1 MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Cùng với phát triển kinh tế xã hội đất nước, thu nhập mức sống nhân dân nâng lên, dẫn đến nhu cầu chăm sóc sức khỏe người dân ngày tăng cao Trong đó, hệ thống y tế Việt Nam có bước phát triển nhanh chóng, chất lượng phục vụ nâng cao, đáp ứng ngày tốt cho nhu cầu chăm sóc sức khỏe nhân dân Tuy nhiên, nhu cầu KCB có xu hướng tăng nhanh, nên hệ thống KCB chưa đáp ứng yêu cầu ngày cao người dân Sở dĩ có tình trạng này, trước hết ngân sách Nhà nước hạn chế nên khả cung ứng dịch vụ không theo kịp nhu cầu phát triển khoa học kỹ thuật Mặt khác, mục đích hệ thống y tế Nhà nước phục vụ cộng đồng nên nguồn thu thấp, không đủ để bù đắp khoản chi khơng có điều kiện để trang bị nhiều máy móc, thiết bị đại, thiếu nguồn lực để mở rộng nâng cao chất lượng KCB Trong bối cảnh đó, việc phải quan tâm, khuyến khích phát triển dịch vụ YTTN điều cần thiết, hướng đột phá chiến lược phát triển ngành y tế nước ta Theo thống kê ngành, tính đến thời điểm (5.2011) nước có 66 bệnh viện với hàng vạn phòng khám tư nhân sở KCB nhà (Chỉ riêng thành phố Hồ Chí Minh có 14.000 sở KCB tư nhân) Với mạnh chất lượng dịch vụ, tính linh hoạt việc cung ứng dịch vụ nên YTTN đông đảo người dân hưởng ứng ủng hộ Dịch vụ KCB tư nhân góp phần với y tế Nhà nước việc đáp ứng nhu cầu nâng cao chất lượng sống người dân Cùng với nước, dịch vụ YTTN Bình Định năm qua có bước phát triển định Các sở KCB tư nhân đóng góp tích cực vào cơng tác KCB ban đầu, tư vấn sức khỏe, chăm sóc y tế cho người dân Mặt khác, đội ngũ cán y tế góp phần tham gia phát dịch bệnh sớm sở, phòng chống dịch thực chương trình y tế quốc gia Vì vậy, việc đẩy mạnh phát triển dịch vụ YTTN năm đến cần thiết cấp bách Từ sở thực tiễn trên, chọn nghiên cứu đề tài “Đẩy mạnh phát triển dịch vụ YTTN địa bàn tỉnh Bình Định” nhằm đề xuất giải pháp để bước tạo điều kiện cho dịch vụ YTTN phát triển, góp phần phục vụ cho nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khỏe cho nhân dân ngày tốt Mục tiêu nội dung nghiên cứu - Làm rõ vấn đề mặt lý luận sở pháp lý cho việc đẩy mạnh phát triển khu vực YTTN điều kiện Việt Nam - Đánh giá thực trạng khu vực YTTN nhằm làm rõ thành công, hạn chế nguyên nhân cản trở phát triển YTTN địa bàn tỉnh Bình Định - Đề xuất số giải pháp để đẩy mạnh phát triển khu vực YTTN địa bàn tỉnh Bình Định tương lai Đối tượng nghiên cứu phạm vi nghiên cứu - Đối tượng nghiên cứu: Loại hình hành nghề y tư nhân, hiểu loại hình dịch vụ KCB có mục đích kinh doanh cung cấp sở y tế nằm ngồi hệ thống y tế cơng lập - Phạm vi nghiên cứu: Tất sở KCB tư nhân địa bàn tỉnh Bình Định - Về thời gian: Giai đoạn 2006 - 2010 Phương pháp nghiên cứu Để thực mục tiêu đề tài sử dụng phương pháp sau đây: - Phương pháp vật biện chứng - Phương pháp vật lịch sử - Phương pháp phân tích thực chứng, tổng hợp - Phương pháp điều tra, phân tích, so sánh - Phương pháp phân tích thống kê tốn Ý nghĩa khoa học thực tiễn Làm rõ thêm luận khoa học nội dung phát triển dịch vụ YTTN, ý nghĩa YTTN hệ thống y tế nói riêng, phát triển KT-XH tỉnh nói chung Từ phân tích thực trạng phát triển dịch vụ YTTN địa bàn tỉnh Bình Định giai đoạn 2006-2010 nhằm đề xuất giải pháp chủ yếu để phát triển dịch vụ YTTN giai đoạn 2011-2015, có xét đến năm 2020 Cấu trúc luận văn Ngoài phần mở đầu, kết luận tài liệu tham khảo, nội dung Luận văn chia thành chương với tên gọi sau: Chương 1: Những vấn đề dịch vụ YTTN Chương 2: Phân tích thực trạng phát triển dịch vụ YTTN địa bàn tỉnh Bình Định Chương 3: Những giải pháp nhằm đẩy mạnh phát triển dịch vụ YTTN địa bàn tỉnh Bình Định Chương NHỮNG VẤN ĐỀ CƠ BẢN VỀ DỊCH VỤ Y TẾ TƯ NHÂN 1.1 KHÁI QUÁT VỀ DỊCH VỤ Y TẾ 1.1.1 Khái niệm, phân loại đặc điểm dịch vụ y tế 1.1.1.1 Khái niệm dịch vụ dịch vụ y tế Dịch vụ kết mang lại nhờ hoạt động tương tác người cung cấp dịch vụ khách hàng để đáp ứng nhu cầu người tiêu dùng Một dịch vụ tồn tạo niềm tin uy tín khách hàng Dịch vụ ngày phát triển đóng vai trò ngày quan trọng quốc gia, người ta gọi ngành kinh tế mềm (Soft Economics) Dịch vụ y tế kết mang lại nhờ hoạt động tương tác người cung cấp dịch vụ khách hàng để đáp ứng nhu cầu sức khoẻ như: KCB, phòng bệnh, giáo dục sức khỏe, tư vấn sức khỏe sở y tế công cộng (trạm xá quan, trạm y tế xã, trung tâm y tế huyện/quận, sở y tế tuyến tỉnh trung ương) sở YTTN (phòng khám, bệnh viện tư, hiệu thuốc) cung cấp Có quan niệm cho dịch vụ y tế hàng hố y tế song khơng sử dụng dễ bị lợi dụng để biện minh cho hoạt động y tế kiếm lời, trái đạo đức thầy thuốc Tuy nhiên, thực tế dịch vụ y tế nhiều mang tính chất hàng hố: có nhu cầu, có người cung cấp người sử dụng dịch vụ phải trả tiền (có thể người trả tiền cá nhân, tập thể, Nhà nước) Dịch vụ y tế ngành dịch vụ người cung ứng người sử dụng quan hệ với thông qua giá dịch vụ 1.1.1.2 Phân loại dịch vụ y tế a Phân loại theo đối tượng phục vụ Theo thông lệ chung giới, dịch vụ y tế thường chia thành 03 loại sau: dịch vụ y tế công cộng (public good), dịch vụ y tế cho đối tượng cần chăm sóc ưu tiên (merit good) dịch vụ y tế cá nhân (private good) Dịch vụ y tế cơng cộng dịch vụ mà lợi ích dịch vụ không giới hạn việc cung ứng trực tiếp (dịch vụ KCB) cho người sử dụng mà cung ứng gián tiếp cho cộng đồng dịch vụ phòng chống dịch bệnh, giáo dục y tế cộng đồng… Dịch vụ y tế cho đối tượng cần chăm sóc ưu tiên dành cho số đối tượng đặc biệt người nghèo, bà mẹ - trẻ em, người có cơng với cách mạng Dịch vụ y tế cá nhân dịch vụ y tế cung ứng trực tiếp cho người sử dụng dịch vụ Nhìn chung, khu vực dịch vụ YTTN thường tham gia vào cung ứng loại hình dịch vụ b Phân loại theo tiêu thức Tổ chức Y tế giới (WHO) Theo WHO, tồn dịch vụ y tế (khơng bao gồm dược) chia thành nhóm dịch vụ sau đây: - Các dịch vụ nha khoa y tế: Các dịch vụ chủ yếu nhằm mục đích dự phòng, chẩn đốn chữa bệnh qua tham vấn với bệnh nhân mà khơng có chăm sóc bệnh viện - Các dịch vụ hộ sinh, y tá, vật lý trị liệu nhân viên kỹ thuật y tế cung cấp: Các dịch vụ giám sát thai kỳ sinh chăm sóc (khơng nhập viện), tư vấn dự phòng cho bệnh nhân gia - Các dịch vụ bệnh viện: Các dịch vụ cung cấp theo dẫn bác sĩ chủ yếu bệnh nhân nội trú nhằm mục đích chữa trị, phục hồi và/hoặc trì tình trạng sức khỏe - Các dịch vụ y tế người khác: Các dịch vụ ngoại trú; dịch vụ y tế kèm nơi thay dịch vụ bệnh viện c Phân loại theo danh mục kỹ thuật KCB Danh mục kỹ thuật KCB Quyết định số 23/2005/QĐ-BYT ngày 30/8/2005 Bộ y tế bao gồm hoạt động sau: - Hoạt động y tế dự phòng (Bao gồm lĩnh vực vệ sinh an tồn thực phẩm); - Hoạt động KCB, phục hồi chức năng; - Hoạt động KCB y học cổ truyền; - Hoạt động sản xuất, kiểm nghiệm phân phối thuốc 1.1.1.3 Đặc điểm dịch vụ y tế Cũng loại hình dịch vụ khác, dịch vụ y tế có đặc điểm sau: - Tính chất vơ hình dịch vụ: Dịch vụ xuất đa dạng không tồn mơ hình cụ thể sản xuất hàng hố - Tính chất thời điểm dự trữ, không thỏa mãn hai điều kiện dịch vụ trở nên khơng có giá trị - Do phụ thuộc nhiều yếu tố: Không gian, thời gian, trạng thái tâm lý, hoàn cảnh bên tham gia nên chất lượng dịch vụ mang tính chất khơng đồng - Do tính chất dự trữ không đồng nên gặp khó khăn việc tiêu chuẩn hóa dịch vụ Tuy nhiên xác định mức độ phục vụ định - Dịch vụ khơng thể tồn độc lập mà gắn liền với người tạo dịch vụ Khác với hàng hoá, dịch vụ gắn chặt song hành dịch vụ với người tạo dịch vụ - Chính từ yêu cầu người sử dụng mà dịch vụ hình thành qúa trình tạo dịch vụ qúa trình tiêu dùng dịch vụ Đó ảnh hưởng mật thiết người tiêu dùng tới tồn dịch vụ Tuy nhiên, không giống loại dịch vụ khác, dịch vụ y tế có số đặc điểm riêng, là: - Mỗi người có nguy mắc bệnh nhu cầu chăm sóc sức khỏe mức độ khác Chính khơng dự đốn thời điểm mắc bệnh nên thường người ta gặp khó khăn chi trả chi phí y tế khơng lường trước - Dịch vụ y tế loại hàng hoá mà người sử dụng (người bệnh) thường khơng tự lựa chọn mà chủ yếu bên cung ứng (cơ sở y tế) định Nói cách khác, ngược lại với thơng lệ “Cầu định cung” dịch vụ y tế “Cung định cầu” Cụ thể, người bệnh có nhu cầu KCB điều trị phương pháp nào, thời gian lại bác sĩ định Như vậy, người bệnh lựa chọn nơi điều trị, chừng mực đó, bác sĩ điều trị không chủ động lựa phương pháp điều trị - Dịch vụ y tế loại hàng hoá gắn liền với sức khỏe, tính mạng người nên không giống nhu cầu khác, bị ốm, khơng có tiền người ta phải mua (KCB) đặc điểm đặc biệt không giống loại hàng hóa khác - Dịch vụ y tế nhiều khơng bình đẳng mối quan hệ, đặc biệt tình trạng cấp cứu: Khơng thể chờ đợi chấp nhận dịch vụ giá - Bên cung cấp dịch vụ tổ chức cá nhân Để bên cung cấp dịch vụ y tế phải có giấy phép hành nghề theo quy định Nhà nước 1.1.1.4 Đặc điểm thị trường dịch vụ y tế Trong chế thị trường, nhà sản xuất để có lợi nhuận tối đa vào nhu cầu giá thị trường để định sản xuất gì, sản xuất sản xuất cho Thông qua chế thị trường, nguồn lực kinh tế tự động phân bổ cách tối ưu Tuy nhiên, để chế thị trường thực tốt chức mình, thị trường phải có mơi trường cạnh tranh hồn hảo, thông tin đầy đủ không bị ảnh hưởng tác động ngoại lai v.v Trong lĩnh vực y tế, chế thị trường vận hành cách hiệu Các nhà phân tích kinh tế đặc điểm đặc thù thị trường là: - Thị trường y tế thị trường tự Trong thị trường tự do, giá mặt hàng xác định dựa thỏa thuận tự nguyện người mua người bán Trong thị trường dịch vụ y tế thỏa thuận này, giá dịch vụ người bán định - Dịch vụ YTTN ngành dịch vụ có điều kiện, tức có hạn chế định gia nhập thị trường nhà cung ứng dịch vụ y tế Cụ thể, muốn cung ứng dịch vụ y tế cần cấp giấy phép hành nghề cần đảm bảo điều kiện định sở vật chất Nói cách khác, thị trường dịch vụ y tế khơng có cạnh tranh hồn hảo - Tồn “bất đối xứng thông tin” bên cung cấp dịch vụ bên sử dụng dịch vụ Trên thực tế, bệnh nhân hiểu biết bệnh tật định điều trị, người bệnh hoàn toàn phải dựa vào định thầy thuốc việc lựa chọn dịch vụ y tế (cầu cung định) Nếu vấn đề khơng kiểm sốt tốt dẫn tới tình trạng lạm dụng dịch vụ từ phía cung ứng, đẩy cao chi phí y tế Do tính chất đặc thù dịch vụ y tế thị trường dịch vụ y tế, Nhà nước đóng vai trò quan trọng việc quản lý cung ứng dịch vụ chăm sóc sức khỏe Nhà nước cần giữ vai trò cung ứng dịch vụ y tế “công cộng” dịch vụ dành cho đối tượng cần ưu tiên để tư nhân cung ứng dịch vụ y tế tư Đồng thời với tạo điều kiện thuận lợi phát triển loại hình dịch vụ YTTN, vai trò quản lý Nhà nước cần thiết việc kiểm soát giá chất lượng dịch vụ, tăng cường thông tin, thẩm định điều kiện hành nghề nêu Công cụ hữu hiệu kiểm soát giá dịch vụ cung ứng phương thức chi trả phù hợp Kinh nghiệm quốc tế cho thấy khó kiểm soát yếu tố thất bại thị trường thị trường bảo hiểm YTTN Mục tiêu bao phủ bảo hiểm y tế tiếp cận dịch vụ y tế cho người dân đạt thơng qua đường bảo hiểm y tế tồn dân với hỗ trợ Nhà nước cho đối tượng người nghèo, cận nghèo, dân tộc thiểu số, người già… tham gia tự giác cộng đồng 1.1.2 Dịch vụ YTTN Việt Nam 1.1.2.1 Cơ sở pháp lý Dịch vụ YTTN hiểu loại hình dịch vụ y tế cung cấp sở cung cấp dịch vụ nằm hệ thống y tế công lập, mục tiêu họ từ thiện hay thương mại, điều trị bệnh hay phòng bệnh Tuy nhiên, thực tế Việt Nam loại hình dịch vụ YTTN (khơng kể ngành dược) chủ yếu hoạt động lĩnh vực cung cấp dịch vụ KCB trực tiếp cho người bệnh nhằm mục đích kinh doanh Do đó, khn khổ nghiên cứu đề tài này, khái niệm dịch vụ YTTN hiểu loại hình dịch vụ KCB cung cấp sở cung cấp dịch vụ nằm ngồi hệ thống y tế cơng lập với mục đích kinh doanh Dịch vụ YTTN ngành dịch vụ người cung ứng người sử dụng quan hệ với thông qua giá dịch vụ điều tiết quan hệ cung cầu có quản lý Nhà nước Cơ sở KCB ngồi cơng lập sở tổ chức xã hội - nghề nghiệp, tổ chức kinh tế, cá nhân, nhóm cá nhân cộng đồng dân cư thành lập, đầu tư xây dựng sở vật chất, tự bảo đảm kinh phí hoạt động vốn ngồi ngân sách nhà nước hoạt động theo quy định pháp luật Trước thời kỳ đổi mới, hệ thống Y tế Việt Nam xây dựng theo nguyên tắc, Nhà nước đóng vai trò chủ đạo nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân Hành nghề y học cổ truyền, thầy lang, bà đỡ dân gian 10 cộng đồng tồn tại, hoạt động nhỏ lẻ phân tán Họ khơng khuyến khích hoạt động không tham gia vào hệ thống y tế công sở dân lập hợp tác xã, nông trường… Kể từ sau năm 1986, Đảng Nhà nước thực sách “Đổi mới” Cơ chế kinh tế kế hoạch hóa tập trung xóa bỏ Hệ thống y tế dựa chế độ hợp tác hóa chịu tác động to lớn tan rã hàng loạt hợp tác xã nông nghiệp, tiểu thủ công nghiệp Các sở y tế Nhà nước bị xuống cấp trầm trọng thiếu vốn đầu tư Một số lượng bệnh nhân không điều trị tích cực thiếu trang thiết bị thuốc men cần thiết, cán y tế gặp nhiều khó khăn đời sống Để khắc phục tồn mặt chế, nhiều sách Đảng Nhà nước ban hành Luật bảo vệ chăm sóc sức khỏe nhân dân Chỉ thị 06 Ban Bí thư Trung ương Đảng củng cố hoàn thiện mạng lưới y tế sở Năm 1993, Ủy ban thường vụ Quốc hội ban hành Pháp lệnh hành nghề y dược tư nhân Từ thời điểm này, khu vực YTTN thừa nhận thức nhanh chóng phát triển mạnh mẽ, trở thành phận cấu thành hệ thống y tế Việt Nam, đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngày cao nhân dân Nếu năm 1994, nước có 942 sở y tư nhân có giấy phép đăng ký năm 2001 27.394 sở Năm 2003, Quốc hội ban hành Pháp lệnh Hành nghề y dược tư nhân, tạo hành lang pháp lý đầy đủ cho phát triển khu vực YTTN Đến năm 2011, số sở YTTN cấp phép hành nghề nước tăng lên 87.653 sở, nhiều thành phố Hồ Chí Minh với 14.000 sở Ngày 23.11.2009 Quốc hội thông qua Luật KCB thức có hiệu lực thi hành kể từ ngày 01.01.2011 Theo quy định Luật KCB, cá nhân, tổ chức hành nghề KCB tư nhân phải cấp chứng hành nghề, giấy phép hoạt động Điều có nghĩa là, YTTN thừa nhận 78 lập khu vực YTTN nhằm giảm tải bệnh nhân cho bệnh viện cơng ( ví dụ: Bệnh viện cơng chấp nhận điều trị có bệnh nhân chuyển viện từ sở YTTN) Các sở YTTN kết nối mạng điều trị với bệnh viện công địa bàn tỉnh, huyện, thành phố mà sở hoạt động nhằm tăng cường hỗ trợ chẩn đoán hoạt động KCB Mở rộng đối tượng tham gia Bảo hiểm y tế (BHYT) theo hướng đa dạng hố loại hình BHYT, phát triển BHYT cộng đồng, khuyến khích BHYT tự nguyện Phát triển sở YTTN đăng ký KCB BHYT nhằm góp phần giải tình trạng qúa tải bệnh viện cơng, đồng thời người đóng BHYT có nhiều hội lựa chọn sở KCB để chăm sóc sức khỏe Bác sĩ giỏi bệnh viện cơng tư phải có hỗ trợ lẫn thơng qua việc trao đổi kinh nghiệm, hội thảo khoa học chuyên ngành, để tạo điều kiện thuận lợi tốt hoạt động KCB cho nhân dân Cần xây dựng mơ hình Bác sĩ gia đình để tư vấn nhà để giảm bớt thời gian lại cho người bệnh Cần phải có đăng ký cấp phép qui định Bệnh viện công - tư cần có phối hợp chặt chẽ người bệnh khám yêu cầu sức khỏe người bệnh cần phải chuyển viện nơi khám ban đầu không đủ điều kiện Các doanh nghiệp tư nhân tỉnh có số lượng lao động từ 200 đến 500 người phải có từ - cán y tế phục vụ Các doanh nghiệp có từ 500 lao động trở lên phải thành lập trạm y tế doanh nghiệp Các bệnh viện công lập địa bàn cần có hỗ trợ mặt chun mơn phối hợp chặt chẽ với sở YTTN doanh nghiệp cơng tác KCB 3.2.6 Nhóm giải pháp khác Nhóm giải pháp khác bao gồm giải pháp hỗ trợ thông tin tuyên truyền, ứng dụng công nghệ thông tin, nghiên cứu ứng dụng khoa học 79 cơng nghệ, đào tạo nâng cao trình độ chuyên môn, cụ thể nội dung: - Tăng cường công tác giáo dục Y đức hành nghề cho cán bộ, công chức, viên chức nhằm nâng cao nhận thức, tư duy, lề lối phong cách làm việc sở YTTN - Thường xuyên tuyên truyền nâng cao nhận thức chủ trương, đường lối, sách Đảng cơng tác phát triển dịch vụ YTTN cho nhân dân.Tuyên truyền vận động người dân thay đổi hành vi có lợi cho sức khỏe, chủ động phòng chống dịch bệnh, tự bảo vệ sức khỏe cho thân cộng đồng - YTTN tham gia công tác truyền thông giáo dục sức khỏe, tạo phong trào toàn dân rèn luyện sức khỏe Vận động người dân tự nguyện tham gia bảo hiểm y tế nhằm tiến tới bảo hiểm y tế tồn dân - Hiện cơng nghệ thơng tin nước giới phát triển cách vượt bậc, thành tựu mà công nghệ thông tin mang lại không giúp cho nhà quản lý tất thành phần kinh tế mà cho người dân tiếp cận nhanh với tin tức, thời đời sống xã hội Để không lạc hậu với thời cuộc, cần tăng cường tin học hóa lĩnh vực: thống kê y tế, quản lý y tế, quản lý bệnh viện, quản lý nhân lực, quản lý tài y tế, cập nhật thơng tin phòng chống dịch bệnh Xây dựng website dịch vụ y tế mà sở YTTN địa bàn có khả đáp ứng Cơng khai hố chi phí cần chi trả người bệnh có nhu cầu KCB theo yêu cầu, kể việc định bác sỹ KCB hình thức quảng cáo mà sở y tế bỏ qua Xây dựng chương trình hỗ trợ khuyến khích dịch vụ YTTN ứng dụng công nghệ thông tin Sở y tế hỗ trợ xây dựng mạng kết nối internet với sở YTTN nhằm chuẩn hóa đồng hệ thống thơng tin y tế phục vụ công tác quản lý - Xây dựng hình thức hỗ trợ khoa học - cơng nghệ thích hợp dịch vụ YTTN địa bàn tỉnh 80 - Đầu tư mở rộng Trường cao đẳng y tế Bình Định để đào tạo nguồn nhân lực đáp ứng cho nhu cầu ngày lớn dịch vụ YTTN Bộ y tế khởi công sở đào tạo thuộc Viện sốt rét – ký sinh trùng Quy Nhơn - Đội ngũ bác sĩ làm việc bệnh viện tư, phòng khám đa khoa tư, trung tâm chẩn đoán y khoa chất lượng cao học thạc sĩ, tiến sĩ, chuyên khoa cấp I, chuyên khoa cấp II, sau nhận tốt nghiệp ngân sách tỉnh hỗ trợ lần theo mức sau: + Chuyên khoa cấp I: 10.000.000 đồng/người; + Thạc sỹ: 15.000.000 đồng/người; + Chuyên khoa cấp II: 20.000.000 đồng/người; + Tiến sỹ: 30.000.000 đồng/người - Hỗ trợ kinh phí bồi dưỡng, tập huấn cho đội ngũ y, bác sĩ làm việc sở dịch vụ YTTN năm/một lớp không ngày.Nội dung hỗ trợ chế độ sở công lập 3.3 MỐI QUAN HỆ VÀ TÍNH THỰC TIỄN CỦA CÁC GIẢI PHÁP 3.3.1 Quan hệ tương tác giải pháp Theo phân tích trên, giải pháp đề nội dung cụ thể việc đẩy mạnh phát triển dịch vụ YTTN địa bàn tỉnh Bình Định Mỗi giải pháp có tác dụng định, mang tính độc lập tương đối chúng có quan hệ tương hỗ, biện chứng, chi phối, ràng buộc phụ thuộc lẫn nhau, giải pháp lấy giải pháp làm tiền đề, điều kiện cho tồn phát triển Ở thời điểm, giải pháp có vị trí tầm quan trọng khác nhau, có giải pháp mang tính cấp thiết, giải pháp mang tính bản, lâu dài, giải pháp khác lại mang tính đột phá Trong trình thực việc đẩy mạnh phát triển dịch vụ YTTN địa bàn tỉnh Bình Định, tùy theo điều kiện giai đoạn cụ thể mà cấp lãnh đạo tổ chức vận dụng thực giải pháp cách có hiệu 81 Tạo điều kiện thuận lợi cho khu vực YTTN tiếp cận nguồn lực phát triển Nâng cao hiệu lực quản lý nhà nước lĩnh vực YTTN Tăng cường Hồn thiện chế, sách phát triển YTTN Khuyến khích nâng cao chất lượng dịch vụ KCB Phát triển dịch vụ y tế tư nhân Tăng cường mối quan hệ gắn kết khu vực y tế công y tế tư nhân Các giải pháp khác Sơ đồ 3.1 Mối quan hệ giải pháp Trong 06 giải pháp giải pháp tạo điều kiện thuận lợi cho khu vực YTTN tiếp cận nguồn lực phát triển; khuyến khích nâng cao chất lượng dịch vụ KCB; tăng cường mối quan hệ gắn kết khu vực y tế công YTTN điều kiện cần để phát triển dịch vụ YTTN cách hiệu qủa, khoa học thực tiễn Các giải pháp tăng cường hoàn thiện chế, sách phát triển YTTN; Nâng cao hiệu lực quản lý nhà nước lĩnh vực YTTN; giải pháp khác điều kiện đủ tạo môi trường pháp lý mang tính đồng thuận để phát triển dịch vụ YTTN cách bền vững Sáu giải pháp nêu phải thực cách có hệ thống đồng bộ, xem nhẹ giải pháp thực đơn lẻ giải pháp Tuy nhiên, trước thực trạng dịch vụ YTTN nay, giải pháp tăng cường công tác kiểm tra giám sát hoạt động khu vực YTTN khuyến khích nâng cao chất lượng dịch vụ KCB có vai trò then chốt, định tới 82 chất lượng chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân 3.3.2 Kết thăm dò nhận thức chun gia tính cấp thiết tính khả thi giải pháp Các giải phát phát triển dịch vụ YTTN địa bàn tỉnh Bình Định nêu kết trình vận dụng lý luận vào nghiên cứu khảo sát, phân tích thực trạng dịch vụ YTTN địa bàn tỉnh Bình Định Để khảo nghiệm tính cấp thiết tính khả thi giải pháp đề xuất, tác giả tiến hành trưng cầu ý kiến cán quản lý, cán công tác sở YTTN số chuyên gia lĩnh vực kinh tế y tế, với số lượng 82 phiếu điều tra Sau thu thập thông tin từ phiếu trưng cầu ý kiến, tác giả thu kết sau: Bảng 3.5: Kết thăm dò tính cấp thiết tính khả thi giải pháp phát triển dịch vụ YTTN địa bàn tỉnh Bình Định Tính cấp thiết Các biện pháp Rất cấp thiết Cấp thiết SL % SL % 3.2.1 60 73,2 22 3.2.2 65 79,3 3.2.3 77 3.2.4 Tính khả thi Không Rất khả cấp thiết thi SL % Khả thi SL % SL % 26,8 59 72,0 23 28,0 17 20,7 60 73,2 22 26,8 93,9 05 6,1 74 90,2 08 9,8 75 91,5 07 8,5 72 87,8 10 12,2 3.2.5 63 76,8 19 23,2 57 69,5 25 30,5 3.2.6 58 70,7 24 29,3 57 69,5 25 30,5 Không khả thi SL % Qua kết khảo nghiệm cho thấy kết mà tác giả đề xuất 83 đa số cán quản lý, cán công tác sở YTTN số chuyên gia lĩnh vực kinh tế y tế cho cấp thiết (từ 70,7% đến 93,9%) có tính khả thi cao (từ 72,0% đến 90,2%) Trong số giải pháp khảo nghiệm giải pháp nâng cao hiệu lực quản lý nhà nước lĩnh vực YTTN giải pháp khuyến khích nâng cao chất lượng dịch vụ KCB đánh giá có tính cấp thiết khả thi cao Với thực trạng dịch vụ YTTN việc Nâng cao hiệu lực quản lý nhà nước lĩnh vực YTTN khuyến khích nâng cao chất lượng dịch vụ KCB cấp lãnh đạo quan tâm, mà dịch vụ YTTN mong muốn đồng thuận người dân Giải tốt giải pháp tạo động lực cho phát triển đồng bộ, hợp lý dịch vụ YTTN Các giải pháp đề xuất góp phần khắc phục tồn dịch vụ YTTN, nhằm phục vụ tốt cho công tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân mà Đảng Nhà nước quan tâm Các giải pháp xem tài liệu phục vụ nghiên cứu áp dụng vào công tác phát triển dịch vụ YTTN địa bàn tỉnh Bình Định 84 KẾT LUẬN Trên sở nghiên cứu lý luận khảo sát, phân tích, đánh giá thực trạng dịch vụ YTTN địa bàn tỉnh Bình Định, luận khoa học, luận văn phân tích, lý giải làm sáng tỏ vấn đề thực tiễn đặt đề xuất giải pháp, tác giả rút số kết luận sau: YTTN phận cấu thành hệ thống y tế Việt Nam Dịch vụ YTTN địa bàn tỉnh Bình Định năm qua có bước phát triển mạnh mẽ số lượng sở , sở vật chất, trang thiết bị, đội ngũ cán y tế góp phần phát triển kinh tế - xã hội cơng tác chăm sóc sức khỏe nhân dân cho tỉnh nhà Năm 2010, tồn tỉnh có 248 sở YTTN (01 bệnh viện tư, 07 phòng khám đa khoa 240 phòng khám chuyên khoa) với tổng vốn đầu tư 13.859 triệu đồng, doanh thu 15.289 triệu đồng, thu hút 546 lao động làm việc (trong 70% bác sĩ công chức, viên chức nhà nước tham gia hình thức hành nghề KCB phòng khám chun khoa ngồi giờ) Số sở YTTN tập trung thành phố Quy Nhơn (chiếm 58%), có huyện: An Lão Hồi Ân khơng sở YTTN Phát triển Dịch vụ YTTN thời gian qua bất cập tồn mơi trường đầu tư, sách, tiêp cận thơng tin, vấn đề y đức, cán nhà nước hành nghề YTTN khơng có giấy phép cao Hành nghề YTTN khu vực chưa kiểm soát điều tiết chặt chẽ chuyên môn, trang thiết bị, vệ sinh môi trường, quy chế hành nghề, thuốc tài Đa phần sở YTTN có trang thiết bị tối thiểu dùng cho chẩn đốn thơng thường, có tỷ lệ nhỏ sở tư nhân có trang thiết bị dùng cho điều trị, phẩu thuật trang thiết bị đại Tuy vậy, chất lượng dịch vụ YTTN lại người sử dụng đánh giá cao Dịch vụ YTTN chất lượng cao chưa phát triển mạnh Đến năm 2015 dịch vụ YTTN phấn đấu có 2-3 giường bệnh tư nhân/10.000 dân đến năm 2020 có 4-5 giường/10.000 dân Bệnh viện 85 Hòa Bình quy mơ giường bệnh năm 2010 80 giường bệnh năm 2020 160 giường Xây dựng Trung tâm Y tế chất lượng cao với quy mô 200 giường vào 2015 400 giường vào năm 2020 diện tích đất 20.000 m2 Mở rộng sở KCB YHCT Phát triển mạnh phòng khám đa khoa tư nhân thị trấn huyện, phòng khám chuyên khoa huyện vùng nơng thơn Đẩy mạnh mơ hình Bác sĩ gia đình Để phát triển dịch vụ YTTN địa bàn tỉnh Bình Định thời gian đến, tác giả đề xuất nhóm giải pháp, cụ thể: Tăng cường hồn thiện chế, sách phát triển YTTN; Tạo điều kiện thuận lợi cho khu vực YTTN tiếp cận nguồn lực phát triển; Nâng cao hiệu lực quản lý nhà nước lĩnh vực YTTN; Khuyến khích nâng cao chất lượng dịch vụ KCB; Tăng cường mối quan hệ gắn kết khu vực y tế cơng YTTN; giải pháp hổ trợ khác Các nhóm giải pháp khảo sát thực tế nhằm đánh giá tính khả thi cấp thiết chúng Giải tốt giải pháp tạo động lực cho phát triển đồng bộ, hợp lý dịch vụ YTTN, đóng góp vào nghiệp phát triển hệ thống y tế nói riêng kinh tế - xã hội tỉnh nhà nói chung Tuy nhiên, thời gian lượng kiến thức có hạn nên đề tài khơng tránh khỏi thiếu sót cần phải bổ sung, mong góp ý thầy để đề tài hoàn thiện Xin trân trọng cảm ơn! 86 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt [1] Ban Tuyên giáo Tỉnh ủy Bình Định (2008), Báo cáo tình hình thực nhiệm vụ trị Đảng Bình Định tháng đầu năm 2008 nhiệm vụ tháng cuối năm 2008 [2] Báo cáo Chính trị BCH Đảng tỉnh khóa XVII trình Đại hội đại biểu Đảng tỉnh lần thứ XVIII; [3] Bộ Chính trị Ban chấp hành Trung ương Đảng (2005), Nghị công tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân tình hình mới, Hà Nội [4] Bùi Quang Bình (2009), Kinh tế Phát triển, Giáo trình lưu hành nội Trường Đại học Kinh tế, Đại học Đà Nẵng [5] Chiến lược phát triển kinh tế - xã hội Việt Nam 2011 - 2020 thông qua Đại hội XI Đảng; [6] Nghị 05/2005/NQ-CP ngày 18/4/2005 Chính phủ đẩy mạnh xã hội hóa hoạt động giáo dục, y tế, văn hóa thể thao du lịch; [7] Nghị 08/2006/NQ-HĐND ngày 26/7/2006 HĐND tỉnh Bình Định việc ban hành Kế hoạch XHH hoạt động bảo vệ, chăm sóc sức khỏe nhân dân địa bàn tỉnh Bình Định giai đoạn 2006-2010; [8] Nghị 28/2007/NQ-HĐND ngày 19/12/2007 HĐND tỉnh Bình Định việc Chính sách khuyến khích phát triển sở ngồi cơng lập hoạt động lĩnh vực Giáo dục đào tạo, Y tế, Văn hóa, Thể dục thể thao, dạy nghề lao động xã hội địa bàn tỉnh Bình Định; [9] Nguyễn Lân, Từ điển từ ngữ Việt Nam, NXB Tp Hồ Chí Minh [10] Pháp lệnh hành nghề y, dược tư nhân ngày 25/2/2003 87 [11] Phạm Minh Hạc (1996), Phát triển giáo dục, phát triển người phục vụ phát triển kinh tế - xã hội, NXB Chính trị Quốc gia, Hà Nội [12] Quyết định 84/2006/QĐ-UB ngày 22/8/2006 UBND tỉnh Bình Định việc ban hành Kế hoạch XHH hoạt động bảo vệ, chăm sóc sức khỏe nhân dân địa bàn tỉnh Bình Định giai đoạn 2006-2010; [13] Quyết định số 28/2008/QĐ-UBND ngày 08/9/2008 UBND tỉnh Bình Định quy hoạch mạng lưới y tế đến năm 2020; [14] Quyết định số 440/QĐ-UBND ngày 01/9/2011 UBND tỉnh Bình Định ban hành kế hoạch phát triển kinh tế - xã hội năm 2011-2015; [15] Quyết định số 586/QĐ-UBND ngày 01/9/2011 UBND tỉnh Bình Định việc cơng bố Bộ thủ tục hành thuộc thẩm quyền giải Sở Y tế; [16] Quyết định số 175/QĐ-TTg ngày 27/01/2011 Thủ tướng Chính phủ Phê duyệt Chiến lược tổng thể phát triển khu vực dịch vụ Việt Nam đến năm 2020; [17].Tỉnh ủy Bình Định (2008), Báo cáo sơ kết năm thực Nghị 46-NQ/TW Bộ Chính trị năm thực Chỉ thị 06-CT/TW Ban Bí thư Trung ương Đảng [18] Trung tâm Từ điển Ngôn ngữ - Viện Khoa học Xã hội Việt Nam (1998), Từ điển Tiếng Việt, Hà Nội Tiếng Anh [19] Barack Obama, “The Audacity of Hope”, Crown Publisher, New York, 2006 [20] Brenner, D.J and E.J Hall (2007) Computed Technology – An Increasing Source of Radiation Exposure The New England Journal of Medicine 357(22): 2277-2284 88 [21] Devereaux, P.J et al (2004) Payments for care at private for-profit and private not-for-profit hospitals: a systematic review and metaanalysis Canadian Medical Association Journal 2004;170(12):1817-24 [22] Dyer, O (2004) NHS overcharged for private surgery British Medical Journal 2004;328:1158 (15 May) [23] Fuchs V.R The three inconvenient truths of health care, New England Journal of Medicine, 359;17, October 23, 2008 [24] House of Commons written answer, 20 September 2006, Ivan Lewis MP, cited in UNISON (2007) [25] Vaillancourt Rosenau P and Linder SH 2003 “Two decades of research comparing for-profit and nonprofit health provider performance in the United States.” Social Science Quarterly; 84(2): 219-241 [26] Woolhandler S and Himmelstein DU 1997 “Costs of care and administration at for-profit and other hospitals in the United States.” New England Journal of Medicine; 336(11): 769-774 89 Phụ lục A PHIẾU KHẢO SÁT ĐÁNH GIÁ CỦA CƠ SỞ Y TẾ TƯ NHÂN VỀ MÔI TRƯỜNG HOẠT ĐỘNG DỊCH VỤ Y TẾ Kính gửi Q Anh, Chị! Tơi học viên cao học khoá 19 Trường Đại học Kinh tế - Đại học Đà Nẵng làm luận văn tốt nghiệp “Đẩy mạnh phát triển dịch vụ Y tế tư nhân địa bàn tỉnh Bình Định” Tơi mong nhận hợp tác quý Anh/Chị Kết khảo sát giúp cho việc nghiên cứu có đánh giá khách quan khó khăn mà sở Y tế gặp phải trình hành nghề khám chữa bệnh, từ có sở đề sách hỗ trợ cho YTTN phát triển hoạt động khám chữa bệnh có hiệu Tơi cam kết thông tin mà quý Anh/Chị cung cấp giữ bí mật, thơng tin tổng hợp chung để thực cho luận văn tốt nghiệp nói trên, khơng cung cấp báo cáo hay cho tổ chức, cá nhân khác Xin trân trọng cảm ơn hợp tác Quý Anh/Chị! Anh/Chị vui lòng điền dấu  vào vng thích hợp, xin vui lòng trả lời ngắn gọn vào câu hỏi có vạch để trống A THÔNG TIN CHUNG Tên sở Y tế: Địa sở Y tế: Năm bắt đầu hoạt động: Lĩnh vực khám chữa bệnh: B ĐÁNH GIÁ KHẢ NĂNG TIẾP CẬN CÁC NGUỒN LỰC Xin Anh/Chị đánh giá mức độ khó khăn sở Y tế việc tìm kiếm mặt để khám chữa bệnh thích hợp? Có chút khó khăn Khó khăn Bình thường Rất khó khăn 90 Cơ sở Y tế Anh/Chị gặp phải trở ngại sau đay tìm kiếm mặt để khám chữa bệnh (có thể có nhiều lựa chọn)? Thiếu thông tin quy hoạch kế hoạch sử dụng đất Giá thuê, mua đất cao Thủ tục hành phức tạp Thiếu thơng tin thị trường nhà đất Khơng có mặt để th Cơ sở Anh/Chị có vay vốn ngân hàng hay tổ chức tài khác để phục vụ cho hoạt động khám chữa bệnh khơng? Có Khơng Anh/chị có gặp khó khăn vay vốn khơng? Có chút khó khăn Khó khăn Bình thường Rất khó khăn Cụ thể, trình vay vốn, sở y tế Anh/Chị thường gặp phải khó khăn gì? (vui lòng điền dấu  vào thích hợp) Khó khăn vay Không Hiếm Thỉnh Thường Luôn vốn Khi thoảng xuyên Thủ tục vay phức tạp rờm rà Tài sản chấp định giá thấp mong đợi Thời gian chờ thẩm định vay vốn dài Chi phí khơng thức caho cán tín dụng ngân hàng Khó khăn lập hồ sơ xin vay vốn Vấn đề khác, cụ thể Cơ sở Anh/Chị tham gia vào chương trình hỗ trợ khoa học cơng nghệ UBND tỉnh chưa? Không biết hỗ trợ Đã tham gia Có biết khơng tham gia Không quan tâm Xin chân thành cảm ơn ý kiến đóng góp quý báu Anh/Chị! 91 Phụ lục B PHIẾU TRƯNG CẦU Ý KIẾN Để có sở xây dựng giải pháp đẩy mạnh phát triển dịch vụ y tế tư nhân địa bàn tỉnh Bình Định, xin đồng chí vui lòng cho biết ý kiến tính cấp thiết tính khả thi giải pháp đề xuất (đánh dấu X vào cột tương ứng với nội dung tự chọn): Tính cấp thiết TT Nội dung biện pháp Tăng cường hồn thiện chế, sách phát triển YTTN Tạo điều kiện thuận lợi cho khu vực YTTN tiếp cận nguồn lực phát triển Nâng cao hiệu lực quản lý nhà nước lĩnh vực YTTN Khuyến khích nâng cao chất lượng dịch vụ KCB Tăng cường mối quan hệ gắn kết khu vực y tế công y tế tư nhân Rất cấp thiết Cấp thiết Khơng cấp thiết Tính khả thi Rất khả thi Khả thi Không khả thi 92 Tính cấp thiết TT Nội dung biện pháp Rất cấp thiết Cấp thiết Khơng cấp thiết Tính khả thi Rất khả thi Khả thi Không khả thi Các giải pháp khác: - Tăng cường công tác giáo dục Y đức - Xây dựng chương trình hỗ trợ khuyến khích dịch vụ YTTN - Đầu tư mở rộng trường Cao đẳng Y tế Bình Định - Mở rộng phát triển quỹ tín dụng nhân dân huyện - Thường xuyên theo dõi, giám sát, đánh giá kết hoạt động - Củng cố mở rộng đối tượng tham gia Bảo hiểm y tế - Xây dựng kế hoạch đầu tư nâng cấp hệ thống KCB - Triển khai thực tốt quy chế khám chữa bệnh Trong giải pháp nêu trên, theo ý kiến đồng chí giải pháp cần bổ sung, điều chỉnh cắt bỏ Xin chân thành cảm ơn ý kiến đóng góp quý báu đồng chí! ... Những vấn đề dịch vụ YTTN Chương 2: Phân tích thực trạng phát triển dịch vụ YTTN địa bàn tỉnh Bình Định Chương 3: Những giải pháp nhằm đẩy mạnh phát triển dịch vụ YTTN địa bàn tỉnh Bình Định Chương... khoa học nội dung phát triển dịch vụ YTTN, ý nghĩa YTTN hệ thống y tế nói riêng, phát triển KT-XH tỉnh nói chung Từ phân tích thực trạng phát triển dịch vụ YTTN địa bàn tỉnh Bình Định giai đoạn... PHÁT TRIỂN DỊCH VỤ Y TẾ TƯ NHÂN TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH BÌNH ĐỊNH 2.1 ĐẶC ĐIỂM KINH TẾ - XÃ HỘI VÀ TÌNH HÌNH PHÁT TRIỂN DỊCH VỤ Y TẾ CÔNG CỘNG TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH 2.1.1 Đặc điểm kinh tế - xã hội tỉnh Bình