Đề cương tốt nghiệp mơn nội khoa YS khóa Câu 1: Anh (chị) trình bày nguyên nhân, triệu chứng lâm sàng vầ biến chứng bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD)? Trả lời: Nguyên nhân: - Nguyên nhân trực tiếp góp phần làm cho bệnh phát triển dễ dàng phải kể đến: + Thuốc lá, thuốc lào: khói thuốc làm giảm vận động lơng mao tế bào lông chuyển niêm mạc phế quản, làm phì đại tăng tiết tuyến tiết dịch nhày, giảm chức đại thực bào phế nang, kích thích co thắt trơn phế quản Thực tế thấy bỏ thuốc bệnh giảm + Nghề nghiệp: người tiếp xúc với nhiều bụi vô cơ, hữu công nhân mỏ than, công nhân luyện kim, thợ cán dễ bị bệnh + Bụi khí quyển: làm cho bệnh dễ phát triển + Nhiễm khuẩn đường hô hấp tái diễn + Cơ địa dị ứng, khí hậu ẩm ướt, nhiều sương mù, tuổi cao, nam giới yếu làm cho bệnh dễ phát triển Triệu chứng lâm sàng - Viêm phế quản mãn tính bệnh thường gặp người có tuổi ( 50 tuổi) phần lớn bệnh nam giới có nghiện thuốc lá, thuố lào Bệnh lúc khó phát Khi bệnh rõ rang thường có triệu chứng sau: + Ho khạc đờm: thường ho khạc đờm vào buổi sáng, đờm nhày, trong, dính có màu xanh đục, vàng đục mủ, lượng đờm 24h khoảng 200ml.Mỗi đợt ho khạc đờm không tuần lễ, thường vào tháng mùa đông, đầu mùa thu + Đợt cấp viêm phế quản mạn tính: bệnh lại vượng lên đợt cấp bội nhiễm, đợt cấp thường gặp triệu chứng sau: • Ho khạc đờm có mủ • Khó thở giống hen phế quản • Sốt, sốt cao • Nghe phổi: có rales rít, rales ngáy, rales ẩm Bệnh nhân dễ bị tử vong đợt cấp suy hô hấp cấp Tiến triển biến chứng - Bắt đầu bệnh nhẹ, bệnh nhân không để ý khơng ảnh hưởng đến lao động sinh hoạt Bệnh tiến triển từ từ khoảng 510-20 năm - Trong q trình tiến triển có biến chứng sau: + Bội nhiễm phổi viêm phổi, áp xe phổi, lao phổi + GIãn phế nang + Suy hô hấp cấp + Suy tim phải Câu 2: anh ( chị) trình bày định nghĩa, triệu chứng biến chứng tăng huyết áp? Trả lời: Định nghĩa Theo quy ước tổ chức y tế giới, người trưởng thành gọi tăng huyết áp (THA) khi: huyết áp tâm thu 140 mmHg huyết áp tâm trương 90mmHg (với lần khám khác nhau, lần khám đo huyết áp thời điểm khác nhau) - Huyết áp động mạch thường không cố định mà thay đổi: + Trong ngày: thường ban đêm thấp ban ngày + Theo tuổi: tuổi già thường cao tuổi trẻ + Theo giới: nữ thường thấp nam - Về mặt số huyết áp, người ta phân chia sau (JNC/VII): + Bình thường cao 130-139 / 85-89 mmHg + Tăng huyết áp giai đoạn 1: 140-159/ 90-99 mmHg + Tăng huyết áp giai đoạn 2: 160/ 100 mmHg Triệu chứng - Tăng huyết áp thường khơng có triệu chứng - Triệu chứng quan trọng đo huyết áp thấy tăng - Các triệu chứng thực thể phụ thuộc vào giai đoạn bệnh (thực biến chứng tăng huyết áp gây ra) - Tăng huyết áp ác tính: + Chỉ số huyết áp cao + Đau đầu dội, tổn thương đáy mắt nặng + Khát nước, sụt cân, rối loạn tiêu hóa + Tiến triển nhanh, nặng nề + Hay gây biến chứng não tim Biến chứng - Ở tim: suy tim trái, đâu thắt ngực, nhồi máu tim - Ở não: tai biến mạch máu não bệnh não tăng huyết áp - Ở mắt: xuất huyết xuất tiết võng mạc, có phù gai thị - Ở thận: suy thận Câu 3: anh (chị) trình bày điều trị chảy máu tiêu hóa? Trả lời: - Nguyên tắc Phục hồi lại thể tích máu hồi sức Cầm máu Xử trí nguyên nhân để tránh xuất huyết tái phát Điều trị cụ thể Hồi sức chống shock + Cho bệnh nhân nằm đầu thấp + Nếu khó thở cho thở ôxy + Đặt ống thông politen vào tĩnh mạch, ;tay cố định chặt, truyền dịch chờ truyền máu + Nếu có rối loạn chức cho trợ tim digitan, digoxin + Vấn đề truyền dịch khối lượng máu cần lưu ý: truyền dung dịch cao phân tử tốt cho dung dịch dextran, hemal khơng có cho NaCl 0,9 %, glucose 5-10 % + Không dùng glucose 30 % thuốc co mạch để nâng huyết áp như: aramim, noradrenalin Vì qua thực nghiệm thực tế lâm sàng gây hoại tử shock nặng + Ở trường hợp máu nhiều nặng, tốt phải truyền máu Khối lượng máu truyền tùy theo tình trạng bệnh nhân từ 500ml đến vài ba lít Số lượng máu tối thiểu cần truyền đảm bảo số lượng hồng cầu 2Tr/ m bệnh nhân hết tình trạng rối loạn ý thức - Tình trạng máu vừa nhẹ + Để bệnh nhân nằm yên tĩnh đầu thấp + Truyền dịch: dung dịch cao phân tử NaCl 0,9 %, glucose % + Cho thuốc an thần, thuốc làm giảm co bóp dày + Thăm khám kỹ phận để sơ tìm nguyên nhân + Nếu nghi chảy máu dày, thực quản phải gửi nội soi cấp cứu tình trạng bệnh nhân cho phép + Cho atropin 1/ mg x 1-2 ống + Trong trường hợp máu vừa, tiên lượng chưa caamg chảy máu phải cho truyền máu + Ăn nhẹ, lỏng, dễ tiêu - Điều trị theo nguyên nhân + Do loét dày tá tràng + Chảy máu polyp dày + Chảy máu vỡ tĩnh mạch thực quản + Chảy máu đường mật + Một số nguyên nhân khác gây chảy máu dày Câu 4: Anh (chị) trình bày triệu chứng biến chứng đái tháo đường? Trả lời: Triệu chứng a Triệu chứng lâm sàng - Đái nhiều - Uống nhiều - Gầy nhiều Các triệu chứng lâm sàng thường biểu rõ rệt người đái tháo đường tuyp 1, người bị đái tháo đường trẻ tuổi Người có tuổi triệu chứng lâm sàng thường kín đáo khơng điển hình, đơi phát tình cờ khám sức khỏe định kỳ bị bệnh khác Một số triệu chứng khác gặp, không đặc hiệu: - - - + Mệt mỏi + Giảm thị lực + Giảm tình dục, liệt dương + Chuột rút bắp chân đêm + Người già có tình trạng lú lẫn, chóng mặt- giảm trí nhớ + Có thể bị hơm mê tăng đường huyết b Cận lâm sàng Tăng huyết lúc đói > 120mg/ dl (> 7mmol/ l) Đường niệu dương tính Ure creatinin: đánh giá chức thận Mỡ máu: cholesterol, triglyxerid, LDL, HDL HbAlC: (< 6,5%) Biến chứng Biến chứng cấp tính: + Hôn mê toan ceton + Tăng áp lực thẩm thấu + Hạ đường huyết + Nhiễm trùng Biến chứng mãn tính + Biến chứng mắt: • Đục thủy tinh thể • Bệnh võng mạc đái tháo đường Bệnh thận đái tháo đường Bệnh thần kinh đái tháo đường: viêm đa day thần kinh đái tháo đường Bệnh lý bàn chân đái tháo đường: biến chứng gây tàn phế Câu 5: Anh (chị) trình bày triệu chứng, cách phòng dị ứng penicillin? Trả lời: Triệu chứng - Thời gian từ luc dùng penicillin đến luc xuất tai biến có thể: + Nhanh: sảy sau 5-10 phút sau tức khắc sau rút mũi kim Loại nặng (còn gọi shock phản vệ hay shock q mẫn) khơng xử trí kịp thời thường tử vong + Phản ứng chậm: dị ứng xuất sau vài ngày có sau đến hai tuần Loại thường nhẹ trị khỏi a Trong trường hợp nhẹ: chủ yếu biểu ngồi da - Ngứa, mẩm, có rét run - Đau nhức khớp xương cột sống thắt lưng - Ngồi bênh nhân phù mặt kiểu phù quinck Nói khàn phù quản mạch nhanh huyết áp hạ có khó thở cấp tính Loại trị khỏi sau vài giờ- 48h phải lưu ý chuyể sang thể nặng b Trong trường hợp nặng - Sau tiêm bệnh nhân có cảm giác sợ hãi, chóang váng, đồng thời khó thở tím tái, sùi bọt mép ngã vật mê - Cũng có bệnh nhân sốt cao, rét run, đau thắt ngực, huyết áp hạ, có khơng đo được, ỉa máu Bệnh nhân tử vong sau vài ba phút khơng xử trí sau 3-4 bệnh cảnh trụy tim mạch Phòng bệnh - Cần thận trọng dùng penicillin, tuyến xã phương tiện cấp cứu không đầy đủ - Khi tiêm penicillin kể thử phản ứng phải chuẩn bị sẵn thuốc bơm tiêm cấp cứu - Không pha trộn penicillin với Novocain hay procain đẻ giảm đau Câu 6: Anh (chị) trình bày cách xử trí dị ứng penicillin? Trả lời: Nhẹ - Không cần xử trí thuốc tự khỏi sau 24- 48 Những dùng thuốc histamine tổng hợp, trợ tim, an thần nhẹ, dù chắn tai biến hết nhanh - Động viên giải thích cho bênh nhân yên tâm - Theo dõi sát mạch huyết áp vòng 24- 48 Nặng: xử trí cấp cứu a Xử trí chỗ - Ngừng đường tiếp xúc với dị nguyên - Cho bệnh nhân nằm chỗ - Thuốc: adrenalin thuốc để chống shock phản vệ + Adrenalin: 1/ 100 ống = 1mg tiêm da, tiêm bắp sau xuất shock với liều sau: • ½- ống người lớn • Trẻ em cần pha loãng ống 1ml + 9ml nước cất = 10 ml sau tiêm 0,1 ml/ kg khơng q 0,3 mg + Tiếp tục tiêm adrenalin liều 10- 15 phút / lần trở lại bình thường + Ủ ấm, đầu thấp chân cao theo dõi huyết áp 10-15 phút/ lần Nếu sốc nặng đe dọa tử vong, ngồi đường tiêm da tiêm adrenalin 1/ 10000 qua tĩnh mạch, bơm qua ống nội khí quản qua màng nhãn giáp b Tùy theo điều kiện trang thiết bị y tế trình độ chun mơn tuyến áp dụng biện pháp sau: - Xử trí suy hơ hấp • Thở oxy mũi – thổi ngạt • Bóp bóng anbu có oxy • Truyền tĩnh mạc chậm aminophylin mg/ kg/ ngày dùng terbutalin, salbutamol - Thiết lập đường truyền tĩnh mạch adrenalin để trì huyết áp bắt đầu 0,2 mg/ kg/ phút - Các thuốc khác • Methylprenisolon 1mg/ kg/ 4h nidrocortisim 5mg/ kg/ 4h tiêm tĩnh mạch tiêm bắp • Natridorua 0,9% 1-2 l người lớn, không 20ml/ kg trẻ em • Prometharin 0,5 mg/ kg tiêm bắp tiêm tĩnh mạch ... digoxin + Vấn đề truyền dịch khối lượng máu cần lưu ý: truyền dung dịch cao phân tử tốt cho dung dịch dextran, hemal khơng có cho NaCl 0,9 %, glucose 5-10 % + Không dùng glucose 30 % thuốc co... nữ thường thấp nam - Về mặt số huyết áp, người ta phân chia sau (JNC/VII): + Bình thường cao 130 - 139 / 85-89 mmHg + Tăng huyết áp giai đoạn 1: 140-159/ 90-99 mmHg + Tăng huyết áp giai đoạn 2:... não tăng huyết áp - Ở mắt: xuất huyết xuất tiết võng mạc, có phù gai thị - Ở thận: suy thận Câu 3: anh (chị) trình bày điều trị chảy máu tiêu hóa? Trả lời: - Nguyên tắc Phục hồi lại thể tích máu