So sánh hiệu quả bổ sung đa vi chất với sắt - acid folic lên tình trạng dinh dưỡng của phụ nữ mang thai và tăng trưởng của trẻ đến 12 tháng tuổi tại Hà Nam (FULL TEXT)

ĐẶT VẤN ĐỀ Thiếu vi chất dinh dưỡng (VCDD) đang là một vấn đề quan trọng đối với sức khỏe toàn cầu. Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) có khoảng 2 tỷ người bị thiếu VCDD và đây là một trong 10 nguyên nhân gây bệnh hàng đầu trên thế giới hiện nay [1]. Phụ nữ mang thai (PNMT) là nhóm dân số bị ảnh hưởng nhiều nhất vì nhu cầu sử dụng vi chất của cơ thể tăng cao, sự phát triển của bào thai rất nhạy cảm với việc thiếu vi chất, thiếu vi chất trong thời kỳ mang thai để lại hậu quả cho bản thân và thế hệ trẻ mới sinh ra. Hàng năm, thiếu VCDD ảnh hưởng tới 20 triệu PNMT, gây ra 20% số ca tử vong thai sản, 600.000 tử vong sơ sinh, làm suy giảm thể chất, trí thông minh của 18 triệu trẻ em sinh ra bởi PNMT thiếu VCDD [2]. Tại Việt Nam, các nghiên cứu cho thấy thiếu VCDD ở PNMT vẫn là một vấn đề sức khỏe cộng đồng quan trọng. Theo điều tra của Viện Dinh dưỡng Quốc gia năm 2014-2015, tỷ lệ thiếu máu PNMT toàn quốc là 32,8% trong đó 54,3% là do thiếu sắt; tỷ lệ thiếu kẽm ở PNMT trên toàn quốc đặc biệt cao ở mức 80,3%, và ở miền núi là 87%, ở nông thôn là 80,1%, ở thành phố là 70,8% [3]. Các vi chất khác như vitamin D, vitmin A, folate, vitamin B12, selen cũng được đề cập đến sự thiếu hụt đáng kể ở các nghiên cứu khác nhau [4],[5],[6],[7]. Nguyên nhân của thiếu VCDD bao gồm 3 nhóm chính: chế độ ăn uống cung cấp không đủ; nhu cầu của cơ thể tăng cao vào các giai đoạn mang thai, cho con bú, trẻ đang tăng trưởng; mắc các loại bệnh tật làm kém hấp thụ hoặc làm mất vi chất. Đặc biệt trong thời kỳ mang thai nhu cầu VCDD tăng rất cao vì cần cho cơ thể mẹ, sự phát triển của tử cung, bánh rau, thai nhi và hàng loạt hoạt động chức năng trong thai kỳ [8]. Hậu quả thiếu hụt VCDD trong thời kỳ mang thai có thể gây suy dinh dưỡng, TMDD, ảnh hưởng đến sức khỏe của bà mẹ và để lại những hậu quả nặng nề như sảy thai, sinh non, thai chết lưu, thai dị tật, suy dinh dưỡng bào thai, trẻ nhỏ, suy yếu miễn dịch ảnh hưởng đến sự phát triển trí tuệ và thể chất của trẻ và để lại hậu quả lâu dài cho nguồn nhân lực, kinh tế xã hội của mỗi quốc gia [9],[10],[11],[12]. Các nhóm giải pháp can thiệp cho PNMT gồm: 1) Bổ sung vi chất đường uống; 2) Tăng cường VCDD vào thực phẩm; 3) Cải thiện, đa dạng bữa ăn [10],[13]. Trong đó giải pháp cải thiện bữa ăn khó thực hiện, phụ thuộc kinh tế, lương thực; giải pháp tăng cường VCDD vào thực phẩm có hạn chế như bổ sung được ít loại vi chất, khó kiểm soát. Giải pháp bổ sung VCDD đường uống được coi là đơn giản, khả thi, cải thiện tình trạng dinh dưỡng của phụ nữ mang thai [14],[15],[16] và có thể góp phần cải thiện tăng trưởng của trẻ nhỏ [17],[18],[19],[20]. Bổ sung sắt - acid folic (SAF) với phác đồ hàng ngày từ khi bắt đầu có thai cho tới sau sinh 1 tháng ở những cộng đồng thiếu máu trung bình đã được WHO và nhiều quốc gia áp dụng từ 2006 tới nay [8],[21]. Tuy nhiên, SAF không bù đắp được sự thiếu hụt nhiều vi chất khác. Bổ sung đa vi chất (ĐVC) thay cho SAF đã và đang được tiến hành nghiên cứu với sự khác biệt về thiết kế, địa điểm và kết quả [17],[22]. Một số nghiên cứu ở Pakistan, Bangladesh, Indonesia, Burkina Faso cho thấy hiệu quả bổ sung ĐVC tốt hơn bổ sung; trong khi đó một số nghiên cứu khác ở Trung Quốc, Anh, Mexico lại cho kết quả ngược lại [23],[24]. Các nghiên cứu bổ sung ĐVC, SAF cho thấy liều hàng tuần, hoặc 2 lần/tuần có hiệu quả tương tự liều hàng ngày và có thể làm giảm chi phí ở một số cộng đồng có mức độ thiếu máu thiếu sắt trung bình nhẹ [25],[26],[27],[28],[29],[30]. Từ những căn cứ trên, nghiên cứu đã được thiết kế để so sánh hiệu quả bổ sung ĐVC với SAF cho PNMT ở cộng đồng thiếu máu vừa và nhẹ với liều uống 2 lần/tuần. Thêm vào đó là nghiên cứu cắt ngang trước can thiệp làm cơ sở và nghiên cứu theo dõi tác động của can thiệp tới tăng trưởng của trẻ đến 12 tháng tuổi. Huyện Lý Nhân, tỉnh Hà Nam nằm ở khu vực Đồng bằng sông Hồng có tình trạng thiếu máu vừa/nhẹ có đặc điểm tương đối ổn định, đồng đều về kinh tế, văn hóa, xã hội, phù hợp cho nghiên cứu thử nghiệm can thiệp cộng đồng có đối chứng được chọn làm địa bàn nghiên cứu. MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU • Mô tả tình trạng dinh dưỡng, thiếu máu của phụ nữ mang thai 6-16 tuần tại 23 xã thuộc huyện Lý Nhân, tỉnh Hà Nam. • So sánh hiệu quả của việc bổ sung ĐVC với bổ sung SAF liều 2 lần/tuần đối với tình trạng dinh dưỡng, thiếu máu của PNMT tại huyện Lý Nhân tỉnh Hà Nam. • Tác động của việc bổ sung ĐVC với SAF cho bà mẹ thời kỳ mang thai và 3 tháng sau sinh đối với sự tăng trưởng của trẻ đến 12 tháng tuổi. GIẢ THUYẾT NGHIÊN CỨU • Tình trạng dinh dưỡng, thiếu máu ở PNMT ở Hà Nam và một số yếu tố liên quan có thể nằm ở mức trung bình. • Can thiệp vi chất dinh dưỡng cộng đồng với phương pháp bổ sung ĐVC liều 2 lần/tuần có thể có hiệu quả cao hơn phương pháp bổ sung SAF liều 2 lần/tuần đối với tình trạng DD, TM của PNMT. • Việc bổ sung ĐVC cho bà mẹ thời kỳ mang thai và 3 tháng sau sinh có thể có tác động tốt hơn việc bổ sung SAF đối với sự tăng trưởng của trẻ em đến 12 tháng tuổi.