Đang tải... (xem toàn văn)
Đây là bài báo cáo thực tập tốt nghiệp ngành điều dưỡng hệ cao đẳng, được viết tại Bệnh viện Nhân dân gia định, trong quá trình học tập và thực tập nhằm giúp các bạn có một bài báo cáo trọn vẹn, hay và ý nghĩa . có một kết quả như mong đợi.
Báo cáo tốt nghiệp Ngành Điều dưỡng SỞ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TP.HCM TRƯỜNG TRUNG CẤP BÁCH KHOA SÀI GÒN KHOA ĐIỀU DƯỠNG - - BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP NGÀNH: ĐIỀU DƯỠNG Học sinh thực hiện: TRẦN THỊ LỆ TUYẾT Lớp: 02ĐD08B1 MSHS: 215180132 Tp.HCM, tháng 07 năm 2017 HSTT : Trần Thị Lệ Tuyết Báo cáo tốt nghiệp Ngành Điều dưỡng SỞ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TP.HCM TRƯỜNG TRUNG CẤP BÁCH KHOA SÀI GÒN KHOA ĐIỀU DƯỠNG CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Tp.HCM, ngày 17 tháng 07 năm 2017 PHIẾU CHẤM BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP Cán chấm điểm Điểm đạt tổng /100 STT Điểm thống (quy thang điểm 10) Điểm số Điểm chữ NỘI DUNG YÊU CẦU Chữ ký cán chấm điểm ĐIỂM ĐIỂM CHUẨN ĐẠT PHẦN MỞ ĐẦU: (Lời mở đầu, lời cảm ơn) PHẦN 1: MÔ TẢ KHÁI QUÁT 10 Giới thiệu tổng quan bệnh viện mà học sinh đến thực tập 2 Giới thiệu tổng quan Khoa phòng mà học sinh đến thực tập Miêu tả phương pháp chăm sóc người bệnh mà học sinh học cảm thấy tâm đắc đơn vị thực tập đó, can thiệp – thủ thuật có liên quan… PHẦN 2: LẬP KẾ HOẠCH CHĂM SĨC HOÀN CHỈNH I Thu thập kiện để đưa nhận định tình trạng người bệnh 70 26 Hành Thời điểm nhập viện Lý nhập viện Bệnh sử Tiền HSTT : Trần Thị Lệ Tuyết Báo cáo tốt nghiệp Ngành Điều dưỡng Chẩn đoán xác định Hướng điều trị Các y lệnh điều trị, cận lâm sàng Tình trạng 10 Phân cấp chăm sóc 11 Các vấn đề người bệnh (được xếp theo thứ tự ưu tiên) 10 II Lập kế hoạch chăm sóc 44 Vấn đề trước mắt 30 Vấn đề lâu dài 14 Phần 3: Cảm nhận cá nhân – kiến nghị 16 Nêu cảm nhận cá nhân (những điều đạt được, chưa được; sai sót mà học sinh phạm giai đoạn thực tập này, lời hứa 12 khắc phục rút học kinh nghiệm cho tương lai) Các kiến nghị - đề xuất Phần 4: Điểm trừ Sai tả: < 10 lỗi -10 > 11 lỗi -20 Sai định dạng, sai trình tự trang -10 Sai quy định tổng số trang/ số trang phần -5 Thiếu hình ảnh minh họa -5 Sao chép đoạn, phần báo cáo (Có thể làm lại tồn báo cáo theo yêu cầu giáo viên chấm điểm) -20 TỔNG ĐIỂM: HSTT : Trần Thị Lệ Tuyết Báo cáo tốt nghiệp Ngành Điều dưỡng LỜI MỞ ĐẦU Có nhà triết học nói: “Khi có sức khỏe ta có ngàn ước mơ Khi khơng có sức khỏe ta có ước mơ sức khỏe.” Đã bao đời người ta thường nói sức khỏe quan trọng “Có sức khỏe có tất cả” Cuộc đời dòng sơng, muốn dòng sơng để thực ước mơ, khát vọng phải mang theo bên hành trang cho riêng như: Nghị lực, tài năng, trí thức Nhưng có hành trang ln động lực làm nên tất hành trang mà khơng thiếu “Sức khỏe” Đúng sức khỏe tài sản vô tạo hóa ban tặng cho người Đầu tư cho sức khỏe đầu tư cho phát triển Kinh tế-Văn hóa-Xã hội, nâng cao sống cho cá nhân gia đình Khi khơng có sức khỏe thành cơng thành hư vơ, để biến hư vơ thành thực, phần trọng trách thiếu ngành y tế Xã hội ngày phát triển yêu cầu với người chăm sóc sức khỏe cho nhân dân cao đòi hỏi nhiều Trong suy nghĩ chung với nhiều người y tá, bác sĩ nghề “hái tiền” Nhưng biết rằng, hy sinh thầm lặng họ suốt quãng đời “đã mang lấy nghiệp vào thân” Thầy thuốc phải “yêu thương người bệnh thân mình”, điều dưỡng họ thầy thuốc Chắc bạn nghe câu “làm dâu trăm họ” ngành điều dưỡng đối tượng họ tiếp xúc thường xuyên bệnh nhân, mà người bệnh khơng giống từ thái độ, bệnh tình đến suy nghĩ…hiểu điều người bệnh muốn khơng phải chuyện đơn giản Nếu khơng có lòng u nghề, u người thực họ khơng chọn ngành Bác Hồ nhấn mạnh “Lương y từ mẫu” nghĩa người thầy thuốc đồng thời phải người mẹ hiền Chính từ ước mơ em thực để trở thành người điều dưỡng, góp phần nhỏ bé phục vụ sống sức khỏe cho nhân dân Bước chân vào sống có nhiều khó khăn, thử thách đòi hỏi thân em nói riêng học sinh ngành HSTT : Trần Thị Lệ Tuyết Báo cáo tốt nghiệp Ngành Điều dưỡng điều dưỡng nói chung phải tự trang bị cho kiến thức, kỹ vững vàng lòng say mê nghề nghiệp, đặc biệt phải có lòng u thương để vượt qua thử thách nhằm giúp chúng em chuẩn bị tốt hành trang có hội gần gũi với cộng đồng Trải qua năm hình thành phát triển Trường Trung cấp Bách Khoa Sài Gòn đào tạo nhiều hệ y tế, điều dưỡng viên có kỹ tay nghề cao làm việc nhiều sở y tế Là học sinh trường em cảm thấy vui tự hào Trong suốt năm học, giảng dạy dìu dắt thầy giáo trường em có nhiều kiến thức cho riêng mình, kỳ thi tốt nghiệp tới vượt qua thử thách để kiểm chứng kết học tập thân em năm qua Ban giám hiệu nhà trường phòng đào tạo tạo điều kiện tốt lớp 02ĐD08B1 chúng em thực tế bệnh viện Nhân dân Gia Định Năm tháng trôi qua, em viết báo cáo để tóm tắt lại q trình thưc tập em địa điểm Tp.HCM, ngày 17 tháng 07 năm 2017 HỌC SINH THỰC HIỆN (Ký, ghi rõ họ tên) HSTT : Trần Thị Lệ Tuyết Báo cáo tốt nghiệp Ngành Điều dưỡng LỜI CẢM ƠN Với lòng biết ơn sâu sắc nhất, em xin gửi đến quý thầy cô Trường Trung cấp Bách Khoa Sài Gòn, q thầy khoa điều dưỡng dạy dỗ, truyền đạt kiến thức quý báu cho em suốt hai năm học tập rèn luyện trường Em xin cảm ơn thầy cô người nhiệt tình hướng dẫn chúng em làm báo cáo tốt nghiệp Em xin cảm ơn ban lãnh đạo anh chị điều dưỡng bệnh viên Nhân Dân Gia Định tạo điều kiện thuận lợi cho em thực tập bệnh viện, tiếp xúc thực tế truyền đạt kinh nghiệm, giúp em có thêm hiểu biết công việc ngành điều dưỡng Trong trình thực tập, trình làm cáo thực tập, khó tránh khỏi sai sót , mong thầy, cô bỏ qua Đồng thời trình độ lý luận kinh nghiệm thực tiễn hạn chế nên báo cáo khơng thể tránh khỏi thiếu sót, em mong nhận ý kiến đóng góp thầy, để em học hành tốt tốt nghiệp tới Em xin chân thành cảm ơn! Tp.HCM, ngày 17 tháng 07 năm 2017 HỌC SINH THỰC HIỆN (Ký, ghi rõ họ tên) HSTT : Trần Thị Lệ Tuyết Báo cáo tốt nghiệp Ngành Điều dưỡng SỞ GIÁO DỤC & ĐÀO TẠO TP.HCM CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM TRƯỜNG TRUNG CẤP BÁCH KHOA SÀI GÒN Độc lập – Tự – Hạnh phúc BÁO CÁO KẾT QUẢ THỰC TẬP TẠI BỆNH VIỆN LỚP 02ĐD08A1 KHÓA 2015 - 2017 Đơn vị thực tập: Khoa Nội Thần Kinh Huyết Học Thời gian thực tập: từ ngày: 12/06/2017 đến ngày: 08/07/2017 (04 tuần khoa cuối) Họ tên học sinh: Trần Thị Lệ Tuyết Mã số học sinh: 215180132 TÓM TẮT VÀI NÉT SƠ LƯỢC VỀ BỆNH VIỆN THỰC TẬP + Tên bệnh viện: Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định + Địa chỉ: số 01 Nơ Trang Long, phường 12, Quận Bình Thạnh, Tp Hồ Chí Minh + Điện thoại: +08 38412692 Fax: +84 38412700 Email: www.bvndgiadinh.org.vn PHẦN 1: MÔ TẢ KHÁI QUÁT Giới thiệu tổng quan bệnh viện mà học viên đến thực tập: HSTT : Trần Thị Lệ Tuyết Báo cáo tốt nghiệp Ngành Điều dưỡng Bệnh viện Nhân Dân Gia Định LỊCH SỬ HÌNH THÀNH VÀ PHẤT TRIỂN Vào năm đầu kỷ XX, khu vực tỉnh Gia Định lúc giờ, người Pháp cho xây dựng Hopital de Gia Dinh – tiền thân bệnh viện Nhân dân Gia Định ngày HSTT : Trần Thị Lệ Tuyết Báo cáo tốt nghiệp Ngành Điều dưỡng Năm1945, Hopital de Gia Dinh đổi tên thành bệnh viện Nguyễn Văn Học Mãi đến năm 1968, nhằm đáp ứng số lượng bệnh nhân tăng cao, bệnh viện mở rộng thành mô hình tầng, sức điều trị lên đến 500 bệnh nhân nội trú, với tên gọi Trung tâm thực tập Y khoa HSTT : Trần Thị Lệ Tuyết Báo cáo tốt nghiệp Ngành Điều dưỡng Từ năm 1975 đến nay, bệnh viện thức đổi tên thành bệnh viện Nhân dân Gia Định Đến năm 1996, bệnh viện phân hạng bệnh viện loại I (theo định số 4630/ QĐ-UB-NC), với nhiệm vụ khám chữa bệnh, song song sở thực hành trường Đại học Y – Dược Tp Hồ Chí Minh Ban đầu, bệnh viện xây dựng với sức chứa từ 450-500 bệnh nhân nội trú khoảng 1000 lượt khám chữa trị ngoại trú, số lượng người đến khám chữa bệnh ngày tăng Trước tình hình tải trầm trọng, nhằm đảm bảo chất lượng khám chữa bệnh nội ngoại trú, vào tháng 7/2007, bệnh viện mở rộng thêm khu khám bệnh - cấp cứu tầng với tổng diện tích sử dụng lên đến 10.100 m2 Hiện tại, bệnh viện Nhân dân Gia Định bệnh viện đa khoa loại I trực thuộc Sở Y tế Tp Hồ Chí Minh Với đội ngũ Y, Bác sĩ chuyên môn cao, dày dạn kinh nghiệm, bệnh viện có đủ chuyên khoa lớn, nhiều phân khoa sâu, trang bị đầy đủ trang thiết bị y tế nhằm nâng cao chất lượng chẩn đoán, điều trị chăm sóc bệnh nhân, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh ngày cao nhân dân Với quy mô lớn 1.500 giường, hàng ngày Bệnh viện phục vụ khoảng 1.500 bệnh nhân nội trú, 4.000 lượt bệnh nhân đến khám bệnh 300 lượt bệnh nhân cấp cứu Bên cạnh việc khám chữa bệnh cho nhân dân sinh sống địa bàn thành phố (các quận tuyến: Bình Thạnh, Gò HSTT : Trần Thị Lệ Tuyết 10 Báo cáo tốt nghiệp ống nelaton – khay chữ nhật – Dung dịch sát khuẩn: betadin povidin – Nước muối sinh lý – đôi găng tay vô khuẩn – túi dẫn lưu nước tiểu vô khuẩn – bơm tiêm vơ khuẩn – gói dầu nhờn vaselin vô khuẩn – ống đựng dụng cụ kim loại – giá đựng ống nghiệm – cuộn băng dính – kéo – Vải che phủ bệnh nhân, nylon – Bô đựng nước tiểu – Đèn chiếu, đèn cổ ngỗng Ngành Điều dưỡng ống foley Cách tiến hành – Thông thường tiến hành thủ thuật đặt xơng tiểu cần phải có hai người thực – Thực phòng thủ thuật thoáng mát, – Người điều dưỡng phải đứng bên phải bệnh nhân thuận tay phải đứng bên trái thuận tay trái – Cởi bỏ quần bệnh nhân Che phủ cho bệnh nhân ga – Trải nylon mông bệnh nhân HSTT : Trần Thị Lệ Tuyết 16 Báo cáo tốt nghiệp – Ngành Điều dưỡng Cho bệnh nhân nằm ngửa, quấn ga quanh hai chân bệnh nhân, sau cho hai chân co, chống hai bàn chân lên giường, đùi dạng – Đặt đèn cổ ngỗng dùng thêm đèn chiếu *Thông tiểu nữ – Người điều dưỡng sau rửa tay theo quy trình rửa tay ngoại khoa, lau khơ găng – Mở dụng cụ vô khuẩn (do người thứ hai mở) – Dùng kelly (hoặc forceps) gắp gạc thấm nước muối sinh lý rửa âm hộ từ xuống dưới, từ Mỗi lần rửa xong phận phải thay gạc rửa phận khác Rửa xong thấm khô sát khuẩn lại betadin povidin – Thay găng – Trải săng có lỗ để che kín hai bên đùi bộc lộ phận sinh dục – Đặt khay đậu săng vào hai đùi bệnh nhân để hứng nước tiểu – Bôi dầu nhờn vào đầu ống xông – Xác định lỗ niệu đạo – Dùng ngón trỏ ngón tay vạch môi lớn môi nhỏ để lộ vùng lỗ niệu đạo Giữ tay vị trí suốt q trình tiến hành thơng tiểu – Một tay cầm xông tiểu nhẹ nhàng đưa ống xông từ từ vào lỗ niệu đạo, đưa vào sâu khoảng -5cm có nước tiểu chảy Điều chứng tỏ ống xông đưa vào đến bàng quang – Nếu đưa ống xông vào mà bệnh nhân có đề kháng u cầu bệnh nhân thở sâu nhẹ nhàng đưa ống xông vào Nếu đề kháng bệnh nhân khơng đưa ống xông vào – Khi đưa ống xông vào sâu – 5cm mà khơng có nước tiểu chảy có lẽ đưa nhầm ống xơng vào âm đạo Lúc ta lấy ống xông để nơi, dùng ống xông khác làm lại vùng phận sinh dục bệnh nhân đặt lại ống xông vào lỗ niệu đạo có nước tiểu chảy HSTT : Trần Thị Lệ Tuyết 17 Báo cáo tốt nghiệp Ngành Điều dưỡng Thông tiểu nữ ống xông foley Lưu ý: Ở trẻ em thường đưa ống xông vào khoảng 2,5cm – Khi nước tiểu chảy hết bẻ gập ống, rút cho vào khay đậu – Sát khuẩn lại vùng sinh dục, cho bệnh nhân mặc quần nằm lại tư thoải mái – Trong trường hợp đặt xông tiểu muốn lưu xông, người ta thường dùng loại xơng foley hai ngành để đặt (hình 5.3) *Thông tiểu nam – Tư bệnh nhân nằm giống trường hợp thông tiểu nữ – Người điều dưỡng sau rửa tay theo quy trình rửa tay ngoại khoa, lau khô găng – Mở dụng cụ vô khuẩn (người thứ hai mở) – Dùng gạc lót quanh dương vật, cầm dương vật dựng đứng lên, tay lại gắp gạc thấm nước muối sinh lý rửa từ lỗ niệu đạo, bao quy đầu, dương vật, rửa rộng ngồi Rửa xong lau khơ, sát khuẩn lại lần betadin povidin – Thay găng – Trải săng có lỗ hai đùi bộc lộ phận sinh dục – Đặt khay đậu săng lỗ vào hai đùi bệnh nhân để hứng nước tiểu HSTT : Trần Thị Lệ Tuyết 18 Báo cáo tốt nghiệp Ngành Điều dưỡng Thông tiểu nam ống xông foley – Bôi dầu nhờn vào đầu ống xông – Một tay cầm dương vật thẳng góc với thể kéo nhẹ lên – Yêu cầu bệnh nhân há miệng thở – Tay lại cầm ống xơng đưa từ từ vào niệu đạo, đưa vào khoảng 10cm hạ dương vật xuống, tiếp tục đẩy ống xông vào thấy nước tiểu chảy – Khi nước tiểu chảy hết kéo ống xơng bẻ gập ống lại rút cho vào khay đậu *Lưu ống xông Trong trường hợp đặt xông tiểu muốn lưu xông, người ta thường dùng loại xông foley hai nhánh để đặt – Cách đặt giống đặt xông nelaton – Khi đặt xong người ta bơm vào ngành phụ khoảng – 10ml nước cất để phần bóng xơng phình to giữ cho xơng khỏi bị tuột – Sau gắn xơng vào dây nối với bịch nylon đựng nước tiểu – Tháo bỏ săng lỗ – Cố định xông vào mặt trước đùi – Cố định ống dẫn lưu vào thành giường treo túi hứng nước tiểu mức thấp so với bàng quang – Khi cần rút xông phải hút phần nước bơm vào ngành phụ rút xông trường hợp rút xông nelaton HSTT : Trần Thị Lệ Tuyết 19 Báo cáo tốt nghiệp Ngành Điều dưỡng 3.4 Thu dọn dụng cụ – Dụng cụ dùng đem đánh rửa gửi hấp để tiệt khuẩn Dụng cụ khác xếp vào nơi quy định – Ghi nhận xét vào hồ sơ bệnh án: + Ngày thông tiểu + Số lượng, màu sắc, xét nghiệm + Tình trạng bệnh nhân trước, sau xông tiểu + Tên người làm thủ thuật PHẦN 2: LẬP KẾ HOẠCH CHĂM SĨC HỒN CHỈNH KẾ HOẠCH CHĂM SĨC NỘI KHOA A THU THẬP DỮ KIỆN (Nhận định người bệnh) Hành chính: − Họ tên người bệnh: NGUYỄN VĂN NĂM Tuổi:68 Giới tính: Nam − Nghề nghiệp: Bn bán − Địa chỉ: 111/31 Đường số 8, Phường 11, Quận Gò Vấp, Tp,Hồ Chí Minh − Tình trạng kinh tế: Ổn định Thời điểm nhập viện: − Thời điểm vào khoa cấp cứu: 07 Giờ 17 Ngày 15 tháng 06 năm 2017 − Thời điểm vào khoa điều trị: 09 Giờ 15 Ngày 15 tháng 06 năm 2017 Lý nhập viện: _ Bệnh nhân mê man Bệnh sử: (quá trình bệnh lý trước nhập viện) thu thập phần cách xem tóm tắt bệnh án chuyển viện tuyến trước có, xem bệnh án khoa, hỏi thân nhân: Sáng khoảng giờ, người nhà phát bệnh nhân lơ mơ, ú ớ, khơng nói chuyện được, khơng lại được, khó thở, mê dần Tiền căn: – Cá nhân: HSTT : Trần Thị Lệ Tuyết 20 Báo cáo tốt nghiệp Ngành Điều dưỡng Bệnh nhân bị nhức đầu, ho nhiều ngày – Thói quen: Hút thuốc gói/ngày, thức khuya – Gia đình: Khỏe Chẩn đốn xác định khoa: Suy hô hấp viêm phổi, nhồi máu não diện rộng, tăng huyết áp Hướng điều trị: Điều trị nội khoa * Tường trình phẫu thuật (nếu có): Khơng có Các định điều trị, cận lâm sàng chăm sóc: – Thuốc (liệt kê theo nhóm – đủ thông tin) Sodium chlorid 0,9% 500ml x 02 chai tiêm tĩnh mạnh 30 giọt/phút Somazin 1g 01ống x tiêm tĩnh mạch chậm Medocef 1g 02 lọ x tiêm tĩnh mạch chậm Dulce 40mg x 01 ống tiêm tĩnh mạch chậm Aspirin 81mg x 02 viên (u) Lipitor 40mg x 01 viên (u) Paracetamol 0,5g x 01 viên x 3(u) – Đưa nhận xét: kết cận lâm sàng (xét nghiệm, siêu âm, X- quang) + Kết X-Quang: Mờ phổi (T) thùy phổi (P) + Kết CT-SCANNER: Nhồi máu não phần thùy thái dương (P) + Kết MRI: Nhồi máu cấp tính nhu mơ não thái dương trong, chẩm, đồi thị thuộc vùng chi phối động mạch não Nhồi máu cấp tính cuống não (P), cầu não bên Nhồi máu cấp tính dạng khuyết chất trắng trán (P) Theo dõi xuất huyết khoang nhện rãnh vỏ não thái dương chẩm (P) HSTT : Trần Thị Lệ Tuyết 21 Báo cáo tốt nghiệp Ngành Điều dưỡng – Các định chăm sóc: Theo dõi dấu hiệu sinh tồn, thực y lệnh Tình trạng tại: − Tổng trạng: Nặng: 56kg Cao: 165cm BMI: 20.5 , trung bình − Da, niêm mạc: Da niêm hồng − Tri giác: Lơ mơ − Dấu hiệu sinh tồn: + Mạch: 99 lần/phút + Huyết áp: 130/80 mm/Hg + Nhiệt độ: 39oC + nhịp thở: 20 lần/phút + SpO2: 98 * Tình trạng bệnh lý liên quan tới quan: − Tuần hoàn: Tim − Hơ hấp: Phổi khơng rales − Tiêu hóa: Bụng mềm − Tiết niệu: Cầu bàng quang (-) − Cách quan khác: + Thần kinh: Kích thích đau cử động nhẹ bàn tay,chân HSTT : Trần Thị Lệ Tuyết 22 Báo cáo tốt nghiệp Ngành Điều dưỡng + Cơ xương_khớp: Babinshi (+) hai bên + Mắt: Đồng tử hai bên mm, phản xạ ánh sáng (+) − Các kỹ thuật có người bệnh: + Đặt nội khí quản + Đặt sonde dày + Đặt sonde tiểu liên tục * Nhận định khó khăn (vấn đề) người bệnh về: − Tinh thần: Lơ mơ − Vận động: Tập vật lý trị liệu − Sinh hoạt: Xoay trở cho bệnh nhân − Vệ sinh cá nhân: Không tự vệ sinh − Dinh dưỡng: Ăn qua sonde dày, ngày bữa theo chế độ dinh dưỡng bác sỹ 10 Phân cấp chăm sóc: Chăm sóc cấp I 11 Các vấn đề người bệnh (Phải xếp theo thứ tự ưu tiên): Vấn đề trước mắt: - Theo dõi dấu hiệu sinh tồn - Giảm sốt Vấn đề lâu dài: - Giảm nguy tắc nghẽn đường hô hấp thở máy - Giảm nguy nhiễm khuẩn đường tiết niệu đặt sonde tiểu - Giảm nguy hít sặc thức ăn nhiễm khuẩn đường tiêu hóa ăn qua qua sonde dày - Giảm nguy loét tỳ đè nằm lâu HSTT : Trần Thị Lệ Tuyết 23 Báo cáo tốt nghiệp Ngành Điều dưỡng - Giảm nguy toe cứng khớp tắc mạch nằm lâu - Giáo dục sức khỏe B LẬP KẾ HOẠCH CHĂM SÓC: VẤN ĐỀ CỦA YÊU CÂU HÀNH ĐỘNG ĐIỀU BIỆN ĐÁNH DƯỠNG MINH GIÁ NGƯỜI BỆNH CHĂM SÓC I VẤN ĐỀ TRƯỚC MẮT: Các dấu Đếm mạch đo nhiệt Theo dõi dấu hiệu sinh tồn Theo dõi sát mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở,spo2 độ,spo2, huyết áp, nhịp thở 30 phút/lần 1, giờ/lần tùy theo tình trạng người bệnh Thực theo y lệnh Đánh giá tình trạng bệnh, theo dõi chức sống bệnh nhân hiệu sinh tồn theo dõi dầy đủ, phát sớm biến chứng, xử trí kịp thời Cho nằm giường thoáng mát Nới rộng quần áo, lau Giảm sốt Giúp người bệnh mát hạ sốt Thực y lệnh thuốc, uống nước ấm Theo dõi nhiệt độ Giúp thể Bệnh nhân thải nhiệt độ giảm tốt, làm đau mức giảm nhiệt tối đa độ thể kịp thời thường xuyên VẤN ĐỀ LÂU DÀI: Nguy tắc nghẽn Lưu thông đường Theo dõi máy thở Tránh nhiễm Bệnh nhân hô hấp thở máy Kiểm tra nguồn điện, trùng ngược hô hấp nguồn khí xem có hoạt Vì hiệu II thở HSTT : Trần Thị Lệ Tuyết 24 Báo cáo tốt nghiệp Ngành Điều dưỡng động không Hút đàm qua nội khí quản, đảm bảo vơ khuẩn Thay màng lọc ngày ướt hay dính đàm dãi, khơng nên để lâu Vệ sinh miệng nước muối sinh lý tối thiểu ngày lần Theo dõi mạch, huyết môi trường thuận lợi để vi khuẩn phát triển Phát kịp thời bệnh nhân khó thở áp, tần số thở, tính chất thở, kiểu thở, theo dõi SpO2, màu sắc da niêm Sonde tiểu đảm bảo nguyên tắc vơ khuẩn Theo dõi màu sắc tính chất, số lượng nước tiểu 24h Nguy nhiễm Chăm sóc phận sinh khuẩn đường tiết dục ngày ,quan niệu đặt sonde Thông đường tiểu tiểu sát thường xuyên để tránh ống bị nghẹt Tránh nhiễm Bệnh nhân trùng đường tiểu hiệu tiết niệu Sau 5-7 ngày thay ống để tránh nhiễm trùng Bơm rửa bàng quang 35 ngày/lần HSTT : Trần Thị Lệ Tuyết 25 Báo cáo tốt nghiệp Ngành Điều dưỡng Cho bệnh nhân nằm đầu cao 30o trước sau ăn 30 phút Cho bệnh nhân ăn phương pháp với tốc Nguy hít sặc thức ăn nhiễm khuẩn đường tiêu hóa ăn qua sonde dày Giúp cho bệnh nhân ăn tốt tránh nhiễm khuẩn đường tiêu hóa độ chậm Tránh trào Kiểm tra tráng ống ngược hít trước ăn để tránh sặc thức ăn lên men làm Để bệnh hôi ống vi khuẩn có nhân dễ hấp Bệnh nhân điều phát triển nên thu cung cấp lượng nước ống, Tránh thức đầy đủ chất đảm bảo vệ sinh cho ăn lên men dinh bệnh nhân ăn, tránh làm hôi ống dưỡng không khí vào dày Tránh trào Đối với bệnh nhân đặt ngược vào khí quản phải bơm khí quản, bóng chèn trước sặc hít cho ăn bệnh nhân hôn mê Thay ống sonde dơ, nghẹt theo quy Nguy loét tì đè Giúp bệnh nhân định 5-7 ngày Cho bệnh nhân mặc nằm lâu giảm nguy bị quần áo rộng rãi, phòng loét nặng cho bệnh loét thóang mát nhân Tránh loét Chống loét Cho bệnh nhân nằm nệm chống loét( nệm nước, nệm hơi, vòng HSTT : Trần Thị Lệ Tuyết 26 Báo cáo tốt nghiệp Ngành Điều dưỡng gòn) Xoay trở bệnh nhân giờ/lần, lau bệnh nhân nước ấm Xoa bóp vùng bị tì đè: Khủy tay, xương cụt, xương bả vai Ăn đầy đủ chất dinh dưỡng đạm, protid, vitamin Tập vận đông giường Xoa bóp giúp kích thích lưu thơng máu Xoay trở người bệnh Nguy teo Giúp bệnh nhân giờ/lần Tránh bị cứng khớp, tắc vận động Đưa bệnh nhân tập cứng khớp vật lý trị liệu cho bệnh teo mạch nằm lâu nhân ăn thức ăn giàu Chống teo cứng khớp cho bệnh nhân dinh dưỡng , lượng, đủ đạm Duy trì việc luyện tập Giáo dục sức khỏe Giúp bệnh nhân ngày Bệnh nhân gia đình Giúp bệnh Bệnh nhân gia đình an tâm cần phải biết nhân gia người việc điều trị ngun nhân, yếu đình có kiến nhà n tố thuận lợi gây nhồi thức tâm máu não phòng nằm viện, Phòng tăng huyết áp điều trị bệnh biế cách HSTT : Trần Thị Lệ Tuyết 27 Báo cáo tốt nghiệp Ngành Điều dưỡng tránh ăn mặn, hạn chế căng thẳng, tránh chất khích thích rượu, cà phê, thước lá, tránh gió lùa, mặc ấm thay đổi thời tiết Ăn uống hợp lý, đầy đủ chất dinh dưỡng phát nhồi máu sớm não.tăng xuất huyết huyết tiêu hóa áp,nhằm có hiểu giúp cho biết thân phong sớm phục bệnh tiến hồi triển nhà PHẦN 3: CẢM NHẬN CÁ NHÂN – KIẾN NGHỊ HSTT : Trần Thị Lệ Tuyết 28 Báo cáo tốt nghiệp Ngành Điều dưỡng Nêu cảm nhận cá nhân (những điều đạt được, sai sót mà học viên phạm giai đoạn thực tập này, lời hứa khắc phục rút học kinh nghiệm cho tương lai) Qua năm tháng thực tập bệnh viện, thân em học nhiều điều từ anh chị điều dưỡng bệnh viện, tích lũy học vơ q giá hữu ích cho cơng việc điều dưỡng em sau Trước làm thủ thuật người bệnh, giải thích rõ ràng, để người bệnh hợp tác phải tập trung q trình làm, khơng phân tâm vào cơng việc khác, tránh tình khơng đáng có Khi gặp khó khăn ,khơng nên lung túng mà làm cẩu thả nên nhờ giúp đỡ người có kinh nghiệm anh chị trước Và em có thêm kĩ giao tiếp tốt với người bệnh người nhà bệnh nhân Trong qua trình thực tập em khơng thể tránh khỏi sai sót, qn kĩ thuật làm bỏ bước Em hứa sau lần thực tập em cố gắng khắc phục sai sót đó, tìm tòi học hỏi nhiều Lắng nghe ý kiến đóng góp từ thầy cô, bạn bè, anh chị trước để rút kinh nghiệm cho thân Các kiến nghị, đề xuất: (Nếu có) - Bổ sung thêm thiết bị máy móc, thiết bị cận lâm sàng, giúp cho việc chẩn đoán điều trị bệnh kịp thời xác - Bổ sung thêm giường bệnh để đảm bảo điều kiện khám điều trị bệnh tốt cho bệnh nhân - Nâng cao hệ thống xử lý rác thải sinh hoạt, rác thải y tế bệnh viện đảm bảo vệ sinh môi trường cho bệnh viện nhân dân xung quanh HSTT : Trần Thị Lệ Tuyết 29 Báo cáo tốt nghiệp Ngành Điều dưỡng MỤC LỤC Phần 1: Mô tả khái quát……………………………………………………………… 1 Giới thiệu tổng quan bệnh viện mà học viên đến thực tập:…………………… Giới thiệu tổng quan khoa mà học sinh đến thực tập:………………………….5 3.Miêu tả phương pháp chăm sóc cho người bệnh mà học sinh cảm thấy tâm đắc đơn vị thực tập đó, can thiệp – thủ thuật có liên quan:………………….8 Phần 2: Lập kế hoạch chăm sóc hồn chỉnh………………………………………… 11 Kế hoạch chăm sóc…………………………………………………………………….13 B Lập kế hoạch chăm sóc:……………………………………………… 15 Phần 3: Cảm nhận cá nhân – kiến nghị………………………………………………23 Nêu cảm nhận cá nhân…………………………………………………………….24 Các kiến nghị, đề xuất:…………………………………………………………….25 HSTT : Trần Thị Lệ Tuyết 30 .. .Báo cáo tốt nghiệp Ngành Điều dưỡng SỞ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TP.HCM TRƯỜNG TRUNG CẤP BÁCH KHOA SÀI GÒN KHOA ĐIỀU DƯỠNG CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM... họa -5 Sao chép đoạn, phần báo cáo (Có thể làm lại tồn báo cáo theo u cầu giáo viên chấm điểm) -20 TỔNG ĐIỂM: HSTT : Trần Thị Lệ Tuyết Báo cáo tốt nghiệp Ngành Điều dưỡng LỜI MỞ ĐẦU Có nhà triết... em nói riêng học sinh ngành HSTT : Trần Thị Lệ Tuyết Báo cáo tốt nghiệp Ngành Điều dưỡng điều dưỡng nói chung phải tự trang bị cho kiến thức, kỹ vững vàng lòng say mê nghề nghiệp, đặc biệt phải