Mời bạn tham khảo Mẫu số 03 - Đơn đề nghị thực kỹ thuật thụ tinh ống nghiệm ban hành theo Nghị định 10/2015/NĐ-CP quy định mang thai hộ mục đích nhân đạo Mẫu số 03 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc ., ngày tháng năm 20 ĐƠN ĐỀ NGHỊ THỰC HIỆN KỸ THUẬT THỤ TINH TRONG ỐNG NGHIỆM Kính gửi: Họ tên: Ngày, tháng, năm sinh: Địa thường trú: Số CMND/Hộ chiếu: Ngày cấp, nơi cấp: Tình trạng nhân gia đình: Tôi làm đơn đề nghị thực kỹ thuật thụ tinh ống nghiệm Trong trình thực kỹ thuật thụ tinh ống nghiệm, xin thực theo yêu cầu bệnh viện có xảy tai nạn rủi ro nghề nghiệp, xin cam đoan không khiếu kiện./ , ngày tháng năm NGƯỜI LÀM ĐƠN (Ký, ghi rõ họ tên) Lưu ý: Đối với cặp vợ chồng đề nghị thực kỹ thuật thụ tinh ống nghiệm phải ghi rõ tên, tuổi hai vợ chồng phải ký đơn đề nghị