TUỔI ĐỘNG MẠCH: Những hiểu biết khả ứng dụng lâm sàng GS.TS ĐẶNG VẠN PHƯỚC ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh The 2012 CHEP Recommendations (Khuyến cáo Chương Trình Giáo Dục THA Canada 2012) Những điều quan trọng? • Thay đổi lối sống biện pháp quan trọng phòng điều trị THA • Một khâu quan trọng kê đơn điều trị THA dựa đánh giá tổng thể người bệnh (patient “buy-in”) • Việc điều trị THA cần đánh giá điều trị tổng thể nguy tim mạch bảo vệ mạch máu Khuyến cáo 2012 CHEP Đánh giá tổng thể nguy tim mạch để tăng tuân thủ điều trị cho bệnh nhân • Cần phải thơng tin cho BN nguy tổng thể họ để cải thiện hiệu việc thay đổi yếu tố nguy • Nên sử dụng các khái niệm để mô tả cách so sánh nguy bệnh nhân như: “ Tuổi tim mạch - Cardiovascular Age”, “Tuổi Mạch Vascular Age” “Tuổi Tim - Heart Age” để BN dễ hiểu nắm bắt nguy họ Tuổi bệnh tim mạch • Tuổi – yếu tố nguy tim mạch có ảnh hưởng nhiều • Các thay đổi cấu trúc chức động mạch liên quan với tuổi có kết hợp với thay đổi gây yếu tố nguy khác dẫn đến hậu tăng nguy tim mạch Lão hóa Tăng thời gian chòu tác động YTNC Thay đổi thành động mạch Tăng tần suất mắc tăng HA bệnh tim mạch Najjar et al Hypertension 2005; 46:454-462 Lão hóa động mạch CÁC PHƯƠNG PHÁP LƯỢNG GIÁ NGUY CƠ TIM MẠCH ? ✤ Thang điểm Framingham ✤ Thang điểm SCORE Cách tính thang điểm Framingham Based on Anderson KM, Wilson PW, Odell PM, Kannel WB An updated coronary risk profile A statement for health professionals Circulation 1991;83(1):356-62 TUỔI ĐỘNG MẠCH LÀ GÌ ? 10 Phòng ngừa sửa chữa biến đổi • Làm chậm lại xơ cứng động mạch (elastincollagen) • Tích cực chống xơ vữa động mạch (lipid-viêm…) • Tránh tích tụ sản phẩm « gây cứng » (AGE, Canxi) NỘI MƠ MẠCH MÁU • Cân nặng : 1.5 kg ; Diện tích : > 800 m2 • Tổng hợp > 250 hoạt chất • Các tế bào chết tự tái tạo cách liên tục CHẾT TẾ BÀO NỘI MƠ THEO CHƯƠNG TRÌNH VÀ XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH Tốc độ chết TB CT bình thường: 3% Chết TB CT mức Lớp nội mô bảo tồn Sự toàn vẹn lớp nội mô Bảo vệ chống XVĐM Khâu đầu trình XVĐM Nứt, vỡ mảng XVĐM Nilsson P, Hypertension 2009 TÁC DỤNG KHÁC NHAU CỦA CÁC THUỐC TRÊN HA ĐỘNG MẠCH CHỦ TRUNG TÂM 10 10 ƯCMC Chẹn  0 -5 -10 Cheïn Ca Thiazide Br SBP C SBP Aix % -15 10 -20 15 -25 20 25 Nghiên cứu luân chuyển Mỗi thuốc dùng tuần Tuổi trung bình: 77 Morgan T, et al AJH 2004; 17:118–123 Beta-blockers not effectively protect against cardiovascular events as it’s central systolic pressure 63 ESC 2013 SỰ GIẢM ĐỘ CỨNG ĐỘNG MẠCH SAU KHI ĐIỀU TRỊ PERINDOPRIL TRONG THA NGUN PHÁT Vận tốc sóng mạch động mạch cảnh-đùi, số độ cứng động mạch Vận tốc sóng mạch (m/giây) ** ** 12 10 Dt L M0 M3 * P