CHẨN ĐDÁN & Đ I Ê U TRỊ V iê m NHA XUẤT BẦN Y HỌC Phổi PGS.TS ĐỔNG KHẮC HƯNG C H M »O ÁN VÀ ĐIỀU TR Ị VIÊM PH ỔI NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC HÀ NỘI-2010 Bién mục xuất bán phẩm Thư viện Quốc gia Việt Nam Đ Khác Hưng Chẩn đoán điều trị viêm phối / Đ ồng Khác Hưng - H : Y học 2010 - tr ; 21cm Thư mục: tr' 147 Bệnh hệ hô hấp v iê m phổi c h ẩ n đoán Điều trị 616.2 - d c l YHE0002p-CIP LỜI GIỚI TH IỆU Để nâng cao chất lượng dạy học phục vụ tích cực phương châm tự đào tạo chính, “C hẩn đốn điều trị viêm phối” PGS.TS Đồng Khắc H ưng biên soạn tài liệu chuyên khảo nhằm phục vụ đối tượng đại học, bác sĩ chuyên khoa bạn đọc có nhu cầu th am khảo Nội dung sách bám s t chương trìn h đào tạo môn học Lao Bệnh phổi đối tượng đại học, chuyên khoa Tác giả cô" gắng trìn h bày ngắn gọn, súc tích, th u ậ n lợi cho việc nghiên cứu Với kinh nghiệm lâm sàng th â n tác giả say mê cập n h ậ t kiến thức, hy vọng rằn g sách đáp ứng phần nhu cầu học tập công tác điều trị đồng nghiệp Xin trâ n trọng giới th iệ u bạn đọc G iám đ ố c H ọc v iệ n Q uân y T ru n g tư n g GS TS N g u y ể n T iến B ìn h LỜI NĨI ĐẦU Cuốn “C hẩn đốn điều trị viêm phổi” trìn h bày khái niệm chung bệnh viêm phổi nội dung lâm sàng, cận lâm sàng, điểu trị, dự phòng viêm phổi theo tác n h â n gây bệnh Mỗi nội dung nêu trê n cập n h ậ t vấn đề có tín h thực tiễn vói mong muốn quý bạn đọc có th ể vận dụng điều kiện cơng tác m ình tuyến y tế, đặc biệt tuyến sở quân đội Tác giả mong m uổn cn sách bổ ích cho sinh viên y khoa thực h n h môn học Lao Bệnh phổi Mặc dù có nhiều cố gắng, không th ể trá n h nhữ ng th iếu sót Tác giả chân th àn h cảm ơn tiếp th u ý kiến đóng góp quý báu bạn đọc đê lần tái sau cuổn sách hoàn chỉnh Tác giả PG S TS Đ n g K hắc H ng P h ó G iám đ ố c H ọc v iệ n Q uân y DANH MỤC VIẾT TẮT AIDS (acquired immunodeficiency syndrrome) Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải CT-Scan (computerized tomography) Chụp cắt lốp vi tính ELISA (enzyme linked immunosorbent assay) Xét nghiệm miễn dịch gắn men HIV (human immunodeficiency virus) Virus gây suy giảm miền dịch người HR-CT (high resolution CT) Chụp cắt lốp vi tính độ phản giải cao PCR (polymerase chain reaction) Phản ứng chuỗi polymerase RT PCR (real time PCR) PCR định lượng mã ngược TCYTTG Tổ chức Y tế Thế giới MỤC LỤC Lời giới th iệu Lòi nói đầu C hương 1: K hái n iệ m c h u n g vể v iê m p h ổ i C hương 2: V iêm p h ổ i d o v i k h u ẩ n g m d n g 24 Viêm phổi p h ế cầu k h u ẩ n 24 Viêm phổi tụ cầu 30 Phê quản phê viêm 34 Viêm phổi Rhodococcus equi 35 Viêm phổi B acillus a n th cis 37 C hư ơng 3: V iêm p h ổ i d o v i k h u ẩ n G ram âm 39 Viêm phổi H em ophylus influenza 39 Viêm phổi trự c k h u ẩ n m ủ x an h 41 Viêm phổi K lebshiella 43 Viêm phổi vi k h u ẩ n ru ộ t 44 Viêm phổi M oraxella c ata rh a lis 46 Viêm phổi Legionella pneum ophyla 46 Viêm phổi B ordetella p e rtu ssis 49 Viêm phổi F rancisella tu la re n sis Viêm phổi P a steu rella m ultocida 50 52 Viêm phối Yersinia pestis 53 Áp - xe phôi 53 Chương 4: V iêm phổi vi khuẩn khơng điên hìn h Viêm phơi Mycoplasma pneumoniae 63 Viêm phổi Chlamydia 68 Viêm phối Chlamydia psittacosis Chương 5: Viêm phổi viru s Viêm phổi virus cúm A H5N1 Viêm phổi virus cúm A H lN l Viêm phổi virus Corona SARS Viêm phổi bệnh viện Chương 6: V iêm phổi ngu yên nhân khác 69 72 77 81 88 93 100 Bệnh sán phổi 100 Amíp phổi 103 Viêm phổi không nhiễm khuẩn Bệnh nấm phổi Chương 7: Lao phôi 62 106 109 118 Lao tiên phát ỏ phổi 121 Lao phôi hậu tiên phát 125 Lao phôi người già 131 Bệnh lao nhiễm HIV/AIDS 133 Chấn đoán lao phổi 134 Điểu trị bệnh lao 139 Tài liệu tham khảo 147 Chương KHÁI NIỆM CHUNG V Ề VIÊM PH ổl ĐỊNH NGHĨA Viêm phổi (pneum onia) q trìn h viêm đơng đặc nhu mô phôi nguyên nhân nhiễm trù n g (vi kh u ẩn , virus, M ycoplasma ), diễn biến thường câp tính Vách phê nang nói chung không bị tổn thương, cấu trúc phổi thường hồi phục lại hồn tồn Viêm phổi khơng nhiễm trù n g tác nhân v ật lý, hoá học nhữ ng nguyên n h â n gặp khác (pneum onitis) có tổn thương ưu thê vách p h ế nang, diễn biến cấp tính, bán cấp m ạn tính, câu trú c phổi thường khơng hồi phục hồn tồn H àng năm , có khoảng 8-15%0 người mắc viêm phổi Trẻ em người cao tuổi có tỷ lệ mắc cao n h ất Tỷ lệ mắc th ay đổi theo m ùa, sô" người viêm phôi cao n h ấ t th n g m ùa đơng, nam giới có tỷ lệ mắc viêm phổi cao so với nữ Người da đen mắc viêm phổi nhiều m àu da chủng tộc khác Mặc dù nguyên n h â n viêm phôi cộng đồng th ay đổi tùy theo vùng địa lý, nhiên phê cầu k h u ẩn nguyên n h ân phổ biến n h ấ t viêm phổi trê n phạm vi toàn cầu Viêm phối cấp tín h nguyên n h ân h àn g đầu vê tỷ lệ mắc tử vong ỏ trẻ em Với hiệu Chương trìn h qc gia vê phòng chống nhiễm k h u ẩ n hô hấp cấp trê n phạm vi to àn cầu Việt Nam , tử vong viêm phổi trẻ tuổi có giảm đáng kể hai th ậ p niên vừa qua Tuy nhiên, nhiễm k h u ẩ n hô hấp cấp có tỷ lệ mắc tử vong cao n h ấ t đôi với trẻ tuổi; đó, 90% viêm phổi Tại Bệnh viện Nhi T rung ương, tỷ lệ tử vong chung trẻ