ÔN THI NÂNG HẠNG CHỨC DANH NGHỀ NGHIỆP NVĐD (HẠNG IV LÊN HẠNG III) VAI TRÒ CỦA THỰC HÀNH DỰA VÀO BẰNG CHỨNG GV: TS Đặng Trần Ngọc Thanh Mục tiêu Trình bày khái niệm vai trò thực hành dựa vào chứng ĐD Trình bày bước áp dụng thực hành dựa vào chứng ĐD • “THỰC HÀNH DỰA VÀO BẰNG CHỨNG” hay “NGHIÊN CỨU ĐIỀU DƯỠNG ” Có khác biệt khơng? So Sánh • Nghiên cứu ĐD: khám phá những tượng khoa học liên quan đến nghề ĐD • Thực hành ĐD dựa bằng chứng: áp dụng khám phá khoa học kiến thức tập hợp từ nhiều nguồn khác vào thực hành LS ĐD Nghiên cứu ĐD và EBP có thể liên quan trực tiếp với không phải là một Các vấn đề liên quan đến hoạt động chăm sóc điều dưỡng người bệnh gia đình người bệnh (1) Các vấn đề liên quan đến hoạt động chăm sóc điều dưỡng người bệnh gia đình người bệnh (2) Các vấn đề liên quan đến hoạt động chăm sóc điều dưỡng người bệnh gia đình người bệnh (3) Các vấn đề liên quan đến hoạt động ĐD người bệnh gia đình người bệnh (4) Các vấn đề liên quan đến hoạt động ĐD người bệnh gia đình người bệnh (5) NC thực nghiệm [NC can thiệp ngẫu nhiên có đối chứng ] (An experimental study design, RCT (randomized control trial) Tiêu chí lựa chọn, Tiêu chí loại trừ Xác định dân số đích random selected Đối tượng tham gia NC Chọn ngẫu nhiên random assigned Nhóm can thiệp Nhóm chứng (không can thiệp) Đo lường ảnh hưởng Đo lường ảnh hưởng Trần văn B năm 2008 tiến hành nghiên cứu đánh giá hiệu quả của chương trình giáo dục sức khỏe nhằm nâng cao kiến thức của người bệnh Cao huyết áp về chế đợ dinh dưỡng tại phòng khám ngoại trú, Bệnh viện Nhân dân 115 80 bệnh nhân được lựa chọn ngẫu nhiên và chia thành 02 nhóm Nhóm 01 (n= 40) tham dự chương trình giáo dục sức khỏe tháng 01 lần 06 tháng Nhóm 02 (n =40) theo dõi và đến khám thường quy tại Bệnh viện hàng tháng Kết quả cho thấy kiến thức về chế độ dinh dưỡng của nhóm 01 cao nhóm 02 sau 06 tháng NC can thiệp khơng có nhóm chứng (a quasi-experimental design) Xác định đới tượng NC Tiêu chí lựa chọn Đối tượng tham gia NC Nhóm can thiệp Nhóm chứng (không can thiệp) Đo lường ảnh hưởng Đo lường ảnh hưởng Trần văn A tiến hành nghiên cứu 200 bệnh nhân Cao huyết áp nhằm đánh giá ảnh hưởng truyền thông giáo dục kiến thức tự chăm sóc sức khỏe Cộng cụ thu thập số liệu là bộ câu hỏi phỏng vấn được thu thập trước và sau tham gia các buổi giáo dục sức khỏe Kết quả cho thấy đối tượng tham gia gồm 110 bệnh nhân nữ và 90 bệnh nhân nam, tuổi trung bình 50 ± 12 tuổi Nghiên cứu cho thấy bệnh nhân có cải thiện tốt kiến thức về hoạt động tập thể dục kiến thức về chế độ ăn uống của bệnh nhân không có sự khác biệt trước và sau tham gia tập huấn Bước 3: Đánh giá chất lượng (độ mạnh) chứng • Độ I: Systematic reviews (integrative/ meta-analyses/clinical practice guidelines based on systematic reviews) [ tổng quan có hệ thớng] • Độ II: Single experimental study [RCTs] (1 NC thực nghiệm/can thiệp ngẫu nhiên đới chứng) • Độ III: Quasi-experimental studies ( NC can thiệp không đối chứng ) • Độ IV: Non-experimental studies (Không phải NC can thiệp) • Độ V: Care report/program evaluation/narrative literature reviews ( báo cáo, tổng quan tài liệu nghiên cứu định tính ) • Độ VI: Opinions of respected authorities/ consensus panels ( y kiến chuyên gia) Câu hỏi Bằng chứng từ nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên đối chứng có mức độ tin cậy (mạnh) A Thấp chứng từ nghiên cứu đơn lẻ B Thấp y kiến chuyên gia C Cao nhất so với chứng từ loại nghiên cứu khác D Thấp nhất so với chứng từ loại nghiên cứu • Bằng chứng có đầy đủ và phù hợp để thay đổi thực hành không – Nhất quán của kết quả nghiên cứu – Các loại và chất lượng của các nghiên cứu – Phù hợp lâm sàng – Phù hợp nguyện vọng BN không? Bước 4: Xây dựng qui trình/hướng dẫn EBP Áp dụng thay đởi thực hành • Triển khai thực đơn vị thí điểm • Lựa chọn kết cần đo lường • Thu thập số liệu trước tiến hành sự thay đổi Bước 5: Đánh giá thay đổi thực hành - Sự thay đổi có tiến triển tốt? – Kết quả là gì? – Xây dựng tiêu chuẩn và tần xuất để thu thâpp̣ dữ liệu – Thông tin phản hồi cho người dùng – Sửa đổi cho phù hợp Áp dụng thực hành dựa vào chứng Có ba kiểu áp dụng: 1.Kiểu “làm” (“doing” mode): ít nhất bước từ 1-4: – – – – Bước 1: Phát hiện và thắc mắc về tình huống Bước 2: Tìm kiếm tài liệu Bước 3: Đánh giá tài liệu Bước 4: Áp dụng vào lâm sàng Kiểu “dùng” (“using mode): sử dụng những nguồn tài liệu đánh giá (chỉ có bước & 4) Kiểu “lặp lại” (Iterated mode): lặp lại y kiến những người trước có kinh nghiệm Các rào cản EBP (Parahoo, 2000) • • • • Thiếu thời gian Thiếu kinh phí Thiếu ĐD Thiếu hỗ trợ cấp quản ly • Thiếu lớp huấn luyện/tập huấn • Thiếu đợng lực (Lack of motivation) • Thiếu hỡ trợ đờng nghiệp (Lack of support from nursing colleagues) • Giá trị đạo đức thấp (low moral) • Thiếu ng̀n hỡ trợ ( lack of resources) • Nhân viên cấp cao thiết lập/làm việc theo những cách riêng họ “Doing things the way that they’ve always been done is no longer acceptable” ... • “THỰC HÀNH DỰA VÀO BẰNG CHỨNG” hay “NGHIÊN CỨU ĐIỀU DƯỠNG ” Có khác biệt khơng? So Sánh • Nghiên cứu ĐD: khám phá những tượng khoa học liên quan đến nghề ĐD • Thực hành ĐD dựa. .. người bệnh (5) So Sánh • Nghiên cứu ĐD: khám • Thực hành ĐD dựa phá những hiên tương bằng chứng: áp khoa học liên quan đến dụng các khám phá nghề ĐD khoa học và các kiến thưc... hơp đươc từ nhiều nguồn khác vào thực hành LS ĐD Nghiên cứu ĐD và EBP có thể liên quan trực tiếp với không phải là một Thực hành dựa bằng chứng (1) • Sự tởng hợp: – Kinh