BÀI THUYẾT TRÌNH VIRUS VIÊM GAN ( Hepatitis viruses ) I Định nghĩa: - Viêm gan vi rút bệnh truyền nhiễm thường gặp, gây viêm tổn thương tế bào gan virus viêm gan gây nên - Cho đến nay, phương tiện xét nghiệm tiên tiến người ta tìm nhiều loại vi rút viêm gan khác A, B, C Bệnh lây theo đường tiêu hố, đường máu đường tình dục (chủ yếu viêm gan B) - Virút gây viêm gan B, C, gây nên viêm gan mạn tính, xơ gan ung thư gan II Đặc điểm: Virus HAV HBV HCV Họ virus Picornaviridae Hepadnaviridae Flaviviridae Hình thể Hình khối Hình cầu Hình cầu Vỏ bọc Khơng Có Có Đường kính 27-28nm 42-45nm 60-80nm Hệ gen ARN dây xoắn đơn, dương ADN phần dây xoắn kép ARN dây xoắn đơn, dương tính HAV Kháng nguyên HAV tính HCV HBsAg HCV HBeAg HBcAg Kháng thể Anti- HAV Anti- HBs Anti- HBe Anti- HBc Anti -HCV II Các Virus Viêm Gan 1.Virus viêm gan A (HAV) • Hình thể cấu trúc kháng nguyên HAV: +HAV tuýp thứ 72 Enterovirus, thuộc nhóm Picormavirus khơng có vỏ envelope.Ngồi vỏ capsid gồm có 32 capsomer tạo protein cấu trúc làm cho virus có hình đối xứng 20 mặt với đường kính khoảng 72 nm Phía ARN sợi dương nhất, trọng lượng khoảng 2,5*106dalton •Sức đề kháng : • +HAV tôn 18 0C ,sau 72h 37 0C, 1h 60 0C, sống năm -20 0C Ngồi HAV khơng bị bất hoạt dung mơi hòa tan lipip thơng thường nuôi ether HAV lại dễ dàng bị bất hoạt tia cực tím • +Sau nhiễm, thể sinh kháng thể anti-HAV, anti-HAV IgM xuất sớm tồn thời gian ngắn, anti-HAV IgG tồn kéo dài Virus Viêm Gan A Virus Viêm Gan B (HBV) • Hình thể cấu trúc virus HBV: +HBV thuộc nhóm Hepadnaviridae Năm 1970, Dane phát thấy virus huyết bệnh nhân kính hiển vi điện tử dạng hình cầu phức tạp đường kính khoảng 42nm vùng lõi đậm kính thước khoảng 28nm Hạt gọi hạt Dane + Cấu trúc hạt Dane gồm có AND sợi đơi hình thành với khoảng 3000 nucleotid capsid đối xứng, hình khối 20 mặt tạo thành lõi có kích thước khoảng 28nm Vỏ ngồi dày 7nm cấu tạo protein, cấu trúc làm cho virus có hình cầu với đường kính khoảng 42nm •+Sức đề kháng: Virus tương đối vững bền với nhiệt độ 40 0C tồn 18h, 500 0C 30 phút khơng bị bất hoạt, 600 0C 1h khơng bị bất hoạt mà sau khoảng 10h bất hoạt phần Virus đề kháng với ether, xà phòng Tuy nhiên virus dễ dàng bị bất hoạt dạng tia cực tím, nhiệt độ 100 0Ctrong phút •Cấu trúc kháng nguyên: + Kháng nguyên bề mặt HBsAg: kháng nguyên vỏ bao virus Sau virus xâm nhập thể sinh kháng nguyên HBsAg lưu hành máu Kháng thể HBsAg (anti –HBs) tương ứng có tác dụng bảo vệ thể chống nhiễm • + Kháng nguyên tiền nhân HBeAg kháng nguyên vỏ capsid, kháng nguyên sản xuất lưu hành máu virus nhân lên mạnh Cơ thể hình thành kháng thể anti HBe nhân lên virus bị khống chế • + Kháng nguyên lõi HBcAg: kháng nguyên vỏ capsid lớp virus Chì phát kháng nguyên tế bào gan Kháng thể anti-HBc sinh sớm huyết Anti-HBc IgM thể bệnh nhân nhiễm virus (12 tháng ) Virus Viêm Gan B Virus viêm gan C (HCV) -Sau nhiễm thể kháng sinh thể anti-HCV tồn kéo dài • Hình thể cấu trúc viêm gan C: +HVC có hình cầu, đường kính khoảng 40-60nm với phía ngồi bao bọc envelope có cấu trúc lipit kép, vỏ capsid đối xứng 20 mặt cấu tạo protein ARN sợi đơn gồm khoảng 9033 nucleotid có enzym chép ngược • Sức đề kháng: +HCV dễ bị bất hoạt dung mơi hòa tan lipid (ether chlorofrom) tia cực tím nhiệt độ cao Virus Viêm Gan C Ni Cấy • • • Virus viêm gan A Virus viêm gan B Virus viêm gan C (HAV) (HBV) (HCV) Chưa tìm hệ tế bào ni cấy Tương tự virus viêm gan B Tế bào lưỡng bội phổi người • Tế bào Vero Tế bào vượn hay khỉ xanh, tế bào thai khỉ ngắn thích hợp cho HBV • Nhân lên HBV diễn tế bào tương tế bào chủ, trình mã tạo ARNm xảy nhân III Triệu chứng, tiến triển, diễn biến 1.Triệu chứng: -Vàng da đậm thở mùi gan -Diện tích gan thu nhỏ -Hoại tử gan mạnh -Dấu hiệu thần kinh chia làm độ: + Độ I: Bệnh nhân thay đổi tính cách khó nhận biết lâm sàng + Độ II: Bệnh nhân hay quên, lơ mơ, trí nhớ + Độ III: Biểu kích động, dãy dụa, tăng trương lực + Độ IV: Hôn mê sâu III Triệu chứng, Tiến Triển, Diễn Biến 2.Tiến triển - Bệnh nhân khỏi hôn mê với biểu tăng tế bào gan Trường hợp tử vong: Bệnh nhân tử vong suy gan nặng Ngồi biến chứng suy thận, chảy máu, nhiễm trùng Tỷ lệ tử vong cao người cao tuổi A Dịch tễ học khả gây bệnh dịch tễ học Virus viêm gan A Virus viêm gan B Virus viêm gan C (HAV) (HBV) (HCV) -Phân – miệng -Đường máu Tiêu hóa -Mẹ sang -Truyền máu sản phẩm máu -Tiêm chích ma túy tiêm truyền khơng an tồn -Đường tình dục - Đường máu Truyền máu chế phẩm máu Tiêm chích ma túy Lọc thận chu kỳ B Khả gây bệnh Virus viêm gan A Virus viêm gan B Virus viêm gan C (HAV) (HBV) (HCV) -1-6 tuần (15-45 ngày ) -1-6 tháng (30-120 ngày ) - Sốt 38C, vàng da niêm mạc, nước -Sốt cao, vàng da vàng mắt ,mệt mỏi, chán tiểu vàng ăn ngủ - 1-6 tháng (30-150 ngày ) 95% số người có triệu chứng khơng rõ ràng 5% bệnh nhân có rối loạn tiêu hóa, mệt mỏi tổn thương tế bào gan Khoảng 50-70% bệnh nhân viêm gan C chuyển thành mạn tính, điều nguy hiểm thể mạn tính dễ dẫn đến xơ gan ung thư gan IV Phòng điều trị • 1.Phòng bệnh khơng đặc hiệu -Viêm gan A: Giữ vệ sinh thực phẩm nước uống Quản lí khử trùng phân bệnh nhân để tránh lây lan -Viêm gan B,C: Khử trùng dụng cụ tiêm truyền, phẫu thuật Cần kiểm tra chặt chẽ việc sử dụng máu chế phẩm máu.Virut viêm gan B lây qua đường tình dục quan hệ tình dục phải có dụng cụ bảo vệ HIV/AIDS 2 Phòng bệnh đặc hiệu -Viêm gan A: Phòng bệnh khẩn cấp Gammaglobulin miễn dịch, hiệu bảo vệ 4-6 tháng • -Viêm gan B,C: Vacsin viêm gan B sử dụng rộng rãi nằm chương trình tiêm chủng mở rộng 3.Điều trị -Nghỉ ngơi nằm nghỉ thời kì khởi phát tồn phát -Hoạt động nhẹ nhàng tư nằm - Chế độ ăn uống giàu đạm, đường, vitamin, giảm mỡ động vật, đặc biệt xào, rán.Tăng cường ăn hoa tươi, sữa chua -Kiêng rượu, bia, hạn chế sử dụng thuốc, hóa chất gây độc cho gan -Sử dụng thuốc điều trị triệu chứng cần: Lợi mật, truyền dịch, lợi tiểu,khi có vàng da đậm; Vitamin K có hội chứng xuất huyết; Vitamin nhóm B, loại thuốc điều trị virus viêm gan( lamivudin, adefovir, tenofovir) CẢM ƠN THẦY VÀ CÁC BẠN ĐÃ CHÚ Ý LẮNG NGHE ... lipid (ether chlorofrom) tia cực tím nhiệt độ cao Virus Viêm Gan C Ni Cấy • • • Virus viêm gan A Virus viêm gan B Virus viêm gan C (HAV) (HBV) (HCV) Chưa tìm hệ tế bào ni cấy Tương tự virus viêm. .. túy Lọc thận chu kỳ B Khả gây bệnh Virus viêm gan A Virus viêm gan B Virus viêm gan C (HAV) (HBV) (HCV) -1-6 tuần (1 5-45 ngày ) -1-6 tháng (3 0-120 ngày ) - Sốt 38C, vàng da niêm mạc, nước -Sốt... nhân nhiễm virus (< 6 tháng) Anti –HBc Igg tồn kéo dài(>12 tháng ) Virus Viêm Gan B Virus viêm gan C (HCV) -Sau nhiễm thể kháng sinh thể anti-HCV tồn kéo dài • Hình thể cấu trúc viêm gan C: +HVC