KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU MẠN TÍNH CHI DƯỚI TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC Giai đoạn 2014 - 2016 Nguyễn Hữu Ước- Phùng Duy Hồng Sơn Dương Ngọc Thắng TT Tim – Mạch – Lồng ngực Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức – Hà Nội Tổng quan  Là bệnh lý gây nên hẹp, tắc động mạch chi  Các yếu tố nguy cơ: Tuổi Bệnh cao huyết áp Đái tháo đường Rối loạn mỡ máu Hút thuốc Bệnh thận mãn tính Béo phì Tổng quan  Chẩn đoán:  Lâm sàng: đau cách hồi, mạch, loét, hoại tử…  Cận lâm sàng: Dopler mạch, MSCT mạch, angiography…  Điều trị:  Nội Khoa:  Thuốc giản mạch : cilostazol, pentoxiphylin…  Thuốc ức chế tiểu cầu: acetylsalicylic acid , clopidogrel…  Ngoại khoa:  Bắc cầu  Bóc nội mạc, Tạo hình mạch  Can thiệp mạch:  Nong mạch  Đặt stents  Hybrid:  Phẫu thuật kết hợp đặt stent nong mạch Tổng quan Phân loại theo Fontaine  Giai đoạn I: lâm sàng có mạch động mạch chi dưới, chưa có dấu hiệu  Giai đoạn II: đau cách hồi gắng sức • IIA: xuất với khoảng cách 150m • IIB: xuất 150m  Giai đoạn III: đau thiếu máu xuất thường xuyên, kể nghỉ Đau xuất nằm, buộc bệnh nhân phải ngồi thõng chân  Giai đoạn IV: xuất rối loạn dinh dưỡng da, và/hoặc hoại tử đầu chi Thực tiễn Số lượng bệnh nhân tăng nhanh Chưa trọng đào tạo chuyên ngành mạch máu Khả chẩn đoán tuyến hạn chế Đa phần bệnh nhân đến muộn Đặc điểm lâm sàng Từ 01-2014 đến 09-2016 - có 250 bệnh nhân - điều trị thiếu máu mạn tính chi TT tim mạch- lồng ngực, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Các yếu tố nguy % Cao huyết áp 41,2 Đái tháo đường 14,4 Nam giới 82,8 Hút thuốc 43,6 Rối loạn lipid máu 60 Phân bố bệnh nhân theo tuổi Đặc điểm chẩn đoán lâm sàng Đặc điểm % Đau cách hồi 100% Thời gian đau cách hồi trước phẫu thuật ± 2,3 tháng Đau chân 76% Đau hai chân 34% Giai đoạn thiếu máu IIB 16% III 20% IV 64% Điều trị Phẫu thuật: 182 bệnh nhân – 72,8%  Can thiệp: 42 bệnh nhân – 16,8% Hybrid: 26 bệnh nhân – 10,4%   Điều trị Phẫu thuật : 182 bệnh nhân (72,8%) Tổn thương động mạch chủ - chậu có 95 bệnh nhân (38%) n % (n=95) % (n=182) Bắc cầu ĐM chủ - ĐM chậu 13 13,7 7,1 Bắc cầu ĐM chủ - ĐM đùi 29 30,5 15,9 Bắc cầu ĐM đùi - ĐM đùi 19 20,0 10,4 Bắc cầu ĐM chậu - ĐM đùi 12 12,6 6,6 Bắc cầu ĐM nách - ĐM đùi 13 13,7 7,1 Cắt cụt chi 9,5 4,9 Kỹ thuật / tt ĐM chủ-chậu Điều trị Phẫu thuật : 182 bệnh nhân (72,8%) Tổn thương động mạch đùi, khoeo có 87 bệnh nhân (34,8%) % (n=87) % (n=182) 62 31 31 71,3 34,1 Bắc cầu ĐM khoeo – ĐM chày 10,3 4,9 Bắc cầu ĐM đùi – ĐM chày 13 14,9 7,1 Bóc nội mạch ĐM đùi 3,4 1,6 Kỹ thuật / tt ĐM đùi-khoeo n Bắc cầu ĐM đùi- ĐM khoeo • Mạch nhân tạo • Mạch tự thân (TM hiển lớn) Điều trị Can thiệp: 42 bệnh nhân – 16,8% Nong động mạch bóng 32 (76,2%) Nong đặt stent ĐM chậu 10 (23,8%) Điều trị Hybrid: 26 bệnh nhân – 10,4% Kỹ thuật (n=26) n (%) Stent ĐM chậu, bắc cầu ĐM đùi - ĐM khoeo (15,4%) Stent ĐM chậu bắc cầu ĐM đùi- ĐM đùi 15 (57,7%) Nong động mạch đùi nơng, bắc cầu ĐM đùi- ĐM đùi (15,4%) Bóc nội mạch động mạch đùi, stent ĐM chậu (11,5%) Kết chung n=182 Tử vong: (0%) Cắt cụt chi 1: (4,9%) Cắt cụt phần chi hoại tử: 73 (40,1%) Cắt cụt chi 2: (2,7%) Thời gian nằm viện: 15±5 ngày Nhiễm trùng: (1,6%) Chảy máu: (2,7%) Ở 168 ca bảo tồn chi: 100% bệnh nhân cải thiện tưới máu chi sau phẫu thuật (hết đau, tăng quãng đường không đau cách hồi …) Kết luận  H/c thiếu máu mạn tính chi có xu hướng tăng  Bệnh viện Việt Đức có thực tất phương pháp, kỹ thuật điều trị thiếu máu mãn tính chi dưới, nhiên tỉ lệ can thiệp, hybrid thấp - chủ yếu giá thành điều trị cao  Đa phần bệnh nhân đến điều trị muộn nên tỉ lệ phải cắt bỏ phần chi hoại tử cao (ngón, nửa bàn chân)  Cần nâng cao lực chẩn đoán cho tuyến y tế  Kết điều trị  Nhìn chung an tồn hiệu cao Trân trọng cảm ơn! ... bảo tồn chi: 100% bệnh nhân cải thiện tưới máu chi sau phẫu thuật (hết đau, tăng quãng đường không đau cách hồi …) Kết luận  H/c thiếu máu mạn tính chi có xu hướng tăng  Bệnh viện Việt Đức có... pháp, kỹ thuật điều trị thiếu máu mãn tính chi dưới, nhiên tỉ lệ can thiệp, hybrid thấp - chủ yếu giá thành điều trị cao  Đa phần bệnh nhân đến điều trị muộn nên tỉ lệ phải cắt bỏ phần chi hoại tử... chân 34% Giai đoạn thiếu máu IIB 16% III 20% IV 64% Điều trị Phẫu thuật: 182 bệnh nhân – 72,8%  Can thiệp: 42 bệnh nhân – 16,8% Hybrid: 26 bệnh nhân – 10,4%   Điều trị Phẫu thuật : 182 bệnh nhân