Luận Văn SO SÁNH HIỆU QUẢ PHẪU THUẬT ĐẶT ỐNG DẪN LƯU EXPRESS VÀ PHẪU THUẬT CẮT BÈ CỦNG MẠC TRÊN BỆNH NHÂN GLAUCOMA GÓC MỞ

ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP. HỒ CHÍ MINH LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II SO SÁNH HIỆU QUẢ PHẪU THUẬT ĐẶT ỐNG DẪN LƯU EXPRESS VÀ PHẪU THUẬT CẮT BÈ CỦNG MẠC TRÊN BỆNH NHÂN GLAUCOMA GÓC MỞ Thầy hướng dẫn: PGS.TS. TRẦN ANH TUẤN Người thực hiện: BS NGUYỄN THỊ KIỀU THU 1 NỘI DUNG 1 2 3 • ĐẶT VẤN ĐỀ • TỔNG QUAN TÀI LIỆU • PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 4 • KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 5 • KẾT LUẬN – ĐỀ XUẤT 2 ĐẶT VẤN ĐỀ 3 I. ĐẶT VẤN ĐỀ: GLAUCOMA ■ 2002: 28 nguyên nhân gây mù (WHO) ■ 2020: 80 triệu glaucoma 11,2 triệu người mù. ĐIỀU TRỊ: Thuốc NHÃN ÁP Laser ĐÍCH Phẫu thuật 4 I. ĐẶT VẤN ĐỀ: CẮT BÈ CỦNG MẠC ■ John Cairns (1968): phẫu thuật kinh điển ■ Bọng: – Tiêu chuẩn đánh giá sự thành công – Chìa khóa để tạo lập NA bình ổn. 5 I. ĐẶT VẤN ĐỀ: CẮT BÈ CỦNG MẠC ■ John C: Tỉ lệ thành công ↓ sau 4 năm : – Thành công hoàn toàn: 53% (NA ≤ 18mmHg, NA ↓ > 20%) – Thành công một phần: 70%. ■ Edmund (2002): Biến chứng 47% – Tiền phông nông: 23.9%, Hạ nhãn áp: 24.3%. – Giảm thị lực: 18.8%, 4.4% mất TL trầm trọng. ■ Geffen (2010): Mất TL vĩnh viễn 8% PHƯƠNG PHÁP MỚI 6 I. ĐẶT VẤN ĐỀ: ỐNG DẪN LƯU EXPRESS HẠ NHÃN ÁP HIỆU QUẢ ỐNG DẪN LƯU BẢO TỒN THỊ LỰC EXPRESS ÍT XÂM LẤN – ÍT BIẾN CHỨNG 7 I. ĐẶT VẤN ĐỀ: Tình hình nghiên cứu EXPRESS và CBCM Ngoài nước ■ Beltran (2015): Express (n=33) vs CBCM (n=31). – TL hồi phục Express nhanh hơn (1 tháng). – 6 tháng, ↓ TL 2 hàng : 16% Express vs 47% CBCM ■ Maris (2007): Express (n=49) vs CBCM (n=47). – 1 tháng: NA nhóm Express < CBCM. (p=0,003) – Express: ↓ NA thấp và TDHM. (p 21mmHg Hoặc NA < 5mmHg Thất bại Cần phải phẫu thuật lại Mất thị lực (sáng tối âm). 26 III. PHƯƠNG PHÁP: BIẾN SỐ HÌNH THÁI BỌNG DIỆN TÍCH BỌNG Diện tích trung tâm Diện tích ngoại vi 27 III. PHƯƠNG PHÁP: BIẾN SỐ HÌNH THÁI BỌNG CHIỀU CAO BỌNG TÌNH TRẠNG MẠCH MÁU 28 III. PHƯƠNG PHÁP: BIẾN SỐ BIẾN CHỨNG Ghi nhận có các biến chứng: – Biến chứng phẫu thuật: Hở vết mổ. TP nông, XHTP, bong HM… – Biến chứng tại bọng: dò bọng, nhiễm trùng bọng… – Biến chứng tại ống dẫn lưu: ống không nằm đúng vị trí TP nông Hở vết mổ 29 III. PHƯƠNG PHÁP: PHÂN TÍCH SỐ LIỆU ■ SPSS for Window 16.0. ■ Biến số định lượng: trung bình  độ lệch chuẩn. ■ Biến số định tính: tỷ lệ %, khoảng tin cậy 95%. ■ Phân tích Kaplan Meier: sự thành công tồn tại của phẫu thuật theo thời gian. ■ Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê khi p < 0,05. 30 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 31 IV. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN: ĐẶC ĐIỂM MẪU Tổng số CBCM EXPRESS P (n=60) (n=30) (n=30) Giới tính Nam (%) 38 20 (66.7%) 18 (60%) 0.19 Nữ (%) 22 10 (33.3%) 12 (40%) Tuổi 62.07 ± 4.5 63.13 ± 7.7 61.07 ± 7.8 0.08 Thị lực trước PT 0.65±0.3 0.67±0.3 0.64±0.3 0.79 Nhãn áp trước PT 28.82±6.7 29.50±3.5 28.67±4.2 0.26 Số thuốc dùng trước mổ 2.38±2.1 2.23±1.1 2.51±1.2 0.26 Giai đoạn glaucoma Trung bình Trung bình Trung bình Thời gian theo dõi (tháng) 12.32±2.4 12.45±1.9 12.29±2.5 0.12 32 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ Thị lực Nhãn áp Tỉ lệ thành công 33 IV. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN: THỊ LỰC TRƯỚC VÀ SAU MỔ p=0.017 0.82 0.67 4BN 0.68 0.64 1BN SỰ THAY ĐỔI THỊ LỰC THEO THỜI GIAN IV. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN: THỊ LỰC EXPRESS Tác giả Good Tác giả Mendoza Tác giả NTK Thu So sánh với các tác giả khác 35 36 IV. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN: SO SÁNH NHÃN ÁP 29.5 28.67 p=0.048 10.5 8.63 Sự thay đổi nhãn áp giữa CBCM và Express nhóm thành công hoàn toàn 37 IV. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN: SO SÁNH NHÃN ÁP p=0.048 Sự thay đổi nhãn áp giữa CBCM và Express nhóm thành công hoàn toàn 38 IV. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN: SO SÁNH NHÃN ÁP Biểu đồ. Tương quan NA trước sau mổ trong nhóm không dùng thuốc ở thời điểm 12 tháng. 39 IV. KẾT QUẢ : TỈ LỆ THÀNH CÔNG HOÀN TOÀN SO SÁNH TỈ LỆ THÀNH CÔNG HOÀN TOÀN GIỮA HAI NHÓM 40 % ↘NA: 45% vs 48% 41 IV. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN: Events: 6 (p = 0.099) Events: 12 12 tháng, thời gian thành công: CBCM: 9.30 ± 0.72 tháng. Express: 10.05 ± 0.56 tháng. 42 IV. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN: Maris (2007), Comparison of trabeculectomy with ExPRESS miniature glaucoma device implanted under scleral flap. Journal of glaucoma, 16 (1), p. 1419. 43 IV. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN: Netland A (2014), Randomized, prospective, comparative trial of EXPRESS glaucoma filtration device versus trabeculectomy (XVT study). American journal of ophthalmology, 157 (2), p. 433440. e3. 44 IV. KẾT QUẢ : DIỆN TÍCH BỌNG = DÒNG CHẢY THỦY DỊCH Diện tích bọng trung tâm p=0.05 , p