Siêu âm tim sau mổ sửa chữa tứ chứng Falot Siêu âm tim đánh giá sau mổ sửa chữa toàn Tứ chứng Fallot Bs Huỳnh Thanh Kiều Bv tim Tâm Đức Siêu âm tim sau mổ sửa chữa tứ chứng Falot Tần suất - Chiếm 10% bệnh tim bẩm sinh - Không PT: 40% chết trước tuổi, 70% trước 10 tuổi, 95% trước 40 tuổi - PT sửa chữa hồn tồn: 85% sống đến 40 tuổi - 10-15 % có triệu chứng sau 20 năm PT; 5% cần mổ sửa chữa tắc nghẽn/thay van ĐMP TL: Warnes CA: Adult Congenital Heart Disease, 2009, chap 10, p.139-156 Siêu âm tim sau mổ sửa chữa tứ chứng Falot Tứ chứng fallot: • Tắc nghẽn đường thất phải • Thơng liên thất • ĐMC cưỡi ngựa • Phì đại thất phải Siêu âm tim sau mổ sửa chữa tứ chứng Falot Điều trị Phẫu thuật sửa hồn tồn:  Vá thơng liên thất  Giải phóng tắc nghẽn đường thất phải: sửa hẹp phễu, mở rộng vòng van ĐMP, mở rộng thân, nhánh ĐMP,… Siêu âm tim sau mổ sửa chữa tứ chứng Falot PT sửa hồn tồn A: vá lỗ thơng liên thất B: sửa chữa hẹp van ĐMP, mở rộng đường thất phải miếng vá xun vòng van, mở rộng ĐMP Kirling/Barratt-Boyes: Cardiac Surgery, 4th ed, 2013 Siêu âm tim sau mổ sửa chữa tứ chứng Falot Biến chứng lâu dài (1) Tắc nghẽn đường thoát thất phải tồn lưu Thông liên thất tồn lưu Hở van ĐMP Phình dãn đường thất phải Dãn thất phải – RL chức thất phải Hở van ĐMC (± dãn gốc ĐMC) TL: Warnes CA: Adult Congenital Heart Disease, 2009, chap 10, p.139-156 Siêu âm tim sau mổ sửa chữa tứ chứng Falot Biến chứng lâu dài (2) Rối loạn chức thất trái Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng Rối loạn nhịp: cuồng nhĩ, rung nhĩ, ngoại tâm thu thất, nhịp nhanh thất, rung thất 10 Đột tử TL: Warnes CA: Adult Congenital Heart Disease, 2009, chap 10, p.139-156 Siêu âm tim sau mổ sửa chữa tứ chứng Falot Mục tiêu siêu âm tim  Tắc nghẽn đường thất phải tồn lưu: vị trí, chênh áp lực qua chỗ hẹp  TLT tồn lưu: vị trí, kích thước, chênh áp lực ngang TLT  Hở phổi: mức độ nặng  Kích thước chức thất trái, thất phải  Hở van lá, áp lực thất phải  Kích thước gốc ĐMC, hở van ĐMC  Tìm sùi VNTMNT (nếu nghi ngờ) Siêu âm tim sau mổ sửa chữa tứ chứng Falot Đường thoát thất phải - MC cạnh ức trục ngang, sườn Phình dãn, hay tắc nghẽn tồn lưu Tắc nghẽn nhẹ - vừa: dung nạp tốt Tắc nghẽn nặng  cần mổ lại AL tâm thu thất P ≥ 2/3 ALHT AL tâm thu thất P > 60 mmHg Dòng hở > 3.5 m/s TL: Warnes CA: Adult Congenital Heart Disease, 2009, chap 10, p.139-156 Baumgartner et al ESC Guidelines for the management of GUCHD Eur H Journal (2010) 31: 2915-2957 Siêu âm tim sau mổ sửa chữa tứ chứng Falot Động mạch phổi - MC cạnh ức trục ngang, sườn, hỏm ức - Đo vòng van, thân nhánh ĐMP - Khảo sát Doppler màu, xung qua van ĐMP, thân nhánh - Có hẹp tồn lưu: van, van, van ĐMP hay nhánh xa: đo kích thước chỗ hẹp nhất, chênh áp lực ngang chỗ hẹp - Đánh giá mức độ hở van ĐMP 10 TL: Valente Am, et al Multimodality Imaging Guidelines for Patients with Repaired Tetralogy of Fallot JASE 2014;27(2):111-141 Siêu âm tim sau mổ sửa chữa tứ chứng Falot Độ nặng Hở van ĐMP (1) 11 Siêu âm tim sau mổ sửa chữa tứ chứng Falot Độ nặng hở van ĐMP (2) Độ rộng dòng hở Tỷ số độ rộng dòng hở/vòng van ĐMP > 0.7  hở nặng Tính PR index=thời gian dòng hở/thời gian tâm trương PR index < 0.77  hở nặng 12 Siêu âm tim sau mổ sửa chữa tứ chứng Falot Độ nặng Hở van ĐMP (3) Đo thời gian nửa áp lực PHT < 100 ms  hở nặng 13 Siêu âm tim sau mổ sửa chữa tứ chứng Falot Tiêu chuẩn hở van ĐMP nặng - Dòng hở phổi ≥ 50% đường thất phải - Độ rộng dòng hở/vòng van ĐMP > 0.7, tương đương với PR fraction ≥ 40% CMR - Thời gian giảm tốc ngắn, phổ tâm trương kết thúc sớm - PR index < 0.77, tương quan với PR fraction > 25%/CMR - PHT < 100 ms 14 TL: Valente Am, et al Multimodality Imaging Guidelines for Patients with Repaired Tetralogy of Fallot JASE 2014;27(2):111-141 Siêu âm tim sau mổ sửa chữa tứ chứng Falot Thông liên thất tồn lưu - MC cạnh ức trục dọc, trục ngang, buồng mỏm - Vị trí, kích thước, chênh áp lực TT/TP - Cần dự phòng VNTMNT - CĐ mổ lại: TLT ảnh hưởng huyết động Qp/Qs ≥ 2/1 Qp/Qs = 1.5-2/1 kèm dãn RLCN thất trái 15 TL: Warnes CA: Adult Congenital Heart Disease, 2009, chap 10, p.139-156 Siêu âm tim sau mổ sửa chữa tứ chứng Falot Thất phải - Kích thước thất phải: dày ( > 5mm tâm trương) dãn - Chức thất phải: FAC < 35%, TAPSE < 16 mm, sóng S’< 10 cm/s - Áp lực thất P: qua dòng hở lá, TLT tồn lưu (AL thất phải= 4v2 + AL nhĩ phải) - Hở van lá: nặng VC > 7mm 16 TL: Valente Am, et al Multimodality Imaging Guidelines for Patients with Repaired Tetralogy of Fallot JASE 2014;27(2):111-141 Siêu âm tim sau mổ sửa chữa tứ chứng Falot Kích thước, chức thất phải nhĩ phải 17 TL: Rudski LG J Am Soc Echocardiogr 2010;23:685-713 Siêu âm tim sau mổ sửa chữa tứ chứng Falot Dãn thất phải - Tăng tử vong - Hở phổi nặng, hẹp tồn lưu đường thoát thất phải  dãn thất P  hở van tăng  dãn thất phải nhiều - Liên quan đến nhịp nhanh thất thể tích thất phải cuối tâm trương/MRI ≥ 160 ml/m2 - Khi có kèm hở phổi nặng: mổ lại thay van ĐMP + tạo hình van hở trung bình trở lên TL: Warnes CA: Adult Congenital Heart Disease, 2009, chap 10, p.139-156 Baumgartner et al ESC Guidelines for the management of GUCHD Eur H Journal (2010) 31: 2915-2957 18 Siêu âm tim sau mổ sửa chữa tứ chứng Falot Hở van ĐMC – dãn gốc đmc - MC cạnh ức trục dọc, buồng mỏm - CĐ mổ lại: - ĐMC lên ≥ 55 mm - Dãn ĐMC lên nhanh gần và/hoặc hở chủ nặng TL: Warnes CA: Adult Congenital Heart Disease, 2009, chap 10, p.139-156 19 Siêu âm tim sau mổ sửa chữa tứ chứng Falot Rối loạn chức thất trái - Đo phân suất tống máu thất trái - Nguyên nhân:  Tổn thương tim mổ  Tổn thương mạch vành  Luồng thông tồn lưu  BN mổ shunt tạm trước 20 TL: Warnes CA: Adult Congenital Heart Disease, 2009, chap 10, p.139-156 Siêu âm tim sau mổ sửa chữa tứ chứng Falot Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng - Hiếm gặp - Mảnh sùi miếng vá TLT, đường thoát thất P, ĐMP, van - Phòng ngừa VNTMNT có thông liên thất hay tắc nghẽn buồng tống thất phải tồn lưu 21 Siêu âm tim sau mổ sửa chữa tứ chứng Falot Ca LS: Be trai, tuổi, phẫu thuật sửa chữa hoàn toàn tứ chứng Fallot năm 2013, viêm nội tâm mạc nhiễm trùng năm sau mổ, hẹp đường thoát thất phải tồn lưu mảnh sùi van ĐMP (Gd= 72/40 mmHg), hở phổi TB, PHT: 120 ms 22 Siêu âm tim sau mổ sửa chữa tứ chứng Falot Chỉ định can thiệp lại/sau PT sửa chữa tứ chứng Fallot theo ESC 2010 Baumgartner et al ESC Guidelines for the management of GUCHD Eur H Journal (2010) 31: 2915-2957 23 Siêu âm tim sau mổ sửa chữa tứ chứng Falot Kết luận - Siêu âm tim: khơng xâm nhập, khơng đắt, sẵn có, khơng tiếp xúc tia xạ - Đánh giá kết phẫu thuật: hẹp đường thoát thất phải tồn lưu, TLT tồn lưu, hở phổi nặng, hở van ĐMC… - Chỉ định phẫu thuật thay van ĐMP: hẹp và/hoặc hở phổi nặng có TCCN, suy thất phải, dãn dần thất phải, RL nhịp nhĩ/thất - Sau mổ tứ chứng Fallot cần SA tim năm lần 24 ... phải tồn lưu 21 Siêu âm tim sau mổ sửa chữa tứ chứng Falot Ca LS: Be trai, tuổi, phẫu thuật sửa chữa hoàn toàn tứ chứng Fallot năm 2013, viêm nội tâm mạc nhiễm trùng năm sau mổ, hẹp đường thoát thất... triệu chứng sau 20 năm PT; 5% cần mổ sửa chữa tắc nghẽn/thay van ĐMP TL: Warnes CA: Adult Congenital Heart Disease, 2009, chap 10, p.139-156 Siêu âm tim sau mổ sửa chữa tứ chứng Falot Tứ chứng fallot: ... • Phì đại thất phải Siêu âm tim sau mổ sửa chữa tứ chứng Falot Điều trị Phẫu thuật sửa hoàn toàn:  Vá thơng liên thất  Giải phóng tắc nghẽn đường thất phải: sửa hẹp phễu, mở rộng vòng van ĐMP,