kinh phí chiếm 95% tổng kinh phí kháng sinh nhóm A Ngồi ra, có kháng sinh nhóm A khác aminoglycoside macrolide [25] 4.2.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng phương pháp VEN Trong danh mục 309 thuốc bệnh viện, có 79 thuốc quan trọng thuộc nhóm V, chiếm gần 26% số khoản mục thuốc chiếm 7,75% tổng chi phí thuốc bệnh viện Các thuốc nhóm N khơng thiết yếu chiếm 7,8% số khoản mục thuốc lại chiếm 11% tổng chi tiền thuốc năm, chủ yếu vitamin thuốc có nguồn gốc từ dược liệu, thuốc y học cổ truyền Bệnh viện cần xem xét để loại bỏ thuốc thuộc nhóm N chúng khơng thực cần thiết sử dụng cho người bệnh để tiết kiệm nguồn ngân sách cho bệnh viện Tại Bệnh viện đa khoa huyện Ngun Bình tỉnh Cao Bằng, có 92 thuốc thuộc nhóm N, chiếm gần 30% tổng số khoản mục thuốc chiếm 35% tổng chi phí thuốc năm bệnh viện, cao nhiều so với Bệnh viện đa khoa huyện Định Hóa [38] Tại Bệnh viện đa khoa huyện Phú Lương tỉnh Thái Nguyên, năm 2015 bệnh viện có 23 thuốc nhóm N, chiếm 8,1% tổng số thuốc chi phí 633 triệu đồng, thấp nửa so với Bệnh viện đa khoa huyện Định Hóa [20] Trong đó, Bệnh viện đa khoa huyện Kim Thành tỉnh Hải Dương, có 27 thuốc nhóm N bệnh viện sử dụng năm 2015 với kinh phí lên đến 2,3 tỷ đồng, cao nhiều so với Bệnh viện đa khoa huyện Định Hóa [15] 4.2.3 Phân tích ma trận ABC-VEN Đáng ý phân tích danh mục thuốc ma trận ABC-VEN phân nhóm thuốc A-N – nhóm có chi phí cao khơng thực cần thiết cho điều trị Bệnh viện cần có quản lý chặt chẽ sử dụng nhóm thuốc này, tránh lựa chọn cung ứng thuốc có chi phí cao để đảm bảo hiệu điều trị tiết kiệm nguồn ngân sách, phù hợp với khả chi trả quỹ Bảo hiểm y tế Trong năm 2016, bệnh viện có thuốc xếp vào phân nhóm A-N (chiếm 1,3% số khoản mục thuốc) với tổng kinh phí lên đến 1,2 tỷ đồng (tương ứng 9,1% tổng ngân sách bệnh viện năm) Đáng ý thuốc thuộc phân nhóm A-N bệnh viện chủ yếu thuộc nhóm thuốc có nguồn gốc từ dược liệu, thuốc y học cổ truyền Hoạt huyết dưỡng não, Bibiso Cả thuốc thuốc mà bệnh viện cần phải cân nhắc sử dụng để tránh lãng phí nguồn ngân sách bệnh viện kinh phí bỏ q lớn So sánh với bệnh viện khác tồn quốc số khoản mục thuốc thuộc phân nhóm A-N Bệnh viện đa khoa huyện Định Hóa kinh phí bỏ để mua thuốc cao Tại Bệnh viện đa khoa huyện Nguyên Bình tỉnh Cao Bằng, năm 2015, bệnh viện có tới 26 thuốc thuộc phân nhóm A-N với tổng chi phí lên đến 1.509,8 triệu đồng [38] Trong đó, Bệnh viện đa khoa huyện Phú Lương tỉnh Thái Nguyên năm 2015 có thuốc thuộc phân nhóm A-N với tổng kinh phí 577 triệu đồng [20] Danh mục thuốc Bệnh viện Quận thành phố Hồ Chí Minh năm 2015 có thuốc thuộc phân nhóm A-N với tổng kinh phí 268 triệu đồng [21] Như vậy, Bệnh viện đa khoa huyện Định Hóa cần có cân nhắc thuốc thuộc phân nhóm A-N phân tích để giảm bớt nguồn ngân sách chi cho thuốc A-N mình, qua mà tiết kiệm nguồn ngân sách bệnh viện cho năm Xét tác dụng dược lý phân nhóm thuốc A-N, thuốc thuộc phân nhóm A-N nhiều bệnh viện khác Bệnh viện đa khoa huyện Nguyên Bình tỉnh Cao Bằng, Bệnh viện đa khoa huyện Thuận Thành tỉnh Bắc Ninh chủ yếu thuốc có nguồn gốc từ dược liệu, thuốc y học cổ truyền KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN 1.1 Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Định Hóa năm 2016: Tổng kinh phí thuốc năm 2016 12,9 tỷ đồng, chiếm 66,3% tổng kinh phí bệnh viện Bệnh viện sử dụng 65,1% khoản mục thuốc sản xuất nước, chiếm 59% tổng giá trị sử dụng Gần 97% khoản mục thuốc thuốc tân dược, tương ứng với 92% tổng chi phí thuốc năm Khoảng 95% thuốc generic, chiếm 97% tổng giá trị sử dụng Bệnh viện chủ yếu sử dụng thuốc đơn thành phần (90% số khoản mục, 89% tổng tiền thuốc tân dược) Bên cạnh đó, thuốc sử dụng đường uống đường tiêm – tiêm truyền chiếm giá trị sử dụng cao, chiếm 63% 36% tổng giá trị sử dụng năm 2016 Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn có số khoản mục giá trị sử dụng lớn với 78 thuốc (26%) 5,7 tỷ đồng (48%) Ngoài ra, tất nhóm kháng sinh, bệnh viện sử dụng chủ yếu beta-lactam 1.2 Phân tích ABC-VEN danh mục thuốc Bệnh viện đa khoa huyện Định Hóa sử dụng năm 2016 : Trong năm 2016, bệnh viện có 51 thuốc nhóm A, 58 thuốc nhóm B, 200 thuốc nhóm C, chiếm 16,5%, 18,8% 65% số khoản mục, chiếm 79,86%, 15,04% 5,11% tổng giá trị sử dụng Các thuốc nhóm A chủ yếu kháng sinh, thuốc tim mạch, thuốc có nguồn gốc dược liệu NSAIDs Việc sử dụng khoản mục thuốc có nguồn gốc từ dược liệu với kinh phí lên đến gần 900 triệu đồng chưa hợp lý, cần bệnh viện cân nhắc thêm Bệnh viện có 79 thuốc nhóm V, 206 thuốc nhóm E 24 thuốc nhóm N, chiếm 25,6%, 66,7% 7,7% số khoản mục thuốc, chiếm 7,6%, 81,3% 11% tổng giá trị sử dụng) Các thuốc nhóm N chủ yếu vitamin thuốc có nguồn gốc từ dược liệu thuốc thuộc phân nhóm A-V bệnh viện hormone thuốc tác động vào hệ nội tiết Bên cạnh đó, có thuốc danh mục xếp vào phân nhóm A-N với kinh phí lên đến 1,2 tỷ đồng, chiếm 9,1% tổng kinh phí thuốc năm Việc sử dụng thuốc cần bệnh viện cân nhắc để cho hợp lý KIẾN NGHỊ  Đối với Hội đồng thuốc & điều trị: - Xây dựng quy trình đánh giá thuốc tiêu chí cụ thể để lựa chọn thuốc vào danh mục phù hợp Cần ý xem xét xem có nên đưa thuốc nhóm N, đặc biệt thuốc nhóm A-N phân tích vào danh mục thuốc bệnh viện khơng - Hồn thiện phác đồ điều trị chuẩn - Thực điều tra hàng năm sử dụng thuốc để trì danh mục tốt - Thực việc phân tích sử dụng thuốc hàng quý để kịp thời điều chỉnh chi phí sử dụng thuốc đơn vị  Đối với bệnh viện: - Xây dựng triển khai xây dựng phác đồ điều trị chuẩn cho bệnh thường gặp bệnh viện - Định kỳ xây dựng mô hình bệnh tật hàng năm phác đồ điều trị chuẩn để làm sở xây dựng danh mục thuốc bệnh viện - Thường xuyên rà soát danh mục thuốc bệnh viện, tiến hành phân tích để nhận định vấn đề sử dụng thuốc theo phương pháp phân tích ABC, VEN, phân nhóm điều trị số sử dụng thuốc Bộ Y tế quy định, để từ đưa biện pháp can thiệp phù hợp, tránh tình trạng sử dụng thuốc với tỷ lệ cao kháng sinh thuốc có tác dụng hỗ trợ - Cần mạnh dạn đưa khỏi danh mục thuốc thuốc không cần thiết để việc sử dụng thuốc hợp lý hiệu góp phần nâng cao chất lượng công tác điều trị bệnh viện năm tới Tài liệu tham khảo Tiếng Việt Bộ môn Quản lý kinh tế dược (2008), Dược xã hội học, Trường Đại học Dược Hà Nội Bộ môn Quản lý kinh tế dược (2011), Giáo trình Pháp chế dược, Trường đại học Dược Hà Nội Bộ Y tế (2005), Chương trình, tài liệu đào tạo sử dụng thuốc hợp lý, Chương trình hợp tác Việt Nam - Thụy Điển, Hà Nội Bộ Y tế (2012), Đề án người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 8/8/2013 quy định tổ chức hoạt dộng Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện Bộ Y tế (2013), Tóm tắt số liệu thống kê y tế 2009-2013, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2014), Thông tư ban hành Danh mục thuốc chủ yếu quỹ BHYT toán sở khám chữa bệnh Bộ Y tế (2015), Niên giám thống kê y tế năm 2014, Nhà xuất Y học, Hà Nội Tống Khắc Chấn (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Hà Trung tỉnh Thanh Hóa năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Trường Đại học Dược Hà Nội 10 Nguyễn Thị Kim Chi (2016), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa Cao su Dầu Tiếng – Bình Dương năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Trường Đại học Dược Hà Nội 11 Cục Quản lý Dược (2011), Báo cáo kết công tác 2010 định hướng trọng tâm năm 2011 12 Cục Quản lý khám chữa bệnh (2010), Báo cáo kết khám chữa bệnh năm 2009 thực thị 06, thực đề án 1816 định hướng kế hoạch hoạt động 2010, Hội nghị tổng kết công tác chữa bệnh năm 2009 triển khai hoạt động năm 2010 13 Bùi Duy Duyn (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa thành phố Thái Bình năm 2014, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Trường Đại học Dược Hà Nội 14 Nguyễn Cảnh Dương (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Nam Đàn tỉnh Nghệ An năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Trường Đại học Dược Hà Nội 15 Nguyễn Quang Dương (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Kim Thành - Hải Dương năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Trường Đại học Dược Hà Nội 16 GARP Việt Nam (2010), Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh Việt Nam 17 Nguyễn Thị Song Hà (2012), Chuyên đề quản lý cung ứng thuốc bệnh viện, Tài liệu thao khảo cho sinh viên chuyên ngành Quản lý kinh tế dược 18 Hoàng Thị Minh Hiền (2012), Hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Hữu Nghị - thực trạng số giải pháp, Luận án tiến sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 19 Lò Thị Hiền (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đơn thuốc bảo hiển y tế Bệnh viện Gia Lâm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Trường Đại học Dược Hà Nội 20 Nguyễn Thị Hiền (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Phú Lương tỉnh Thái Nguyên năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Trường Đại học Dược Hà Nội 21 Nguyễn Thị Hiền (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Quận thành phố Hồ Chí Minh năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Trường Đại học Dược Hà Nội 22 Nguyễn Thị Hiền (2017), Khảo sát danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Gò Quao tỉnh Kiên Giang năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Trường Đại học Dược Hà Nội 23 Nguyễn Trương Thị Minh Hồng (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa Bà Rịa, tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Trường Đại học Dược Hà Nội 24 Nguyễn Ngọc Hương (2015), Phân tích tình hình sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa Hợp Lực Thanh Hóa năm 2014, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Trường Đại học Dược Hà Nội 25 Đặng Thu Hương (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Quân y 7B tỉnh Đồng Nai năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Trường Đại học Dược Hà Nội 26 Vũ Thị Thu Hương, Nguyễn Thanh Bình (2011), “Đánh giá hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện E năm 2009”, Tạp chí Dược học, số 428/2011 27 Đàm Quang Hữu (2014), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa tỉnh Cao Bằng năm 2012, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Trường Đại học Dược Hà Nội 28 Lê Văn Lâm (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Lộc - tỉnh Thanh Hóa năm 2016, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Trường Đại học Dược Hà Nội 29 Phạm Lương Sơn (2012), Nghiên cứu hoạt động đấu thầu mua thuốc bảo hiểm y tế cho sở khám chữa bệnh công lập Việt Nam, Luận văn tiến sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 30 Lưu Nguyễn Nguyệt Tâm (2013), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện trung ương Huế năm 2012, Luận văn thạc sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 31 Lê Tuấn Tiền (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Thuận Thành - tỉnh Bắc Ninh năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Trường Đại học Dược Hà Nội 32 Lê Tiến Thuật (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện nhi Thanh Hóa năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Trường Đại học Dược Hà Nội 33 Trần Thị Hồng Thúy (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế thị xã Đồng Xồi tỉnh Bình Phước năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Trường Đại học Dược Hà Nội 34 Nguyễn Thị Minh Thúy (2014), Phân tích hoạt động sử dụng kháng sinh Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển ng Bí năm 2013, Luận văn thạc sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 35 Giang Thị Thu Thủy (2014), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Hòa Bình năm 2012, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Trường Đại học Dược Hà Nội 36 Nguyễn Thị Trang (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa năm 2014, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Trường Đại học Dược Hà Nội 37 Nguyễn Anh Tú (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Thanh Chương tỉnh Nghệ An năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Trường Đại học Dược Hà Nội 38 Nơng Thị Tuyết (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Nguyên Bình tỉnh Cao Bằng năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Trường Đại học Dược Hà Nội 39 WHO (2004), Hội đồng thuốc điều trị - cẩm nang hướng dẫn thực hành, Hoạt động DPCA – Chương trình hợp tác y tế Việt Nam – Thụy Điển Tiếng Anh 40 Management Sciences for Health (2007), Drug and therapeutics committee training course PHỤ LỤC Phiếu thu thập liệu nghiên cứu A1 TT A2 Tên thuốc Zondoril 10mg … A3 Tên hoạt chất Enalapril A4 A5 Nồng độ, Dạng bào hàm lượng chế 10mg Viên A6 A7 Nguồn gốc, Thuốc tân xuất xứ: dược Thuốc nội Thuốc từ Thuốc dược liệu, y ngoại học cổ truyền 1 A8 Thuốc đơn thành phần Thuốc đa thành phần A9 A10 A11 A13 A14 A15 A16 A17 Đơn giá Số lượng Tổng chi (đồng) nhập phí (%) ABC VEN 1.359 50.000 67.950.000 0,525 A E Thuộc danh Thuốc biệt dược Phân nhóm mục BHYT gốc tác dụng tốn? Thuốc dược lý Có % chi phí Phân tích Phân tích Khơng generic A12 Tim mạch ... ‘ Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Định Hóa tỉnh Thái Nguyên năm 2016 ’ thực với mục tiêu: - Mô tả danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Định Hóa năm 2016 - Phân. .. Bệnh viện đa khoa huyện Định Hóa năm 34 2016 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Cơ cấu nhóm thuốc kháng sinh Bệnh viện đa khoa huyện Định Hóa sử dụng năm 2016 Cơ cấu danh mục thuốc Bệnh viện đa khoa huyện Định. .. huyện Định Hóa tỉnh Thái Nguyên năm 2016 bao gồm mục tiêu chính: - Mơ tả danh mục thuốc sử dụng BVĐK huyện Định Hóa năm 2016 - Phân tích ABC/VEN danh mục thuốc sử dụng BVĐK huyện Định Hóa năm 2016