HỆ SINH DỤC NỮ Mục tiêu: - Mô tả thành phần hệ sinh dục nữ - Trình bày cấu trúc buồng trứng, vòi trứng, tử cung - Mô tả loại nang trứng trình phát triển nỗn - Mơ tả cấu trúc vai trò hồng thể - Trình bày biến đổi nội mạc tử cung theo chu kỳ kinh nguyệt thai kỳ - Trình bày thay đổi cấu trúc tuyến vú thời kỳ cho bú Đại cương Hệ sinh dục nữ bao gồm: • • • Cơ quan sinh duc bên trong: Buồng trứng đường sinh dục nữ (vòi trứng, tử cung, âm đạo) Bộ phận sinh dục ngoài: Âm hộ gồm màng trinh, tiền đình, mơi nhỏ, mơi lớn, âm vật, tuyến âm hộ Tuyến vú Hệ sinh dục nữ có nhiều chức phức tạp tạo noãn (giao tử cái) trưởng thành, vận chuyển nỗn đến vị trí thụ tinh, giao hợp, tiếp nhận tinh trùng, thụ tinh, cung cấp mơi trường thuận lợi cho q trình làm tổ trứng thụ tinh nuôi dưỡng phôi thai suốt giai đoạn phát triển trẻ sinh Hệ sinh dục nữ có chức sản xuất phóng thích hormone sinh dục nữ (Estrogen Progresteron), tác động lên hoạt động hệ sinh dục nữ nhiều hệ quan khác Đặc biệt tuyến vú tuyến phụ hệ sinh dục nữ, mặt chất khơng xếp vào hệ sinh dục nữ có chức tiết sữa quan hệ đến hoạt động hệ sinh dục nữ nên mô tả chương Buồng trứng Có hai buồng trứng nằm bên hố chậu trái phải, cạnh hai bên tử cung Ở người trưởng thành, buồng trứng có dạng bầu dục, dài khoảng 3cm, rộng khoảng 1,5cm, dày khoảng 1cm Trong ổ bụng, buồng trứng nằm sau dây chằng rộng cố định vào thành chậu mạc treo buồng trứng có chứa bó mạch buồng trứng vào tử cung dây chằng buồng trứng Bên cạnh vùng cuống, cấu tạo buồng trứng phân chia thành vùng vỏ vùng tủy Vùng vỏ: Bề mặt buồng trứng bao bọc biểu mô lát hay biểu mô vuông đơn Dưới biểu mô lớp màng trắng có cấu tạo mơ liên kết có cấu trúc đặc, chứa mạch máu, có nhiều sợi liên kết với tế bào sợi xếp theo hướng gần song song với bề mặt buồng trứng Nằm bên lớp màng trắng nang noãn giai đoạn phát triển khác nhau, bao bọc nang noãn mơ liên kết có nhiều ngun bào sợi, có kích thích hormone biệt hóa mạnh nguyên bào sợi quan khác Vùng tủy: Cấu tạo mơ liên kết thưa, có sợi chun, sợi trơn, động tĩnh mạch Ranh giới vùng vỏ vùng tủy buồng trứng không rõ ràng 2.1 Sự phát triển buồng trứng: Khoảng tháng thứ thai kỳ, nguyên noãn bào hình thành tuyến sinh dục nguyên thủy Các nguyên bào phân chia mạnh tạo khoảng bảy triệu nguyên bào noãn vào tháng thứ năm thai kỳ Đến tháng thứ 7, hầu hết nguyên bào noãn ngừng kỳ đầu giảm phân I tạo noãn bào Chỉ phần nhỏ nỗn phát triển trưởng thành phần lớn nỗn thối triển đi, thoái triển gọi tịt (atresia) Cho đến tuổi dậy thì, buồng trứng khoảng 300.000 nỗn bào Sự tịt tiếp tục diễn suốt độ tuổi hoạt động sinh dục người phụ nữ đạt 40-45 tuổi khoảng 8000 noãn Trong suốt đời người nữ, có khoảng 450 nỗn trưởng thành phóng thích khỏi buồng trứng, số lượng tương ứng với nỗn chín cho chu kỳ kinh nguyệt khoảng 28 ngày Trong chu kỳ kinh khơng có phóng nỗn, có có nỗn trưởng thành phóng thích 2.2 Tế bào nỗn Các tế bào dòng nỗn gốm có nỗn ngun bào, nỗn bào 1, nỗn bào nỗn chín Noãn nguyên bào: Chỉ quan sát giai đoạn phơi thai Khi trẻ đời, hồn tồn khơng quan sát buồng trứng Noãn bào 1: Được tạo thành ngưng lại kỳ đầu giảm phân lần thứ nguyên bào noãn Noãn bào có đường kính khoảng 25µm, có nhân lớn hạt nhân lớn, nhiễm sắc thể khơng xoắn, bắt màu nhuộm, bào tương có nhiều ti thể, Golgi khoang lưới nội bào Noãn bào nằm cấu trúc túi tạo thành tế bào nang (còn họi tế bào hạt) gọi nang trứng (nang noãn) nguyên thủy, nang trứng nằm lớp nông vùng vỏ, ngăn cách với mô đệm xung quanh màng đáy Trong tuổi hoạt động sinh dục, chu kỳ kinh nguyệt có nỗn bào tiếp tục lần phân chia thứ trình giảm phân tạo nỗn bào có kích thước lớn, có tác dụng sinh dục thể cực cầu có kích thước nhỏ, bào tương khơng có tác dụng sinh dục Cả hai loại nỗn bào cực cầu có nhiễm sắc thể đơn bội n=23 mang nhiễm sắc thể giới tính X Nỗn bào 2: Sau tạo ra, noãn bào tiến hành lần phân chia thứ trình giảm phân, ngừng kỳ (biến kỳ 2) Nếu thụ tinh xảy giảm phân hồn tất tạo nỗn chín cực cầu 2, cực cầu phân chia tạo hai cực cầu Nếu khơng có thụ tinh, nỗn thối triển bị thực bào Nỗn chín: Là tế bào lớn thể người, đường kính tới 2mm Giảm phân ngừng kỳ Bào tương có nhiều ti thể, Golgi, có lưới nội bào phát triển, có nhiều khơng bào chứa albumin, lipid 2.3 Sự phát triển nang trứng Nang trứng nguyên thủy: Có thể quan sát nang trứng nguyên thủy buồng trứng từ khoảng tháng thứ thai nhi đến trẻ sinh ra, dậy tuổi hoạt động sinh dục Nang trứng nguyên thủy có cấu tạo gồm hàng tế bào nang dẹt, nghèo bào quan bao quanh nỗn bào Khi đến tuổi dậy thì, nhóm nang nguyên thủy bắt đầu có tăng trưởng Quá trình bao gồm biến đổi tế bào nỗn, tế bào nang ngun bào sợi mơ đệm xung quanh nang Thông thường chu kỳ kinh nguyệt có nhiều nang kích thích tăng trưởng có nang phát triển đến giai đoạn cuối rụng trứng, nang khác bị tịt Người ta chưa rõ số nang trứng phát triển trưởng thành, số lại không phát triển hay phát triển đến giai đoạn lại bị tịt Những nang trứng phát triển: Chỉ thấy độ tuổi sinh sản Sự tăng trưởng nang kích thích FSH tuyến yên Cùng với phát triển nang, tế bào nỗn có phát triển tương ứng tăng trưởng xảy nhanh giai đoạn đầu q trình tăng trưởng tới nỗn đạt kích thước khoảng 100-120µm ngừng lại Lúc nỗn có nhân lớn thêm, ti thể mạng lưới bào tương phong phú, Golgi phát triển tập trung gần màng tế bào Những nang trứng phát triển quan sát thấy nhiều giai đoạn sau: • Nang trứng nguyên phát (nang trứng sơ cấp, primary follicle): Từ vào, nang nguyên phát bao gồm màng đáy, tế bào nang, màng suốt noãn Các nang nguyên phát có tế bào nang tăng trưởng tạo nên hàng biểu mô vuông đơn hay trụ đơn Lớp màng suốt có chất glycoprotein bắt đầu hình thành chế tiết cùa tế bào nang noãn Ở noãn bào lớn lên Từ tế bào nang có nhánh bào tương xuyên qua màng suốt, đẩy lùi bào tương noãn tạo thành khe tiếp xúc với noãn liên kết với vi nhung mao noãn Sự liên kết cho thấy có trao đổi chất tế bào nang nỗn • • • - • Nang trứng đặc: Gồm vỏ liên kết mỏng khó phân biệt với mơ kẽ bao ngồi gồm lớp cấu trúc bên nang trứng nguyên phát có đặc điểm nỗn lớn hơn, màng suốt rõ, tế bào nang phát triển có cấu trúc đa diện tạo thành nhiều lớp (còn gọi tế bào hạt) Nang trứng có hốc (nang trứng thứ phát, secondary follicle): Khi nang đạt kích thước 200µm có 6-10 hàng tế bào hạt dịch nang bắt đầu hình thành Dịch khởi đầu tích tụ tế bào nang tích tụ lại với tạo thành hốc Dịch có chất dịch thấm từ huyết tương, có nhiều hyaluronate, yếu tố tăng trưởng (growth factors), steroid (estrogen, androgen, progesterone), chất tiết từ tế bào nang Noãn lớn lên Nang có lớp nang trứng đặc vỏ liên kết rõ rệt Nang trứng có hốc điển hình: Một hốc lớn, tế bào nang xếp lại có số tế bào tạo thành vùng bao quanh noãn ụ nhơ vào hốc nang, gọi gò nỗn hay gò trứng (cumulus oophorus) Nhóm tế bào hạt bao quanh nỗn tạo thành vòng tia (corona radiata) tế bào theo noãn noãn rời khỏi buồng trứng Trứng đạt tới kích thước 100-120µm khơng phát triển thêm Lúc vỏ liên kết phân thành hai lớp rõ rệt: Lớp vỏ ngoài: Gồm nguyên bào sợi, sợi liên kết sợi trơn xếp thành lớp bao quanh nang trứng Lớp vỏ trong: Gồm tế bào vỏ có cấu trúc đa diện biệt hóa thành tế bào có tác dụng chế tiết steroid Tế bào vỏ có nhiều lưới nội bào khơng hạt, ti thể có nhiều vách ngăn, tế bào chất có hạt mỡ Lớp vỏ có mạng lưới mao mạch phong phú bao quanh tế bào chế tiết kiểu thường thấy quan nội tiết, có ranh giới rõ ràng với lớp hạt khác biệt hình dáng tế bào ngăn cách màng đáy đôi Chất tiết tế bào vỏ androstenedione, chất vận chuyển đến lớp hạt tác động FSH men gọi aromatase lớp tế bào hạt chuyển thành estrogen Khi quay trở lại lớp đệm, estrogen hấp thu vào lưới mạch máu phát triển bao quanh nang vận chuyển khắp thể theo hệ tuần hoàn Nang trứng chín (trưởng thành, nang De graaf, graafian follicle): Trong chu kỳ kinh nguyệt, thường có nang trứng phát triển vượt trội nang khác, đạt đến giai đoạn trưởng thành rụng trứng Nang gọi nang chín (mature follicle, preovulatory follicle) Nang trứng chín có kích thước lớn khoảng 2cm, nhơ bề mặt buồng trứng, phát qua siêu âm hay qua quan sát bề mặt buồng trứng Nang De graaf có cấu trúc giống nang trứng điển hình có đặc điểm hốc nang lớn, gò trứng trồi sâu vào lòng hốc nang dính vào thành nang nhờ cuống tế bào nang, lớp hạt thành nang mỏng vài hàng tế bào, màng suốt dày (30-40µm) Quá trình tăng trưởng nang từ ngun thủy đến chín trung bình khoảng 90 ngày nỗn sống 24 khơng có thụ tinh 2.4 Sự rụng trứng (ovulation): Sự rụng trứng xảy vào ngày thứ 14 trước có kinh Sự kiện kích thích LH (Luteinizing hormone gọi lutropin) tiết từ thùy trước tuyến yên Khi nồng độ LH máu nhanh chóng tăng cao (acute rise) kích thích đáp ứng phóng nỗn buồng trứng Đáp ứng với tăng LH, tuần hoàn máu đến buồng trứng tăng kéo theo tượng thoát mạch protein huyết tương gây phù chỗ, kích thích giải phóng chỗ hoạt chất prostaglandin, histamine, vasopressin, collagenase Lúc nang trứng chín lồi lên hẳn bề mặt buồng trứng, vùng nhỏ thành nang phía lồi lên bề mặt buồng trứng trở nên yếu thoái triển collagen vỏ nang thiếu máu chỗ gây chết tế bào hạt với tiết dịch nang dẫn đến làm tăng áp suất dịch nang làm cho vùng biến đổi màu sắc độ thành nang tạo thành vết suốt, dấu điểm vỡ (stigma) Do yếu thành nang tăng áp suất dịch nang ngày nhiều (cũng kèm co bóp sợi trơn) dẫn đến vỡ nang qua điểm vỡ phóng nỗn Giảm phân kết thúc trước trứng rụng tạo noãn bào Sự vỡ đột ngột vỏ nang làm cho tế bào vòng tia bao bọc nỗn cực cầu phóng thích khỏi buồng trứng Khi trứng rụng, noãn bào tiến hành lần giảm phân ngừng kỳ Do vỡ nang, thành hốc nang có số mạch máu bị vỡ dẫn đến chảy máu hay đọng lại hốc nang Sau phóng thích, nỗn bào cực cầu bao bọc màng suốt dịch nang loa vòi hứng lấy vào vòi trứng Nếu có thụ tinh, q trình giảm phân tạo nỗn chín cực cầu xảy ra, khơng nỗn thối triển vòng 24 bị thực bào 2.5 Hồng thể (Corpus luteum): Sau trứng rụng, tế bào hạt tế bào vỏ nang tổ chức lại thành tuyến nội tiết gọi hoàng thể nằm vùng vỏ buồng trứng, có kích thước lớn tới 2-4,5cm, có chức sản xuất progesterone tác động lên nội mạc tử cung Về mặt đại thể, hồng thể có màu vàng quan sát tiêu buồng trứng tươi Sự hình thành hồng thể: Sau vỡ nang trứng rụng, nang trứng xẹp lại nhăn nheo co bóp sợi trơn thành nang phóng thích dịch nang Một máu đọng hốc nang đông lại tạo cục máu đông mô liên kết xâm nhập Mô liên kết hình thành cục máu đơng loại bỏ dấu hiệu nhỏ trung tâm hoàng thể Lúc tế bào hạt nang không phân bào mà gia tăng kích thước trở thành tế bào hồng thể hạt (granulosa lutein cells) chiếm tới khoảng 80% khối lượng hồng thể Tế bào có đặc điểm tế bào lớn tới 20-35µm, đa diện, ưa kiềm, nhân sáng màu, bào tương có nhiều hạt sắc tố, nhiều ti thể, lưới nội bào không hạt, Golgi phát triển Tế bào hồng thể hạt có chức chế tiết progesterone, khác với tế bào hạt trước rụng trứng có đặc điểm hình thái tế bào chế tiết protein, có chức chuyển hóa androgen tế bào hồng thể vỏ sản xuất thành estrogen Tế bào vỏ nang trứng biến đổi để trở thành tế bào hoàng thể vỏ (theca lutein cells) Đây tế bào có cấu tạo tương tự với tế bào hoàng thể hạt kích thước nhỏ hơn, khoảng 15µm, ăn màu nhuộm đậm khu trú lớp ngoại vi nếp gấp thành hoàng thể Tế bào hồng thể vỏ có chức chế tiết progesterone tiền chất estrogen androgen Chất vào tế bào hồng thể hạt chuyển thành estrogen Các mao mạch mạch bạch huyết lớp vỏ phát triển, biến đổi tạo tuyến nội tiết kiểu lưới với mạng lưới mao mạch xen kẽ tế bào hoàng thể Ở hoàng thể bao bọc vỏ xơ vốn lớp vỏ nang trứng vỡ Thời gian tồn hoàng thể: Tùy thuộc vào việc có thai hay khơng Nếu nỗn khơng thụ tinh: Hồng thể phát triển mạnh khoảng 10-12 ngày sau trứng rụng bắt đầu thối hóa biến đi, tế bào hồng thể tự tiêu theo kiểu chết tế bào sinh lý (apoptosis, gọi chết tế bào theo kiểu lập trình: programmed cell death) Hồng thể hồng thể chu kỳ (corpus luteum of menstruation) Nếu noãn thụ tinh có thai: Hồng thể hoạt động tồn với thai kỳ chức bị bánh thay Tới tháng thứ 5-6 thai kỳ hồng thể bắt đầu thối hóa chức chế tiết steroid thay hoạt động nuôi màng nhau, tới cuối kỳ có thai hồng thể biến Hoàng thể gọi hoàng thể thai nghén (corpus luteum of pregnancy) Hoàng thể chu kỳ hồng thể thai nghén sau thối triển, tế bào hoàng thể bị thực bào đại thực bào hình thành sẹo màu trắng gọi thể trắng (corpus albicans) có chất mơ liên kết đặc Sau thời gian, tùy theo kích thước hồng thể mà thể trắng tồn kéo dài nhiều tháng hay nhiều năm, sau sẹo dần bị thay mô liên kết vùng vỏ buồng trứng Chức hoàng thể: LH từ thùy trước tuyến yên kích thích biến đổi thành phần tế bào nang thành tế bào hoạt động chế tiết estrogen progesterone hoàng thể Nội tiết hồng thể chủ yếu progesterone estrogen inhibin A (ức chế tiết FSH từ tuyến yên) Progesterone có tác động lên niêm mạc tử cung sau niêm mạc bỴ liên kết xơ lẫn với mô liên kết hố chậu 4.2 Lớp cơ: Lớp dày thân tử cung, khơng có thai dày tới 1,25cm, cấu tạo bó trơn xen lẫn với mơ liên kết Các bó trơn xếp thành ba lớp sát nhau, gồm có: − Lớp ngồi gồm có bó sợi xếp dọc, mỏng − Lớp gồm có bó sợi chéo nhau, dày, có nhiều mạch máu lớn − Lớp mỏng, bao gồm bó sợi xếp dọc ngồi xếp vòng Trong thai kỳ, tử cung tăng trưởng mạnh kích thước số lượng tế bào trơn Tử cung tăng kích thước tăng luợng collagen tổng hợp nguyên bào sợi nhiều tế bào trơn có cấu trúc siêu vi tế bào chế tiết protein Sau thai kỳ, tử cung trở lại kích thước bình thường thoái triển số tế bào trơn phân hủy collagen Lớp cổ tử cung gồm bó sợi trơn chủ yếu xếp theo hướng vòng phân tán lẫn vào mô liên kết xơ-chun 4.3 Nội mạc thân tử cung (endometrium): Trước tuổi dậy thì: nội mạc thân tử cung có cấu trúc đơn giản gồm biểu mơ lớp đệm Lớp đệm cấu tạo tế bào liên kết hình thoi hay hình sao, chứa sợi liên kết, khơng có sợi chun, có tuyến ngắn (tuyến giả) không hoạt động biểu mô lõm xuống tạo nên Trong tuổi hoạt động sinh dục: Nội mạc dày, phát triển biến đổi theo chu kỳ Biểu mô cấu tạo tế bào trụ có khơng có lơng chuyển tế bào trung gian Lớp đệm có cấu tạo mơ liên kết giàu tế bào sợi, nhiều chất nền, sợi tạo keo, giàu mạch máu, chứa tuyến biểu mơ lõm xuống tạo thành Lớp đệm chứa đám lympho có vai trò quan trọng phản ứng miễn dịch, liên quan đến sinh sản Nội mạc chia làm lớp: − Lớp chức (functional layer): Gồm biểu mô phủ phần nông tuyến tử cung Được hình thành giai đoạn trước rụng trứng (giai đoạn đầu chu kỳ kinh), phát triển nhờ kích thích estrogen (giai đoạn nang trứng) sau dày lên biến đổi tác động progesterone tiết hoàng thể (giai đoạn hoàng thể) nhằm cung cấp mơi trường thích hợp cho làm tổ trứng thụ tinh nuôi thai Lớp bong có kinh − Lớp (lớp đáy, basal layer): Nằm bên lớp chức năng, sát tử cung, bao gồm lớp đệm đoạn tuyến tử cung Lớp thay đổi chu kỳ kinh, khơng bong có kinh nơi tạo lớp chức Khi có thai, nội mạc tử cung có thay đổi đáng kể Các nguyên bào sợi lớp đệm trở thành tế bào rụng, chúng có đặc điểm to, đa diện tổng hợp protein Lúc nội mạc chia thành màng rụng đáy (decidua basalis) nằm phôi tử cung, màng rụng bao (decidua capsularis) nằm phôi khoang tử cung, màng rụng thành (deciduas parietalis) vị trí lại Sau mãn kinh: nội mạc thân tử cung teo đi, số lượng tuyến lớp đệm giảm Cung cấp máu cho nội mạc tử cung xuất phát từ động mạch cung (arcuate artery) lớp thân tử cung gồm động mạch xoắn (spiral artery) cho lớp chức nhánh động mạch thẳng cho lớp Chu kỳ kinh nguyệt: Nội mạc tử cung có chu kỳ tái sinh lệ thuộc vào điều hòa steroid sinh dục nữ Chu kỳ kinh nguyệt hệ thay đổi buồng trứng liên quan đến tạo nỗn Chu kỳ kinh nguyệt dài ngắn khác tùy theo cá thể, bị ảnh hưởng yếu tố liên quan đến thể chất, tâm lý, khí hậu, mơi trường…Một chu kỳ kinh trung bình có độ dài 28 ngày Bắt đầu từ thấy kinh, chu kỳ chia giai đoạn sau: Kỳ hành kinh, kỳ tăng sinh kỳ chế tiết Lưu ý phân chia có tính tương đối phục vụ cho mục đích học tập, thực tế q trình khép kín, có tính kế thừa nối tiếp − Kỳ hành kinh (menstrual phase): Từ ngày thứ 1-4 Do hoàng thể ngừng hoạt động dẫn đến sụt giảm nồng độ estrogen progesterone nhanh chóng, động mạch xoắn co thắt mạnh, có đơi chỗ bị vỡ dẫn đến chảy máu, thiếu máu hoại tử đột ngột biểu mô Lớp chức biểu mô hoại tử, bong tróc lẫn với chảy máu bị trơi ngồi − Kỳ tăng sinh (proliferative phase, kỳ nang trứng, kỳ estrogen): Từ ngày thứ 4-14 Nồng độ estrogen máu tăng lên từ từ phát triển số nang trứng tế bào vỏ nang tiết estrogen ngày nhiều Nội mạc khôi phục lại ngày dày lên tăng sinh tế bào tuyến tế bào sợi từ lớp Tới cuối giai đoạn nội mạc dày khoảng 2-3mm Mới đầu biểu mơ có hình vng sau biến đổi thành mơ trụ với đa số tế bào có lơng tạo ống tuyến thẳng cong có lòng hẹp Tế bào biểu mơ trụ tuyến có nhân nằm phía mặt đáy, bào tương chứa nhiều khoang lưới nội bào hạt, ti thể điển hình, Golgi gia tăng kích thước nằm nhân, cuối kỳ có số tế bào có bào tương chứa hạt glycogen nằm phía đáy tế bào Đáp ứng tuyến yên: Đầu kỳ estrogen progesterone sụt giảm suy thối hồng thể dẫn đến kích thích tiết FSH (Follicle Stimulating Hormone) từ tuyến yên Sự kiện FSH máu tăng kích thích nang trứng phát triển tế bào vỏ nang gia tăng chế tiết estrogen Khi Estrogen đạt đỉnh (khoảng ngày thứ 10) bắt đầu kích thích thùy trước tuyến yên tiết LH, FSH LH phối hợp kích thích nang trứng trở thành chín Khi LH tăng nhanh đạt đỉnh kích thích rụng trứng − Kỳ chế tiết (secretory phase, kỳ hồng thể, kỳ progesterone): Từ ngày 15-28 Hồng thể hình thành sau rụng trứng bắt đầu chế tiết progesterone Dưới ảnh hưởng progesterone sẵn có estrogen, nội mạc tiếp tục dày thêm có thay đổi để chuẩn bị cho trứng làm tổ: i ii iii iv Lúc mao mạch lớp đệm giãn, lớp đệm phù xung huyết, nội mạc ứ máu đến cực độ động mạch bị vặn xoắn Số lượng tế bào có lơng giảm dần Biểu mơ tuyến hoạt động mạnh tăng chiều cao: Các tuyến nội mạc dài cong queo khúc khuỷu, lòng ống tuyến dãn rộng chứa đầy chất tiết Các tế bào tuyến tích trữ glycogen phía đáy tích trữ lên đến tế bào khiến nhân bị đẩy sát đáy Sự xuất glycogen tế bào tuyến tử cung dấu hiệu cho thấy hồng thể hình thành Ở cuối kỳ này, nội mạc tử cung có bề dày đạt đỉnh, lên đến 5mm Sự phì đại tế bào liên kết: Tới ngày thứ 22-24 chu kỳ, tế bào liên kết lớp chức chứa nhiều chất dinh dưỡng trở thành tế bào hình cầu hay đa diện, tạo thành mơ giống biểu mơ có xu hướng trở thành tế bào rụng thấy nội mạc tử cung có thai Nếu khơng có thụ tinh: Khi estrogen, progesterone tăng cao đến mức ức chế ngược tuyến yên tiết FSH, LH dẫn đến sụt giảm hai hormone làm hồng thể bị thối hóa kéo theo sụt giảm estrogen, progesterone cuối kỳ chế tiết Hậu xuất kinh nguyệt Nếu có thụ tinh, phôi đến làm tổ tử cung khoảng ngày thứ 7-8 sau rụng trứng, lúc chất tiết tuyến nội mạc tử cung cho nguồn dinh dưỡng cho phơi trước phơi làm tổ Ngồi progesterone có tác dụng ức chế co bóp trơn tử cung, tạo thuận lợi cho q trình làm tổ phơi Phơi sau ni hình thành tiết hormone hướng sinh dục HCG (Human Chorionic Gonadotropin) có tác dụng trì hoạt động hồng thể Hồng thể tiếp tục tiết progesterone (và estrogen) trì mội mạc tử cung tháng 5-6, hoạt động chế tiết nuôi thay Trong thai kỳ nội mạc tử cung dày hơn, tuyến to tiết nhiều chất tiết so với kỳ chế tiết, hiển nhiên tượng hành kinh không xảy có thai 4.4 Nội mạc cổ tử cung: Ống cổ tử cung có nội mạc biểu mơ trụ, khe tuyến nhỏ khơng có hoạt động chế tiết tuổi trước dậy Trong tuổi hoạt động sinh dục nội mạc thay đổi theo chu kỳ kinh nguyệt, có cấu tạo gồm biểu mơ trụ lơng, tiết nhày, có thêm ống tuyến phân nhánh tiết nhày Sau mãn kinh, biểu mô teo hoạt động chế tiết giảm dần Chất tiết cổ tử cung đóng vai trò quan trọng q trình thụ thai Ở thời điểm rụng trứng chất tiết trở nên loãng tạo điều kiện cho tinh trùng dễ vào gặp nỗn Trong kỳ hồng thể chất tiết trở nên đặc thai kỳ tạo nút chặn cổ tử cung ngăn chặn xâm nhập từ vào Trước sanh, collagen cổ tử cung bị phân hủy làm cho cổ tử cung trở nên mềm Đoạn cổ tử cung lồi vào lòng âm đạo bao phủ biểu mơ lát tầng khơng sừng hóa 4.5 Âm đạo Từ vào gồm ba tầng: vỏ xơ, niêm mạc Lớp vỏ xơ có nhiều sợi chun dày, có tính đàn hồi cao, có hệ tĩnh mạch phong phú Lớp trơn chủ yếu xếp dọc, có bó hướng vòng phía gần niêm mạc Niêm mạc biểu mô lát tầng không sừng Trong tuổi hoạt động sinh dục tế bào biểu mô sản xuất nhiều glycogen (do đáp ứng với estrogen), nguồn cung cấp glycogen cho vi khuẩn thường trú âm đạo chuyển hóa thành axit lactic, hạ thấp pH âm đạo có tác dụng ức chế vi khuẩn xâm nhập Dưới niêm mạc mơ liên kết thưa, có nhiều sợi chun, nhiều lympho bào, bạch cầu đa nhân Cơ quan sinh dục (vulva, external genitalia) Bao gồm tiền đình màng trinh phủ niêm mạc, âm vật môi lớn, môi nhỏ phủ da Âm vật có nguồn gốc phơi thai học với dương vật cấu tạo thể cương Môi lớn môi nhỏ cấu tạo mơ liên kết có nhiều sợi chun Bề mặt mơi nhỏ có nhiều tuyến bã nhờn Mơi lớn có nhiều mỡ, mặt ngồi có lơng cứng Âm hộ có tuyến tiết nhày hai tuyến tiền đình lớn (tuyến Bartholin, tuyến có nguồn gốc tuyến hành niệu đạo nam) đổ vào tiền đình âm hộ, tuyến nhỏ nằm rải rác cạnh niệu đạo, âm vật Tuyến vú (the breast, the mamalian glands) Tuyến vú có chất biến thể tuyến mồ hôi Ở nữ giới, tuyến vú thay đổi tùy theo giai đoạn phát triển sinh dục cá thể Ở tuyến vú phụ nữ trưởng thành, chịu trách nhiệm sản xuất sữa nang tuyến, lấp đầy khoảng trống cấu trúc sản xuất vận chuyển sữa mô mỡ, mô liên kết sợi đàn hồi, dây treo Cooper giúp định hình dạng tuyến vú Tuyến vú có hệ bạch mạch phong phú Ở phụ nữ cho bú, tỉ lệ mô tuyến so với mô mỡ 2:1 tăng lên đáng kể so với 1:1 phụ nữ không nuôi sữa mẹ Trước dậy thì: Tuyến vú có cấu tạo gồm ống dẫn sữa phân nhánh nằm sâu da Ở tuổi dậy thì: Dưới ảnh hưởng estrogen, tuyến vú bắt đầu phát triển Tuyến vú có cấu tạo gồm khoảng 15-20 thùy ngăn cách với vách liên kết đặc Trong thùy có ống tuyến nối với nhánh ống dẫn sữa cuối ống dẫn tập trung thành 4-18 ống dẫn đầu vú Ở đầu tận hay thành bên ống dẫn đoạn tận nhu mơ có đám tế bào biểu mô mà sau phát triển thành nang tuyến Khi có thai: Các ống dẫn tiếp tục phân nhánh tạo mầm Các đám tế bào biểu mô phát triển thành nang chế tiết Ở thời kỳ cho bú: Dưới ảnh hưởng phối hợp hormone kích thích tiết sữa tiết ra, thùy tuyến vú có cấu trúc điển hình tuyến ngoại tiết kiểu chùm nho nối vào ống dẫn sữa Các nang tuyến đuợc bao bọc màng đáy đuợc cấu tạo tế bào chế tiết tế bào cơ-biểu mô Các tế bào tiết sữa chứa sữa có hoạt động tổng hợp sữa có đặc điểm tế bào hình trụ, nhân nằm trung tâm tế bào, bào tương có nhiều lưới nội bào có hạt, lưới nội bào không hạt, Golgi ti thể phát triển mạnh Phía tế bào có khơng bào chứa giọt mỡ, đuợc bao quanh lớp màng bào tương mỏng đẩy màng tế bào lồi vào lòng nang tuyến Ngồi ra, quan sát cực đỉnh tế bào hạt chứa protein sữa casein, lactabulmin, globulin miễn dịch Khi hạt chứa protein mỡ tiến đến cực tế bào xuất vào lòng nang theo kiểu tiết cực (apocrine) cho hạt mỡ kiểu xuất bào (exocytosis) cho túi protein Sau tiết sữa, tế bào chế tiết sữa trở nên xẹp xuống quan sát thấy hình thái dẹt Protein sữa casein, carbonhydrate lactose Hoạt động chế tiết sữa xảy không đồng thời nang tuyến thùy Tế bào cơ-biểu mơ có dạng hình sao, có nhánh bào tương tỏa nối với tế bào loại lân cận tạo thành mạng lưới tế bào bọc tế bào chế tiết Ở phụ nữ nuôi sữa mẹ, động tác bú sữa trẻ kích thích giải phóng oxytocin từ tuyến yên gây co thắt tế bào biểu mô nang tiết sữa ống dẫn sữa dẫn đến phản xạ phóng sữa (milk ejection reflex) Các yếu tố stress, giận hạn chế giải phóng oxytocin làm triệt tiêu phản xạ Sau mãn kinh: Tuyến vú thoái triển, lại ống xuất rải rác mô liên kết Câu hỏi tự lượng giá Hệ sinh dục nữ, chọn câu đúng: A: Cơ quan sinh duc bên gồm buồng trứng nang trứng B: Hệ sinh dục nữ gồm quan sinh dục quan sinh dục C: đường sinh dục nữ gồm vòi trứng, tử cung, âm đạo, tuyến sinh dục D: Bộ phận sinh dục ngồi gồm màng trinh, tiền đình, mơi nhỏ, mơi lớn, âm vật E: Bộ phận sinh dục gồm âm hộ tuyến vú Hệ sinh dục nữ, chọn câu sai: A: Trong chu kỳ kinh nguyệt thường có trứng rụng B: Chu kỳ kinh nguyệt điều khiển chế nội tiết C: Noãn nguyên bào tiếp tục sinh tăng trưởng giai đoạn dậy D: Nỗn bào thực giảm phân sau hình thành ngừng kỳ E: Nang trứng nguyên phát có chứa nỗn bào Hệ sinh dục nữ, chọn câu đúng: A: Trong trình tăng trưởng nang trứng, nỗn khơng tăng trưởng B: Cực cầu có vai trò kích thích thụ tinh C: Tổng cộng có hai cực cầu sinh trình thụ tinh trứng D: Hồng thể sinh sau phóng nỗn E: Hồng thể có màu vàng sau thối hóa Đáp án: 1B, 2C, 3D Tài liệu tham khảo: Sách thầy Kiệt Sách thầy Dũng The ovary: basic biology and clinical implications J Clin Invest 2010 April 1; 120(4): 963–972 Boron WF, Boulpaep EL Chapter 54: The Female Reproductive System Medical Physiology: A Cellular And Molecular Approach 2004 pp 1300 ISBN 1-4160-2328-3 Section of the ovary Outer covering 1’ Attached border Central stroma Peripheral stroma Bloodvessels Vesicular follicles in their earliest stage 6, 7, More advanced follicles An almost mature follicle 9’ Follicle from which the ovum has escaped 10 corpus luteum Human Ovary with Fully Developed Corpus Luteum (Ed Uthman) Noãn nguyên bào Noãn bào Noãn bào Cực cầu Tinh trùng thụ tinh Hợp tử Cực cầu ... Câu hỏi tự lượng giá Hệ sinh dục nữ, chọn câu đúng: A: Cơ quan sinh duc bên gồm buồng trứng nang trứng B: Hệ sinh dục nữ gồm quan sinh dục quan sinh dục C: đường sinh dục nữ gồm vòi trứng, tử... trứng, tử cung, âm đạo, tuyến sinh dục D: Bộ phận sinh dục gồm màng trinh, tiền đình, mơi nhỏ, mơi lớn, âm vật E: Bộ phận sinh dục gồm âm hộ tuyến vú Hệ sinh dục nữ, chọn câu sai: A: Trong chu... thẳng cho lớp Chu kỳ kinh nguyệt: Nội mạc tử cung có chu kỳ tái sinh lệ thuộc vào điều hòa steroid sinh dục nữ Chu kỳ kinh nguyệt hệ thay đổi buồng trứng liên quan đến tạo noãn Chu kỳ kinh nguyệt