Liệu cắt lớp quang học OCT thay cho siêu âm lòng mạch IVUS? TS.BS Nguyễn Quốc Thái Viện Tim Mạch Việt Nam Siêu âm lòng mạch (IVUS) • IVUS (Intravascular ultrasonography) phương pháp chẩn đốn hình ảnh xâm nhập để cung cấp hình ảnh lòng mạch vành (cũng mạch máu khác) Ứng dụng IVUS can thiệp ĐMV •Tính chất mảng xơ vữa •Kế hoạch trước PCI •Đánh giá kết sau PCI •Phát biến chứng PCI Tính chất mảng xơ vữa Phân loại mảng xơ vữa: • • • • Mềm (Soft): giàu lipid Xơ hoá (Fibrotic): phần lớn Vơi hố (Calcium) Hỗn hợp (Mix plaque) Phân bố mảng xơ vữa: • Đồng tâm (concentric) • Lệch tâm (eccentric) Ứng dụng IVUS Interventional Applications • Assessment of Target Lesion Lesion severity, size, length, atheroma burden, Plaque distribution and depth, presence of thrombi or dissection • Choosing balloon & stent Balloon sizing Stent sizing & length • Need for rotational atherectomy Assessment for Intervention Sizing DES era – Stent most normal prox to most normal distal Proximal Reference Lesion Site (+ve remodelling) B1 Distal Reference B2 Optimal Stent Deployment Criteria • Use larger balloons at low pressures for unapposed stents mm Balloon Needed Assess Complications - Dissection Stent edge dissection 1.5 mm Dissection 7.5 mm Commitment to Innovation 2009 2011 2013 2014/2015 2016 C7-XR™ System ILUMIEN™ System ILUMIEN™ OPTIS™ System OPTIS™ Integrated OPTIS™ Mobile • Advanced software tools • Real time 3D reconstruction • Tableside control from DOC • Fully Integrated into Cath Lab • Angio Co-registration • Tableside Controller • First Frequency Domain OCT System • 100 fps / 500 lines • Occlusion-free • Combined FFR and OCT • Wireless FFR • Angio Co-registration • Tableside Controller • Mobile cart connect into Cath Lab during procedure • For use in multiple Cath Labs How does it all work? • Flexible fiberoptic catheter used for light delivery • Catheter rotates to create image frames • Catheter pulls back to map vessel segment “Gót chân Achilles” OCT Nhược điểm OCT so với IVUS Hạn chế dùng OCT cho BN có suy thận: sử dụng can quang làm máu trình thủ thuật Khơng thu hình ảnh tốt tổn thương lỗ ĐM chủ (do làm máu từ ĐMC đến lỗ ĐM vành phải lỗ LMT) Do khả đâm xuyên nông nên không đánh giá gánh nặng mảng xơ vữa (plaque burden) tổn thương tái cấu trúc (remodeling) IVUS guide can thiệp tổn thương tắc mạn tính IVUS in CTO PCI IVUS guide Các chứng lâm sàng OCT vs IVUS? SJM Commitment to Clinical Evidence Future Present–2015 Past CLI-OPCI OCT improves outcomes vs angiography OPUS-Class Study Reliability of OCT measurement vs IVUS and angiography OCT Safety and Efficacy Non-occlusive OCT study ILUMIEN I Define and evaluate OCT stent guidance parameters and determine impact on physician decision-making ILUMIEN II OCT vs IVUS comparison of stent expansion ILUMIEN III OCT/IVUS/Angio prospective randomized trial ILUMIEN IV Randomized Controlled Outcomes Under Development Others areas under consideration:  Bifurcation  BVS  ACS OCT-guided strategy during PCI8  A total of 1,002 lesions (832 patients) were assessed retrospectively at High Volume OCT Centres  Patients had a complex lesion profile (Ellis Class B2/C)  LM (4.8%), LAD (50.7%), LCx (21.4%) RCA (22.7%) & Grafts (0.4%) Primary objective: The impact of the presence of an OCT-based suboptimal stent deployment on clinical outcome (MACE) OCT plus angio can improve clinical outcomes Patients With Suboptimal OCT Deployment (n=254) Patients With Optimal OCT Deployment (n = 578) P value Events at 1-year follow-up MACE 64 (25.2%) 41 (7.1%) 0.001 Death 11 (4.3%) 13 (2.2%) 0.104 Myocardial infarction 42 (16.5%) 22 (3.8%) 0.001 Periprocedural MI 11 (4.3%) 11 (3.31.9%) 0.050 During follow-up 31 (12.2%) 11 (1.9%) 0.001 Target lesion repeat revascularization 42 (16.5%) 14 (2.4%) 0.001 Stent Thrombosis 26 (10.1%) (0.7%) 0.001 Days of follow-up 312 (118-584) 324 (129-575) 0.536 Prati, F, Romagnoli, E, Burzotta, F., Limbruno, U….Clinical Impact of OCT Findings During PCI The CLI-OPCI II Study JACC: Cardiovasc Imaging Vol , No 11, 2015 CLINICAL HIGHLIGHTS FROM ILUMIEN II6 KẾT LUẬN Siêu âm lòng mạch (IVUS) chụp cắt lớp quang học nội mạch (OCT) có vai trò hướng dẫn can thiệp ĐMV làm giảm biến cố cải thiện kết cục sau can thiêp Sự lựa chọn kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh phụ thuộc vào vị trí tính chất tổn thương ĐMV .. .Siêu âm lòng mạch (IVUS) • IVUS (Intravascular ultrasonography) phương pháp chẩn đốn hình ảnh xâm nhập để cung cấp hình ảnh lòng mạch vành (cũng mạch máu khác) Ứng dụng IVUS can thiệp... (2012) OCT offers better image quality, but IVUS still has niche applications OCT has limitations where IVUS can still offer superior imaging “Gót chân Achilles” OCT Nhược điểm OCT so với IVUS. .. (remodeling) IVUS guide can thiệp tổn thương tắc mạn tính IVUS in CTO PCI IVUS guide Các chứng lâm sàng OCT vs IVUS? SJM Commitment to Clinical Evidence Future Present–2015 Past CLI-OPCI OCT improves