BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN THỊ THU HƯƠNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2016 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN THỊ THU HƯƠNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2016 LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dược MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: TS Đỗ Xuân Thắng Thời gian thực hiện: Từ tháng 05/2017 đến tháng 09/2017 HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Sau thời gian nỗ lực, cố gắng nghiên cứu thực đề tài, nhận quan tâm giúp đỡ, hướng dẫn tận tình thầy cô giáo, đồng nghiệp, bạn bè, gia đình người thân Tơi xin phép bày tỏ lòng cảm ơn chân thành đến người hướng dẫn, giúp đỡ, động viên ủng hộ để tơi hồn thành tốt luận văn tốt nghiệp Trước hết, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới thầy giáo TS Đỗ Xuân Thắng người thầy trực tiếp tận tình bảo, quan tâm, hướng dẫn, giúp đỡ động viên tơi suốt q trình thực hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau Đại học, mơn thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội nhiệt tình giảng dạy, tận tâm hướng dẫn truyền đạt kinh nghiệm quý báu, động viên tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu thực luận văn Những kiến thức hành trang theo tơi suốt đời nghiệp Tơi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Bệnh viện Phục hồi chức tỉnh Vĩnh Phúc, Khoa Dược VTTTBYT tạo điều kiện cho mặt để học tập, thu thập số liệu nghiên cứu hoàn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới người thân yêu gia đình, bạn bè, đồng nghiệp ln sát cánh động viên, yêu thương chia sẻ, giúp đỡ đóng góp ý kiến cho tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp Vĩnh Phúc, ngày 18 tháng năm 2017 Học viên Trần Thị Thu Hương MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 KHÁI NIỆM DANH MỤC THUỐC VÀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN HOẠT ĐỘNG XÂY DỰNG DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN 1.1.1 Khái niệm Danh mục thuốc 1.1.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động xây dựng danh mục thuốc Bệnh viện 1.1.3 Nguyên tắc quy trình xây dựng Danh mục thuốc Bệnh viện 1.2 CÁC PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC 10 1.2.1 Phương pháp phân tích nhóm điều trị 10 1.2.2 Phương pháp phân tích ABC 11 1.2.3 Phương pháp phân tích VEN 13 1.3 THỰC TRẠNG ÁP DỤNG CÁC PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC TẠI VIỆT NAM 15 1.4 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI CÁC BỆNH VIỆN Ở VIỆT NAM 16 1.5 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI CÁC BỆNH VIỆN TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH VĨNH PHÚC 19 1.6 GIỚI THIỆU VỀ BỆNH VIỆN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TỈNH VĨNH PHÚC .20 1.6.1 Bệnh viện Phục Hồi Chức Năng tỉnh Vĩnh Phúc 20 1.6.2 Khoa Dược 25 1.6.3 Tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị (HĐT&ĐT) 27 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 ĐỐI TƯỢNG, THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 28 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.2.2 Các biến số nghiên cứu 28 2.2.3 Phương pháp thu thập xử lý số liệu 31 2.2.4 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 34 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Phân tích cấu DMT sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 35 3.2 Phân tích cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ 39 3.3 Phân tích cấu DMT sử dụng theo TT 10/2016/TT-BYT 39 3.4 Phân tích cấu DMT sử dụng theo thuốc đơn thành phần/đa thành phần 42 3.5 Phân tích cấu DMT sử dụng theo tên biệt dược gốc, tên thương mại (Generic) 43 3.6 Phân tích cấu DMT sử dụng theo quy chế thuốc thường/ thuốc GNHTT 44 3.7 Phân tích cấu DMT sử dụng theo phân loại thuốc tân dược/thuốc chế phẩm YHCT 44 3.8 Phân tích cấu DMT sử dụng theo đường dùng 45 3.9 Phân tích cấu DMT sử dụng theo quy định thuốc cần hội chẩn 45 3.10 Phân tích cấu DMT sử dụng theo Thông tư 11/2016/TTLT-BYT-BTC 46 3.11 Phân tích cấu DMT sử dụng theo kết đấu thầu năm 2016 48 3.12 Phân tích giá trị DMT sử dụng năm 2016 theo phương pháp ABC 49 3.13 Số lượng thuốc bị trượt thầu so với Danh mục đề xuất đấu thầu năm 2016 .51 3.14 Các thuốc có số lượng trúng thầu khơng có nhu cầu sử dụng 52 3.15 Danh mục thuốc sử dụng theo kết đấu thầu năm 2016 52 3.16 Các thuốc sử dụng so với số đề xuất ban đầu .54 3.17 Phân tích thuốc xử lý Bệnh viện năm 2016 55 CHƯƠNG BÀN LUẬN 56 4.1 Phân tích cấu DMT sử dụng Bệnh viện năm 2016 nhóm tác dụng dược lý .56 4.2.Phân tích cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ .57 4.3 Phân tích cấu DMT sử dụng theo TT 10/2016/TT-BYT 58 4.4 Phân tích cấu DMT sử dụng theo thuốc đơn thành phần/đa thành phần 59 4.5 Phân tích cấu DMT sử dụng theo tên biệt dược gốc, tên thương mại (Generic) 59 4.6 Phân tích cấu DMT sử dụng theo quy chế thuốc thường/thuốc GNHTT 60 4.7 Phân tích cấu DMT sử dụng theo phân loại thuốc tân dược/thuốc chế phẩm YHCT 60 4.8 Phân tích cấu DMT sử dụng theo đường dùng 60 4.9 Phân tích cấu DMT sử dụng theo quy định thuốc cần hội chẩn 61 4.10 Phân tích cấu DMT sử dụng theo Thơng tư 11/2016/TTLT-BYT-BTC 61 4.11 Phân tích cấu DMT sử dụng theo kết đấu thầu năm 2016 62 4.12 Phân tích giá trị DMT sử dụng năm 2016 theo phương pháp ABC 62 4.13 Số lượng thuốc bị trượt thầu so với Danh mục đề xuất đấu thầu năm 2016 63 4.14 Các thuốc có số lượng trúng thầu khơng có nhu cầu sử dụng 63 4.15 Danh mục thuốc sử dụng theo kết đấu thầu năm 2016 63 4.16 Các thuốc sử dụng so với số đề xuất ban đầu 63 4.17 Phân tích thuốc xử lý Bệnh viện năm 2016 64 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 65 KẾT LUẬN .65 KIẾN NGHỊ 66 DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện BYT Bộ Y Tế DMT Danh mục thuốc GTSD Giá trị sử dụng HĐT Hội đồng thuốc HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị SL Số lượng SYT Sở Y Tế PHCN Phục hồi chức YHCT Y học cổ truyền ĐKKVPY Đa khoa khu vực Phúc Yên DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Các bước xây dựng thực Danh mục thuốc Bệnh viện Bảng 1.2 Mơ hình bệnh tật Bệnh viện Phục hồi chức năm 2016 phân loại theo mã ICD 10 - WHO .24 Bảng 2.3 Danh sách nguồn thu thập số liệu .31 Bảng 2.4 Các số phân tích danh mục thuốc .33 Bảng 3.5 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2016 theo nhóm tác dụng dược lý 35 Bảng 3.6 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2016 Bệnh viện PHCN Vĩnh Phúc theo nguồn gốc, xuất xứ 39 Bảng 3.7 Phân tích cấu DMT sử dụng theo TT 10/2016/TT-BYT 40 Bảng 3.8 Phân tích cấu DMT sử dụng theo TT 10/2016/TT-BYT theo nhóm tác dụng dược lý 40 Bảng 3.9 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2016 theo thuốc đơn/đa thành phần 42 Bảng 3.10 Cơ cấu DMT sử dụng theo tên biệt dược gốc, tên thương mại (generic) 43 Bảng 3.11 Cơ cấu DMT sử dụng theo quy chế thuốc gây nghiện - hướng tâm thần 44 Bảng 3.12 Cơ cấu DMT sử dụng theo phân loại thuốc tân dược, thuốc chế phẩm YHCT 44 Bảng 3.13 Cơ cấu DMT sử dụng theo đường dùng 45 Bảng 3.14 Cơ cấu DMT sử dụng theo quy định thuốc cần hội chẩn .46 Bảng 3.15 Cơ cấu DMT sử dụng theo TT 11/2016/TTLT-BYT-BTC 46 Bảng 3.16 Cơ cấu DMT sử dụng chia theo kết thầu năm 2016 48 Bảng 3.17 Phân tích Giá trị DMT sử dụng năm 2016 theo phương pháp ABC 49 Bảng 3.18 Kết phân tích nhóm A theo nhóm tác dụng dược lý .50 Bảng 3.19 Số lượng mặt hàng bị trượt thầu so với Danh mục đề xuất đấu thầu năm 2015 51 Bảng 3.20 Số lượng mặt hàng có Danh mục sử dụng bệnh viện khơng có nhu cầu sử dụng 52 Bảng 3.21 Số lượng mặt hàng sử dụng với số lượng phân bổ năm 2016 52 Bảng 3.22 Số lượng mặt hàng phân bổ hết số lượng phải bổ sung thêm số lượng 53 Bảng 3.23 Số lượng mặt hàng sử dụng so với số trúng thầu 54 Bảng 3.24 Tỷ lệ thuốc xử lý năm 2016 55 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 1.1 Sơ đồ tổ chức Bệnh viện PHCN tỉnh Vĩnh Phúc 23 Hình 1.2 Sơ đồ tổ chức khoa Dược Bệnh viện PHCN tỉnh Vĩnh Phúc 26 Hình 1.3 Mơ hình tổ chức Hội đồng thuốc Điều trị 27 Hình 3.4 Giá trị sử dụng nhóm dược lý DMT sử dụng năm 2016 BV PHCN Vĩnh Phúc 37 Hình 3.5 Cơ cấu DMT sử dụng theo TT 11/2016/TTLT-BYT-BTC 47 Hình 3.6 Tỷ lệ giá trị sử dụng thuốc nhóm A, B, C 49 ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc có vai trò quan trọng nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân, ba yếu tố định đến chất lượng, hiệu công tác khám chữa bệnh Hai mục tiêu sách quốc gia thuốc là: Bảo đảm thường xuyên, đủ thuốc có chất lượng đáp ứng nhu cầu điều trị bảo đảm sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu Ở nước ta nhiều nước khác giới, việc khám bệnh, chữa bệnh chăm sóc sức khỏe người bệnh chủ yếu tiến hành Bệnh viện Hoạt động thăm khám điều trị cho bệnh nhân bệnh viện hầu hết trường hợp phải sử dụng thuốc Việc lựa chọn thuốc đóng vai trò quan trọng để người bệnh tiếp cận với thuốc có chất lượng tốt, hiệu điều trị cao tiết kiệm chi phí Sử dụng thuốc hiệu bất hợp lý vấn đề bất cập nhiều quốc gia Đây nguyên nhân làm gia tăng chi phí điều trị, tăng tính kháng thuốc giảm chất lượng chăm sóc sức khoẻ Nên, việc xây dựng danh mục thuốc, cung ứng thuốc Bệnh viện mối quan tâm hàng đầu Bệnh viện nói riêng tồn ngành Y tế nói chung Trong năm gần đây, với phát triển thị trường thuốc, hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện thu nhiều kết quả: thuốc cung ứng đa dạng số lượng chủng loại, đảm bảo đủ thuốc phục vụ cho trình khám điều trị Bệnh viện Điều giúp cho việc cung ứng dễ dàng thuận tiện nhiên gây nhiều khó khăn, lúng túng việc lựa chọn, sử dụng thuốc Bệnh viện, nhiều Bệnh viện trọng cung ứng thuốc nước sản xuất, thuốc mang tên biệt dược, số Bệnh viện bng lỏng công tác giám sát sử dụng thuốc nên nhiều loại thuốc sử dụng khơng nhằm mục đích điều trị Chính vậy, việc xây dựng Danh mục thuốc, phân tích, nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện giai đoạn việc làm thiết thực nhằm góp phần nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh, giảm chi phí tài cho người bệnh đồng thời giảm gánh nặng tài từ quỹ Bảo hiểm y tế cho kết tương tự với tỷ lệ giá trị tiền thuốc kháng sinh tuyến BV trung bình 32.5%, cao BV tuyến huyện (43.1%) thấp Bệnh viện tuyến trung ương (25.7%) [43] Đặc biệt, Vĩnh Phúc, Bệnh viện Đa khoa Tỉnh, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng nhiễm khuẩn nhóm có giá trị sử dụng lớn nhất, chiếm tới 38,68%, chủ yếu nhóm kháng sinh Tại Bệnh viện lại khảo sát cho kết tương tự, Bệnh viện Đa khoa Khu vực Phúc Yên 46,63% trung tâm y tế tuyến huyện 33-40% [36] Như vậy, tỷ lệ sử dụng kháng sinh Bệnh viện PHCN Vĩnh Phúc thấp so với Bệnh viện khác địa bàn Có thể thấy, trước tình trạng lạm dụng kháng sinh đáng báo động nước bệnh viện PHCN Vĩnh Phúc, thực trạng sử dụng kháng sinh Bệnh viện lưu tâm có kiểm sốt Tuy nhiên, nhóm thuốc có giá trị sử dụng lớn thứ hai Bệnh viện lại nhóm chế phẩm YHCT với 602 triệu, chiếm 18,5% Điều cho thấy, BV PHCN, bệnh thường gặp bệnh mãn tính người cao tuổi, nên thuốc chế phẩm YHCT ưu tiên để điều trị bệnh phù hợp với tâm lý người già Điều phù hợp với số Bệnh viện PHCN tỉnh khác Theo báo cáo bệnh viện PHCN tỉnh Hải Dương năm 2016, nhóm thuốc YHCT nhóm thuốc có giá trị sử dụng lớn thứ hai chiếm 29,7% danh mục thuốc [38] 4.2.Phân tích cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ Tại Bệnh viện PHCN Vĩnh Phúc năm 2016, số lượng thuốc nhập chiếm 39,4% giá trị sử dụng lại lớn, chiếm 50% giá trị tiền thuốc Bệnh viện, cao so với giá trị sử dụng thuốc sản xuất nước Kết tương đồng so với số nghiên cứu khác Các kết khảo sát số BV đa khoa chuyên khoa tuyến Bệnh viện cho thấy thuốc sản xuất nước chiếm 25.5% - 43.3% số khoản mục thuốc 37%-57.1% tổng giá trị sử dụng, thấp BV tuyến trung ương [23] Tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa, tổng giá trị sử dụng thuốc nội 29,7 tỷ chiếm 29.64% tổng giá trị sử dụng 35.93 % số lượng biệt dược sử dụng Bệnh viện [33] Tỷ lệ thuốc nội Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn 31.3% ứng với khoảng 7.8 tỷ đồng [21] Trong khối 57 PHCN, Bệnh viện PHCN tỉnh Hải Dương có tỷ lệ sử dụng thuốc sản xuất nước (57,4%) cao so với thuốc nhập (42,6%) [38] Tại Bệnh viện PHCN tỉnh Hà Tĩnh có tỷ lệ sử dụng thuốc nước thấp (36,2%) tỷ lệ thuốc nhập chiếm tới 63,7% [39] Theo nghiên cứu việc sử dụng thuèc Bệnh viện phục hồi chức tỉnh Bắc Giang năm 2015, Số lượng sử dụng thuốc nội chiếm 82% tổng số thuốc, nhiên giá trị tiền chiếm 39%, thấp so với thuốc ngoại (18% Số lượng thuốc/61% giá trị tiền sử dụng) [40] 4.3 Phân tích cấu DMT sử dụng theo TT 10/2016/TT-BYT Thông tư số 10/2016/TT-BYT Bộ Y tế ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp nhằm định hướng cho Bệnh viện ưu tiên lựa chọn thuốc đảm bảo yêu cầu điều trị với giá hợp lý Kết phân tích cấu DMTBV theo thông tư cho thấy, danh mục thuốc Bệnh viện có 40 thuốc tổng số 146 thuộc thơng tư, nhiên 15 thuốc thuốc nhập Giá trị nhập 15 thuốc lớn, chiếm 54,9% Điều cho thấy bệnh viện cần xem xét, cân nhắc 15 thuốc chọn từ nhà sản xuất nước để giảm chi phí mua thuốc mà đảm bảo hiệu điều trị khuyến cáo Bộ Y tế Phân tích cấu thuốc nhập theo tác dụng dược lý cho thấy nhóm Hocmon thuốc tác động vào hệ nội tiết nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn nhóm có số thuốc nhập cao với thuốc, chiếm tỷ lệ 26,7% Tuy nhiên, nhóm thuốc có giá trị sử dụng chiếm tỷ lệ cao nhóm giảm đau, hạ sốt, chống viêm không steroid; thuốc điều trị gút bệnh xương khớp với 873 triệu chiếm tỷ lệ cao (33,8%) Các thuốc nhập nhóm gồm có thuốc AB Glucosamin Efferagan codein Đây thuốc phổ biến cơng ty sản xuất nước có nhiều sản phẩm thị trường với chất lượng giá cạnh tranh Vì vậy, Bệnh viện dễ dàng tìm kiếm lựa chọn loại thuốc có giá thành phù hợp để sử dụng Nhóm thuốc thứ hai có giá trị sử dụng cao thứ hai nhóm Hocmon thuốc tác động vào hệ nội tiết với 587 triệu, chiếm tỷ lệ 22,8% Nhóm có thuốc thuộc danh 58 mục thông tư, chủ yếu thuốc điều trị bệnh mãn tính bệnh tiểu đường Đây nhóm thuốc Bệnh viện cân nhắc lựa chọn thuốc thay đối tượng bệnh nhân có nhiều đặc điểm đặc thù 4.4 Phân tích cấu DMT sử dụng theo thuốc đơn thành phần/đa thành phần Đa số thuốc DMT sử dụng BV PHCN Vĩnh Phúc năm 2016 thuốc đơn thành phần (157 thuốc chiếm tỷ lệ 83.5% tổng lượng thuốc sử dụng), giá trị sử dụng nhóm có tỷ lệ (78,7%) cao gấp lần so với nhóm thuốc đa thành phần (21,3%) Như phù hợp với thông tư 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc điều trị Bệnh viện quy định ưu tiên sử dụng thuốc dạng đơn chất, thuốc dạng phối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lượng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị quần thể đối tượng người bệnh đặc biệt có lợi vượt trội hiệu quả, tính an tồn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất 4.5 Phân tích cấu DMT sử dụng theo tên biệt dược gốc, tên thương mại (Generic) Kết phân tích cho thấy thuốc mang tên thương mại chiếm số lượng chủ yếu DMT sử dụng (88,8%) đồng thời chiếm giá trị sử dụng lớn nhóm (88,3%) Tỷ lệ giá trị sử dụng nhóm thuốc thuốc biệt dược thấp 11.7% tỷ lệ số lượng thuốc sử dụng chiếm 11.2% Trong nay, Bệnh viện đa khoa, đặc biệt bệnh viện tuyến trung ương tuyến tỉnh, tỷ lệ sử dụng thuốc mang tên biệt dược cao Nghiên cứu Bệnh viện phụ sản Hà Nội năm 2012 số lượng thuốc tên biệt dược chiếm 83.03%; Bệnh viện đa khoa Đông Anh năm 2012 thuốc tên biệt dược chiếm 54.21% tổng số thuốc sử dụng [27],[32] Ngày 24 tháng 02 năm 2017, Văn phòng phủ ban hành công văn số 1649/VPCP-KGVX công tác đấu thầu thuốc sở y tế công lập Theo đó, Chính phủ u cầu Bộ Y tế đạo việc kê đơn thay thuốc biệt dược gốc hết quyền thuốc generic thuộc Nhóm có nhiều số đăng ký đáp úng yêu cầu điều trị theo danh mục Bộ Y tế công bố điều trị ngoại trú sở y tế Do vậy, Bệnh viện cần cân 59 nhắc xem xét thay thuốc mang tên biệt dược sử dụng thuốc generic nhóm có giá thành hợp lý 4.6 Phân tích cấu DMT sử dụng theo quy chế thuốc thường/thuốc GN-HTT Trong năm 2016, Bệnh viện PHCN tỉnh Vĩnh Phúc sử dụng thuốc GN-HTT, chiếm 0.2% giá trị sử dụng, 1.1% số lượng sử dụng (2/188 thuốc) thuốc Diazepam morphin Đây đặc thù Bệnh viện PHCN Điều cho thấy Bệnh viện cân nhắc lưa chọn thuốc gây nghiện, hướng thần xây dựng danh mục thuốc, bác sỹ không lạm dụng thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần sử dụng thật cần thiết 4.7 Phân tích cấu DMT sử dụng theo phân loại thuốc tân dược/thuốc chế phẩm YHCT Trong 188 thuốc sử dụng năm 2016 Bệnh viện PHCN Vĩnh Phúc đa số thuốc sử dụng thuốc tân dược (171 thuốc chiếm tỷ lệ 91% số lượng thuốc sử dụng) Thuốc chế phẩm YHCT có 17 thuốc có giá trị 602 triệu đồng, chiếm tỷ lệ giá trị sử dụng thấp, 18.5% So với Bệnh viện đa khoa chuyên khoa khác tỷ lệ sử dụng thuốc chế phẩm YHCT cao Nghiên cứu Bệnh viện Nội tiết Nghệ An cho thấy năm 2015, Bệnh viện sử dụng 01 thuốc chế phẩm YHCT với giá trị 77 triệu đồng [37] Nghiên cứu Danh mục thuốc BVĐK tỉnh Thanh Hóa năm 2014 cho thấy số lượng thuốc từ dược liệu (3,66% số lượng 0,99% giá trị sử dụng) [33] Tại BV ĐK tỉnh Hòa Bình năm 2012 tỷ lệ thuốc có nguồn gốc từ dược liệu thấp, chiếm 1,12% số lượng 0,44% giá trị sử dụng Tuy nhiên, số Bệnh viện PHCN lại có tỷ lệ sử dụng chế phẩm YHCT cao hơn, Bệnh viện PHCN tỉnh Hải Dương có giá trị sử dụng nhóm chiếm tới 29,7% tổng giá trị sử dụng thuốc [38] 4.8 Phân tích cấu DMT sử dụng theo đường dùng Số lượng thuốc sử dụng theo đường uống nhiều nhất: 124 thuốc (chiếm tỷ lệ 66.0% số lượng) có giá trị 2079 triệu (chiếm 63,9% tổng giá trị sử dụng) Số lượng thuốc tiêm chiếm tỷ lệ cao thứ với 43 thuốc (chiếm 22.9%) với tổng giá trị sử dụng 1012 triệu đồng Theo thông tư 23/2011/TT-BYT Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường 60 bệnh "Chỉ dùng đường tiêm người bệnh không uống thuốc sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng yêu cầu điều trị với thuốc dùng đường tiêm" Điều cho thấy, Bệnh viện PHCN tỉnh Vĩnh Phúc quản lý tốt chưa có biểu lạm dụng thuốc dùng đường tiêm Ở Bệnh viện đa khoa, nhiều Bệnh viện có tỷ lệ sử dụng thuốc tiêm cao Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hòa Bình năm 2012 tỷ lệ thuốc tiêm cao chiếm 42% số lượng thuốc 76,24% giá trị sử dụng 4.9 Phân tích cấu DMT sử dụng theo quy định thuốc cần hội chẩn Danh mục thuốc cần hội chẩn quy định Thông tư 40/2014/TT-BYT ban hành Danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh quỹ Bảo hiểm y tế toán DMT sử dụng năm 2016 Bệnh viện PHCN tỉnh Vĩnh Phúc có thuốc cần hội chẩn Chỉ có thuốc thuốc chiếm tỷ lệ 1.1% Giá trị thuốc cần hội chẩn 15 triệu, chiếm tỷ lệ 8.0% Các thuốc gồm loại hoạt chất acid amin tiêm truyền Điều cho thấy Bệnh viện sử dụng chủ yếu thuốc thơng thường, phải sử dụng đến thuốc đặc biệt cần hội chẩn 4.10 Phân tích cấu DMT sử dụng theo Thơng tư 11/2016/TTLT-BYTBTC - Nhóm thuốc Generic có số lượng thuốc sử dụng nhiều (150 thuốc) với giá trị sử dụng nhiều (2269 triệu đồng) Điều phù hợp với nghiên cứu Bệnh viện khác Nghiên cứu Bệnh viện Nội tiết Nghệ An năm 2014, nhóm thuốc Generic có số lượng thuốc sử dụng nhiều (121 thuốc) với giá trị sử dụng nhiều (20,234 triệu đồng) Tuy nhiên, đặc thù Bệnh viện nên nhóm thuốc chế phẩm YHCT có giá trị sử dụng lớn thứ hai sau nhóm thuốc Generic (602triệu đồng) Trong đó, Nhóm thuốc theo tên biệt dược sử dụng 21 thuốc chiếm 11,7% giá trị thuốc - Trong nhóm thuốc Generic: + Về số lượng thuốc sử dụng: Các thuốc thuộc nhóm (GMPWHO) có số lượng thuốc sử dụng cao (89 thuốc) chiếm 47,3% Theo Thơng tư 11/2016, nhóm nhóm thuốc sản xuất dây chuyền sản 61 xuất đạt tiêu chuẩn WHO-GMP Bộ Y tế Việt Nam cấp giấy chứng nhận Kết phù hợp với kết bảng 3.3, tỷ lệ sử dụng thuốc nước chiếm đa số (60,6%).Tiếp theo thuốc thuộc nhóm (PIC/S + ICH) gồm 27 thuốc, chiếm 14,4% Nhóm thuốc thuộc nhóm sử dụng (4 thuốc) chiếm 2,1% + Về giá trị sử dụng: Nhóm (PIC/S + ICH) có tỷ lệ cao (chiếm 26,7%), tiếp đến nhóm với 20,1% Nhóm nhóm thuốc chế phẩm YHCT có tỷ lệ tương đương (18,5%) Nhóm tỷ lệ giá trị sử dụng thấp, chiếm 1,5% 4.11 Phân tích cấu DMT sử dụng theo kết đấu thầu năm 2016 Danh mục thuốc trúng thầu ban hành kèm định trúng thầu số 2855/QĐ-SYT, 2856/QĐ-SYT 2857/QĐ-SYT ngày 25/12/2015 Sở Y tế Vĩnh Phúc đáp ứng toàn nhu cầu sử dụng thuốc Bệnh viện PHCN tỉnh Vĩnh Phúc Bệnh viện khơng phải mua thuốc ngồi thầu Lượng thuốc tồn từ năm 2015 khơng nhiều, giá trị sử dụng chiếm 3,5% Như thấy Bệnh viện quản lý tốt lượng thuốc tồn kho 4.12 Phân tích giá trị DMT sử dụng năm 2016 theo phương pháp ABC Việc phân tích ABC đưa vào Thông tư số 21/2013/TT-BYT ban hành ngày 08/08/2013 Bộ Y tế phương pháp phân tích để phát vấn đề sử dụng thuốc bước quy trình xây dựng DMTBV [5] Kết phân tích ABC cho thấy nhóm A có 37 thuốc chiếm tỷ lệ 19,7% tổng số DMT 75,1 % tổng giá trị sử dụng Như hợp lý Thuốc hạng B chiếm tỷ lệ 19,1% số lượng sử dụng 16,6 % giá trị sử dụng Trong đó, thuốc hạng C lại chiếm 61,2% số lượng sử dụng (115 thuốc) giá trị sử dụng chiếm 8,3% tổng giá trị sử dụng Việc phân tích DMT theo ABC hạn chế Bệnh viện tuyến tỉnh, đặc biệt Bệnh viện chuyên khoa, HĐT&ĐT Bệnh viện PHCN tỉnh Vĩnh Phúc, nhiều thành viên chưa nắm rõ phương pháp Việc chủ yếu thực Bệnh viện trung ương Nghiên cứu Nguyễn Hằng Nga (2008) thực phân tích ABC Bệnh viện: BV Nhi Trung 62 Ương, BV Hữu Nghị, BV Lao phổi Trung Ương Kết quả: tỷ lệ theo chủng loại nhóm A Bệnh viện Nhi Trung Ương (9,6%), Lao phổi Trung Ương (9,9%) thấp Bệnh viện Hữu Nghị 15,7% [25] 4.13 Số lượng thuốc bị trượt thầu so với Danh mục đề xuất đấu thầu năm 2016 Trong tổng số 295 thuốc đề nghị đấu thầu có 40 thuốc bị trượt thầu chiếm tỷ lệ 13,6% Như vậy, số lượng thuốc trượt thầu cao Điều cho thấy bệnh viện cần chuẩn bị danh mục đề xuất cho năm 2017 kĩ lưỡng hơn, thuốc thiết yếu phải dự trù đến loại thuốc khác để phòng tránh trường hợp khơng trúng thầu Những thuốc khác trượt thầu bệnh viện cần có phương án khác để mua 4.14 Các thuốc có số lượng trúng thầu khơng có nhu cầu sử dụng Danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện PHCN tỉnh Vĩnh Phúc năm 2016 có 67 thuốc có số lượng kế hoạch trúng thầu không sử dụng chiếm tỷ lệ 25,3% tổng số lượng thuốc trúng thầu Như nhiều thuốc Bệnh viện không sử dụng đến Điều cho thấy Bệnh viện đề xuất danh mục thuốc chưa sát với nhu cầu thực tế Bệnh viện cần lọc loại thuốc để loại bỏ danh mục 4.15 Danh mục thuốc sử dụng theo kết đấu thầu năm 2016 Danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện PHCN tỉnh Vĩnh Phúc năm 2016 có 22 thuốc sử dụng với số lượng phân bổ Trong đó, chủ yếu thuốc nhóm kháng sinh, giãn cơ, chống thối hóa khớp, thuốc tim mạch Những thuốc thuốc sử dụng nhiều Bệnh viện Do đó, Bệnh viện dự trù số lượng thuốc thuộc nhóm xác 4.16 Các thuốc sử dụng so với số đề xuất ban đầu Trong 188 thuốc trúng thầu, có thuốc sử dụng so với số đề xuất ban đầu Tổng giá trị nhóm chiếm tỷ lệ nhỏ (4,0% so với tổng giá trị sử dụng năm 2016) Nguyên nhân vấn đề là: Đa số hoạt chất quan trọng mơ hình bệnh tật Bệnh viện dự trù tên thương mại để tránh tượng khơng có thuốc sử dụng Việc để tránh loại thuốc khơng trúng thầu Bệnh viện lựa chọn khác Do đó, hoạt chất mà có loại thuốc 63 trúng thầu, Bệnh viện thường lựa chọn thuốc sử dụng trước, sử dụng thuốc lại sử dụng hết số lượng thuốc thứ việc cung cấp thuốc thứ bị trục trặc 4.17 Phân tích thuốc xử lý Bệnh viện năm 2016 Tỷ lệ thuốc xử lý Bệnh viện thể tình trạng lãng phí sử dụng thuốc Đây thuốc Bệnh viện mua khơng sử dụng Kết phân tích cho thấy năm 2016, Bệnh viện PHCN tỉnh Vĩnh Phúc có thuốc số thuốc mua Bệnh viện năm 2016 phải xử lý nhiên giá trị tiền thuốc không đáng kể (4 triệu đồng) Nguyên nhân thuốc nằm số thuốc cấp cứu tủ trực khơng có trường hợp cấp cứu cần dùng đến Điều đặc thù Bệnh viện phục hồi chức nên có bệnh nhân cấp cứu Tuy nhiên, bắt buộc phải có thuốc nên Bệnh viện cân nhắc số lượng tối thiểu cần có thỏa thuận với nhà cung cấp đổi thuốc hạn thuốc ngắn để tránh lãng phí  HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI Đề tài chưa tiến hành phân tích ma trận ABC/VEN, phân tích VEN Đề tài phân tích số thực trạng, chưa đưa giải pháp can thiệp 64 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN DMT sử dụng năm 2016 phù hợp với mơ hình bệnh tật đáp ứng nhu cầu sử dụng thuốc phục vụ công tác khám chữa bệnh Bệnh viện PHCN tỉnh Vĩnh Phúc - DMT sử dụng gồm 188 thuốc với 132 hoạt chất chia vào 19 nhóm tác dụng dược lý Nhóm Thuốc tim mạch có số lượng thuốc nhiều 36 thuốc giá trị sử dụng lớn (1112 triệu đồng) - Phần lớn thuốc sử dụng Bệnh viện năm 2016 thuốc sản xuất nước (114 loại thuốc) với giá trị sử dụng chiếm 60,6% Theo Thông tư 10/2016, Bệnh viện 15 thuốc nhập với tổng giá trị 258 triệu đồng, chiếm tỷ lệ 54,9% tổng giá trị tiền thuốc thuộc danh mục Trong đó, nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm khơng steroid; thuốc điều trị gút bệnh xương khớp có giá trị sử dụng 87 triệu chiếm tỷ lệ cao (33,7%) - Thuốc đơn thành phần có 157 thuốc, giá trị sử dụng chiếm 78,7% - Thuốc mang tên thương mại (Generic) chiếm chủ yếu DMT (88,8%) đồng thời chiếm giá trị sử dụng lớn nhóm (88,3%) Nhóm thuốc GN-HTT sử dụng ít, có thuốc chiếm 0.2% giá trị sử dụng - DMT chủ yếu thuốc tân dược, chế phẩm YHCT chiếm 18.5% giá trị sử dụng Số lượng thuốc đường uống nhiều nhất: 124 thuốc chiếm 63,9% giá trị sử dụng - Kết phân tích ABC: Nhóm A chiếm 75,1% giá trị sử dụng, với 37 thuốc Thuốc hạng B chiếm 16,6% giá trị sử dụng với 36 thuốc Trong đó, thuốc hạng C có 115 thuốc giá trị sử dụng chiếm 8,3% - Trong tổng số 295 thuốc đề nghị đấu thầu Bệnh viện có 40 thuốc trượt thầu chiếm tỷ lệ 13,6% - Danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện PHCN tỉnh Vĩnh Phúc năm 2016 có 67 thuốc có số lượng phân bổ Bệnh viện không sử dụng chiếm tỷ lệ 25,3% tổng số lượng thuốc trúng thầu Trong có 22 thuốc sử dụng vừa hết số lượng phân bổ Chủ yếu thuốc thuộc nhóm kháng sinh, giãn cơ, chống thối hóa khớp, thuốc tim mạch 65 - Năm 2016, kết đấu thầu Sở Y tế Vĩnh Phúc đáp ứng nhu cầu sử dụng thuốc Bệnh viện PHCN tỉnh Vĩnh Phúc, Bệnh viện khơng phải mua thuốc ngồi thầu KIẾN NGHỊ - Xem xét tăng tỷ trọng thuốc sản xuất nước, thuốc nhóm V để tiết kiệm ngân sách, phù hợp với khả chi trả người bệnh góp phần vào phát triển ngành cơng nghiệp dược Việt Nam - Hội đồng thuốc & điều trị cần cân nhắc thay số thuốc nhập như: Clarythromycin 250mg; Efferagan Codein; Diamicron 30mg - Một số thuốc đa thành phần không cần thiết sử dụng Bệnh viện Đó là: Kim tiền thảo – thạch; Frentine - Một số thuốc trúng thầu mà không sử dụng Đề nghị HĐT & ĐT cân nhắc loại bỏ 10 thuốc sau khỏi Danh mục đề xuất cho năm tiếp theo: Pregabalin 50mg; Nefolin 30mg; Cefazolin 2g; Cefoxtin 1g; Carvedilol 25mg; Clozapin 25mg, Ailaxon; Doncef 500mg; Busfan 8mg; Isoticmoxisone 0,5%; - Cần tăng số lượng vào Danh mục đề xuất cho năm 13 thuốc thuộc nhóm thuốc hạ sốt giảm đau chống viêm không steroid (4 thuốc); Vicoxib 200mg, Medoxicam 15mg, tatanol 500mg, Diacerin 50mg; Nhóm chế phẩm YHCT (5 thuốc): Hoạt huyết dưỡng não, Cerecap, Tuzamin, Actiso, siro bổ tâm tỳ; Nhóm thuốc tim mạch (3 thuốc): Nitramyl 2,6mg, Ebitac 12,5, Pidocar 75mg); nhóm thuốc chống thiếu máu (1 thuốc) Hemafolic - Giảm số lượng thuốc trúng thầu mà sử dụng ít: Amoxycilin 250mg, Pyfaclor 500 mg, Benda 500mg, Vinzix 20mg/2ml, Polhumin Mix 2, Đại tràng F - Hội đồng thuốc điều trị cần phải tiến hành phân tích DMT sử dụng hàng năm phương pháp ABC/VEN để đánh giá tính hợp lý làm rõ bất cập DMT sử dụng nhằm điều chỉnh DMT sử dụng cho năm hợp lý - Các khoa lâm sàng cần phải tích cực, chủ động dự trù thuốc phục vụ công tác đấu thầu sử dụng cho năm để tránh tượng số thuốc không sử dụng, số thuốc sử dụng số thuốc lại thiếu phải mua thêm để sử dụng 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Bộ Y tế (2004), Hội nghị đánh giá thực thị 05/2004/CT-BYT việc chấn chỉnh công tác dược bệnh viện Bộ y tế (2009), Hội thảo chuyên đề - Đánh giá vai trò Hội đồng thuốc & điều trị Bộ Y tế (2010), "Báo cáo kết công tác khám chữa bênh năm 2010 trọng tâm năm 2011" Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y Tế (2013), Thông tư 21/2013/TT- BYT: Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc điều trị bệnh viện, Bộ Y Tế, Hà Nội Tổ chức Y tế giới - Trung tâm khoa học quản lý y tế giới (2003),Hội đồng thuốc điều trị - cẩm nang hướng dẫn thực hành (bản dịch) Bộ Y tế (2011), Thông tư ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc chủ yếu quỹ bảo hiểm y tế chi trả số 31/2011/TT-BYT Báo cáo ngành dược -2010 http://www.mhbs.vn.Trang Bộ môn Quản lý kinh tế Dược (2007), Quản lý kinh tế Dược, Trường Đại học Dược Hà Nội 10 Bộ y tế (2014) TT số 19/2014/TT - BYT ngày 02/6/2014 Bộ trưởng BYT (Các phụ lục - Danh mục hoạt chất gây nghiện, phụ lục Bảng giới hạn hàm lượng hoạt chất gây nghiện thuốc thành phẩm dạng phối hợp, phụ lục - Hoạt chất hướng tâm thần, phụ lục - Bảng giới hạn hàm lượng hoạt chất hướng tâm thần thuốc thành phẩm dạng phối hợp) 11 Bộ y tế (2005), Quyết định số 17/2005/QĐ-BYT ngày 01/7/2005 Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Danh mục thuốc thiết yếu lần thứ 12 Bộ y tế bảng phân loại Quốc tế bệnh tật ICD 10 - Nhà xuất y học 13 Bộ y tế (2008) Quyết định số 05/2008/QĐ BYT ngày 01/2/2008/ Về việc ban hành Danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng sở khám chữa bệnh 67 14 Bộ y tế (2013), Thông tư 45/2013/TT-BYT ngày 26/12/2013 ban hành Danh mục thuốc thiết yếu tân dược lần thứ VI 15.Cục Quản lý khám, chữa bệnh (2014), Báo cáo kết công tác khám, chữa bệnh 2013 triển khai kế hoạch hoạt động năm 2014 16 Bộ Y Tế (2014), Thông tư số 40/2014/TT-BYT ngày 7/11/2014 Bộ Y tế ban hành hướng dẫn thực "Danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh quỹ BHYT toán" 17 Bộ Y tế, (2011), TT 22/2011/TT - BYT ngày 10/6/2011 Quy định tổ chức hoạt động khoa Dược Bệnh viện 18 Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2012), Công văn số 2503/BHXH-DVT việc toán theo chế độ BHYT loại thuốc 19 Trương Quốc Cường (2009), Báo cáo tổng kết công tác dược năm 2008, Triển khai kế hoạch năm 2009, pp 20 Nguyễn Trung Hà (2013), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc Bệnh viện trung ương quân đội 108, Luận án tiến sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội 21 Phạm Thị Bích Hằng (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2014, Luận văn dược sĩ chuyên khoa I, đại học Dược Hà Nội, pp 22 Hoàng Thị Minh Hiền (2012), Hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Hữu Nghị - thực trạng số giải pháp, Luận án tiến sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội 23 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động hội đồng thuốc điều trị xậy dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận án tiến sĩ dược học,Đại học Dược Hà Nội 24 Lương Ngọc Khuê (2010), Báo cáo tổng quan tình hình tài sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh, Cục Quản lý khám chữa bệnh Việt Nam 25 Nguyễn Hằng Nga (2009), Phân tích cấu tiêu thụ thuốc số bệnh viện năm 2008, Đại học Dược Hà Nội 68 26 Lê Thị Thuận Nguyên (2014), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện nội tiết Thanh Hóa năm 2014, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp 1, Đại học Dược Hà Nội 27 Vũ Đình Phóng (2013), Phân tích hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện phụ sản Trung ương năm 2012, Luận văn Thạc sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội 28 Đang Hà Quang (2009), Phân tích cấu thuốc tiêu thụ bệnh viện 87 tổng cục hậu cần giai đoạn 2006-2008, Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội 29.Đào Minh Đông (2013), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Mù Cang Chải năm 2013, Luận văn tốt nghiệp dược sỹ chuyên khoa I 30 Nguyễn Minh Thảo (2013), Báo cáo giám sát giá thuốc, chi tiêu tiêu thụ bệnh viện Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Hội thảo Giám sát giá, chi tiêu tiêu thụ thuốc bệnh viện, Bảo hiểm xã hội Việt Nam 31 Chu Quốc Thịnh (2008), "Phân tích cấu thuốc thành phẩm nhập từ số quốc gia 2008", Tạp chí Dược học số 412, tháng 8/2010 32 Vũ Thị Thúy (2013), Phân tích hoạt động lựa chọn sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa Đông Anh giai đoạn 2008-2012, Luận văn Thạc sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội 33 Nguyễn Thị Trang (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa, Luận văn dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 34 Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc bệnh viện nhân dân 115, Luận án tiến sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội 35.Vũ Thị Thu Hương (2011), Vai trò hội đồng thuốc điều trị hoạt động lựa chọn xây dựng danh mục thuốc bệnh viện, Tạp chí dược học số 424, tháng 8/2011 36 Phạm Thị Hằng Hoàng Văn Chiến (2015), Thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện địa bàn tỉnh Vĩnh Phúc 69 37 Bùi Huy Cường (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Nội tiết Nghệ An năm 2015, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I 38 Bệnh viện Phục hồi chức tỉnh Hải Dương (2016), Báo cáo công tác Dược Bệnh viện 39 Bệnh viện Phục hồi chức tỉnh Hà Tĩnh (2016), Báo cáo công tác dược Bệnh viện 40 Nguyễn thị Vân (2015) Phân tích thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện PHCN tỉnh Bắc Giang 41 Hoàng Thị Minh Hiền, (2012) Hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Hữu Nghị - Thực trạng giải pháp - Luận Án tiến sĩ Dược học, Ttrường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 42 Tuổi trẻ online (2012), Mỗi bệnh viện giá thuốc, http://tuoitre.vn/chinh-tri-xa-hoi/507176/moi-benh-vien-mot-giathuoc.html#ad-image-0 43.Vũ Thi Thu Hương , Nguyễn Thanh Bình (2011), Đánh giá hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện E năm 2009, Tạp chí Dược học 428/2011 44 Cục quản lý khám chữa bệnh (2010) Báo cáo kết công tác khám chữa bệnh năm 2009 định hướng kế hoạch hoạt động năm 2010 TÀI LIỆU TIẾNG ANH 45 WHO (2004), Drug and therapeutic commitee: a practical guiden, World health organization, France 46 Holloway Kathleen, Green Terry, Carandang Edelisa, Hogerzeil Hans, Laing Richard, Lee David (2003), Drug and Therapeutics Committees - A Practical Guide, World Health Organization, France 70 ... năm 2016 với mục tiêu: - Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Phục Hồi chức tỉnh Vĩnh Phúc năm 2016 - Phân tích Danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Phục hồi chức tỉnh Vĩnh Phúc năm 2016. .. phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Phục Hồi Chức Năng tỉnh Vĩnh Phúc Do đó, tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: "Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Phục Hồi chức tỉnh Vĩnh Phúc năm. .. TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI CÁC BỆNH VIỆN TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH VĨNH PHÚC 19 1.6 GIỚI THIỆU VỀ BỆNH VIỆN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TỈNH VĨNH PHÚC .20 1.6.1 Bệnh viện Phục Hồi Chức Năng tỉnh