Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu vai trò nội soi trung thất trong chẩn đoán bản chất u trung thất(Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu vai trò nội soi trung thất trong chẩn đoán bản chất u trung thất(Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu vai trò nội soi trung thất trong chẩn đoán bản chất u trung thất(Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu vai trò nội soi trung thất trong chẩn đoán bản chất u trung thất(Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu vai trò nội soi trung thất trong chẩn đoán bản chất u trung thất(Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu vai trò nội soi trung thất trong chẩn đoán bản chất u trung thất(Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu vai trò nội soi trung thất trong chẩn đoán bản chất u trung thất(Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu vai trò nội soi trung thất trong chẩn đoán bản chất u trung thất(Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu vai trò nội soi trung thất trong chẩn đoán bản chất u trung thất(Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu vai trò nội soi trung thất trong chẩn đoán bản chất u trung thất(Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu vai trò nội soi trung thất trong chẩn đoán bản chất u trung thất(Luận án tiến sĩ)
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGƠ QUỐC HƢNG NGHIÊN CỨU VAI TRÒ NỘI SOI TRUNG THẤT TRONG CHẨN ĐOÁN BẢN CHẤT U TRUNG THẤT Chuyên ngành: Ngoại lồng ngực Mã số: 62720124 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS LÊ NỮ THỊ HÒA HIỆP PGS.TS VŨ HỮU VĨNH Thành Phố Hồ Chí Minh – Năm 2017 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả Ngơ Quốc Hưng MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Danh mục đối chiếu thuật ngữ Anh – Việt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Phân vùng trung thất 1.2 U hạch trung thất phân theo vùng phẫu thuật 1.3 Chẩn đoán u trung thất 15 1.4 Tình hình nghiên cứu nội soi trung thất 35 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.1 Đối tượng nghiên cứu 40 2.2 Phương pháp nghiên cứu 42 2.3 Cách tiến hành nghiên cứu 43 2.4 Biến số nghiên cứu 52 2.5 Đánh giá kết phẫu thuật nội soi trung thất sinh thiết 60 2.6 Theo dõi sau NSTT 60 2.7 Xử lý phân tích số liệu 62 2.8 Vai trò người nghiên cứu 63 2.9 Vấn đề y đức nghiên cứu 64 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CÚU 65 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 65 3.2 Tiền sử bệnh 67 3.3 Biểu lâm sàng mẫu nghiên cứu 68 3.4 Hình ảnhX-quang phổi mẫu nghiên cứu 71 3.5 Hình ảnh CLĐT ngực 72 3.6 Kết nội soi phế quản mẫu nghiên cứu 75 3.7 Hiệu NSTT 76 3.8 Các yếu tố ảnh hưởng đến NSTT 81 Chƣơng BÀN LUẬN 85 4.1 Đặc điểm lâm sàng u hạch trung thất 85 4.2 Đặc điểm lâm sàng u hạch trung thất 88 4.3 Cận lâm sàng u hạch trung thất 93 4.4 Đánh giá kết nội soi trung thất 101 4.5 Đánh giá độ hiệu nội soi trung thất 106 4.6 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật nội soi trung thất 115 4.7 Đánh giá độ tinh cậy kết nghiên cứu 121 KẾT LUẬN 123 KIẾN NGHỊ 125 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU TÀILIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BS Bác sĩ CĐHA Chẩn đốn hình ảnh CLĐT Cắt lớp điện tốn CS Cộng DLMP Dẫn lưu màng phổi ĐMC Động mạch chủ GĐ Giai đoạn GPB Giải phẫu bệnh HC Hội chứng KQ Khí quản KS Khảo sát KTC Khoảng tin cậy N Số trường hợp N/C Nghiên cứu NB Người bệnh NCS Nghiên cứu sinh NS Nội soi NSTT Nội soi trung thất PP Phương pháp PQ Phế quản PT Phẫu thuật ST Sinh thiết TB Tế bào TD Theo dõi TG Thời gian TH Trường hợp TM Tĩnh mạch TP.HCM Thành phố Hồ Chí Minh TT Trung thất UTT U trung thất XQ X-quang DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT Viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt American Society of Hiệp hội bác sĩ gây mê Hoa Anesthesiologist Kỳ CCI Charlson Comorbidity Index Chỉ số bệnh kèm theo CT Computed Tomography Chụp cắt lớp điện toán DSA Digital Subtraction Angiography Chụp mạch xóa số hóa FEV1 Forced Expiratory Volume in 1st Thể tích khí thở gắng sức Second giây FNA Fine Needle Aspiration Chọc hút kim nhỏ HU Hounsfield Unit Đơn vị Hounsfield MRI Magnetic Resonance Imaging Chụp cộng hưởng từ MVV Maximum Voluntary Ventilation Thơng khí tự ý tối đa OR Odds ratio Tỉ số chênh PET Positron Emission Tomography Chụp cắt lớp tán xạ Positron VATS Video-Assisted Thoracic Surgery Phẫu thuật nội soi lồng ngực ASA có hỗ trợ VC Vital Capacity Dung tích sống VTS Video Thoracoscopic Surgery Phẫu thuật nội soi lồng ngực DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 3.1: Tuổi mẫu nghiên cứu 65 Bảng 3.2: Nơi cư trú mẫu nghiên cứu 66 Bảng 3.3: Nghề nghiệp mẫu nghiên cứu 67 Bảng 3.4: Tiền sử bệnh mẫu nghiên cứu 67 Bảng 3.5: Lý nhập viện mẫu nghiên cứu 68 Bảng 3.6: Triệu chứng mẫu nghiên cứu 69 Bảng 3.7: Triệu chứng thực thể mẫu nghiên cứu 70 Bảng 3.8: Tổn thương X-quang 71 Bảng 3.9: Tổn thương CLĐT ngực mẫu nghiên cứu 72 Bảng 3.10: Giới hạn mức độ tăng quang u CLĐT ngực 73 Bảng 3.11: Biểu chèn ép quan lân cận CLĐT 74 Bảng 3.12: Vị trí hạch CLĐT 74 Bảng 3.13: Nội soi phế quản 75 Bảng 3.14: Khả sinh thiết lấy mẫu NSTT 76 Bảng 3.15: Các yếu tố mổ NSTT 77 Bảng 3.16: Hậu phẫu NSTT 78 Bảng 3.17: Kết giải phẫu bệnh nghiên cứu 78 Bảng 3.18: Kết phẫu thuật 80 Bảng 3.19: Các yếu tố liên quan đến khả sinh thiết trọn 81 Bảng 3.20: Các yếu tố liên quan đến lượng máu (mL) 82 Bảng 3.21: Các yếu tố liên quan đến thời gian phẫu thuật (phút) 83 Bảng 3.22: Các yếu tố liên quan đến sinh thiết thất bại 84 Bảng 4.1: So sánh nhóm tuổi u trung thất 86 Bảng 4.2 So sánh triệu chứng 91 Bảng 4.3: So sánh với tác giả khác vị trí sinh thiết: 101 Bảng 4.4: So sánh tỷ lệ thất bại nội soi trung thất 107 Bảng 4.5: So sánh kết với tác giả khác 108 Bảng 4.6: So sánh tỷ lệ biến chứng tử vong phẫu thuật nội soi sinh thiết 113 Bảng 4.7: Các trường hợp sinh thiết thất bại 120 DANH MỤC BIỂU ĐỒ VÀ HÌNH Trang Biểu đồ 3.1: Giới 66 Hình 1.1: Phân chia trung thất thành hai phần Hình 1.2: Phân chia trung thất thành bốn phần Hình 1.3: Phân chia trung thất thành ba phần Hình 1.4: Trung thất nhìn từ bên phải Hình 1.5: Trung thất nhìn từ bên trái Hình 1.6: Xếp loại u trung thất theo vị trí tần suất Hình 1.7: U tuyến ức (nhóm A), tế bào có hình thoi Hình 1.8: Giải phẫu bệnh lymphô lan tỏa tế bào to 10 Hình 1.9: U ác tính tế bào mầm 11 Hình 1.10: Tỷ lệ di hạch trung thất thùy 12 Hình 1.11: Tỷ lệ di hạch trung thất thùy 12 Hình 1.12: Sơ đồ hệ thống hạch trung thất theo American Joint Committee on Cancer 14 Hình 1.13: X-quang phổi bình thường 17 Hình 1.14: Hình ảnh X-quang phổi u trung thất 18 Hình 1.15: Hình ảnh CLĐT UTT xâm lấn 22 Hình 1.16: Hình ảnh PET hạch trung thất 23 Hình 1.17: Hình ảnh MRI UTT 25 Hình 1.18: Sinh thiết u qua khí quản hướng dẫn siêu âm 26 Hình 1.19: Sinh thiết u kim qua da 30 ... tiến hành nghiên c u Vai trò nội soi trung thất chẩn đốn chất u trung thất với mục ti u sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng người bệnh có u hạch vùng trung thất trước Đánh giá hi u nội soi trung thất. .. lấy m u chẩn đoán chất khối u vùng trung thất trước Xác định y u tố ảnh hưởng đến kết nội soi trung thất lấy m u chẩn đoán chất khối u vùng trung thất trước 3 Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LI U 1.1 Phân... Nam [23] Tuy nhiên cơng trình nghiên c u chuyên s u nội soi trung thất chưa nhi u Vì vậy, c u hỏi đặt ra: “Tỷ lệ thành cơng nội soi trung thất lấy m u chẩn đoán chất bao nhi u? Và y u tố ảnh hưởng