PGS.TS.BS Phạm Mạnh Hùng Tổng thư ký – Hội Tim Mạch Học Việt Nam Trưởng đơn vị TMCT- Viện Tim Mạch Việt Nam Một số tiến can thiệp bệnh tim cấu trúc • • • • Một số bệnh tim bẩm sinh phức tạp Thay van ĐMC qua da Sửa van hai qua da Hybrid… Tæng số bệnh nhân đợc làm thủ thuật tim mạch can thiƯp t¹i Viện Tim Mạch - Bệnh viện Bạch Mai Từ 1997 - đến hết 9/2014 65 748 lượt bệnh nhân Nguồn: viện Tim mạch Việt Nam Tổng số số kỹ thuật làm (tính đến hết 9/2014) 25000 21634 20000 15012 15000 10000 7167 6399 4260 5000 1878 3887 1930 CĐMV Can thiệp ĐMV NVHL TTOL Can thiệp TBS TD ĐSL Ablation Cấy máy TNT Nguồn: viện Tim mạch Việt Nam Một số thủ thuật đặc biệt 300 250 200 150 100 50 115 239 285 Stent Graft ĐMC IVUS FFR 37 42 Điều trị RF Rung nhĩ TB gốc 15 RDN TAVI MitraClip TiÕn bé can thiÖp bÖnh tim bÈm sinh AAO COAT PDA DAO Tổng số bệnh nhân TBS can thiệp Viện Tim Mạch 3771 bệnh nhân 2000 1800 1724 1600 1400 1027 1200 1000 800 600 253 400 417 350 NVĐMP Khác 200 TLN CÔ ĐM TLT Nguồn: viện Tim mạch Việt Nam Bít ống động mạch dù Bít thơng liên nhĩ Amplatzer Thay van ĐMP qua đường ống thơng Kü tht sưa van hai qua ống thông Kẹp hai mép van hai l¸ Ca bệnh nhân can thiệp Mitra Clip VN (9/2014) Ca LS Việt Nam 9/2014 Ca lâm sang Việt Nam 9/2014 Worldwide MitraClip Experience Study Population N* Feasibility 55 EVEREST II (pivotal) Roll-in 60 EVEREST II (pivotal) Randomized 184 EVEREST II (pivotal) Non-randomized high-risk 78 REALISM continued access Non-randomized 899 Compassionate/emergency Non-randomized 66 ACCESS Europe Phase I Non-randomized 567 ACCESS Europe Phase II Non-randomized 286 Commercial 11,864 EVEREST I (feasibility) Commercial Use 14,059 Total Data as of 04/30/2014 Source: Abbott Vascular MitraClip Therapy Current Global Adoption Treating centers 355 Patients (all) 14,059 Patients(commercial) 12,717 FMR 67% DMR Mixed 21% Implant Rate 12% Commercial 96% Acute MR reduction 99% of implants Source: Abbott Vascular Special Access EVEREST II: Freedom From Mortality 1.0 0.9 0.8 93.7% 92.3% year Survival 0.7 0.6 81.2% 79.0% years 0.5 0.4 0.3 Surgery (n=80) MitraClip (n=178) 0.2 0.1 0.0 140 280 420 560 700 840 980 1120 1260 1400 1540 1680 1820 Days Post Index Procedure Feldman T ACC 2014 Transcatheter MV Repair: Device Landscape 2014 Edge-to-edge • MitraClip* • MitraFlex Coronary sinus annuloplasty Other approaches • Cardiac Dimensions Carillon* • MitraSpacer* leaflet plication* Direct annuloplasty • Cerclage annuloplasty • St Jude • NeoChord* MV replacement and basal • Cardiac Implant perc ring • CardiAQ* ventriculoplasty • Babic chords • Neovasc* • Mitralign Bident* • Valtech Vchordal • Edwards Fortis* • GDS Accucinch* • Middle Peak Medical • Tendyne* • Valtech Cardioband* • Mardil BACE • Micro Interventional • Quantum Cor (RF) • Mitralis • Valtech Cardiovalve • Micardia enCor • Millipede • ValveXchange *In patients • Lutter Valve • Medtronic • MitrAssist • MValve Device Landscape - Failures Transcatheter MV Repair Edge-to-edge • Edwards Mobius Coronary sinus annuloplasty Direct annuloplasty • Cordis DPA • ReCor • Edwards Monarch • Vicor PTMV Septal-lateral reduction Other • Ample PS3 • St Jude AAR • Myocor iCoapsys Thermocool Mitral Annuloplasty Systems Under current development Cardiac Dimensions Carillon Indirect annuloplasty Coronary sinus cinching Mitralign TAMR GDS Accucinch Valtech Cardioband - Trans-aortic - LV implant of 1-3 annular pairs of pledgets - Basal ventriculoplasty - LV implant of 16-18 anchors - Trans-septal - LA implant of a posterior annulus band (screw fixation) Khuyến cáo can thiệp sửa van hai qua đường ống thông Recommendations Percutaneous MV repair may be considered for severely symptomatic patients (NYHA class IIIIV) with chronic severe primary MR (stage D) who have a reasonable life expectancy, but a prohibitive surgical risk because of severe comorbidities MVR should not be performed for the treatment of isolated severe primary MR limited to less than one half of the posterior leaflet unless MV repair has been attempted and was unsuccessful COR LOE IIb B III: Harm B Phịng can thiệp tích hợp phịng mổ (Hybrid Cath Lab.) Kết luận  Tim mạch can thiệp cấu trúc tim có tiến khơng ngừng, hiệu ngày cao, ứng dụng ngày rộng rãi  Tương lai TMCT rộng mở, ln cần có phát triển đồng “bộ ba”: Nội khoa – Tim mạch can thiệp – Ngoại khoa ... • Thay van qua ống thông: – Thay van ĐMC qua đường ống thông – Thay van ĐMP – Thay van hai lá? Trên sở có vịng van c? ?, thay mới? • Sửa van hai qua đường ống thông Thay van ĐMC qua đường ống thơng... Can thiệp bệnh lý van tim qua đường ống thơng Các can thiệp thư? ??ng quy • Nong hẹp van hai qua da bóng • Nong hẹp van ĐMC bẩm sinh • Nong hẹp van ĐMP bẩm sinh Nong van hai nong van ĐMP Các can thiệp... PercValve Kü tht sưa van hai l¸ qua ống thông phơng pháp Kẹp hai mép van hai l¸ Thay van ĐMP qua đường ống thơng Kü tht sửa van hai qua ống thông Kẹp hai mép van hai l¸ Ca bệnh nhân can thiệp