CQt song lunq ! ! I~ Tuy song nam 6ng chi d~n h~t d6t song L1, tir day In:'5 xuong, 6ng chi la duoi ngira va cac rGth§.n kinh, d ph~n vung lung, song narn 6ng tuy, chi~m khoang 1/2 ong song N~u g~y trat cot song vung thit lung thi di 19Chxirong phai nhieu moi gay liet th§.n kinh duoc Nhu vay, neu t6n thirong tren D10 thi chi bi thuong t6n Con tv D10-L1 thi VL(abi thuong t6n tuy, vira thuong t6n l & th§.n kinh cAc CHi D!NH CHUP COT SONG LUNG A Chan thU'011g MOt chan thuong manh nhu ngii cao, tai nan giao thong, nhao Ion xuong noi nuoc can hoac v~l nang roi xuong de VaGlung, thi cot song lung, th~t lung hay bi g~y _ Nga cao than ct6t song lhudng bi Xyp l6n, nhung gfiy than d6t s6ng thudng vung _ V~t n~ng d6 VaGlung, than ct6t s6ng bi va manh, mtll1hrdi di 19Chra sau, co th~ li9t tily _ Tai n~lI1giao thong: xc lhuc thing VaGlung d~ bi gfiy tr~t c(it s6ng vai 90% I li9t I ,1 I, I B Lao dot song lung Lao d6t s6ng la lao thu phat vi khu~n thea dUdng mau vao sau d giua xuang x6p T?i d6t s6ng lao d g§.n phia lrUac hay pha phia truac, g§.nphi a duai hay phia '" tren hay pha qua lap vo ding va rna gian ct6t d~n m(it ct6t lan c~n, d g§.n phia sau hay pha VaG6ng tiiy 138 Bai (J Ire ern lop vo xuong mong, lao thircng pha phia (JOn n~n ihirong bi ba d5t d 24.CQtsong lu~g 139 trtroc va hai d5t s6ng Ian nguoi Ion, lop xuong cirng lam /) lao kho phat tri~n non nh\(l1g 111(yt ch~n thuong them se gay chiln thirong benh 15' r Onu c~t song lung khOng ro nguyen nhan DIIII C()l song lung, th~t lung la trieu chirng cua rilt nhicu benh 15' nhu viem d5t R~ng thoai hoa d6t song, lao d5t song, s(')ithan Vi vay, g~p mot b~nh nhan co III~i dau cQt s6ng hoac co ti~n sit m6 u xo tit cung, m6 u phi dai ti~11liet tuycn, nen ("IH.IPC(ll song th~t lung ki~m tra xem CClt6n thuong khong Mat khac nhtrng t611 tlurung ac tinh khac co th~ di din cQt song nhu: ung thu d:.\itrang; ti~n h9t llly~n, IIIy0n giap, v;\ ung thlt tit cllng - ph~n ph\l VI V~ly,ch\1p cQt s5ng th~t lung vtta gi6p ch~n doan nguyen nhfm dau cQt s6ng thAt Itrng va ch~n doan phan bi~t IL KY THU~T CHl)P COT SONG LUNG (;rICkho khan c1wp cQt s5ng lung la: _ Ph~n tren cQt s5ng lung congo _ Xudng bil vai, xudng don, vai chc Iftp cQt s5ng lung tren phim nghieng _ DQ chenh l~ch mUc dQ hilp th\l tia cao giua ph~n lren va du'di CQtsAng cac phu ttsong lung nghieng (Hinh 5-10) Til th~ ntm nghieng _ B9nl~ nhiln n~m nghieng t~en h~\;1Ch\lP, ha~ tay Icn cao voi tay bcn nghieng kc dall cho tr\1c cQt song co V~IIltng song song voi phim, hai chan co dui vuong goc vdi than 140 Ch5 Ky thu~t cbupX-quangcf)t song r tal,,'- :j/ Hmh 5-9 ,~ Ky thu~t chup c¢t song nmre th~ng, tia trung tam th&ng goe a tren Qi~mgiCl'aQuang lien num vu em _ Phim 30x40 cm d~t doc treu ban hoac duoi ban X-quang, di~u chinh mat ph~ng lung vuong g6c yOi phim va C9t song cot song lung vao giua phim thea chieu doc _ Tia trung Him: chieu lhfmg g6c voi phim, khu tru di~m giao giira duong ngang mtrc d5t song nguc D~ vdi duong doc each mat sau lung khoang 3-4 khoat ng6n tay _ Thong s5 chup: 75-80 kV, 60 mAs, 100 ern, c6luoi chong mo LUllY: _ D5i voi benh nhan gu, C9t s5ng khong d~t thing dUQCnen d~ nam nghieng y~ phia C9t song cong nh~t d~ duoc sat phim _ Khi c~n lhi~t phai chup ca hai ben d~ so sanh rem thudng d thfm ho~c cu5ng d5t s5ng Tlt th~ n~m ngtfa tia X di ngallg _ B~nh nhfm n~m ngtra, hai chan du6i th~ng, h~i tay om d~u, lung dUQcke cao b~ng g5i d~m I Bai 24 CQtsong lung 141 Hlnh 5-10 a Ky thu~t chup cct s6ng ILing nghieng, tia trung tam th~ng goc di~m giao giLfa dLiang ngang muc d6t s6ng ngL,fc08 vai aLiang d9C each rnat sau ILing khoang 3-4 khoa! nqon tay _ Phim dung dung ap sat nguc ben, diroc c6 dinh bang bao cat _ Tia trung tam di ngang th&ng g6c khu tru vao d6t s6ng lung D8 Tu th~ chi chup chi ap dung d6i voi benh nhan b] ch~n thirong nang khong n~in duoc d tu th~ nghieng hoac benh nhan n~m ngira tren cang cirng Ttl th~ ng6i _: Bcnh nhan ngoi nghieng, nguc ben thang goc ap vao phirn, hai tay dua len cao om l~y d~u _ Tla trung tam thang goc khu lru vao d6t song lung D8 va chup IlIC benh nhan hit hoi t6i da d~ tach dlc d6t s6ng Ilrng cu6i khoi bong md ella ccj hoanh va gan C Chl;lPcQt song IU'Ilgnghieng cae dot song tren (01-04) Tren dic ttr th~ nghieng, r~t kho th~y c1Lrc;lc dlc d6t s6ng ILrngdO:;111 tren VI bi vai che l~p Do d6 co ky thu~t ch\lp nghieng ricng c1~tham khfllll cac c16ts6ng ng~(c tren Ttl th~ nhm nghicng _ B9nh nhan n~m nghieng tren han Chl.lP, hai chan co dui vuong g6c vdi than Tay ben nghieng ke d~u cho tn,1c cot s6ng c6 va hrng song song v(5i 142 Ch5 Ky thuat chup X-quang C9tsong phim Tay ben d6i dien d~ xuoi thea co th~ va vai thap bang dai day keo tay xuong duoi hoac nguci nha nam c6 tay keo xuong lien tuc thea true cot song thoi gian chup _ Phim 30x40 cm c1~tdoc tr~n ban hoac duci ban X-quang, di~u chinh mat phang lung vuong g6c voi phim va CQt song lung D I-D4 van gii1a phim Di~u chinh cQt song lung V~IO giira phim thea chieu doc _ Tia trung Him: chieu lh~ng g6c voi true cot song qua giira nach toi trung tam phim _ Thong sa chup: 75-80 kY, 60 mAs, 100 cm, c6 luoi chong mo Til th~ n5m ngu-atia X di ngang _ Benh nhan narn ngjra, hai chan du6i th~ng, hai tay om d~u, lung duoc ke cao bang g6i dem _ Phim dung dung ap sal nguc ben, diroc c6 dinh bang bao cat _ Tay ben dau len d~u, lay ben d6i di~n db xuoi thea cd th~ va vai h~ th§.p b~ng dai day keo tay xu6ng dUdi ho~c ngl1di nha n~m c6 tay keo xu5ng lien tlfc thea tr\Ic cQt s6ng lrong thdi gian Ch\lp - Chinh cQt s6ng lung D I-D4 van gii1a phim _ Tia trung Him: di ngang chi~u th~ng g6c vdi trlfc cQt s6ng qua gii1a nach tdi trung lam phim Tn' th~ ng6i _ B~nh nhan ng6i nghicng lrUdc gia treo phim Hai ban tay cheo va om l§.y mQt dflLlg6i lam cho sUe n~ng cua chan keo hai vai v~ phia trudc, lLtngCt'Ia b~nh nhan se cong tron V~l cQt s6ng phia tren dUQctrlch ngoai hai vai _ Tia trung tam th~ng g6c khu tru van d5t s6ng lung D2 D Chl;lP CQt song lung chech (Hinh 5-11) MlfC dich tham kham db danh gifl cac 16 ti~p hQP· _ B~nh nh3.n n~m ch~ch 10°_15° so voi phudng th~ng clung v~ phia ben 16 ti~p hQP dn chlfP, hai tay (!Lfa cao len phia d~u _ Phim 30x40 cm, di~u eh'lnh cQt s6ng lung van giCraphim thea trlfc dQc _ Tia trung tam: chi~u lhing g6c van dibm cach dU0ng gii1a xUdng ltC dQ khoat ng6n tay _ Thong c ngang muc D8 sa ch'.lP: 75-80 kV, 60 mAs, 100 cm, c6ludi ch5ng md CQt song that lunq I cAc CHi D!NH CHl,JP COT SONG THAT LUNG A Lao dot song th~h lung La loai t5n thirong hay gap, thuong la lao thtr phat thea giai doan ti~n trien rna co cac hinh anh X-guang khac (xem Bai 24 Cot sang lung, trang 138) Bi lao d tu5i cang tn~ thi cang bien dang long ngirc D6t s6ng lao cang cao thi xirong siren cang bi cut lai, cang to, cang dai, xuong UC cang bi lep sau Trai lai d6t s6ng lao cang th5p thi xirong siren ngang ra, xirong UC bi d~y 16i tnroc B Thoai h6a cQt song (th~y r6 tren phim chup th~ng nghieng) C Chan thuonq Gay than d6t s6ng Gay 1113nhthan dat sang Loai gfty thirong don doc kh6ng kern thea nhirng thuong t6n len v~ day chang Gay toan b9 than dat song Nang hen co th~ gay cac tai bi~n d song hoac tire thdi hoac th(( phat (do kh6ng b~t dong) Sv tO~ll1v~n clla ttiy s6ng phV thuoc vao sau ella than d6t s6ng Tht.ldng g?P l~lhlnh chem G~y th~l1lhnhi~u m~lI1htht.rdng kem thea t6n h~i Idn v~ th§.n kinh G~y xUdng tr~l khdp k~t hQP vdi thudng t5n than dat sang, d(ft day ch~ng lien gai va tr~t cac mom khdp 145 146 Ch5 Ky thuat chup X-Quang cot song T6n thuong tieu co s6ng va tru't song that lU11g 147 Hu'dnglia X di vao COlsong Ihallung "!>'t XDIV~ c ~ - , _ // Xuong cung / j / / I I Hlnh 5-13 Ky thu$t chuo cot song that lU'ngth~ng, iu the narn, tia trung tam th~ng qoc vao tren di~m giU'anoi hai mao chau em, ngang mU'edot song that lU'ngL3 /,/ I 148 Ch5 Ky thuat chup X-quang ctsong th~h lung nghieng (Hlnh 5-20) Hinh 5-20 Giai phau phim chup nghieng cot song that lung La M~I khap dU'ai.2 M~t khap Iren li~p hop GaLsong Mom ngang Khe khap Mom khop Iren Mom khop dU'ai Mao chau 10 XU'dng canh chau 11 Than xU'dngcung d Biii 25 C s6ng that lunq 155 C Glal phau phim chup CQtsong that IlI'T1gchech (I IInh 5-21) M~t khcp tren XU'o'ngsu'dn Cu6ng eung dot s6ng Mom ngang dot song Khap mau Hlnh 5-21 Giai phau phim chup chech C9t song thallu'ng Than dot song T12, Mom khop du'ai cLla L2, Khe khop, Cuong phai ella L2, 13 Mom khop Iren cua L2, 14 Mom ngang Irai ella L2, -y( ~ SQ (thanq nqhienq) I cAc CHi D!NH CHVP SO A Chan thU'011g59 nao Mau tu nao ehtm thuong so nao kin kh6ng th~ dua vao X-quang rna phai dua vao chup dt lop vi tinh Tuy nhien, Xvquang vfrn e6 vai tro nhlit dinh danh gia t6n thuong hin xuong vom so, die du'dng va xirong d cac vung quan d~ gay mau tu ngoairnang cirng, nhu dirong vB vung thai duong va vung cham B Khoi u nao Chftn doan khoi choan ehB 59 kh6ng th~ dira vao X-quang thuong quy rna phai dua vao chup dt lop vi Chup X-quang nao thing nghieng nhiing truong hQP nghi ngo kh6i u nao SQ tinh hay cong huong tir e6 th~ thay cac hinh anh t6n thuong nhir: - Xuong bi an mon (b~IO man xltOng) ho~e xuong bi d~m d~e (tang sinh xuong) - D~u hi~u tang ap hie ni?i SQ (d~u ~n ng6n tay, r(_)ngh6 yen) - Ngoai e6 th~ ph at hi9n cae di~m voi hoa b5t thu'dng ella u C flau dau kh6ng r5 nguyen nhan B~nh 15'nay thl(dng tham khflm bhng di~n nao d6 trude, sau d6 n~u th~y s6ng b~nh 15'b~t thl!dng th1 mdi ehl,1p S