Co thắt mạch vành : chẩn đoán bị lãng quên BS.CKI NGUYỄN VIỆT PHƯƠNG THÙY Khoa Tim Mạch Can Thiệp Bệnh viện Chợ Rẫy Định nghĩa • Là co thắt mạch vành đột ngột mức dẫn đến giảm tưới máu thống qua gây tình trạng thiếu máu tim • Hiện tượng co thắt xảy mạch máu lớn mạch máu nhỏ Rối loạn chức tế bào nội mạc Hội chứng mạch vành cấp Co thắt mạch vành Tắc nghẽn lòng mạch Giảm tưới máu Tiến triển vỡ mảng mảng xơ xơ không vữa ổn định Co thắt mạch vành Tăng sinh tế bào trơn mạch máu Hoạt hóa tiểu cầu hệ đơng máu • Bệnh nhân nữ / 1971 ( 46 tuổi) • Triệu chứng : đau ngực thống qua nghỉ, tái lại nhiều lần • Siêu âm tim : EF 64% khơng rối loạn vận động vùng • Điện tim gắng sức : âm tính, ST chênh ngang 0,1mV DIII AVF lúc gắng sức tối đa • Nhập viện 01/2017 để chụp mạch vành kiểm tra • Yếu tố nguy :  Tăng huyết áp (-)  Rối loạn lipid máu (-)  Đái tháo đường (-)  Hút thuốc (-) Hệ mạch vành Phương án chẩn đốn : Đau ngực khơng điển hình – chụp mạch vành bình thường 01/2017 Toa : Magne B6 Calci D Trimetazidin (+/-) : Rối loạn dạng thể - hệ mạch vành không hẹp 01/2017 Toa : Sulpiride Stresam Còn chẩn đốn khác Tiêu chuẩn chẩn đoán bắt buộc Đau thắt ngực • Cắt nhanh với Nitroglycerin • Xảy nghỉ đặc biệt thường vào nửa đêm đến rạng sáng Tiêu chuẩn kèm theo Khả gắng sức thay đổi thường giảm vào buổi sáng Tiêu chuẩn kèm theo ECG thay đổi, ST chênh lên chênh xuống từ 0.1mV , dấu hiệu thiếu máu tim Tiêu chuẩn kèm theo Đau ngực xuất có tượng tăng thơng khí (thở nhanh) Tiêu chuẩn kèm theo Giảm đau ngực chẹn Calci chẹn Beta Trắc nghiệm không xâm lấn • Holter ECG • Exercise test • Hyperventilation test • Cold pressor test • Mental stress test • Stress myocardial scintigraphy ERGONOVINE TEST Nitroglycerin After CPR Japan Western countries Tổng số bệnh nhân 752 586 Tỉ lê nữ % 13 22 Tiền sử nhồi máu tim % 24 Hẹp mạch vành % 41 66 Bệnh nhiều nhánh mạch vành % 24 44 Rối loạn chức thất trái % 34 Co thắt nhiều mạch % 25 Tiên lượng năm % • NMCT • Tử vong 25 11 P < 0.0001 Guideline for Diagnosis and Treatment of Patients with Vasospatic Angina JSC 2013 Yusuke Takagi et al JACC 2013;62:1144-1153 American College of Cardiology Foundation Yusuke Takagi et al JACC 2013;62:1144-1153 American College of Cardiology Foundation Điều trị Thay đổi lối sống kiểm sốt yếu tố nguy • Tránh hút thuốc , rượu bia • Huyết áp • Cân nặng • Đường huyết • Lipid máu • Tránh áp lực căng thẳng tâm lý Điều trị Thuốc Khuyến cáo Phân độ Chẹn Calci • Điều trị phòng ngừa cơn co thắt I Nitrate • Ngậm xịt lưỡi để cắt I • Tác dụng dài để phòng ngừa co thắt IIA Nicorandil • Điều trị phòng ngừa co thắt IIA Chẹn beta • Điều trị bệnh nhân có kèm hẹp mạch vành thực thể IIB Phân độ I : Những lợi ích hiệu phương pháp đánh giá điều trị chứng minh áp dụng rộng rãi Phân độ IIA : Theo đánh giá từ phát kinh nghiệm sẵn có, phương pháp đánh giá điều trị có lợi hiệu Phân độ IIB : Theo đánh giá từ kinh nghiệm sẵn có, lợi ích lẫn hiệu phương pháp đánh giá hay điều trị thiết lập tốt Take home message • Co thắt mạch vành có mức độ nguy hiểm định so với bệnh mạch vành khác với tỉ lệ NMCT tử vong sau năm Nhật Bản Châu Âu tương đối cao • Co thắt mạch vành chẩn đốn trắc nghiệm khơng xâm lấn • Tiêu chuẩn vàng để xác định co thắt mạch vành thông tim với Acetylcholine Ergonovine • Chẹn Calci thuốc điều trị đầu tay co thắt mạch vành Phối hợp với Nitrate Nicorandil XIN CHÂN THÀNH CÁM ƠN ! ... Tổng số bệnh nhân 7 52 586 Tỉ lê nữ % 13 22 Tiền sử nhồi máu tim % 24 Hẹp mạch vành % 41 66 Bệnh nhiều nhánh mạch vành % 24 44 Rối loạn chức thất trái % 34 Co thắt nhiều mạch % 25 Tiên lượng năm... Tiên lượng năm % • NMCT • Tử vong 25 11 P < 0.0001 Guideline for Diagnosis and Treatment of Patients with Vasospatic Angina JSC 20 13 Yusuke Takagi et al JACC 20 13; 62: 1144-1153 American College of... khơng điển hình – chụp mạch vành bình thường 01 /20 17 Toa : Magne B6 Calci D Trimetazidin (+/-) : Rối loạn dạng thể - hệ mạch vành không hẹp 01 /20 17 Toa : Sulpiride Stresam Còn chẩn đốn khác Tiêu