Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu biến đổi độ ngưng tập tiểu cầu, số lượng tiểu cầu, nồng độ fibrinogen ở bệnh nhân đau thắt ngực ổn định được can thiệp động mạch vành qua da có sử dụng clopidogrelNghiên cứu biến đổi độ ngưng tập tiểu cầu, số lượng tiểu cầu, nồng độ fibrinogen ở bệnh nhân đau thắt ngực ổn định được can thiệp động mạch vành qua da có sử dụng clopidogrelNghiên cứu biến đổi độ ngưng tập tiểu cầu, số lượng tiểu cầu, nồng độ fibrinogen ở bệnh nhân đau thắt ngực ổn định được can thiệp động mạch vành qua da có sử dụng clopidogrelNghiên cứu biến đổi độ ngưng tập tiểu cầu, số lượng tiểu cầu, nồng độ fibrinogen ở bệnh nhân đau thắt ngực ổn định được can thiệp động mạch vành qua da có sử dụng clopidogrelNghiên cứu biến đổi độ ngưng tập tiểu cầu, số lượng tiểu cầu, nồng độ fibrinogen ở bệnh nhân đau thắt ngực ổn định được can thiệp động mạch vành qua da có sử dụng clopidogrelNghiên cứu biến đổi độ ngưng tập tiểu cầu, số lượng tiểu cầu, nồng độ fibrinogen ở bệnh nhân đau thắt ngực ổn định được can thiệp động mạch vành qua da có sử dụng clopidogrelNghiên cứu biến đổi độ ngưng tập tiểu cầu, số lượng tiểu cầu, nồng độ fibrinogen ở bệnh nhân đau thắt ngực ổn định được can thiệp động mạch vành qua da có sử dụng clopidogrelNghiên cứu biến đổi độ ngưng tập tiểu cầu, số lượng tiểu cầu, nồng độ fibrinogen ở bệnh nhân đau thắt ngực ổn định được can thiệp động mạch vành qua da có sử dụng clopidogrel
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y TRẦN THỊ HẢI HÀ NGHIÊN CỨU BIẾN ĐỔI ĐỘ NGƢNG TẬP TIỂU CẦU, SỐ LƢỢNG TIỂU CẦU, NỒNG ĐỘ FIBRINOGEN Ở BỆNH NHÂN ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH ĐƢỢC CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA CÓ SỬ DỤNG CLOPIDOGREL LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y TRẦN THỊ HẢI HÀ NGHIÊN CỨU BIẾN ĐỔI ĐỘ NGƢNG TẬP TIỂU CẦU, SỐ LƢỢNG TIỂU CẦU, NỒNG ĐỘ FIBRINOGEN Ở BỆNH NHÂN ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH ĐƢỢC CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA CÓ SỬ DỤNG CLOPIDOGREL Chuyên ngành : Nội tim mạch Mã số : 62 72 01 41 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Lê Văn Thạch TS Đặng Lịch HÀ NỘI - 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu luận án trung thực chƣa đƣợc công bố công trình khác Hà Nội, ngày08 tháng12năm 2017 Tác giả luận án Trần Thị Hải Hà LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận án này, chúng tơi xin bày tỏ lòng cảm ơn sâu sắc đến: Ban Giám đốc Học viện Quân y, Phòng đào tạo sau đại học, phòng, khoa, ban liên quan Ban Giám đốc bệnh viện Hữu Nghị Tôi xin chân thành cảm ơn Bộ môn Tim – Thận – Khớp - Nội tiết, Thày chủ nhiệm Bộ môn PGS TS Nguyễn Oanh Oanh Q Thầy Cơ Bộ mơn tạo điều kiện giúp đỡ mặt để tơi hồn thành luận văn Đặc biệt, tơi bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS.Lê Văn Thạch TS Đặng Lịch, người thầy trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập thực luận văn với tất lịng nhiệt tình tâm huyết Tơi xin trân trọng cảm ơn PGS TS Đồn Văn Đệ, PGS TS Lê Việt Thắng động viên, hỗ trợ giúp đỡ tơi hồn thiện luận văn Tôi biết ơn bác sĩ, điều dưỡng, nhân viên khoa Nội Tim mạch, khoa Tim mạch can thiệp, khoa Huyết học truyền máu, khoa Sinh Hóa bệnh viện Hữu Nghị ln hết lịng giúp đỡ tơi thực luận văn Cảm ơn bệnh nhân hợp tác tơi q trình thực đề tài Tôi đặc biệt gửi lời cảm ơn sâu sắc đến bố, mẹ, anh chị em bạn bè ln động viên, chia sẻ với tơi q trình học tập, hồn thành luận án Cuối cùng, tơi cảm ơn Chồng u q ln nguồn động viên, giúp đỡ, an ủi, sát cánh tơi vượt qua khó khăn để hồn thành tốt công việc luận án Hà Nội, tháng 12 năm 2017 Trần Thị Hải Hà MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Cơ chế bệnh sinh 1.1.3 Biểu lâm sàng đau thắt ngực ổn định 1.1.4 Các thăm dò cận lâm sàng 1.1.5 Các yếu tố nguy bệnh tim thiếu máu cục 10 1.1.6 Điều trị bệnh đau thắt ngực ổn định 13 1.2 VAI TRÒ CỦA CÁC THUỐC CHỐNG NGƢNG TẬP TIỂU CẦU TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH 16 1.2.1 Tiểu cầu độ ngƣng tập tiểu cầu 17 1.2.2 Cơ chế tác dụng thuốc chống ngƣng tập tiểu cầu 20 1.2.3 Các phƣơng pháp đánh giá hiệu thuốc chống ngƣng tập tiểu cầu 24 1.2.4 Các định điều trị aspirin clopidogrel BN TMCBCT đƣợc can thiệp ĐMV qua da 31 1.3 CÁC NGHIÊN CỨU VỀ ĐỘ NGƢNG TẬP TIỂU CẦU Ở BỆNH NHÂN THIẾU MÁU CỤC BỘ CƠ TIM TRONG VÀ NGOÀI NƢỚC 33 1.3.1 Nghiên cứu nƣớc 33 1.3.2 Các nghiên cứu quốc tế 34 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 38 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 38 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 38 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 39 2.2.2 Tiến hành nghiên cứu 39 2.2.3 Quy trình tiến hành xét nghiệm độ ngƣng tập tiểu cầu, số lƣợng tiểu cầu, nồng độ Fibrinogen 42 2.2.4 Phác đồ điều trị thuốc chống ngƣng tập tiểu cầu thuốc chống đông bệnh nhân đau thắt ngực ổn định đƣợc can thiệp động mạch vành 45 2.2.5 Quy trình theo dõi BN sau can thiệp 46 2.2.6 Các tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu 47 2.3 XỬ LÝ SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU 53 2.4 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 54 2.5 SƠ ĐỒ THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 55 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 56 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 56 3.2 ĐÁNH GIÁ BIẾN ĐỔI ĐỘ NGƢNG TẬP TIỂU CẦU, SỐ LƢỢNG TIỂU CẦU, NỒNG ĐỘ FIBRINOGEN TRƢỚC VÀ SAU CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH 59 3.3.1 Mối liên quan độ ngƣng tập tiểu cầu, số lƣợng tiểu cầu, nồng độ fibrinogen với yếu tố nguy cơ, đặc điểm lâm sàng thời điểm trƣớc can thiệp động mạch vành 67 3.3.2 Mối liên quan độ ngƣng tập tiểu cầu, số lƣợng tiểu cầu, nồng độ fibrinogen với số yếu tố nguy cơ, đặc điểm lâm sàng, thời điểm sau can thiệp động mạch vành 75 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 87 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 87 4.1.1 Tuổi 87 4.1.2 Giới 88 4.1.3 Chỉ số khối thể (BMI) 88 4.1.4 Đặc điểm tổn thƣơng vị trí can thiệp động mạch vành nhóm bệnh nhân nghiên cứu 89 4.1.5 Đặc điểm tiền sử bệnh mạch vành tiền sử gia đình 90 4.1.6 Đặc điểm yếu tố nguy tim mạch nhóm bệnh nhân nghiên cứu 91 4.2 BIẾN ĐỔI ĐỘ NGƢNG TẬP TIỂU CÀU, SỐ LƢỢNG TIỂU CẦU, NỒNG ĐỘ FIBRINOGEN TRƢỚC VÀ SAU CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH 92 4.2.1 Số lƣợng bệnh nhân theo dõi đƣợc sau can thiệp 92 4.2.2 Biến đổi độ ngƣng tập tiểu cầu bệnh nhân trƣớc sau can thiệp động mạch vành 92 4.2.3 Biến đổi số lƣợng tiểu cầu nhóm bệnh nhân trƣớc sau can thiệp động mạch vành 95 4.2.4 Biến đổi nồng độ fibrinogen bệnh nhân trƣớc sau can thiệp động mạch vành 97 4.2.5 Tỷ lệ không đáp ứng với clopidogrel nhóm bệnh nhân nghiên cứu 99 4.3 MỐI LIÊN QUAN GIỮA ĐỘ NGƢNG TẬP TIỂU CẦU, SỐ LƢỢNG TIỂU CẦU, NỒNG ĐỘ FIBRINOGEN VỚI MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ, ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG Ở CÁC THỜI ĐIỂM TRƢỚC VÀ SAU CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH 100 4.3.1 Mối liên quan độ ngƣng tập tiểu cầu, số lƣợng tiểu cầu, nồng độ fibrinogen với yếu tố nguy cơ, đặc điểm lâm sàng điểm trƣớc uống clopidogrel can thiệp động mạch vành 100 4.3.2 Mối liên quan độ ngƣng tập tiểu cầu, số lƣợng tiểu cầu, nồng độ fibrinogen với yếu tố nguy cơ, đặc điểm lâm sàng thời điểm sau can thiệp động mạch vành 109 4.3.3 Đặc điểm biến cố nhóm bệnh nhân nghiên cứu sau can thiệp 114 4.3.4 Mối liên quan biến cố tim mạch sau can thiệp động mạch vành với mức độ đáp ứng với clopidogrel 118 KẾT LUẬN 120 KIẾN NGHỊ 122 Ý NGHĨA KHOA HỌC VÀ THỰC TIỄN 120 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AA Acid Arachidonic ADP Adenosin Di Phosphat ADA American Diabet Association - Hội đái tháo đƣờng Mỹ AHA/ACC American Heart Association /American College of Cardiology - Hội Tim mạch /Trƣờng môn Tim mạch Mỹ ATII Angiotensin II BMI Body Mass Index - Chỉ số khối thể BMV Bệnh mạch vành BN Bệnh nhân BTTMCB Bệnh tim thiếu máu cục CCS Canadian Cardiovascular Society – Hội Tim Mạch Canada CĐTN Cơn đau thắt ngực CHO Cholesterol COX-1 Cyclooxygenase- ĐTĐ Điện tâm đồ ĐTĐ type II Đái tháo đƣờng týp II ĐMV Động mạch vành ĐTNÔĐ Đau thắt ngực ổn định GP IIb/IIIa Thụ thể Glucoprotein IIb/IIIa HDL-C High Density Lipoprotein Cholesterol – Lipoprotein Cholesterol tỷ trọng cao JNC Joint National Committee on Prevention, Detection, evaluation and Treatment of High Blood Pressure- Ủy ban liên Quốc gia phòng ngừa, phát đánh giá điều trị tăng huyết áp 111 Ferraro S., Santagostino M., Marano G., et al (2012) The prognostic value of plasma fibrinogen concentrations of patients with ST-elevation myocardial infarction and treated by primary percutaneous coronary intervention: a cautionary message Scand J Clin Lab Invest , 72(5):355-362 112 Lupi A., Secco G.G., Rognoni A., et al (2011) Plasma fibrinogen levels and restenosis after primary percutaneous coronary intervention J Thromb Thrombolysis., 33(4):308-317 113 Fontana P., Berdagué P., Castelli C., et al (2010) Clinical predictors of dual aspirin and clopidogrel poor responsiveness in stable cardiovascular patients from the ADRIE study J Thromb Haemost , 8(12):2614-2623 114 Serebruany V.L., Steinhubl S.R., Berger P.B., et al (2005) Variability in Platelet Responsiveness to Clopidogrel Among 544 Individuals.J Am Coll Cardiol., 45(2):246-251 115 Đỗ Quang Huân, Hồ Tấn Thịnh (2013) Tỷlệ không đáp ứng với điều trị thuốc chống kết tập tiểu cầu bệnh nhân đƣợc can thiệp động mạch vành qua da Y học thực hành, 8:9-13 116 Gori A.M., Marcucci R., Migliorini A., et al (2008) Incidence and Clinical Impact of Dual Nonresponsiveness to Aspirin and Clopidogrel in patients With Drug- Eluting Stents J Am Coll Cardiol., 52(9):734-739 117 Wang Z.J., Zhou Y.J., Liu Y.Y., et al (2009)Impact of clopidogrel resistance on thrombotic events after percutaneous coronary intervention with drug-eluting stent Thromb Res., 124(1):46-51 118 Lev E.I., Patel R.T., Maresh K.J., et al (2006) Aspirin and clopidogrel drug response in patients undergoing percutaneous coronary intervention: the role of dual drug resistance J Am Coll Cardiol., 47(1):27-33 119 Buonamici P., Marcucci R., Migliorini A., et al (2007) Impact of Platelet Reactivity After Clopidogrel Administration on Drug-Eluting Stent Thrombosis J Am Coll Cardiol., 49(24):2312-2317 120 Eshtehardi P., Windecker S., Cook S., et al (2010) Dual low response to acetylsalicylic acid and clopidogrel is associated with myonecrosis and stent thrombosis after coronary stent implantation Am Heart J , 159(5):891898 121 Uzun F., Biyik I., Akturk I.F., et al (2015) Antiplatelet resistance and the role of associated variables in stable patients treated with stenting Postep Kardiol Inter., 1(39):19–25 122 Haque S.F.,Matsubayashim H., Izumi S., et al (2001)Sex Difference in Platelet aggregation Detected by New Aggregometry Using Light Scattering Endocr J., 48(1):33-41 123 Becker D.M., Segal J., Vaidya D., et al (2006) Sex Differences in Platelet Reactivity and Response to Low-Dose Aspirin TherapyJAMA., 295(12):1420-1427 124 Patti G., De Caterina R., Abbate R., et al (2014) Platelet function and longterm antiplatelet therapy in women: is there a gender-specificity? A „state-of-theart‟ paper Eur Heart J., 35(33):2213-2223b 125 Nguyễn Văn Tân (2015) Can thiệp mạch vành qua da cho bệnh nhân cao tuổi: Có nên hay khơng? Chun đề Tim Mạch Học, 12:39-43 126 Gabriel S.A., TristãoI C.K., IzarI L.C, et al (2006) Evaluation of platelet aggregation and level of fibrinogen in patients with cardiovascular diseases and the correlation of taking aspirin with coronary risk factors Rev Bras Cir Cardiovasc., 21(3):289-294 127 Nguyễn Thị Nữ, Đỗ Trung Phấn, Cung Thị Tý (2000) Ngƣng tập tiểu cầu bệnh nhân tăng huyết áp tiên phát có tổn thƣơng quan đích Y Học Thực Hành, 497:46-48 128 Markel A., Brook J.G., Levy Y., et al (1983) Increased Platelet Adhesion and Aggregation in Hypertensive Patients: Effect of Atenolol Br J clin Pharmac., 16:663-668 129 Blann A.D., Nadar S., Lip G.Y., et al (2003) Pharmacological Modulation of Platelet Function in Hypertension Hypertesion., 42(1):1-7 130 Ljungberg L.U., Persson K., Eriksson A.C., et al (2013) Effects of nicotine, its metabolites and tobaco extracts on human platelet funtion in vitro Toxicol in Vitro., 27(2):932-938 131 Inoue T (2004) Cigarette Smoking as a Risk Factor of Coronary Artery Disease and its Effects on Platelet Funtion Tob Induc Dis., 2(1):27-33 132 Đào Thị Hồng Nga, Nguyễn Thị Thu Hà, Phạm Gia Khải (2007) Ngƣng tập tiểu cầu với ADP Collagen bệnh nhân có rối loạn chuyển hóa lipid Tạp chí nghiên cứu Y học,51(4):44-48 133 Sikora J., Kostka B., Marczyk I., et al (2013) Effect of statins on platelet function in patients with hyperlipidemia Arch Med Sci., 9(4):622628 134 Güven F.M., Yilma A., Aydin H., et al (2010) Platelet aggregation responses in type diabetic patients Health., 2(7):708-712 135 Hong L.F., Li X.L., Luo S.H., et al (2014) Association of Fibrinogen with Severity of Stable Coronary Artery Disease in Patients with Type Diabetic Mellitus Disease Markers., 4:1-8 136 Schneider D.J (2009) Factors Contributing to Increased Platelet Reactivity in People With Diabetes Diabetes care., 32(4):525-527 137 Sibbing D., von Beckerath O., Schömig A., et al (2007) Impact of Body Mass Index on Platelet Aggregation After Administration of a High Loading Dose of 600 mg of Clopidogrel Before Percutaneous Coronary Intervention Am J Cardiol., 100(2):203-205 138 Angiolillo D.J., Fernández-Ortiz A., Bernardo E., et al (2004)Platelet aggregation according to body mass index in patients undergoing coronary stenting: should clopidogrel loading-dose be weight adjusted? J Invasive Cardiol., 16(4):169-174 139 Würtz M., Hvas AM., Kristensen S.D., et al (2012) Platelet aggregation is dependent on platelet count in patients with coronary artery disease Thromb Res., 129(1):56-61 140 Widimsky P., Motovská Z., Simek S., et al (2008) Clopidogrel pretreatment in stable angina: for all patients > h before elective coronary angiography or only for angiographically selected patients a few minutes before PCI ? A randomizedmulticentre trial PRAGUE-8 Eur Heart J., 29(12):1495-1503 141 Fernandez A., Aboodi M.S., Milewski K., et al (2011) Comparison of adverse cardiovascular events and bleeding complications of loading dose of clopidogrel 300 mg versus 600 mg in stable patients undergoing elective percutaneous intervention (from the CADICE study) Am J Cardiol., 107(1):6-9 142 Angiolillo D.J., Shoemaker S.B., Desai B., et al (2007) Randomized Comparison of a High Clopidogrel Maintenance Dose in Patients With Diabetes Mellitus and Coronary Artery Disease Circulation., 115:708-716 143.Price M.J., Berger P.B., Teirstein P.S., et al (2011)Standard- vs HighDose Clopidogrel Based on Platelet Function Testing After Percutaneous Coronary Intervention- The GRAVITAS Randomized Trial JAMA., 305(11):1097-1105 144 Stone G.W., Witzenbichler B., Weisz G., et al (2013) Platelet reactivity and clinical outcomes after coronary artery implantation of drugeluting stents (ADAPT-DES): a prospective multicentre registry study Lancet., 382(9892):614-623 145 Iqbal J., Sumaya W., Tatman V., et al (2013) Incidence and predictors of stent thrombosis: a single-centre study of 5,833 consecutive patients undergoing coronary artery stenting Euro Intervention., 9(1):62-69 146 Michelson A.D (2009) Methods for the Measurement of Platelet Function Am J Cardiol., 103(3):20A-26A 147 Pandit A., Giri S., Hakim F.A., et al (2015) Shorter (≤6 months) versus longer (≥12 months) duration dual antiplatelet therapy after drug eluting stents: a meta-analysis of randomized clinical trials Catheter Cardiovasc Interv., 85(34-40) 148 Gurbel P.A., Bliden K.B.,Navickas I.A., et al (2010) Adenosine Diphosphate-Induced Platelet-Fibrin Clot Strength: A New Thrombelastographic Indicator of Long-Term Post-Stenting Ischemic Events Am Heart J., 160(2):346–354 149 Sibbing D., Schulz S., Braun S., et al (2009) Antiplatelet effects of clopidogrel and bleeding in patients undergoing coronary stent placement J ThrombHaemost., 8(2):250-256 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Đề tài: Nghiên cứu biến đổi độ ngƣng tập tiểu cầu, số lƣợng tiểu cầu, nồng độ fibrinogen bệnh nhân đau thắt ngực ổn định đƣợc can thiệp động mạch vành qua da có sử dụng clopidogrel Nghiên cứu sinh: Trần Thị Hải Hà I.Hành 1/ Họ tên: ID: 2/Tuổi: 3/Nh m độ tuổi: (1: 50 – 59 tuổi; 2: 60-69 tuổi; 3: 70-79 tuổi; 4: ≥ 80 tuổi) 3/Giới : (1: Nam - 2: Nữ ) 4/ Địa chỉ: 5/ Số điện thoại: 6/Mã số Y tế: 7/ Mã số vào viện: 8/Ngày vào viện: 9/ Ngày can thiệp ĐMV: 10/ Ngày viện: II.Yếu tố nguy Hút thuốc lá: (1: khơng - 2: có) Rối loạn chuyển hóa lipid: (1: khơng - 2: có) Tăng HA: (1: khơng -2: có) Đái tháo đƣờng type II: (1: khơng - 2: có) Tiền sử Gia đình c bệnh tim mạch : (1: khơng - 2: có) Tiền sử bệnh tim mạch:(1: khơng - 2: có) Chiều cao: cm - Cân nặng: kg - BMI: - Phân loại BMI: (1: < 23 - 2: ≥ 23) Số lƣợng yếu tố nguy : III.Xét nghiệm trƣớc can thiệp 1/ Tổng phân tích máu TPT máu: Số lƣợng hồng cầu : T/l Số lƣợng bạch cầu : G/l Số lƣợng tiểu cầu: G/l Ngày xét nghiệm: 2/Xét nghiệm Đông máu bản: Ngày xét nghiệm INR : Fibrinogen: g/l 3/ Xét nghiệm sinh hóa máu: Glu: mmol/l Ngày xét nghiệm: HbA1C: % ure : mmol/l Creatinin : GOT : U/l GPT: U/l Cholesterol : Bilirubin TP: umol/l mmol/l (1: < 5,2 mmol/l – 2: ≥ 5,2 mmol/l) Phân loại cholesterol: Triglycerid : mmol/l (1: < 2,3 mmol/l – 2: ≥ 2,3 mmol/l) Phân loại triglycerid: HDL-c: mmol/l mmol/l (1: ≥ 1,0 mmol/l – 2: < 1,0 mmol/l) Phân loại HDL-c: LDL-c: mmol/l (1: < 2,6 mmol/l - 2: ≥ 2,6 mmol/l) Phân loại LDL-c: CK : U/l CK –MB : U/l TnT: ng/l IV.Kết chụp can thiệp ĐMV qua da(Ngày chụp: ) 1/Kết tổn thương động mạch vành : (1: không hẹp - : hẹp) Tổn thƣơng LM: Phần trăm hẹp: Tổn thƣơng LAD: Phần trăm hẹp : Tổn thƣơng RA: Phần trăm hẹp: Tổn thƣơng LCx: Phần trăm hẹp: Số nhánh động mạch vành bị tổn thƣơng: Tổn thƣơng đa mạch (1: tổn thƣơng nhánh - 2: tổn thƣơng ≥ nhánh) 2/ Kết can thiệp động mạch vành Can thiệp LM: (1: Không can thiệp - 2: có can thiệp) Can thiệp LAD: (1: Khơng can thiệp - 2: có can thiệp) Can thiệp LCx: (1: Khơng can thiệp - 2: có can thiệp) Can thiệp RCA: (1: Khơng can thiệp - 2: có can thiệp) Số lƣợng stent đƣợc đặt: Đặt nhiều stent: (1: đặt stent – 2: đặt ≥ stent) Số nhánh động mạch vành can thiệp: 3/ Liều clopidogrel sử dụng trước can thiệp: (1: Duy trì 75 mg/1 ngày trƣớc can thiệp – : Liều nạp 300mg trƣớc chụp) V Kết xét nghiệm độ NTTC phân loại đáp ứng với clopidogrel Trƣớc can thiệp(ngày làm xét nghiệm:) Độ NTTC 0: Mức độ đáp ứng với clopidogrel sau can thiệp: ▲ A = độ NTTC trƣớc can thiệp - độ NTTC sau can thiệp (1: đáp ứng tốt + đáp ứng trung bình - ▲ A ≥ 10 % (2: đáp ứng - ▲ A < 10%) Sau can thiệp lần 1(ngày làm xét nghiệm:) Độ NTTC 1: ▲ A = Độ NTTC 0- Độ NTTC = Mức độ đáp ứng với clopidogrel sau ngày can thiệp: Sau can thiệp lần (ngày làm xét nghiệm:) Độ NTTC : ▲ A = Độ NTTC 0- Độ NTTC = Mức độ đáp ứng với clopidogrel sau tháng can thiệp : Sau can thiệp lần 3(ngày làm xét nghiệm:) Độ NTTC 3: ▲ A = Độ NTTC 0- Độ NTTC = Mức độ đáp ứng với clopidogrel sau tháng can thiệp : V Kết xét nghiệm hàm lƣợng fibrinogen trƣớc sau can thiệp Hàm lƣợng fibrinogen : g/l (ngày xét nghiệm: ) Hàm lƣợng fibrinogen : g/l (Ngày xét nghiệm: ) Hàm lƣợng fibrinogen 2: g/l (ngày xét nghiệm: ) Hàm lƣợng fibrinogen 3: g/l (ngày xét nghiệm: ) VI Kết xét nghiệm số lƣợng tiểu cầu trƣớc sau can thiệp Số lƣợng TC : G/L (ngày xét nghiệm: ) Số lƣợng TC : G/L (Ngày xét nghiệm: ) Số lƣợng TC : G/L(ngày xét nghiệm: ) Số lƣợng TC : G/L( ngày xét nghiệm: ) VII Biếncố sau tháng theo dõi (1: Khơng có biến cố – 2: có biến cố) 1/ Biến cố sau ngày can thiệp - Tử vong - Nhồi máu tim không tử vong - Huyết khối Stent - Biến chứng xuất huyết tiêu hóa - Suy tim -TBMN 2/ Biến cố sau tháng can thiệp - Tử vong - Nhồi máu tim không tử vong - Huyết khối Stent - Biến chứng xuất huyết tiêu hóa - Suy tim -TBMN 3/ Biến cố sau tháng can thiệp - Tử vong - Nhồi máu tim không tử vong - Huyết khối Stent - Biến chứng xuất huyết tiêu hóa - Suy tim -TBMN Hà Nội,ngày tháng Ngƣời làm bệnh án Trần Thị Hải Hà năm DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU Nghiên cứu sinh: Trần Thị Hải Hà Tên đề tài “ Nghiên cứu biến đổi độ ngưng tập tiểu cầu, số lượng tiểu cầu, nồng độ fibrinogen bệnh nhân đau thắt ngực ổn định can thiệp động mạch vành qua da có sử dụng clopidogrel” STT Họ tên 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 Bùi Tố N Nguyễn Đạo H Nguyễn Thị Kim L Khổng Thị L Vũ Văn T Nguyễn Ngọc S Dƣơng Kim S Vũ Thị T Nguyễn Đức S Nguyễn Mạnh T Lê Văn T Nguyễn Thế L Nguyễn Cát L Bùi Xuân T Bạch Đăng T Dƣơng Văn V Trịnh Trọng N Nguyễn Thị Bình G Nguyễn Cơng B Nghiêm Hữu H Nguyễn Ngọc T Nguyễn Đình K Bùi Huy B Nguyễn Văn S Nguyễn Văn T Lê Thị N Tuổi Giới 72 72 69 80 65 77 71 75 69 63 64 64 79 75 75 79 76 80 65 68 80 85 73 66 72 59 Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Mã số vào viện 1216033 1402554 1415998 1408051 1404354 1210074 1205881 1205502 1213160 1203704 1210857 1212831 1309347 1303217 1212261 1210708 1208741 1304632 1307201 1214141 1216936 1307307 1409420 1300544 1413590 1203846 Mã Y tế Ngày vào viện Ngày viện 09007599 08001001 08004504 12012622 09001120 08009607 08001336 09032968 10020772 09002182 12004038 09005181 08007223 10004818 09035446 12010490 09025316 09022197 09006327 12016229 12019459 09025780 09022559 09019960 14003677 09030821 29/11/2012 21/02/2014 06/10/2014 22/05/2014 25/03/2014 07/08/2012 14/05/2012 07/05/2012 04/10/2012 30/03/2012 23/08/2012 27/09/2012 10/07/2013 11/03/2013 17/09/2012 21/08/2012 10/07/2012 08/04/2013 28/05/2013 23/10/2012 18/12/2012 30/05/2013 16/06/2014 10/11/2013 26/08/2014 03/04/2012 13/12/2012 03/03/2014 15/10/2014 06/06/2014 11/04/2014 21/08/2012 11/06/2012 14/05/2012 22/10/2012 12/04/2012 05/09/2012 09/10/2012 31/07/2013 16/03/2013 25/09/2012 14/09/2012 31/07/2012 18/04/2013 03/06/2013 05/11/2012 26/12/2012 13/06/2013 25/06/2014 22/11/2013 05/09/2014 16/04/2012 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 Nguyễn Thị Đ Phạm Thị C Vũ Thị L Nguyễn Thị T Nguyễn Thị Minh T Nguyễn Thị Minh T Nguyễn Bá S Nguyễn Bá T Phạm Quang H Hoàng Văn B Phú Văn S Phạm Văn T Vũ Xuân M Vũ Quốc D Bùi Duy C Nguyễn Kim H Nguyễn Quang L Nguyễn Minh N Đặng Minh T Nguyễn Văn T Nguyễn Đắc T Hoàng Hữu B Đoàn Kim Đ Phùng Nhƣ X Phan Công T Đỗ Thị Đ Nguyễn Đình T Dƣơng Văn T Phạm Cơng T Khuất Văn S Nguyễn Xuân T Đàm Xuân T Hà Đạt T Vũ Thị H Phạm Văn K Phạm Gia T Nguyễn Trƣờng L 65 64 60 67 61 76 67 84 72 68 71 60 71 73 66 74 85 73 73 54 75 67 77 72 82 73 72 72 75 78 72 75 73 64 71 77 81 Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam 1420302 1307096 1400329 1216793 1413895 1410372 1403987 1302226 1414627 1212551 1402157 1408670 1418757 1417030 1416352 1217295 1213579 1216521 1309446 1207435 1301098 1413740 1215988 1408212 1300826 1211764 1209466 1212279 1216519 1317657 1302071 1405527 1212013 1416054 1411327 1412882 1302816 09002494 09025697 08005208 10003282 09018734 09006688 08005868 13001660 09003508 08001901 09002454 08004055 12015820 09024227 11013938 08009328 08008242 08008794 09016566 11016196 08006581 09029025 09037373 14006118 08010529 09035345 12011379 10006217 08001687 11018104 09005456 14004384 09033860 09013755 11013584 08604259 09001751 17/12/2014 26/05/2013 06/01/2014 17/12/2012 03/09/2014 02/07/2014 18/03/2014 20/02/2013 12/09/2014 21/09/2012 14/02/2014 03/06/2014 20/11/2014 22/10/2014 13/10/2014 26/12/2012 11/10/2012 11/12/2012 12/07/2013 13/06/2012 23/01/2013 28/08/2014 19/11/2012 26/05/2014 17/01/2013 10/09/2012 26/07/2012 17/09/2012 11/12/2012 16/12/2013 18/02/2013 11/04/2014 02/10/2012 06/10/2014 18/07/2014 12/08/2014 04/03/2013 31/12/2014 06/06/2013 15/01/2014 28/12/2012 09/09/2014 16/07/2014 21/03/2014 28/02/2013 23/09/2014 03/10/2012 03/03/2014 09/06/2014 02/12/2014 10/11/2014 22/10/2014 03/01/2013 22/10/2012 28/12/2012 23/07/2013 20/06/2012 05/02/2013 09/09/2014 11/12/2012 02/06/2014 28/01/2013 20/09/2012 13/08/2012 28/09/2012 19/12/2012 26/12/2013 27/02/2013 22/04/2014 12/10/2012 22/10/2014 30/07/2014 25/08/2014 19/03/2013 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 Trần Văn N Trịnh Quang H Bùi Thế H Nguyễn Thị M Lê Huy T An Học H Phạm Ngọc G Thái Thị Thanh H Hoàng Văn B Nguyễn Văn N Lê Văn P Dƣơng Đình P Bùi Đ Lê Thị Đ Nguyễn Nhƣ Đ Nguyễn Quang V Lê P Đồng Thị X Nguyễn Trọng X Lê Thiện T Chử Minh H Trịnh Văn T Phạm Thị T Nguyễn Mạnh T Đỗ Văn M Đặng Thế C Võ Trí C Nguyễn Ngọc T Nguyễn Quốc T Vũ Thị D Nguyễn Hƣơng Đ Nguyễn Vĩnh H Trần Thị Mỹ H Nguyễn Thị Tuyết T Phạm Xuân T Tăng Xuân Q Trần Thị H 70 77 75 71 77 80 56 77 60 75 69 69 77 76 70 60 89 75 59 78 70 78 75 64 67 65 75 73 68 67 67 68 68 76 64 83 73 Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ 1300759 1303733 1410771 1402058 1215713 1413501 1204190 1302629 1307317 1405622 1404275 1400981 1211110 1401777 1215303 1404373 1414730 1402401 1209859 1419476 1210345 1312101 1419454 1410665 1409098 1402386 1306016 1318477 1205169 1412021 1216965 1402553 1204188 1206413 1206399 1315203 1307116 10020904 08004749 09029796 08005129 09003641 08009436 12004257 09024632 13006701 08003646 08001158 09023312 08005534 13010114 09004369 09004723 09011719 08000814 09010954 14004583 10017035 13012224 08004154 11002564 14007574 10022557 12001174 08008497 09016334 09001431 09002708 08000551 08006083 08000479 12007611 08011655 08007909 16/01/2013 21/03/2013 08/07/2014 12/12/2014 03/12/2012 25/08/2014 09/04/2012 28/02/2013 30/05/2013 14/04/2014 24/03/2014 17/01/2014 30/08/2012 08/02/2014 15/11/2012 25/03/2014 15/09/2014 18/02/2014 03/08/2012 03/12/2014 23/08/2012 03/09/2013 03/12/2014 07/07/2014 11/06/2014 18/02/2014 06/05/2013 31/12/2013 29/04/2012 30/07/2014 19/12/2012 21/02/2014 09/04/2012 24/05/2012 24/05/2012 31/10/2013 27/05/2013 24/01/2013 05/04/2013 14/07/2014 18/02/2014 12/12/2012 30/08/2014 13/04/2012 20/03/2013 03/06/2013 28/04/2014 01/04/2014 25/01/2014 10/09/2012 08/02/2014 12/12/2012 02/04/2014 24/09/2014 27/02/2014 11/08/2012 15/12/2014 11/09/2012 24/09/2013 15/12/2014 22/07/2014 30/06/2014 25/02/2014 13/05/2013 08/01/2014 04/05/2012 14/08/2014 07/01/2013 10/03/2014 21/04/2012 15/06/2012 30/05/2012 24/11/2013 03/06/2013 101 102 103 104 106 106 107 Đỗ Trọng B Phùng Công S Nguyễn Thanh Đ Hà Minh T Đinh Trọng C Phạm Văn T Nguyễn Công H 82 71 80 64 62 82 Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam 1401833 1304883 1419770 1417475 1210462 1408032 1306979 08003748 08008015 09020400 09002734 08009469 13002263 09020588 10/02/2014 12/04/2013 08/12/2014 30/10/2014 15/08/2012 22/05/2014 23/05/2013 19/02/2014 23/04/2013 15/12/2014 14/11/2014 30/08/2012 03/06/2014 29/05/2013 Hà Nội Ngày 21 tháng năm 2017 Xác nhận Tổ Lƣu Trữ Hồ Sơ Nghiên cứu sinh Trần Thị Hải Hà nghiên cứu 107 bệnh án c tên bệnh nhân mã lƣu trữ nhƣ Xác nhận phòng Kế Hoạch Tổng Hợp Bệnh viên Hữu Nghị Bệnh viện Hữu Nghị xác nhận nghiên cứu sinh Trần Thị Hải Hà nghiên cứu nội dung “Nghiên cứu biến đổi độ ngưng tập tiểu cầu, số lượng tiểu cầu, nồng độ fibrinogen bệnh nhân đau thắt ngực ổn định can thiệp động mạch vành qua da có sử dụng clopidogrel” bệnh nhân c tên danh sách Bệnh viện đồng ý cho nghiên cứu sinh đƣợc sử dụng tài liệu c liên quan bệnh án để cơng bố cơng trình luận án tiến sỹ ... giá biến đổi độ ngưng tập tiểu cầu, số lượng tiểu cầu, nồng độ fibrinogen bệnh nhân đau thắt ngực ổn định can thiệp động mạch vành qua da có sử dụng clopidogrel thời điểm trước can thiệp sau can. .. TRẦN THỊ HẢI HÀ NGHIÊN CỨU BIẾN ĐỔI ĐỘ NGƢNG TẬP TIỂU CẦU, SỐ LƢỢNG TIỂU CẦU, NỒNG ĐỘ FIBRINOGEN Ở BỆNH NHÂN ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH ĐƢỢC CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA CÓ SỬ DỤNG CLOPIDOGREL Chuyên... tiến hành đề tài ? ?Nghiên cứu biến đổi độ ngƣng tập tiểu cầu, số lƣợng tiểu cầu, nồng độ fibrinogen bệnh nhân đau thắt ngực ổn định đƣợc can thiệp động mạch vành qua da c sử dụng clopidogrel? ?? với