Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu đặc điểm giải phẫu ổ cối và ứng dụng điều trị phẫu thuật gãy trật khớp háng trung tâm(Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu đặc điểm giải phẫu ổ cối và ứng dụng điều trị phẫu thuật gãy trật khớp háng trung tâm(Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu đặc điểm giải phẫu ổ cối và ứng dụng điều trị phẫu thuật gãy trật khớp háng trung tâm(Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu đặc điểm giải phẫu ổ cối và ứng dụng điều trị phẫu thuật gãy trật khớp háng trung tâm(Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu đặc điểm giải phẫu ổ cối và ứng dụng điều trị phẫu thuật gãy trật khớp háng trung tâm(Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu đặc điểm giải phẫu ổ cối và ứng dụng điều trị phẫu thuật gãy trật khớp háng trung tâm(Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu đặc điểm giải phẫu ổ cối và ứng dụng điều trị phẫu thuật gãy trật khớp háng trung tâm(Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu đặc điểm giải phẫu ổ cối và ứng dụng điều trị phẫu thuật gãy trật khớp háng trung tâm(Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu đặc điểm giải phẫu ổ cối và ứng dụng điều trị phẫu thuật gãy trật khớp háng trung tâm(Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu đặc điểm giải phẫu ổ cối và ứng dụng điều trị phẫu thuật gãy trật khớp háng trung tâm(Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu đặc điểm giải phẫu ổ cối và ứng dụng điều trị phẫu thuật gãy trật khớp háng trung tâm(Luận án tiến sĩ)
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y LÊ VĂN TUẤN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU Ổ CỐI VÀ ỨNG DỤNG ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT GÃY TRẬT KHỚP HÁNG TRUNG TÂM LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y LÊ VĂN TUẤN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU Ổ CỐI VÀ ỨNG DỤNG ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT GÃY TRẬT KHỚP HÁNG TRUNG TÂM Chuyên ngành: Chấn thương chỉnh hình tạo hình Mã số: 62 72 01 29 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS LÊ GIA VINH PGS.TS PHẠM ĐĂNG NINH HÀ NỘI – 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả Lê Văn Tuấn MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH THUẬT NGỮ ANH VIỆT BẢNG CÁC CHỮ VIẾT TẮT ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu ổ cối khớp háng 1.1.1 Tổ chức sụn ổ cối 1.1.2 Trụ sau 1.1.3 Trụ trước 1.1.4 Diện vuông 10 1.1.5 Chỏm xương đùi 10 1.1.6 Mạch máu ổ cối 11 1.2 Sinh học khớp háng 12 1.2.1 Thay đổi hậu sinh học gãy ổ cối 15 1.2.2 Các đặc tính tiếp xúc khớp 16 1.2.3 Sự vững khớp háng 17 1.3 Đặc điểm tổn thương giải phẫu gãy ổ cối 18 1.3.1 Cơ chế chấn thương 18 1.3.2 Vị trí thương tổn 19 1.3.3 Tương thích thứ phát 20 1.4 Gãy trật khớp háng trung tâm 21 1.4.1 Phân loại gãy 21 1.4.2 Chẩn đốn hình ảnh gãy trật khớp háng trung tâm 29 1.4.3 Điều trị gãy trật khớp háng trung tâm 32 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 44 2.1.Đối tượng nghiên cứu 44 2.1.1 Nghiên cứu giải phẫu 44 2.1.2 Nghiên cứu lâm sàng 44 2.2 Phương pháp nghiên cứu 45 2.2.1 Nghiên cứu đặc điểm giải phẫu 45 2.2.2 Nghiên cứu lâm sàng 57 2.2.3 Xử lý số liệu 67 2.2.4 Đạo đức nghiên cứu 67 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 68 3.1 Kết nghiên cứu đặc điểm giải phẫu 68 3.1.1 Kết nghiên cứu giải phẫu xương khô 68 3.1.2 Kết nghiên cứu giải phẫu phim CT scan 70 3.2 Kết nghiên cứu lâm sàng 71 3.2.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 71 3.2.2 Kết điều trị 80 3.2.3 Khảo sát số yếu tố liên quan nghiên cứu lâm sàng 84 3.2.4 Kết chung 92 CHƯƠNG BÀN LUẬN 94 4.1 Về nghiên cứu đặc điểm giải phẫu 94 4.1.1 Kết nghiên cứu giải phẫu xương chậu khô 94 4.1.2 Kết nghiên cứu giải phẫu phim CT scan 98 4.2 Về nghiên cứu lâm sàng 103 4.2.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu 103 4.2.2 Về kết điều trị 116 4.2.3 Các biến cố biến chứng 118 KẾT LUẬN 125 KIẾN NGHỊ 127 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU XƯƠNG KHÔ BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU BỆNH ÁN MINH HỌA DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 2.1 Bảng phân loại Southampton 65 2.2 Đánh giá khớp háng Merle d’Aubigné 66 3.1 Kích thước diện vuông 68 3.2 Góc hợp trụ trước, trụ sau với diện vng 69 3.3 Kích thước trụ trước liên quan với ổ cối 69 3.4 Kích thước trụ sau liên quan với ổ cối 69 3.5 Kích thước phần xương chứa sụn khớp ổ cối 70 3.6 Góc hợp trụ trước, sau với tiếp tuyến ổ cối 71 3.7 Số đo góc Matta phim 74 3.8 Mức độ di lệch chỏm xương đùi 75 3.9 Tổn thương phối hợp 76 3.10 Chi tiết tổn thương phối hợp 77 3.11 Thời điểm phẫu thuật 78 3.12 Các đường mổ sử dụng 78 3.13 Số lươ ̣ng ne ̣p dùng kết xương ổ cối khung chậu 79 3.14 Số lươ ̣ng ne ̣p kết xương ta ̣i ổ cố i (nep̣ thẳ ng và ne ̣p móc) 80 3.15 Đánh giá kết nắn chỉnh sau mổ 81 3.16 Đánh giá lành vế t thương theo Southampton 81 3.17 Đánh giá kết 82 3.18 Biến chứng sau mổ 82 3.19 Thời gian theo dõi 83 3.20 Liên quan kết nắn chỉnh tổn thương phối hợp 84 3.21 Liên quan kế t quả nắ n chỉnh phân loa ̣i Carnesale 85 3.22 Liên quan kết nắn chỉnh độ di lệch chỏm xương đùi 85 3.23 Liên quan kế t qủa nắ n chin̉ h và thời điể m phẫu thuâ ̣t 86 3.24 Liên quan kết nắn chỉnh đường mổ 86 3.25 Liên quan kết nắn chỉnh dụng cụ kết xương 87 3.26 Liên quan giữa kế t quả và phân loa ̣i Carnesale 87 3.27 Liên quan kết thời điểm phẫu thuật 88 3.28 Liên quan kết kết nắn chỉnh 89 3.29 Liên quan đường mổ phân loa ̣i Carnesale 89 3.30 Liên quan hư khớp háng phân loa ̣i Carnesale 90 3.31 Liên quan hư khớp háng độ di lêch chỏm 90 3.32 Liên quan giữatạo xương lạc chỗ phân loa ̣i Carnesale 91 3.33 Liên quan tạo xương lạc chỗ độ di lêch chỏm 91 3.34 Kết nắn chỉnh số yếu tố liên quan 92 3.35 Kết số yếu tố liên quan 92 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang 3.1 Phân bố theo giới 72 3.2 Phân bố theo tuổi 72 3.3 Tỉ lệ nguyên nhân tai nạn 73 3.4 Phân loại gãy theo Carnesale 73 3.5 Vị trí gãy 74 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình Tên hình Trang 1.1 Xương chậu 1.2 Vòm ổ cối 1.3 Trụ trước trụ sau theo phân loại AO 1.4 Đường gãy thường gặp trụ trước 1.5 Diện vuông 11 1.6 Mạch máu ổ cối 12 1.7 Lực tác động khớp háng 13 1.8 Sự phân bố lực mối liên quan xoay trong, 19 chỏm xương đùi với ổ cối 1.9 Phân lọai gãy ổ cối theo Letournel Judet 22 1.10 Phân loại gãy ổ cối theo AO 23 1.11 Phân loại chi tiết AO 25 1.12 Phân loại trật khớp háng trung tâm Carnesale 29 1.13 Góc Matta phim X quang thẳng, chéo chậu chéo 30 bịt 1.14 Đường mổ Kocher-Langenbeck 35 1.15 Đường mổ chậu bẹn 37 2.1 Các du ̣ng cu ̣ đo giải phẫu ổ cố i xương khô 46 2.2 Đo kić h thước diện vuông 47 2.3 Đo góc trụ trước với diện vng 48 2.4 Đo góc trụ sau với diện vng 48 2.5 Đo trụ trước 49 2.6 Đo diện sụn ổ cối 50 2.7 Đo đường kính của ổ cối 51 ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y LÊ VĂN TUẤN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU Ổ CỐI VÀ ỨNG DỤNG ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT GÃY TRẬT KHỚP HÁNG TRUNG TÂM Chuyên ngành:... 1.4.1 Phân loại gãy 21 1.4.2 Chẩn đốn hình ảnh gãy trật khớp háng trung tâm 29 1.4.3 Điều trị gãy trật khớp háng trung tâm 32 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 44 2.1.Đối... trung nghiên cứu riêng điều trị phẫu thuật gãy trật khớp háng trung tâm Do địi hỏi phải có nghiên cứu vấn đề với số mẫu đủ lớn thời gian theo dõi đủ dài Thực kết xương xương chậu đặc biệt ổ cối