ỦY BAN NHÂN DÂN TỈNH ĐỒNG NAI TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐỒNG NAI CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc Lập – Tự Do – Hạnh Phúc Đồng Nai, ngày… tháng… năm 20… LÝ LỊCH KHOA HỌC I THÔNG TIN CÁ NHÂN Họ tên: Giới tính: Ngày, tháng, năm sinh: Nơi sinh: Quê quán: Dân tộc: Học vị cao nhất: Năm, nước nhận học vị: Học hàm: Năm bổ nhiệm: Chức vụ: Chỗ riêng địa liên lạc: Điện thoại liên hệ: Đơn vị: Nhà riêng: DĐ: E-mail: II QUÁ TRÌNH ĐÀO TẠO Đại học: Hệ đào tạo: Nơi đào tạo: Ngành học: Năm tốt nghiệp: Bằng đại học thứ 2: Năm tốt nghiệp: Bằng đại học thứ (nếu có): Năm tốt nghiệp: Sau đại học: Bằng thạc sĩ chuyên ngành: Năm cấp bằng: Nơi đào tạo: Tên đề tài luận văn: Bằng tiến sĩ/ Phó tiến sĩ chuyên ngành: Năm cấp bằng: Nơi đào tạo: Tên đề tài luận án: Ngoại ngữ: Mức độ sử dụng: Mức độ sử dụng: Mức độ sử dụng: III Q TRÌNH CƠNG TÁC CHUN MƠN Thời gian Nơi cơng tác Cơng việc đảm nhiệm IV Q TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Các sách chuyên khảo, giáo trình, báo khoa học công bố: 1.1 Sách chuyên khảo TT Tên sách Là tác giả đồng tác giả Nơi xuất Năm xuất 1.2 Giáo trình TT Tên sách Là tác giả đồng tác giả Nơi xuất Năm xuất 1.3 Các báo KH công bố 1.3.1 Số báo đăng tạp chí nước ngồi: ………………………………………………… 1.3.2 Số báo đăng tạp chí nước: ………………………………………………… Là tác giả Năm cơng TT Tên báo Tên tạp chí đồng tác giả bố Số lượng phát minh, sáng chế, văn bảo hộ sở hữu trí tuệ cấp: TT Tên nội dung văn Số/Ký hiệu/ Mã hiệu Nơi cấp Năm cấp Sản phẩm KHCN: 3.1 Số lượng sản phẩm KHCN ứng dụng nước ngoài: 3.2 Số lượng sản phẩm KHCN ứng dụng nước: TT Thời gian, hình thức, Tên sản phẩm Hiệu quy mô, địa áp dụng Giải thưởng KHCN ngồi nước: TT Hình thức nội dung giải thưởng Tổ chức, năm tặng thưởng Đồng Nai, ngày… tháng… năm 20 Người khai Xác nhận quan (Ký, ghi rõ họ tên, học vị) (Ghi rõ chức danh, học vị)