CẬP NHẬT ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRONG THAI KỲ TS BS NGUYỄN THỊ HẬU ĐẠI CƯƠNG Là vấn đề nội khoa thường gặp thai kỳ (chiếm khoảng ¼ số ca nhập viện trước sanh), gây bệnh tật tử vong cho sản phụ (SP), thai sơ sinh nước phát triển  biến chứng (# 15%)*: • Sản phụ: bong non, TBMMN, suy tạng, DIC • Thai: chậm phát triển TC, sinh non chết lưu *ESC Guidelines on the management of cardiovascular diseases during pregnancy 2011 ĐẠI CƯƠNG • Xảy khoảng 8-10% sản phụ; khoảng 12% SP thai lần đầu xuất THA vào tuần 20 • Thể nguy hiểm nhất: tiền sản giật (TSG) - sản giật (SG)  tổn thương đa quan điều trị giải thai • THA trước có thai có tỷ lệ TSG sanh non cao CHẨN ĐỐN LS • THA cần xác định lần đo khác (cách 4-6 giờ) với tư ngồi, cho BN nằm nghiêng trái • Đo Holter cho kết dự báo tốt máy đo cố định • Chẩn đoán THA HAtthu ≥ 140 HAttrương ≥ 90 mmHg: - nhẹ: 140-159/90-109 mmHg - nặng: ≥ 160/110 mmHg CHẨN ĐOÁN CLS XN theo dõi thai phụ THA: - TPT nước tiểu, CTM, Hct, men gan, creatinin, acid uric - Đạm niệu 24h (nếu >2 g/ngày  t/d sát; >3g/ngày  cho sinh sớm?) - SÂ thượng thận, đo metanephrine normetanephrine nước tiểu để loại trừ u tủy TT (có thể khơng T/C khơng chẩn đốn trước sinh, tử vong) - SÂ Doppler ĐM TC, thực quý (> 16 tuần) cần để phát giảm tưới máu TC-nhau nguy TSG thai chậm tăng trưởng thai phụ nguy cao/thấp PHÂN LOẠI THA (1) THA trước có thai = THA mạn (Preexisting/Chronic hypertention) THA thai kỳ (Gestational hypertension) Tiền sản giật-sản giật (Preeclampsia-eclampsia) Tiền sản giật THA mạn (Preeclampsia superimposed upon preexisting hypertension) * ACGO 2013 (The American Congress of Ostertricians and Gynecologist) PHÂN LOẠI THA (2)* THA trước có thai =THA mạn (Preexisting/Chronic hypertention) THA thai kỳ (Gestational hypertension) Tiền sản giật (Preeclampsia) Dạng THA khác: - THA thoáng qua: đau… - THA áo choàng trắng - THA ẩn giấu *SOGC 2014 (the Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada) THA TRƯỚC KHI CÓ THAI (THA mạn) Preexisting (chronic) hypertension THA TRƯỚC KHI CÓ THAI : đặc điểm • 1–5% thai phụ • ≥140/90 mmHg trước mang thai phát triển trước 20 tuần thai THA thường tồn > 42 ngày sau sinh Có thể kết hợp có đạm niệu (+) • Có thể thấy bình áp giai đoạn sớm thai kỳ (vì HA hạ sinh lý quý 1, che khuất THA có sẵn), ghi nhận THA sau nghĩ THA thai kỳ THA TRƯỚC KHI CÓ THAI: nguy Các nguy THA mạn so với HA bt TSG Gấp 2–4 lần Bong Gấp lần Sanh non < 37 tuần Thai chậm tăng trưởng Gấp lần TV chu sinh Gấp lần THA mức độ nhẹ (%) THA mức độ nặng (%) 10-25 50 0,7 – 1.5 5-10 12 – 34 62 - 70 8-16 31-40 Khác: Suy tim, bệnh cảnh não THA, bệnh võng mạc, XH não, suy thận cấp… NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ KHI NÀO BẮT ĐẦU HẠ ÁP: • Hoa Kỳ: ≥160/105 mm Hg không đưa HA mục tiêu • Canada: ≥ 140/90 mm Hg  HAttrương 80 - 90 mm Hg • Australia: ≥ 160/90 mm Hg  HA tthu ≥ 110 • Hội TMVN (2015): THA thường xuyên ≥ 150/95 HA ≥ 140/90 có tổn thương quan đích có triệu chứng Xử trí khơng dùng thuốc phịng ngừa SP có HAtthu 140-150 mmHg và/hoặc HAttrương 90-99 mmHg : • Cần nằm viện ngắn để chẩn đoán loại trừ THA thai kỳ nặng (TSG) • Xử trí tùy vào HA, tuổi thai, YTNC sản phụ & thai: – Theo dõi sát, làm nhẹ, nghỉ ngơi, nằm nghiêng T – Ăn uống bình thường khơng cữ muối, gần ngày sanh (tránh giảm thể tích máu) – Calci : 1g/ngày làm giảm nguy TSG – Aspirin liều thấp (75-100 mg/ngày ) dự phòng cho SP tiền TSG sớm (16/ph, – Lưu lượng nước tiểu >25ml/h – Phản xạ gân sâu cịn • Nếu phản xạ gân sâu (magnesium máu khoảng 5mmol/l): Ngừng Magnesium sulfate • Nếu ngừng hơ hấp tuần hồn (magnesium > 10mmol/l): – Thơng khí hỗ trợ hồi sinh tim phổi (CPR) – Dừng truyền – Calcium gluconate 10ml 10% TM CHUYỂN DẠ-CHẤM DỨT THAI KỲ • Hội chẩn BS sản-TM-gây mê HS- chăm sóc SS • Chấm dứt thai kỳ phụ thuộc: - tuổi thai - tình trạng mẹ thai - độ nặng TSG • Gây chuyển định THA thai kỳ có đạm niệu với tình trạng bất lợi rối loạn thị giác, rối loạn đông máu, thai suy TIÊN LƯỢNG SAU THAI KỲ HA hậu sản: thường tăng sau sanh ngày đầu Phụ nữ THA lúc có thai trở lại bình áp sau sanh THA lại tuần đầu hậu sản Nguy tái phát THA lần có thai sau, phụ nữ bị THA lần có thai đầu sớm Hậu tim mạch lâu dài THA thai kỳ: tăng nguy THA (x4), đột quỵ, thiếu máu tim(x2)  Cần thay đổi nếp sống, kiểm tra HA kiểm soát yếu tố chuyển hóa  tránh biến chứng lần có thai sau giảm nguy TM tương lai TÓM TẮT Khuyến cáo ESC Cấp Mức Xử trí khơng thuốc cho sản phụ HA TThu 140-150 mmHg TTrương 90-99 mmHg I C THA thai kỳ THA từ trước nặng thêm thai kỳ tổn thương quan LS hay có tr.chứng thời điểm có thai, khởi dùng thuốc HA 140/90 mmHg Trong tình khác, khởi dùng thuốc HA TThu ≥150 TTrương ≥95 mmHg I C HA TThu ≥170 TTrương ≥110 mmHg phụ nữ có thai cấp cứu, cần nhập viện I C TÓM TẮT Khuyến cáo ESC Cấp Mức Cho giục sanh THA thai kỳ có đạm niệu tình trạng bất lợi rối loạn thị giác, rối loạn đông máu thai suy I C TSG kết hợp phù phổi : dùng nitroglycerin truyền TM I C THA nặng: dùng labetalol TM methyldopa uống nifedipin I C IIa C Phụ nữ THA từ trước cần tiếp tục điều trị (trừ UCMC, UCTT, ức chế renin trực tiếp), với theo dõi sát HA ... tuần 20 thai kỳ • HA tăng đột ngột • Giảm tiểu cầu • Tăng men gan + Chưa có đích HA thai kỳ thuốc hạ HA đặc hiệu ngăn ngừa TSG/ thai phụ THA mạn ĐIỀU TRỊ THA THAI KỲ NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ • BN... mạc, XH não, suy thận cấp… TĂNG HUYẾT ÁP DO THAI KỲ Gestational hypertension THA DO THAI KỲ : đặc điểm • 6–7% thai phụ • Xuất sau 20 tuần thai bình thường 42 ngày hậu sản • Có protein niệu (≥... lợi rối loạn thị giác, rối loạn đông máu, thai suy TIÊN LƯỢNG SAU THAI KỲ HA hậu sản: thường tăng sau sanh ngày đầu Phụ nữ THA lúc có thai trở lại bình áp sau sanh THA lại tuần đầu hậu sản Nguy