TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ KHOA DƯỢC BỘ MÔN DƯỢC LÝ – DƯỢC LÂM SÀNG TÀI LIỆU HƯỚNG DẪN THỰC TẬP HÈ (DƯỢC SĨ ĐẠI HỌC HỆ NĂM) LƯU HÀNH NỘI BỘ CẦN THƠ – NĂM 2015 MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG, BIỂU .2 PHẦN HÌNH ẢNH ĐƠN THUỐC .3 Đơn thuốc Đơn thuốc PHẦN TỔNG QUAN VỀ BỆNH 2.1 Cao huyết áp .5 2.2 Hư cột sống (thối hóa cột sống) .6 2.3 Viêm dày 2.4 Viêm họng PHẦN ĐÁNH GIÁ ĐƠN THUỐC .11 3.1 Đơn thuốc .11 3.1.1 Đánh giá tình hình sử dụng thuốc 12 3.1.2 Phân tích sử dụng thuốc – Đánh giá can thiệp 22 3.2 Đơn thuốc .25 PHẦN ĐỀ XUẤT NÂNG CAO HOẠT ĐỘNG DƯỢC LÂM SÀNG BỆNH VIỆN 31 TÀI LIỆU THAM KHẢO 41 PHỤ LỤC .42 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Từ viết tắt AG II ANTACID BN BYT DLS DS DTQGVN DHP ĐTĐ HA HDL HP HTT JNC VII Ý nghĩa Angiotensin II Thuốc kháng acid Bệnh nhân Bộ Y tế Dược lâm sàng Dược sĩ Dược thư quốc gia Việt Nam Dihydropyridin Đái tháo đường Huyết áp Lipoprotein tỉ trọng cao Helicobacter pylori Hướng tâm thần Báo cáo lần thứ VII Liên ủy ban quốc gia phòng ngừa, LDL LS NSAIDs PNC TBMMN THA phát hiện, đánh giá điều trị cao huyết áp Lipoprotein tỉ trọng thấp Lâm sàng Thuốc giảm đau kháng viêm không steroid Penicillin Tai biến mạch máu não Tăng huyết áp DANH MỤC BẢNG, BIỂU Bảng 3.1 Đánh giá tình hình sử dụng thuốc bệnh nhân – Đơn thuốc 12 Bảng 3.2 Các tương tác thuốc đơn theo Sách tương tác thuốc ý định (BYT Việt Nam) – Đơn thuốc .15 Bảng 3.3 Các tương tác thuốc đơn theo trang MEDSCAPE.COM – Đơn thuốc 17 Bảng 3.4 Các tương tác thuốc đơn theo trang DRUGS.COM – Đơn thuốc 19 Bảng 3.5 Giáo dục bệnh nhân – Đơn thuốc 21 Bảng 3.6 Đánh giá tình hình sử dụng thuốc bệnh nhân – Đơn thuốc 26 Bảng 3.7 Các tương tác thuốc đơn theo trang DRUGS.COM – Đơn thuốc 29 Bảng 3.8 Giáo dục bệnh nhân – Đơn thuốc 26 PHẦN HÌNH ẢNH ĐƠN THUỐC Đơn thuốc 1: Đơn thuốc 2: PHẦN TỔNG QUAN VỀ BỆNH 2.1 CAO HUYẾT ÁP [10] 2.1.1 Triệu chứng lâm sàng: ₋ Phần lớn bệnh nhân THA khơng có triệu chứng năng, phát bệnh ₋ ₋ đo HA thường quy có biến chứng (TD = TBMMN) Triệu chứng người bệnh có, nằm ba nhóm: + Do HA cao + Do bệnh mạch máu THA + Do bệnh gây THA (THA thứ phát) Các triệu chứng mức HA cao là: nhức đầu, xây xẩm, hồi hộp, dễ mệt bất lực Nhức đầu thường xảy có THA nặng Thường nhức đầu vùng chẩm, sau gáy thường vào buổi sáng 2.1.2 Cận lâm sàng theo dõi chẩn đoán: Các xét nghiệm cần thực cho tất bệnh nhân THA ₋ Huyết đồ, dung tích hồng cầu ₋ Ure máu, creatinin máu ₋ Tổng phân tích nước tiểu (đường, đạm, hồng cầu, cặn lắng) ₋ Đường máu, cholesterol máu, triglyceride máu, HDL, LDL ₋ Acid urique ₋ Phim lồng ngực ₋ Điện tâm đồ ₋ Siêu âm tim 2.1.3 Nguyên tắc điều trị: ₋ Hạ HA đến mức mong muốn < 140/90mmHg < 130/80 bệnh nhân có kèm ĐTĐ suy thận mạn mà không bị tác dụng phụ thuốc xuất triệu chứng chóng mặt, buồn ngủ, giảm khả ₋ ₋ tự vệ… Không hạ HA nhanh nhằm giảm tác dụng không mong muốn Cần ý đến tỉ lệ đáy đỉnh thuốc (trough and peak ratio) nhằm bảo ₋ vệ HA suốt 24 Lựa chọn thuốc điều trị THA cần quan tâm đến bệnh nội khoa phối hợp Trong số trường hợp có định bắt buộc 2.1.4 Mục tiêu điều trị: Mục tiêu chung điều trị THA giảm tật bệnh tim mạch, thận giảm tử vong Nhằm đạt mục tiêu này, theo JNC VII cần thay đổi lối sống đạt trị số HA < 140/90mmHg Riêng với bệnh nhân có kèm ĐTĐ bệnh thận mạn, mức HA cần đạt 130/80mmHg 2.1.5 Các nhóm thuốc để điều trị: ₋ Lợi tiểu ₋ Thuốc chẹn beta ₋ Thuốc ức chế men chuyển ₋ Chẹn thụ thể angiotensin II (chẹn AGII) ₋ Các thuốc ức chế calci ₋ Các thuốc hạ huyết áp khác: chẹn thụ thể alpha1 alpha ₋ Thuốc ức chế giao cảm trung ương không chọn lọc ₋ Thuốc ức chế thần kinh ngoại vi 2.1.6 Các vấn đề cần tư vấn: ₋ Chế độ ăn uống ₋ Thay đổi lối sống 2.2 HƯ CỘT SỐNG (THỐI HĨA CỘT SỐNG) [8] 2.2.1 Triệu chứng lâm sàng: ₋ Triệu chứng toàn thân: Thối hóa khớp đơn khơng có thay dổi biểu tồn thân Khi có thay đổi tồn thân cần tìm ngun nhân gây nên thay ₋ đổi Triệu chứng lâm sàng thối hóa cột sống: + Ở cột sống cổ: đau phần sau cột sống tùy thuộc vào vị trí đốt sống đĩa đệm bị tổn thương Đau lan lên vùng chẩm, phía trước ngực, vùng đai vai, cánh tay, cẳng tay bàn tay + Thối hóa cột sống thắt lưng biểu số tình trạng bệnh lý sau: hẹp ống sống cột sống thắt lưng, bệnh lý rễ thần kinh hẹp lổ liên hợp, đau lưng cấp khơng có tổn thương rễ, đau lưng mạn khơng có tổn thương rễ đau cột sống thắt lưng với biểu tổn thương rễ thần kinh 2.2.2 Cận lâm sàng theo dõi chẩn đoán: ₋ Xét nghiệm máu dịch khớp ₋ Xét nghiệm hình ảnh ₋ X – quang ₋ Cộng hưởng từ ₋ Siêu âm khớp ₋ Nội soi khớp 2.2.3 Nguyên tắc điều trị: Điều trị thối hóa khớp địi hỏi phải phối hợp nhiều biện pháp bao gồm phương pháp không dùng thuốc phương pháp dùng thuốc 2.2.4 Mục tiêu điều trị: Nhằm giảm triệu chứng đau cải thiện chức vận động người bệnh Các rối loạn đau chức vận động có liên quan nhiều đến tình trạng viêm, yếu cơ, tình trạng lỏng lẻo khơng ổn định khớp Do đó, việc điều trị cần nhằm vào việc khắc phục rối loạn 2.2.5 Các nhóm thuốc để điều trị: ₋ Giảm đau: Paracetamol thuốc giảm đau nên chọn cho ₋ bệnh nhân thối hóa khớp Thuốc chống viêm khơng steroid: nhóm chủ yếu điều trị đau ₋ thối hóa khớp Các thuốc chống thối hóa khớp làm thay đổi tiến triển bệnh hay thuốc chống thoái hóa khớp tác dụng chậm, thường dùng kéo dài phối hợp với ₋ Tiêm nội khớp corticosteroid ₋ Tiêm acid hyaluronid ₋ Nội soi khớp ₋ Sử dụng huyết tương giàu tiểu cầu tế bào gốc ₋ Phẫu thuật thay khớp 2.2.6 Các vấn đề cần tư vấn: ₋ Các biện pháp không dùng thuốc ₋ Chế độ ăn uống, tập luyện 2.3 VIÊM DẠ DÀY [1], [8] 2.3.1 Triệu chứng lâm sàng: ₋ Đau bụng chủ yếu vùng thượng vị triệu chứng gần định bệnh Đau từ mức độ khó chịu, âm ỉ đến dội Tùy thuộc vào vị trí ổ loét, tính chất đau có nhiều khác biệt: + Lt hành tá tràng thường xuất lúc đói sau bữa ăn – giờ, đau trội lên đêm, ăn vào sử dụng thuốc trung hòa acid đỡ đau nhanh + Loét dày: tùy vị trí ổ loét mà vị trí đau hướng lan tính chất đau khác Thường đau sau ăn khoảng vài chục phút 10 đến vài Đáp ứng với bữa ăn thuốc trung hòa acid ₋ so với loét hành tá tràng Có thể có triệu chứng: buồn nơn, nơn, chán ăn, cảm giác nóng rát, ₋ đầy bụng, sụt cân, ợ chua Khám bụng: thường khơng thấy đặc biệt, đơi thấy bụng trướng co cứng nhẹ 2.3.2 Cận lâm sàng theo dõi chẩn đốn: ₋ Chụp dày tá tràng có Barite ₋ Nội soi dày tá tràng ₋ Chụp cắt lớp vi tính ₋ Test xác định H.P ₋ Thăm dò acid dịch vị dày 2.3.3 Nguyên tắc điều trị: ₋ Dựa sở sinh lý bệnh để loại trừ yếu tố gây bệnh stress, xoắn khuẩn Helicobacter pylori, tăng tiết acid dịch vị,… ₋ Bình thường hóa chức dày ₋ Tăng cường trình tái tạo niêm mạc, loại trừ bệnh kèm theo 2.3.4 Mục tiêu điều trị: ₋ Giảm yếu tố gây loét ₋ Tăng cường yếu tố bảo vệ niêm mạc dày ₋ Diệt trừ Helicobacter pylori 2.3.5 Các nhóm thuốc để điều trị: Các thuốc trung hòa acid dịch vị (Antacid) ₋ Thuốc ức chế H2 ₋ Thuốc ức chế bơm proton ₋ Sucralfat ₋ Các Anticholinergic ₋ Các thuốc kháng H.P ₋ 2.3.6 Các vấn đề cần tư vấn: ₋ Cách sử dụng thuốc ₋ Chế độ ăn uống 2.4 VIÊM HỌNG [9] 2.4.1 Triệu chứng lâm sàng: ₋ Giai đoạn đầu: Biểu đột ngột sau đợt cảm cúm + Sốt cao 39o, run rẩy, đau nhức mẩy, đơi nói sảng + Nuốt đau dội, đau lan lên tai nuốt + Họng đỏ lan tỏa hay khu trú vùng Amidan + Hạch cổ ₋ Giai đoạn tiết bựa trắng 35 Tổ chức phát thuốc hàng ngày thuốc bổ sung theo y lệnh Phát thuốc kịp thời để bảo đảm người bệnh dùng thuốc thời gian Thuốc cấp phát lẻ khơng cịn ngun bao gói phải đóng gói lại bao bì kín khí có nhãn ghi tên thuốc, nồng độ (hàm lượng), hạn dùng Việc lẻ thuốc phải bảo đảm thực môi trường vệ sinh thao tác hợp vệ sinh Tùy theo điều kiện, tính chuyên khoa bệnh viện, khoa Dược thực pha chế thuốc theo y lệnh cấp phát dạng pha sẵn để sử dụng Khoa Dược từ chối cấp phát thuốc trường hợp phiếu lĩnh, đơn thuốc có sai sót Phiếu lĩnh đơn thuốc thay thuốc sau có ý kiến dược sĩ khoa Dược phải người ký phiếu lĩnh (hoặc kê đơn thuốc) ký xác nhận bên cạnh Thông báo thông tin thuốc: tên thuốc, thành phần, tác dụng dược lý, tác dụng không mong muốn, liều dùng, áp dụng điều trị, giá tiền, lượng tồn trữ Khoa Dược làm đầu mối trình Lãnh đạo bệnh viện báo cáo phản ứng có hại thuốc (theo mẫu Phụ lục 5) gửi Trung tâm Quốc gia Thông tin thuốc theo dõi phản ứng có hại thuốc sau xử lý Điều Trách nhiệm khoa lâm sàng việc cho người bệnh dùng thuốc Trước người bệnh dùng thuốc: a) Công khai thuốc dùng hàng ngày cho người bệnh cách thông báo cho người bệnh trước dùng thuốc, đồng thời yêu cầu người bệnh người nhà ký nhận vào Phiếu công khai thuốc (theo mẫu Phụ lục 7) Phiếu công khai thuốc để kẹp đầu cuối giường bệnh b) Hướng dẫn, giải thích cho người bệnh tuân thủ điều trị c) Kiểm tra thuốc (tên thuốc, nồng độ, hàm lượng, liều dùng lần, số lần dùng thuốc 24 giờ, khoảng cách lần dùng thuốc, thời điểm dùng thuốc đường dùng thuốc) so với y lệnh, kiểm tra hạn sử dụng chất lượng cảm quan thuốc Khi phát bất thường y lệnh 36 định sử dụng thuốc liều quy định, đường dùng không hợp lý dùng nhiều thuốc đồng thời gây tương tác, điều dưỡng viên phải báo cáo với thầy thuốc điều trị thầy thuốc trực d) Chuẩn bị phương tiện thuốc: ₋ Chuẩn bị đủ phương tiện cho người bệnh dùng thuốc: khay thuốc, nước uống hợp vệ sinh trường hợp người bệnh dùng thuốc uống, lọ đựng thuốc uống theo cho người bệnh; ₋ Phương tiện vận chuyển thuốc phải đảm bảo sẽ, xếp gọn gàng, dễ thấy; ₋ Chuẩn bị sẵn sàng hộp thuốc cấp cứu phác đồ chống sốc thuốc phải dùng đường tiêm; ₋ Chuẩn bị dung dịch tiêm cho người bệnh phải pha dung mơi, đủ thể tích theo quy định nhà sản xuất Trong người bệnh dùng thuốc a) Đảm bảo vệ sinh chống nhiễm khuẩn b) Đảm bảo đúng: ₋ Đúng người bệnh; ₋ Đúng thuốc; ₋ Đúng liều dùng; ₋ Đúng đường dùng; ₋ Đúng thời gian c) Trực tiếp chứng kiến người bệnh dùng thuốc theo dõi phát kịp thời bất thường người bệnh dùng thuốc Sau người bệnh dùng thuốc a) Theo dõi người bệnh: ₋ Theo dõi thường xuyên để kịp thời xử trí bất thường người bệnh Ghi chép đầy đủ diễn biến lâm sàng người bệnh vào hồ sơ bệnh án 37 ₋ Bác sĩ điều trị có trách nhiệm theo dõi tác dụng thuốc xử lý kịp thời tai biến dùng thuốc, ghi sổ theo dõi phản ứng có hại thuốc (theo mẫu Phụ lục 5) b) Ghi cụ thể số thuốc điều trị cho người bệnh, thực xong thuốc phải đánh dấu thuốc thực c) Bảo quản thuốc lại (nếu có) theo yêu cầu nhà sản xuất d) Xử lý bảo quản dụng cụ liên quan đến dùng thuốc cho người bệnh theo quy định Điều Quản lý, bảo quản thuốc khoa lâm sàng Thuốc tủ trực thuốc cấp cứu phải theo danh mục số phê duyệt bảo quản theo quy định yêu cầu nhà sản xuất Thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần, tiền chất thuốc phóng xạ cần quản lý, bảoquản theo quy định hành Điều dưỡng viên phân công kiểm tra, đối chiếu tên thuốc, nồng độ/hàm lượng, số lượng, chất lượng, dạng bào chế thuốc phiếu lĩnh thuốc nhận thuốc từ khoa Dược bàn giao thuốc cho điều dưỡng viên chăm sóc Điều dưỡng viên phát sử dụng nhầm thuốc, thuốc, thuốc hỏng cần báo cáo cho người quản lý cấp trực tiếp để có biện pháp xử lý kịp thời đề nghị làm rõ nguyên nhân, trách nhiệm Thuốc dư thay đổi y lệnh, người bệnh chuyển khoa, viện, chuyển viện tử vong (sau gọi chung xuất viện) tổng hợp (theo mẫu Phụ lục 4), có xác nhận trưởng khoa lâm sàng người trưởng khoa lâm sàng ủy quyền văn trả lại khoa Dược vòng 24 Đối với thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần, thuốc phóng xạ dư phải lập biên trả thuốc theo quy định hành Tổng hợp thuốc, hoá chất, vật tư y tế tiêu hao người bệnh trước viện chuyển phịng Tài - Kế tốn tốn viện phí 38 Thực bàn giao số lượng thực tế thuốc dụng cụ cho kíp trực sau ghi Sổ bàn giao thuốc thường trực Sổ bàn giao dụng cụ thường trực (theo mẫu Phụ lục 8, 9) Nghiêm cấm việc cá nhân vay, mượn, đổi thuốc Điều Báo cáo Khi xảy trường hợp đặc biệt (tai biến, nhầm lẫn) sử dụng thuốc bệnh viện cần xử lý báo cáo quan quản lý cấp trực tiếp Báo cáo phản ứng có hại thuốc (theo mẫu Phụ lục 5) quan quản lý cấp trực tiếp Trung tâm Quốc gia thông tin thuốc theo dõi phản ứng có hại thuốc Báo cáo sử dụng thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần, thuốc phóng xạ theo quy định hành Bộ Y tế Câu Vai trị của Hợi đồng Thuốc điều trị bệnh viện? Thành phần của Hội đồng Thuốc điều trị bệnh viện? Trả lời: Ngày 04/07/1997 Bộ Y tế ban hành thị 03/BYT-CT thông tư 08/BYTCT việc “Hướng dẫn tổ chức, chức nhiệm vụ Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện” nhằm mục đích quản lý sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, kinh tế khu vực bệnh viện  Vai trò: ₋ Tư vấn thường xuyên cho ban giám đốc cung ứng, sử dụng thuốc an toàn, ₋ hợp lý hiệu Thực tốt sách quốc gia thuốc bệnh viện, cụ thể hóa phác đồ điều trị phù hợp với điều kiện bệnh viện  Thành phần: Tùy theo hạng bệnh viện, Hội đồng có thành viên trở lên, bao gồm thành phần sau đây: Chủ tịch Hội đồng Giám đốc Phó Giám đốc bệnh viện phụ trách chun mơn; 39 Phó Chủ tịch Hội đồng kiêm ủy viên thường trực trưởng khoa Dược bệnh viện; Thư ký Hội đồng trưởng phòng Kế hoạch tổng hợp dược sĩ khoa Dược hai thành viên này; Ủy viên gồm: ₋ Trưởng số khoa điều trị chủ chốt, bác sĩ chuyên khoa vi sinh điều dưỡng trưởng bệnh viện; ₋ Các bệnh viện hạng II trở lên có thêm ủy viên dược lý dược sĩ dược lâm sàng; ₋ Trưởng phịng Tài - Kế tốn Câu Lập kế hoạch thông tin thuốc cho bệnh nhân bệnh viện tháng cuối năm 2015: Trả lời: Mục đích, yêu cầu: ₋ Mục đích: + Cập nhật thông tin thuốc tới bệnh nhân người nhà bệnh nhân nhằm nâng cao hiểu biết thuốc điều trị, nâng cao hiệu điều trị, đảm bảo hợp lý, an toàn, tránh lạm dụng thuốc + Trả lời, cung cấp thông tin giải câu hỏi thông tin thuốc mà bệnh ₋ nhận người nhà bệnh nhân đặt Yêu cầu: Khoa dược phối hợp với bác sĩ lâm sàng việc cung cấp thông ₋ ₋ ₋ ₋ ₋ ₋ ₋  ₋ tin, tư vấn sử dụng thuốc Nội dung thông tin: Thuốc cần kê đơn thuốc không kê đơn Tên thuốc nhà sản xuất đặt Tên hoạt chất tên gốc (tên genegic) Chỉ định Cách dùng Tác dụng phụ Chống định điều phải đề phịng u cầu nội dung thơng tin: Khách quan, xác, trung thực, mang tính khoa học, rõ ràng dứt khoát 40 nhằm giúp bệnh nhân hiểu rõ lợi ích tác hại thuốc, tuân thủ hướng dẫn điều trị, đảm bảo thực sử dụng thuốc hợp lý an toàn Đánh giá phản hồi thông tin, mức độ tiếp thu bệnh nhân: ₋ Thực khảo sát, kết hợp với khoa lâm sàng, đánh giá mức độ hiệu ₋ q trình thơng tin thuốc đến bệnh nhân Đánh giá dựa việc bệnh nhân thay đổi nhận thức, sử dụng thuốc cách hiệu quả, hợp lí, an tồn  Hình thức khảo sát, đánh giá: ₋ Trực tiếp ₋ Bảng câu hỏi Tổ chức thực hiện: ₋ Dược sĩ lâm sàng phụ trách cung cấp thông tin thuốc theo danh mục đến ₋ khoa lâm sàng Phối hợp với khoa lâm sàng tổ chức đến trực tiếp phòng bệnh thực ₋ thông tin thuốc cho bệnh nhân gia đình bệnh nhân Tổ chức buổi gặp mặt, hội thảo tư vấn, giáo dục cho bệnh nhân người nhà ₋ ₋ bệnh nhân Bố trí khu vực tư vấn sử dụng thuốc Dựa vào kết đạt q trình thơng tin thuốc cho bệnh nhân tháng đầu tiên, lên kế hoạch cho tháng Câu Đề xuất để nâng cao hoạt động dược lâm sàng bệnh viện: Trả lời: ₋ Về mặt nhân lực: Chú trọng tuyển chọn nguồn nhân có đạo đức lực Tập trung đào tạo để sinh viên có đam mê với lĩnh vực lâm sàng bệnh viện có hội tiếp cận học hỏi kiến thức Học tập kinh nghiệm bệnh viện lớn nước để phục vụ cho thực tế bệnh viên cách liên kết đào tạo với đơn vị có chất lượng ₋ Tạo hệ thống liên kết với với bạn viện lớn để kịp thời cập nhật thông tin quan trọng báo cáo ADR, cáo thuốc mới, kĩ thuật để để đáp nhu cầu cấp thiết việc phòng chữa bệnh 41 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ môn Dược lý – Dược lâm sàng (2014), Giáo trình Dược lâm sàng 2, Khoa Dược – Trường Đại học Y dược Cần Thơ Bộ môn Dược lý – Dược lâm sàng (2014), Giáo trình Dược lý 2, Khoa Dược – Trường Đại học Y dược Cần Thơ Bộ Y tế (2012), Hướng dẫn hoạt động Dược lâm sàng bệnh viện, Thông tư số 31/2012/TT-BYT Bộ Y tế (2011), Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh, Thơng tư số 23/2011/TT-BYT Bộ Y tế (2008), Quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, Quyết định số 04/2008/QĐ-BYT Bộ Y tế (2013), Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc điều trị bệnh viện, Thông tư 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế (2014), Tương tác thuốc ý định, Nhà xuất Y học Ngô Quý Châu (2012), Bệnh học nội khoa tập 2, Nhà xuất Y học, trang 24, 188 Nhan Trừng Sơn (2012), Tai mũi họng nhập môn, Nhà xuất Y học, trang 280 10 Phạm Nguyễn Vinh (2008), Bệnh học tim mạch tập 2, NXB Y học, trang 230, 258 Trang web: 11 http://reference.medscape.com/drug-interactionchecker 12 http://www.drugs.com/interactions-check.php?drug_list=172-0,5310,1549-0,1750-0 13 http://www.drugs.com/interactions-check.php?drug_list=559-0,10860,1433-0,1489-0 14 http://kcb.vn/vanban/quyet-dinh-so-042008qd-byt-ngay-01022008ve-viec-ban-hanh-quy-che-ke-don-thuoc-trong-dieu-tri-ngoai-tru 42 PHỤ LỤC Phụ lục Thuốc sử dụng mẫu đơn ST T Biệt dược Tanatril Diezar Melorich Patest Omepraglobe 20mg Suncardivas Pulracef Alphachymotryps in Ambroxol 30mg Losartan 25mg Fexophar 60mg Prazodom Hoạt chất ĐƠN SỐ Imidapril Hàm Dạng bào Đường lượng chế dùng hydrrochloride Amlodipin Meloxicam Mephenesin 10mg Viên nén Uống 5mg 7.5mg 250mg Viên nén Viên nén Viên nén Uống Uống Uống Omeprazole 20mg Viên nang Uống Viên nén Uống Viên nén Uống 4.2mg Viên nén Uống 30mg Viên nén Uống 25mg Viên nén Uống 60mg Viên nén Uống Viên nang Uống Carvedilol 6.25mg ĐƠN SỐ Cefuroxime 250mg Chymotrypsin Ambroxol hydroclorid Losartan kali Fexofenadin hydroclorid Lansoprazol (1) (1) 30mg Domperidon (2) (2) 10mg 43 Phụ lục Minh chứng tài liệu tham khảo STT Nguồn tài liệu Thông tin Bệnh học tim mạch tập (2008), Nhà xuất Y Thông tin bệnh học, trang 230, 258 cao huyết áp Bệnh học nội khoa tập (2012), Nhà xuất Y Thông tin bệnh hư học, trang 188 cột sống Bệnh học nội khoa tập (2012), Nhà xuất Y Thông tin bệnh học, trang 24 viêm loét dày tá Giáo trình Dược lý (2014) tràng Tai mũi họng nhập môn (2012), Nhà xuất Y Thông tin bệnh học, trang 280 viêm họng cấp Tương tác thuốc ý định (2014), Thông tin tương Nhà xuất Y học tác thuốc http://reference.medscape.com/druginteractionchecker http://www.drugs.com/interactions-check.php? drug_list=172-0,531-0,1549-0,1750-0 http://www.drugs.com/interactions-check.php? drug_list=559-0,1086-0,1433-0,1489-0 Giáo trình Dược lâm sàng (2014) Thơng tin Omeprazole uống vào http://kcb.vn/vanban/quyet-dinh-so-042008qd- buổi sáng trước ăn Thông tin việc kê byt-ngay-01022008-ve-viec-ban-hanh-quy-che- đơn thuốc điều ke-don-thuoc-trong-dieu-tri-ngoai-tru trị ngoại trú 44 Phụ lục Minh chứng tra cứu tương tác thuốc Theo trang MEDSCAPE.COM http://reference.medscape.com/drug-interactionchecker 45 Theo trang DRUGS.COM http://www.drugs.com/interactions-check.php?drug_list=172-0,531-0,1549-0,17500 46 http://www.drugs.com/interactions-check.php?drug_list=559-0,1086-0,14330,1489-0 47 http://www.drugs.com/interactions-check.php?drug_list=559-0,1086-0,14330,1489-0 ... (2 ) (2 ) 10mg 43 Phụ lục Minh chứng tài liệu tham khảo STT Nguồn tài liệu Thông tin Bệnh học tim mạch tập (2 008), Nhà xuất Y Thông tin bệnh học, trang 230, 258 cao huyết áp Bệnh học nội khoa tập. .. định ? ?Hướng dẫn hoạt động giám sát phản ứng có hại thuốc (ADR) sở khám bệnh, chữa bệnh” ₋ Số 23/2011/TT-BYT: Hướng dẫn sử dụng thuốc sở có giường bệnh Chương 2: hướng dẫn sử dụng thuốc (? ?iều... Bộ Y tế (2 012), Hướng dẫn hoạt động Dược lâm sàng bệnh viện, Thông tư số 31/2012/TT-BYT Bộ Y tế (2 011), Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh, Thông tư số 23/2011/TT-BYT Bộ Y tế (2 008),