NHẬN ĐỊNH KẾT QUẢ HOLTER HUYẾT ÁP 24H Ths Bs ĐẶNG MINH HẢI Viện Tim Mạch Việt Nam Tăng huyết áp: nguyên nhân tử vong hàng đầu Huyết áp cao, nguy tử vong cao MAURICE SOKOLOW Ambulatory blood pressure monitoring Holter Huyết áp CHỈ ĐỊNH ĐEO HOLTER HA • • • • • • • • • • • • Nghi ngờ THA áo choàng trắng Huyết áp dao động bất thường Nghi ngờ THA đêm trũng HA Cần thông tin để định điều trị Xác định hiệu thuốc qua 24h Chẩn đoán điều trị THA thai kỳ Đánh giá hạ huyết áp triệu chứng THA ẩn dấu THA giới hạn Suy nhược hệ thần kinh tự động ĐTĐ Đánh giá hạ HA triệu chứng CHỐNG CHỈ ĐỊNH ĐEO HOLTER HA • Khơng có chống định đặc biệt cho holter HA • Khơng làm trì hỗn dùng thuốc bệnh nhân THA ( GD III) Các yếu tố ảnh đến Huyết áp • • • • • • • • Mức độ HA trung bình Nhịp tim Nhiệt độ Đái tháo đường Thuốc Tăng theo lứa tuổi Bệnh lý mạch máu Đáp ứng tồi với THA kháng trị Đánh giá kết Holter HA  Kết Holter HA kết bình thường     ngưỡng chẩn đốn THA => Bình thường cao HA trung bình tâm thu tâm trương ban đêm thấp 10% so với HA trung bình ban ngày Blood pressure load ( % thời gian HA vượt ngưỡng chẩn đoán 24h đeo holter) nhỏ 20% Tải huyết áp tâm thu dao động 9% người trẻ 80% người già Tải HA tâm trương không ảnh hưởng theo tuổi Bệnh nhân bị tăng nguy bệnh tim mạch tải HA hàng ngày > 40% Am Heart J 1989;118(4):782 Dao động HA bình thường “trũng ‘’ HA • Dao động HA bình thường: – HA ban ngày thường cao HA ban đêm – Có hai đỉnh HA xảy xung quanh 9h 19h – Có hai thời điểm HA hạ xuống xảy xung quanh 15h 3h (hạ xuống sâu nhất) – Biên độ thay đổi HA: 10 – 20% trị số HA trung bình ban ngày • Khái niệm “trũng”: – Khơng có trũng: Trạng thái hạ HA trung bình ban đêm < 10% so với HA trung bình ban ngày – Trũng: Trạng thái hạ HA trung bình ban đêm ≥ 10% so với HA trung bình ban ngày – Trũng sâu: Trạng thái hạ HA trung bình ban đêm ≥ 20% so với HA trung bình ban ngày Hiện tượng “có trũng HA đêm’’ ? • Tình trạng Có trũng Khơng có trũng: phát Holter HA 24h • Các tình trạng chuyển đổi lẫn BN không điều trị • Tình trạng Khơng có trũng HA tiên lượng khả tổn thương quan đích cao (tim, não, thận), gia tăng tần suất mắc biến cố tim mạch tử vong BN THA có trũng HA đêm • A: Huyết áp trung bình ngày: 147/93 mmHg • B: Huyết áp trung bình đêm: 111/66 mmHg BN THA khơng có trũng HA đêm • A: Huyết áp trung bình ngày: 209/135 mmHg • B: Huyết áp trung bình đêm: 205/130 mmHg Cơng thức tính Trũng HA đêm • A: Huyết áp trung bình ngày • B: Huyết áp trung bình đêm Report holter HA 24h A, holter HA 24h bình thường với trũng HA; B: holter HA 24h bất thường với tượng trũng HA; C; Holter HA bất thường không co tượng trũng HA; D: THA áo choàng trắng Holter HA 24h Holter HA 24h THA áo choàng trắng ... HA đêm • A: Huyết áp trung bình ngày • B: Huyết áp trung bình đêm Report holter HA 24h A, holter HA 24h bình thường với trũng HA; B: holter HA 24h bất thường với tượng trũng HA; C; Holter HA bất... ngày ABPM HBPM Đánh giá kết ABPM  Holter huyết áp cung cấp số liệu:  Huyết áp trung bình 24 giờ, HA ngày, HA đêm  HA ban đêm ( lúc ngủ)  HA tâm thu bệnh nhân  Huyết áp tâm trương bệnh nhân...Tăng huyết áp: nguyên nhân tử vong hàng đầu Huyết áp cao, nguy tử vong cao MAURICE SOKOLOW Ambulatory blood pressure monitoring Holter Huyết áp CHỈ ĐỊNH ĐEO HOLTER HA • • • • •