Đang tải... (xem toàn văn)
ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm gan vi rút B, C là gánh nặng lớn đối với sức khỏe người dân với diễn biến kéo dài dẫn đến viêm gan mạn, xơ gan và ung thư gan. Việt Nam là nước lưu hành vi rút viêm gan B, C với tỷ lệ nhiễm cao. Năm 2015, viêm gan vi rút là bệnh phải báo cáo giám sát theo quy định tại Thông tư 48/2010/TT-BYT của Bộ Y tế; tuy nhiên, số liệu chưa phân loại được vi rút viêm gan gây bệnh, thời gian báo cáo chậm nên khó khăn trong việc nắm tình hình dịch bệnh, triển khai kịp thời các hoạt động phòng chống dịch trong cộng đồng. Nhằm tăng cường chất lượng giám sát viêm gan vi rút B, C, chúng tôi tiến hành thực hiện nghiên cứu “Thực trạng giám sát viêm gan vi rút B, C tại tỉnh Thái Bình và hiệu quả một số biện pháp can thiệp”. Mục tiêu của nghiên cứu: 1. Mô tả thực trạng hoạt động giám sát viêm gan vi rút B, C tại tỉnh Thái Bình, năm 2015. 2. Đánh giá hiệu quả một số biện pháp can thiệp tăng cường chất lượng giám sát viêm gan vi rút B, C tại tuyến huyện của tỉnh Thái Bình, năm 2016. NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN Nghiên cứu đã có một số đóng góp mới, cho thấy việc triển khai xét nghiệm sàng lọc vi rút viêm gan B, C tại các cơ sở điều trị Methadone ở các Trung tâm Y tế huyện cho các đối tượng cai nghiện ma túy là nguồn thông tin quan trọng ở các đối tượng nguy cơ cao trong hệ thống giám sát viêm gan vi rút B, C; các hoạt động can thiệp đã cung cấp bằng chứng khoa học về khả năng thay đổi phương thức giám sát viêm gan vi rút từ báo cáo số liệu cộng gộp số mắc/chết sang báo cáo và theo dõi theo ca bệnh và rút ngắn thời gian báo cáo. Chất lượng số liệu giám sát viêm gan vi rút B, C tại tuyến huyện đã được cải thiện, có tính hữu dụng cao, cải thiện năng lực cán bộ y tế, phù hợp với nhiệm vụ, chức năng, khả năng của cán bộ y tế và khả năng duy trì bền vững của các biện pháp can thiệp được đánh giá cao.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG * VŨ NGỌC LONG THỰC TRẠNG GIÁM SÁT VIÊM GAN VI RÚT B, C TẠI TỈNH THÁI BÌNH VÀ HIỆU QUẢ MỘT SỐ BIỆN PHÁP CAN THIỆP Chuyên ngành: Dịch tễ học Mã số: 62 72 01 17 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2017 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm gan vi rút B, C gánh nặng lớn sức khỏe người dân với diễn biến kéo dài dẫn đến viêm gan mạn, xơ gan ung thư gan Việt Nam nước lưu hành vi rút viêm gan B, C với tỷ lệ nhiễm cao Năm 2015, viêm gan vi rút bệnh phải báo cáo giám sát theo quy định Thông tư 48/2010/TT-BYT Bộ Y tế; nhiên, số liệu chưa phân loại vi rút viêm gan gây bệnh, thời gian báo cáo chậm nên khó khăn việc nắm tình hình dịch bệnh, triển khai kịp thời hoạt động phòng chống dịch cộng đồng Nhằm tăng cường chất lượng giám sát viêm gan vi rút B, C, tiến hành thực nghiên cứu “Thực trạng giám sát viêm gan vi rút B, C tỉnh Thái Bình hiệu số biện pháp can thiệp” Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả thực trạng hoạt động giám sát viêm gan vi rút B, C tỉnh Thái Bình, năm 2015 Đánh giá hiệu số biện pháp can thiệp tăng cường chất lượng giám sát viêm gan vi rút B, C tuyến huyện tỉnh Thái Bình, năm 2016 NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN Nghiên cứu có số đóng góp mới, cho thấy việc triển khai xét nghiệm sàng lọc vi rút viêm gan B, C sở điều trị Methadone Trung tâm Y tế huyện cho đối tượng cai nghiện ma túy nguồn thông tin quan trọng đối tượng nguy cao hệ thống giám sát viêm gan vi rút B, C; hoạt động can thiệp cung cấp chứng khoa học khả thay đổi phương thức giám sát viêm gan vi rút từ báo cáo số liệu cộng gộp số mắc/chết sang báo cáo theo dõi theo ca bệnh rút ngắn thời gian báo cáo Chất lượng số liệu giám sát viêm gan vi rút B, C tuyến huyện cải thiện, có tính hữu dụng cao, cải thiện lực cán y tế, phù hợp với nhiệm vụ, chức năng, khả cán y tế khả trì bền vững biện pháp can thiệp đánh giá cao Từ kết nghiên cứu kiến nghị áp dụng triển khai mở rộng việc giám sát báo cáo viêm gan vi rút B, C theo trường hợp bệnh, rút ngắn thời gian báo cáo; xác định nguồn thông tin xét nghiệm sàng lọc từ đối tượng nguy cao vào hệ thống báo cáo giám sát viêm gan vi rút B, C, nâng cao độ nhạy chất lượng hệ thống giám sát quan tâm đầu tư tổ chức lớp đào tạo, tập huấn giám sát viêm gan vi rút B, C cho cán làm công tác chẩn đoán, điều trị, xét nghiệm, báo cáo hệ thống giám sát bệnh truyền nhiễm để nâng cao lực thực cải thiện cách bền vững hoạt động giám sát viêm gan vi rút B, C tuyến huyện CẤU TRÚC LUẬN ÁN Luận án gồm 127 trang, chương: Đặt vấn đề: trang, Chương Tổng quan - 38 trang, Chương Phương pháp nghiên cứu - 24 trang, Chương Kết nghiên cứu - 35 trang, Chương Bàn luận - 25 trang, Kết luận - trang, Kiến nghị - trang Luận án có 33 bảng, hình, biểu đồ, 131 tài liệu tham khảo nước CHƯƠNG I TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm chung viêm gan vi rút Viêm gan vi rút tên chung cho bệnh viêm gan vi rút viêm gan gây ra, chủ yếu loại vi rút viêm gan A, B, C, D, E, G [5], [41] Hàng năm giới có khoảng 1.000.000 trường hợp tử vong có liên quan đến viêm gan vi rút Ước tính có khoảng 57% trường hợp xơ gan 78% trường hợp ung thư gan tiên phát nhiễm vi rút viêm gan B, C 1.2 Tình hình nhiễm vi rút viêm gan B, C giới Việt Nam 1.2.1 Vi rút viêm gan B 1.2.1.1 Tình hình nhiễm vi rút viêm gan B giới Viêm gan vi rút B vấn đề mang tính tồn cầu Trên giới có tỷ người nhiễm vi rút viêm gan B, 180 - 240 triệu người nhiễm HBV mạn tính, 3/4 số châu Á 1.2.1.2 Tình hình nhiễm vi rút viêm gan B Việt Nam Việt Nam nằm khu vực lưu hành viêm gan cao Theo ước tính, Việt Nam vào năm 2015 có khoảng 8,4 triệu người có phơi nhiễm vi rút viêm gan B mạn tính Ở nhiều khu vực nước, tỷ lệ HBsAg dương tính cao với 15 - 20% theo dân số 3 1.2.2 Vi rút viêm gan C 1.2.2.1 Tình hình nhiễm vi rút viêm gan C giới Viêm gan vi rút C phổ biến, theo WHO, có khoảng 130 - 170 triệu người nhiễm vi rút viêm gan C mạn tính hàng năm có khoảng - triệu người nhiễm vi rút viêm gan C 1.2.2.2 Tình hình nhiễm vi rút viêm gan C Việt Nam Việt Nam nước có mức độ nhiễm vi rút viêm gan C cao, số nghiên cứu cho thấy tỷ lệ nhiễm vi rút viêm gan C cộng đồng chiếm khoảng 1,4 đến 4,1 dân số Tỷ lệ nhiễm vi rút viêm gan C nhóm đối tượng nguy cao chiếm tới 70,5% bệnh nhân truyền máu, đặc biệt bệnh nhân nghiện chích ma tuý cao: 31% Hà Nội, 87 - 97% thành phố Hồ Chí Minh 1.3 Giám sát bệnh truyền nhiễm giám sát viêm gan vi rút 1.3.1 Giám sát bệnh truyền nhiễm Giám sát trình thu thập cách liên tục hệ thống, đối chiếu phân tích số liệu liên quan đến sức khỏe cộng đồng thông báo kịp thời thông tin sức khỏe cộng đồng để đánh giá đáp ứng cần thiết” 1.3.2 Giám sát viêm gan vi rút 1.3.2.1 Giám sát viêm gan vi rút giới Hiện hệ thống giám sát bệnh truyền nhiễm nước phát triển thường tổ chức đảm nhiệm triển khai nhiều phương thức hệ thống giám sát riêng lẻ nhóm bệnh Hoa Kỳ, Cộng đồng nước châu Âu, châu Á Giám sát viêm gan vi rút nhiều nước quan tâm triển khai chủ yếu tập trung vào giám sát vi rút viêm gan B, C 1.3.2.2 Giám sát viêm gan vi rút Việt Nam Theo quy định Thông tư số 48/20010/TT-BYT ngày 31/12/2010 Bộ Y tế, quy trình báo cáo định kỳ bệnh truyền nhiễm thực cách hệ thống từ trung ương đến tuyến sở, gồm: tuyến xã, tuyến huyện, tuyến tỉnh, tuyến khu vực tuyến trung ương Số liệu báo cáo gồm: số mắc/ số tử vong, phân bố theo tỉnh, phân bố theo tháng năm, phân bố theo khu vực, khơng phân loại theo típ vi rút gây bệnh, số liệu tổng, không quản lý đến ca bệnh 4 - Những khó khăn khách quan: có nhiều loại vi rút viêm gan, triệu chứng mờ nhạt, khơng rõ giai đoạn cấp tính, thời gian ủ bệnh kéo dài, bệnh tiến triển phần lớn thành mạn tính, nhiều đường lây khác - Những tồn chủ quan: chưa có hướng dẫn giám sát viêm gan vi rút, chủ yếu dựa vào triệu chứng lâm sàng, chưa phân biệt loại vi rút gây bệnh, nhận thức cán y tế giám sát viêm gan vi rút chưa tốt 1.4 Chiến lược phòng chống viêm gan vi rút giới Việt Nam 1.4.1 Một số chiến lược phòng chống viêm gan vi rút giới Tổ chức Y tế Thế giới lấy ngày 28/7 hàng năm “Ngày Viêm gan giới” lần tổ chức vào năm 2011 Năm 2012, WHO ban hành Khung chương trình Hành động Tồn cầu Phòng chống nhiễm vi rút viêm gan với tầm nhìn khơng lây truyền viêm gan vi rút giới tất bệnh nhân tiếp cận chăm sóc điều trị an tồn hiệu - Tại Hoa Kỳ: nhằm giảm lây truyền viêm gan vi rút giảm tỷ lệ mắc tỷ lệ tử vong viêm gan vi rút B, C - Tại châu Âu: chiến lược khung bao quát toàn hoạt động ứng phó viêm gan vi rút nói chung viêm gan vi rút B, C nói riêng - Tại Mông Cổ: chiến lược quốc gia chống vi rút viêm gan Mông Cổ phê duyệt năm 2010 với mục tiêu chung “Giảm tỷ lệ mắc viêm gan vi rút đến 10 trường hợp/ 10.000 dân vào năm 2015” - Tại Nhật Bản: chiến lược, hoạt động phòng chống viêm gan vi rút ưu tiên sử dụng phương pháp tiếp cận y tế công cộng 1.4.2 Kế hoạch phòng chống viêm gan vi rút Việt Nam Năm 2015, Bộ Y tế ban hành Kế hoạch phòng chống viêm gan vi rút giai đoạn 2015 - 2019 với mục tiêu “Giảm lây truyền vi rút viêm gan tăng khả tiếp cận người dân với dịch vụ dự phòng, chẩn đốn, điều trị chăm sóc viêm gan vi rút” Trong quan tâm cơng tác dự phòng lây nhiễm vi rút viêm gan vi rút B, C, nâng cao lực hệ thống giám sát thu thập số liệu để cung cấp chứng cho việc xây dựng sách can thiệp nhằm hạn chế lây lan vi rút viêm gan cộng đồng sở y tế 5 CHƯƠNG II PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Mục tiêu 1: Mô tả thực trạng giám sát viêm gan vi rút B, C tỉnh Thái Bình năm 2015 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu - Các đơn vị tham gia nghiên cứu: Các sở y tế tuyến tỉnh, huyện, xã bệnh viện tư nhân tham gia hoạt động giám sát viêm gan vi rút B, C - Nhân viên y tế trực tiếp tham gia vào hoạt động giám sát viêm gan vi rút B, C đơn vị tham gia nghiên cứu - Tài liệu thứ cấp: Các báo cáo, tài liệu, văn tình hình nhân lực, kết thực liên quan đến giám sát, xét nghiệm, điều trị bệnh truyền nhiễm, viêm gan vi rút 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu Tháng 12 năm 2015, tỉnh Thái Bình 2.1.3 Phương pháp nghiên cứu 2.1.3.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp phương pháp định lượng, định tính hồi cứu dựa số liệu thứ cấp, nhằm mô tả thực trạng hệ thống giám sát viêm gan vi rút B, C tuyến tỉnh, huyện xã tỉnh Thái Bình 2.1.3.2 Cỡ mẫu Cỡ mẫu tính tốn theo cơng thức tính cỡ mẫu ước lượng cho tỷ lệ: n = 𝑍1− 𝛼 𝑝(1−𝑝) DE 𝑑2 Trong đó: p: tỷ lệ cán có hiểu biết chẩn đốn, xét nghiệm giám sát viêm gan, chọn p = 0,5; Z1 - : hệ số tin cậy nghiên cứu, với độ tin cậy 95% Z1 - = 1,96; d: độ xác mong muốn (d = 0,08); n: số cán y tế tham gia giám sát cần điều tra; DE: Hệ số thiết kế nghiên cứu chọn hệ số thiết kế DE= Áp dụng công thức số liệu trên, có cỡ mẫu 300 người Trên thực tế điều tra 370 cán y tế đủ tiêu chuẩn 6 2.1.4 Công cụ thu thập thông tin - Mẫu ghi chép tổng hợp số liệu giám sát có sẵn từ đơn vị: Sở Y tế, Bệnh viện, Trung tâm y tế dự phòng Trạm y tế - Phỏng vấn NVYT vấn sâu lãnh đạo đơn vị liên quan đến giám sát viêm gan vi rút theo phiếu điều tra thiết kế 2.1.5 Các bước tiến hành nghiên cứu: Xây dựng đề cương mẫu phiếu điều tra, Tổ chức tập huấn cho điều tra viên giám sát viên; Thử nghiệm mẫu phiếu; Thu thập số liệu 2.2 Mục tiêu 2: Đánh giá hiệu số biện pháp can thiệp tăng cường chất lượng giám sát viêm gan vi rút B, C tuyến huyện 2.2.1 Đối tượng nghiên cứu: tất cán thuộc khoa phòng liên quan đến hệ thống giám sát viêm gan vi rút B, C TTYT huyện BVĐK huyện huyện can thiệp huyện chứng 2.2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu Từ tháng 01 đến hết tháng 12/2016 huyện Hưng Hà (huyện can thiệp) huyện Vũ Thư ( huyện đối chứng) 2.2.3 Phương pháp nghiên cứu 2.2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu can thiệp có đối chứng, kết hợp đánh giá kết trước sau can thiệp để đánh giá hiệu can thiệp 2.2.3.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu Áp dụng phương pháp chọn mẫu thuận tiện, lựa chọn tất cán tham gia giám sát viêm gan vi rút B, C huyện can thiệp huyện chứng 2.2.4 Công cụ thu thập biện pháp can thiệp 2.2.1.1 Công cụ thu thập thông tin - Phỏng vấn cán y tế theo phiếu điều tra thiết kế - Báo cáo trường hợp viêm gan vi rút B, C huyện Hưng Hà 2.2.4.2 Một số hoạt động can thiệp cụ thể: * Các hoạt động huyện can thiệp thời gian nghiên cứu: - Tập huấn nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành cán y tế viêm gan vi rút B, C lĩnh vực kỹ thuật chẩn đoán, xét nghiệm, giám sát, báo cáo bệnh, bao gồm: + Cán khám bệnh, chữa bệnh phòng khám khoa bệnh truyền nhiễm bệnh viện đa khoa huyện (theo tài liệu Bộ Y tế/ WHO) + Cán xét nghiệm khoa xét nghiệm vi sinh - miễn dịch BVĐK huyện, Trung tâm Y tế huyện phương thức xét nghiệm chẩn đoán xác định viêm gan vi rút B, C (theo tài liệu cập nhật Viện VSDT Trung ương năm 2015) + Cán tham gia công tác giám sát viêm gan vi rút B, C huyện can thiệp phương thức giám sát viêm gan vi rút thông qua việc báo cáo trường hợp viêm gan vi rút B, C - Thay đổi phương thức giám sát viêm gan vi rút, cụ thể: + Báo cáo trường hợp viêm gan vi rút B, C kèm theo thông tin bệnh nhân kết xét nghiệm xác định để tiện việc theo dõi bệnh nhân mới, hỗ trợ tốt cho công tác điều trị, dự phòng + Sử dụng định nghĩa ca bệnh viêm gan vi rút B, C + Sử dụng biểu mẫu giám sát: Báo cáo trường hợp viêm gan vi rút B, C kèm theo thông tin bệnh nhân kết xét nghiệm nguyên + Thời gian báo cáo: Báo cáo thực vòng 48 kể từ phát trường hợp bệnh xác định + Đơn vị báo cáo: Bệnh viện (Cơ sở điều trị) nơi trực tiếp báo cáo vào hệ thống giám sát, đơn vị dự phòng tuyến nơi theo dõi, tổng hợp đề biện pháp đáp ứng để phòng bệnh cộng đồng + Hình thức báo cáo: Sử dụng email * Các hoạt động huyện chứng thời gian nghiên cứu: Đối với huyện chứng việc giám sát viêm gan vi rút thực theo thường quy Bộ Y tế suốt thời gian can thiệp Biểu mẫu quy trình báo cáo theo quy định Thông tư 48/2010/TT-BYT Bộ Y tế 2.2.5 Các bước tiến hành nghiên cứu: Hoàn chỉnh hoạt động can thiệp; Tổ chức tập huấn chuẩn hóa kiến thức nâng cao thái độ, thực hành NVYT hoạt động giám sát viêm gan vi rút B, C; Triển khai thử nghiệm vòng 12 tháng; Phân tích kết 8 2.3 Xử lý phân tích số liệu nghiên cứu 2.3.1 Các phần mềm sử dụng Số liệu làm trước đưa vào phân tích Mã hóa nhập thơng tin vào máy tính phần mềm EPIDATA 3.1, có file check để khống chế sai số nhập số liệu Xử lý số liệu trình bày kết phần mềm STATA 12 2.3.2 Cách phân tích trình bày kết can thiệp - Chỉ số hiệu (CSHQ) hoạt động can thiệp: so sánh kết trước - sau: Dựa phương pháp so sánh tỷ lệ, dùng Chi-squared p-value, tính tỷ lệ % cải thiện sau can thiệp theo công thức: CSHQ (%) = │p1−p2│x 100 p1 Trong đó: + p1 tỷ lệ % số nghiên cứu thời điểm trước can thiệp + p2 tỷ lệ % số nghiên cứu thời điểm sau can thiệp - Hiệu thực can thiệp tính cách so sánh trước sau so sánh với nhóm chứng: Hiệu can thiệp (HQCT) = CSHQ (nhóm can thiệp) – CSHQ(nhóm chứng) + Ước tính độ nhạy: đo lường tỷ lệ số bệnh nhân viêm gan vi rút B, C phát báo cáo tổng số trường hợp viêm gan vi rút B, C ước tính số bệnh nhân đến khám bệnh viện Tổng số trường hợp viêm gan vi rút B, C ước tính số bệnh nhân đến khám bệnh viện tính theo cơng thức sau: n=r.m.B Trong đó: n: Số trường hợp viêm gan vi rút B, C ước tính số bệnh nhân đến khám bệnh viện r: tỷ lệ ước tính nhiễm vi rút viêm gan B, C số bệnh nhân đến khám bệnh viện m: tỷ lệ ước tính mắc viêm gan vi rút B, Ctrong số bệnh nhân đến khám B: số bệnh nhân thực tế đến khám bệnh viện đa khoa huyện 9 2.4 Tổ chức thực 2.4.1 Tổ chức thực nghiên cứu Cục Y tế dự phòng Viện VSDT Trung ương (cơ sở đào tạo) phối hợp với Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương, Sở Y tế, Trung tâm YTDP tỉnh, BVĐK tỉnh, TTYT huyện, BVĐK huyện triển khai hoạt động nghiên cứu 2.5 Đạo đức nghiên cứu Đề cương nghiên cứu thông qua hội đồng khoa học đạo đức Viện VSDT Trung ương trước triển khai thực CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thực trạng hoạt động giám sát viêm gan vi rút B, C tỉnh Thái Bình năm 2015 3.1.1.Thực trạng cấu trúc, thành phần tính pháp lý hệ thống giám sát viêm gan vi rút B, C Thái Bình nằm bối cảnh chung tỉnh, thành phố nước, việc giám sát viêm gan vi rút B, C thực lồng ghép hệ thống giám sát bệnh truyền nhiễm quy định Thông tư số 48/2010/TT-BYT ngày 31/12/2010 Bộ Y tế Các đơn vị tham gia giám sát bệnh truyền nhiễm bao gồm viêm gan vi rút B, C tỉnh Thái Bình bao gồm đơn vị khám, chữa bệnh, đơn vị y tế dự phòng tuyến tỉnh, huyện, xã, bao gồm bệnh viện tư nhân Tại Thái Bình, điều trị Methadone triển khai từ cuối năm 2014 cho trường hợp nghiện ma túy, đến năm 2015, sở điều trị Methadone triển khai Trung tâm Phòng chống AIDS 8/8 TTYT huyện, thành phố tỉnh Thái Bình Các đối tượng nghiện ma túy thuộc nhóm nguy cao nhiễm vi rút viêm gan B, C, đặc biệt viêm gan vi rút C Theo quy định Quyết định số 493/QĐ-BYT ngày 18/02/2016 Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Hướng dẫn điều trị Methadone sở cai nghiện ma túy, từ năm 2016, sở điều trị Methadone tỉnh Thái Bình xét nghiệm sàng lọc nhiễm vi rút viêm gan B, C Các trường hợp nhiễm vi rút viêm gan B, C phát Trung tâm Phòng chống AIDS TTYT huyện, thành phố chuyển cho Bệnh viện để theo dõi điều trị 10 Bảng 3.2 Số liệu bệnh nhân điều trị Methadone 2015 - 2016 Trung tâm Phòng chống AIDS TTYT Thành phố TTYT huyện Kiến Xương TTYT huyện Đông Hưng TTYT huyện Vũ Thư TTYT huyện Quỳnh Phụ TTYT huyện Tiền Hải TTYT huyện Thái Thụy TTYT huyện Hưng Hà Toàn tỉnh Số bệnh nhân tham gia điều trị 2015 2016 So sánh (%) 260 211 - 18,9 312 275 - 11,8 102 85 - 16,7 157 143 - 8,9 131 110 - 16,0 205 187 - 8,8 201 181 - 9,9 171 148 - 13,5 106 141 + 33,0 1.645 1.481 - 10,0 3.1.2 Thực trạng lực đảm bảo, sách, chế độ hệ thống giám sát viêm gan vi rút B, C 3.1.2.1 Thực trạng trang thiết bị sử dụng cho giám sát viêm gan vi rút Hiện nay, trang thiết bị thiết yếu phục vụ cho công tác thông tin, báo cáo số liệu giám sát đơn vị thuộc tuyến tỉnh, huyện, xã Thái Bình cung cấp đủ để đáp ứng công tác giám sát bệnh truyền nhiễm, bao gồm viêm gan vi rút Lãnh đạo Sở Y tế:“Thông qua Dự án, hầu hết đơn vị từ tỉnh đến huyện, xã hỗ trợ trang thiết bị phục vụ báo cáo giám sát” 3.1.2.2 Thực trạng sở xét nghiệm (vi sinh - miễn dịch) cho giám sát viêm gan vi rút B, C Trong số đơn vị thực xét nghiệm phát viêm gan vi rút B, C, 100% đơn vị có lực xét nghiệm nhanh HBsAg Đối với xét nghiệm nhanh Anti HCV, nhiều đơn vị có khả xét nghiệm, riêng đơn vị BVĐK huyện có 50% bệnh viện có khả xét nghiệm BVĐK tỉnh Trung tâm YTDP tỉnh hai đơn vị thực nhiều loại xét nghiệm xác định vi rút viêm gan B, C Trung tâm YTDP huyện đơn vị thực Riêng xét nghiệm xác định kiểu gen HCV khơng có đơn vị thực Trạm Y tế xã khơng có lực xét nghiệm vi rút viêm gan B, C 11 3.1.2.3 Thực trạng mẫu biểu giám sát bệnh truyền nhiễm sử dụng Hiện nay, việc báo cáo viêm gan vi rút tỉnh Thái Bình thực theo Thơng tư số 48/2010/TT-BYT Bộ Y tế nên có hai loại báo cáo báo cáo tháng báo cáo năm, báo cáo tuần; đồng thời phân loại viêm gan vi rút B, C mà báo cáo chung viêm gan vi rút Việc báo cáo đột xuất có dịch yêu cầu thực tế chưa phải dùng loại báo cáo Thêm vào việc áp dụng ĐNCB chuẩn dành cho viêm gan vi rút B, C chưa triển khai đơn vị y tế tỉnh Thái Bình 3.1.2.4 Thực trạng thực chế điều phối, phối hợp giám sát viêm gan vi rút Việc điều phối, phối hợp việc giám sát bệnh truyền nhiễm, bao gồm viêm gan vi rút Sở Y tế quan tâm đạo sở khám, chữa bệnh bao gồm bệnh viện tư nhân tổng hợp thông báo cho Trung tâm YTDP tỉnh, TTYT huyện văn thông qua họp triển khai kế hoạch hàng năm Hầu hết đơn vị tham gia điều tra có ý kiến cho việc điều phối, phối hợp đơn vị YTDP điều trị việc giám sát viêm gan vi rút mức trung bình tốt, mức trung bình chiếm 56,2% tuyến huyện Tại tuyến xã không phân tách mà đơn vị trạm y tế 3.1.3 Thực trạng lực hoạt động hệ thống giám sát viêm gan vi rút B, C tỉnh Thái Bình năm 2015 3.1.3.1 Kết báo cáo giám sát viêm gan vi rút B, C có kết xét nghiệm, năm 2015 Tại bệnh viện có thơng tin phần lớn có báo cáo kết xét nghiệm theo Thông tư 48/2010/TT-BYT không yêu cầu báo cáo nên trung tâm y tế dự phòng tỉnh, trung tâm y tế huyện không báo cáo tổng hợp Tuyến xã khơng có khả thực xét nghiệm nên báo cáo giám sát hàng tháng không kèm theo kết xét nghiệm vi rút viêm gan B, C 12 3.1.3.2 Sử dụng kết giám sát viêm gan vi rút B, C xây dựng kế hoạch, phòng chống dịch Kết giám sát viêm gan vi rút B, C sử dụng xây dựng kế hoạch, phòng, chống dịch ít, có số đơn vị sử dụng chủ yếu bệnh viện Khơng có đơn vị thường xun sử dụng kết giám sát viêm gan vi rút B, C có để xây dựng kế hoạch áp dụng phòng chống dịch viêm gan vi rút B, C 3.1.4 Kết điều tra kiến thức, thái độ thực hành hoạt động giám sát viêm gan vi rút năm 2015 tỉnh Thái Bình Tỷ lệ NVYT có kiến thức kiến thức chung viêm gan vi rút đạt tỷ lệ 61,8% Nhóm NVYT TYT xã có tỷ lệ hiểu biết trung bình có phần thấp (52,3%) so với nhóm NVYT tuyến tỉnh (73,7%) Tỷ lệ NVYT có thái độ nội dung hỏi tốt từ 62,3% tới 72,2% (trung bình 65,8%) Nhân viên y tế tuyến có thái độ áp dụng điều trị dự phòng cho trẻ ngày sau sinh có tỷ lệ cao với 69,2%; thái độ thực trạng nhiễm vi rút viêm gan cộng đồng có tỷ lệ thấp với 61,1% Tỷ lệ thực hành chung NVYT làm công tác giám sát viêm gan vi rút B, C 59,1%; nhóm NVYT tuyến tỉnh có phần cao so với nhóm cán khác, đặc biệt nội dung thực hành “Báo cáo ca bệnh” 3.2 Đánh giá hiệu số biện pháp can thiệp tăng cường chất lượng giám sát viêm gan vi rút B, C tuyến huyện tỉnh Thái Bình năm 2016 Cơng tác giám sát viêm gan vi rút B, C có thay đổi năm 2016 Năm 2015, huyện tỉnh Thái Bình áp dụng Thơng tư số 48 Bộ Y tế, theo thời gian báo cáo số lượng mắc viêm gan vi rút báo cáo tháng báo cáo năm Từ năm 2016, huyện Hưng Hà thay đổi thành báo cáo ca bệnh vòng 48 kèm thông tin xét nghiệm phân loại vi rút viêm gan B, C; hình thức báo cáo báo cáo qua email; việc báo cáo BVĐK huyện Hưng Hà trực tiếp đơn vị báo cáo, TTYT huyện Hưng Hà đóng vai trò tổng hợp phân tích tình hình chung Tại huyện Vũ Thư, huyện đối chứng luận án, tiến hành hoạt động giám sát thường quy theo quy định Thông tư số 48 BYT 13 3.2.1 Kết phát bệnh nhân viêm gan vi rút B, C năm 2016 Bảng 3.1 Số bệnh nhân viêm gan vi rút B, C phát năm 2016 huyện Hưng Hà Vũ Thư Loại viêm gan vi rút Viêm gan vi rút B Viêm gan vi rút C Đồng nhiễm VRVG B, C Tổng Hưng Hà Số lượng % 180 70,0 73 28,3 1,7 257 100,0 Vũ Thư Số lượng % 138 78,9 35 20,0 1,1 175 100,0 Trong năm 2016, huyện Hưng Hà ghi nhận 257 trường hợp mắc viêm gan vi rút, viêm gan vi rút B chiếm 70,0 %, viêm gan vi rút C chiếm 28,3 %, có 1,7% bệnh nhân đồng nhiễm vi rút viêm gan B, C Tại Vũ Thư ghi nhận 175 trường hợp mắc viêm gan vi rút, với tỷ lệ nhiễm viêm gan vi rút B, C đồng nhiễm 78,9%; 20,0%; 1,1% Bảng 3.2 Tình trạng nhiễm vi rút viêm gan nhóm đối tượng điều trị Methadone huyện Hưng Hà Vũ Thư năm 2016 Nhóm đối tượng điều trị Methadone Hưng Hà (n=141) Vũ Thư (n=110) Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % Viêm gan vi rút B 17 12,1 13 11,8 Viêm gan vi rút C 64 45,4 47 42,7 Đồng nhiễm vi rút viêm gan B, C 2,8 1,8 Không nhiễm vi rút viêm gan B, C 56 39,7 48 43,6 Tỷ lệ nhiễm so với tổng số bệnh nhân VGVR B, C huyện 85/257 33,3 62/175 35,4 Phân theo tình trạng nhiễm vi rút viêm gan Trong số trường hợp điều trị Methadone, Tỷ lệ nhiễm vi rút viêm gan C Hưng Hà Vũ Thư 45,4% 42,7% Số trường hợp nhiễm vi rút viêm gan B, C thuộc nhóm đối tượng điều trị Methadone chiếm tỷ lệ cao so với tổng số bệnh nhân viêm gan vi rút B, C phát toàn huyện với tỷ lệ 33,3% huyện Hưng Hà 35,4% huyện Vũ Thư 14 3.2.2 Hiệu thay đổi chất lượng giám sát viêm gan vi rút Bảng 3.3 Hiệu chất lượng báo cáo số liệu giám sát viêm gan vi rút Huyện Hưng Hà Nội dung khảo sát TCT(1) (%) SCT(2) (%) (n=170) (n=257) Huyện Vũ Thư CS HQ TCT(3) SCT(4) P(1,2) (%) (%) (%) CS HQCT HQ P(3,4) pSCT (2,4) - (n=173) (n=175) (%) Tính đầy đủ Tỷ lệ báo cáo giám sát thường xuyên đầy đủ Tỷ lệ báo cáo có kết XN nguyên báo cáo giám sát theo quy định bệnh viện 91,8 81,7 - - 90,8 94,9 - - 75,3 97,3 29,2 0,05 74,7 50,6 - - 75,1 83,3 - - 13,8 >0,05 22,7