Đang tải... (xem toàn văn)
Lịch sử phát triển của dịch tễ học2.Định nghĩa, mục tiêu, đối tượng của dịch tễ học3.Dịch tễ học dinh dưỡnga)Tổng quanb)Ứng dụngDịch tễ học cổ điển: Dịch tễ học cổ điển cho đến thế kỷ XX vẫn được coi là môn khoa học nghiên cứu vềquy luật phát sinh và phát triển của các dịch bệnh truyền nhiễm và nghiên cứu đề xuất các biện phápphòng chống trong quần thể người.
8/26/2017 Dân số Chính sách sức khỏe Dữ liệu Nghiên cứu Dịch tễ học Y tế công cộng Y học dự phòng Thống kê sinh học Nghiên cứu gene ĐẠI CƯƠNG VỀ DỊCH TỄ HỌC VÀ DỊCH TỄ HỌC DINH DƯỠNG Lịch sử phát triển dịch tễ học 2.Định nghĩa, mục tiêu, đối tượng dịch tễ học 3.Dịch tễ học dinh dưỡng a)Tổng quan b)Ứng dụng 8/26/2017 ĐẠI CƯƠNG VỀ DỊCH TỄ HỌC VÀ DỊCH TỄ HỌC DINH DƯỠNG Lịch sử phát triển (Thuộc về) (nghiên cứu ) (con người – quần thể người) “Sở dĩ người ta mắc bệnh sống môi trường không lành ” - Hippocrates Xác định nguyên bệnh tật cộng đồng xây dựng biện pháp can thiệp ĐẠI CƯƠNG VỀ DỊCH TỄ HỌC VÀ DỊCH TỄ HỌC DINH DƯỠNG Lịch sử phát triển Dịch tễ học cổ điển: Dịch tễ học cổ điển kỷ XX coi môn khoa học nghiên cứu quy luật phát sinh phát triển dịch bệnh truyền nhiễm nghiên cứu đề xuất biện pháp phòng chống quần thể người Dịch tễ học đại: xuất vào đầu kỷ XIX, với mục tiêu đáp ứng yêu cầu việc bảo vệ chăm sóc sức khỏe cộng đồng cách chủ động, tích cực tồn diện Dịch tễ học đại ý đến tần số mắc chết tất bệnh tật biến đổi xấu sức khỏe quần thể người ý tới việc tìm nguyên nhân, yếu tố nguy bệnh tật từ môi trường tự nhiên, xã hội sinh học xung quanh cộng đồng thân cộng đồng người Bước phát triển dịch tễ học 460 – 370 “Khi tới địa điểm cần cân nhắc thời tiết năm điều tác động tới việc hình Hippocrates thành thời tiết Sau gió, nóng lạnh, đặc biệt chung chot ất quốc gia đặc thù cho địa phương Cũng vậy, người ta tới thành phố xa lạ, nên để ý đến vị trí nó, nằm theo hướng igos hướng mặt trời mọc, thành phố nằm phía bắc tác động khác với nằm phía nam… ” 8/26/2017 ĐẠI CƯƠNG VỀ DỊCH TỄ HỌC VÀ DỊCH TỄ HỌC DINH DƯỠNG Lịch sử phát triển Bước phát triển dịch tễ học 460 – 370 Hippocrates 1620 - 1674 John Graunt • Nhà dân số học – người ANh • 1662: xuất “Bản chất quan sát trính chị phát dựa giấy chứng tử ” có số nhận định sau: • Chênh lệch số tử vong nam giới so với nữ giới • Tỷ lệ tử vong cao nhóm trẻ tuổi • Sự thay đổi số tử vong theo thời tiết • Ơng người đưa c ấu trúc “bảng sống” ĐẠI CƯƠNG VỀ DỊCH TỄ HỌC VÀ DỊCH TỄ HỌC DINH DƯỠNG Lịch sử phát triển Bước phát triển dịch tễ học 460 – 370 Hippocrates 1620 - 1674 John Graunt 1787 - 1872 Pierre Charles Alexandre Louis 1807 - 1883 William Farr 1813 – 1858 John Snow 1897 - 1991 Austin Bradford Hill & 1912 – 2005 Richard Doll • Là thầy thuốc người Pháp • Năm 1835 xuất bản: “Nghiên cứu tác động tình tràng máu số bệnh viêm nhiễm” trích máu khơng phải phươngng pháp điều trị tình trạng sốt • Bác sĩ chuyên gia thống kê người Anh • Hình thành hệ thống giám sát ngun nhân tử vong Bằng ghi chép tông rhowpj thống kê ông người tiến hành so sánh tỷ lệ tử vong nhóm cơng nhân khác • Cha đẻ dịch tễ học • Là người làm sáng tỏ nguồn gốc bệnh tả John Snow sử dụng loại đồ chấm để trình bày địa điểm trường hợp mắc tả với vị trí bơm nước khu vực 8/26/2017 ĐẠI CƯƠNG VỀ DỊCH TỄ HỌC VÀ DỊCH TỄ HỌC DINH DƯỠNG Lịch sử phát triển Bước phát triển dịch tễ học 460 – 370 Hippocrates 1620 - 1674 John Graunt 1787 - 1872 Pierre Charles Alexandre Louis 1807 - 1883 William Farr 1813 – 1858 John Snow 1897 - 1991 Austin Bradford Hill & 1912 – 2005 Richard Doll • số chuyên gia lĩnh vực sinh lý v nghiên cứu mô tả liên quan hút thuốc tình trạnh sức khỏe năm kỷ XX Những bệnh nhân bị ung thư phổi có xu hướng hút thuốc nhiều nhiều so với người khơng bị ung thư phổi • Cho đến tận nghiên cứu dược tiếp tục trải qua 40 năm ngày bắt đầu thu thập số liệu ( số liệu thu thập từ giai đoạn bắt đầu hút tử vong xuất bệnh) ĐẠI CƯƠNG VỀ DỊCH TỄ HỌC VÀ DỊCH TỄ HỌC DINH DƯỠNG Định nghĩa, mục tiêu dịch tễ học Theo Last, 1995 – Dịch tễ học là: Khoa học nghiên cứu phân bổ tần số mắc chết bệnh trạng với yếu tố định phân bố quần thể xác định, ứng dụng nghiên cứu việc kiểm soát vấn đề sức khỏe Tần số mắc/ tần số chết Con người Không gian Thời gian Bệnh trạng phân bố nào? Mắc hay khơng mắc? nhiều hay ít? AI mắc? ( giới tính, tuổi……) Vị trí xuất bệnh Thời gian Đối tượng nghiên cứu = quần thê người ( xác định thông qua điều kiện địa lý hay điều kiện khác ) (Cấu trúc quần thể khác vùng địa lý khác , thời điểm khác nhau) 8/26/2017 ĐẠI CƯƠNG VỀ DỊCH TỄ HỌC VÀ DỊCH TỄ HỌC DINH DƯỠNG Định nghĩa, mục tiêu dịch tễ học Mục tiêu Đối tượng Xác định phân bố tượng sức khỏe – bệnh trạng Làm bộc lộ nguy yếu tố nguyên tình hình sức khỏe – bệnh trạng Cung cấp phương pháp đánh giá hiệu lực dịch vụ y tế Quần thể người ( tùy theo độ lớn yêu cầu quan sát dịch tễ mà phân sau: Đối tượng dịch tễthểhọc quy luật phân bố bệnh trạng * Quần toàn * Quần thể nguythể mắcdân bệnh chúng định, với yếu tốt xảy nhữn quần * Quần thẻ bệnh nguyên nhân chi phối tình trạng phân bố điều kiện định thời gian, không gian người Bệnh tật bao gồm bệnh trạng bệnh uodwjc định nghĩa bệnh nội ngoai khoa ĐẠI CƯƠNG VỀ DỊCH TỄ HỌC VÀ DỊCH TỄ HỌC DINH DƯỠNG Dịch tễ học dinh dưỡng Tổng quan Dịch tễ học dinh dưỡng ? Dịch tễ học dinh dưỡng áp dụng nguyên lý phương pháp dịch tễ học để nghiên cứu vấn đề dinh dưỡng Bệnh scorbut? 1753 Cam chanh điều trị bệnh scorbut Nghiên cứu LInd 1907 Holst Froelich gây bệnh thực nghiệm 1932 KiNG phân lập VITAMIN C 8/26/2017 ĐẠI CƯƠNG VỀ DỊCH TỄ HỌC VÀ DỊCH TỄ HỌC DINH DƯỠNG Nhu cầu dinh dưỡng Thức ăn Tập quán ăn uống Môi trường Điều kiện canh tác Pellarga Vùng ăn ngô mắc bệnh chủ yếu Beriberi Vùng ăn gạo xay xát trắng Các bệnh dinh dưỡng thường tiến triển bệnh mãn tính ĐẠI CƯƠNG VỀ DỊCH TỄ HỌC VÀ DỊCH TỄ HỌC DINH DƯỠNG Dịch tễ học dinh dưỡng Ứng dụng Tập hợp, phân tích giải trình Quan sát thơng qua nguồn tài liệu có sẵn sở y tế ngành liên quan đến công việc nghiên cứu Nhược điểm: Khơng có hồ sơ lưu trữ chất lượng hồ sơ Cần thiết phải xây dựng hệ thống giám sát dinh dưỡng tức tập hợp thương hiên có hệ thống số tiêu quan trọng để đánh giá tình trạng dinh dưỡng Theo WHO, số tiêu dinh dưỡng nằm tiêu bẳn để đánh giá tình trạng sức khỏe Điều tra thực địa Nghiên cứu trực tiếp cá thể gia điều kiện môi trường Các nghiên cứu có thẻ thực thời gian ngắn kéo dài chục năm kỹ thuật đơn giản ghi chép vấn đén kỹ thuật xét nghiệm phức tạp Vấn đề chọn mẫu phương pháp cần thiết kết đủ đại diện Ưu điểm: Phương pháp tức thời Mơ hình nghiên cứu thực địa bao gồm phương diện: lâm sàng, xét nghiệm dịch tễ học 8/26/2017 ĐẠI CƯƠNG VỀ DỊCH TỄ HỌC VÀ DỊCH TỄ HỌC DINH DƯỠNG Dịch tễ học dinh dưỡng Nghiên cứu thực địa Ứng dụng (1)Nghiên cứu mơ tả (1) Điều tra tình trạng dinh dưỡng • Điều tra phần • Điều tra sang lọc • Bệnh lý theo địa dư (2)Nghiên cứu phân tích (3)Nghiên cứu can thiệp (3) Là nghiên cứu nhằm thử nghiệm đánh giá can thiệp có chủ định cộng đồng (2) Nguyên nhân sử dụng: bệnh dinh dưỡng bệnh mãn tính thời gian ủ bệnh kéo dài Tác nhân gây bệnh phụ thuộc vào yếu tố xã hội Nghiên cứu phân tích ấp dụng thường nghiên cứu dài theo chiều dọc sử dụng lô đối chứng coi tỷ lệ mắc tiêu Điểm khác: • Dựa ty lệ mắc quan sat động học itnfh hình phát yếu tố nguy • Mang tính chất thử nghiemej có sử udngj nhóm đối chứng CÁC TỶ LỆ THƯỜNG DÙNG TRONG DỊCH TỄ HỌC DINH DƯỠNG Một số thuật ngữ thường dùng dịch tễ học dinh dưỡng: Tỷ số giới tính sinh = số trẻ em trai / số trẻ em gái Tỷ số - tỷ suất (ratio) Tỷ lệ (proportion)???? -> Khi A phận B Việt Nam có đến 20% người nạo phá thai độ tuổi vị thành niên Theo thống kê Vụ Sức khỏe bà mẹ trẻ em, năm 2010, nước có 470.000 ca phá thai, có 9.000 ca vị thành niên Đến năm 2015, tổng số gần 280.000 ca phá thai, có khoảng 5.500 ca phá thai tuổi vị thành niên thực hệ thống công, chưa kể sở y tế tư nhân…… VD:Tỷ lệ ca phá thai độ tuổi vị thành niên bao nhiêu????????????????? Nêu thay đổi từ năm 2010 đến năm 2015 8/26/2017 CÁC TỶ LỆ THƯỜNG DÙNG TRONG DỊCH TỄ HỌC DINH DƯỠNG Tỷ lệ mắc bệnh toàn tỷ lệ mắc bệnh Tỷ lệ mắc bệnh toàn (prevalence) Đn: Tỷ lệ mắc bệnh toàn (P) tỷ lệ số người mắc bệnh so với toàn quần thể thời điểm định = ố ườ ố ườ ắ ủ ệ ầ ộ để ể ịđ ọ ấ đị để (%) (‰) Point prevalence rate: tỷ lệ mắc bệnh toàn thời điểm Period prevalence rate: tỷ lệ mắc bệnh toàn thời kỳ Các yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ mắc bệnh tồn bộ: • ĐỘ nặng bệnh • ĐỘ kéo dài bệnh • Số lượng ca * Lưu ý: tỷ lệ măc bẹnh tồn thời kỳ mẫu số trung bình dân số quần thể thời kỳ quan sát CÁC TỶ LỆ THƯỜNG DÙNG TRONG DỊCH TỄ HỌC DINH DƯỠNG 1.1 Tỷ lệ mắc bệnh toàn tỷ lệ mắc bệnh Tỷ lệ mắc bệnh tồn (prevalence) VD1: Một đội qn có 3000 lính Kết khám sức khỏe vào tháng 1/2017 cho thấy có 410 người mắc bệnh sốt rét Xác định tỷ lệ mắc bệnh sốt rét đội quân vào tháng 1/2017 VD2: Dân số tỉnh BK vào năm 2015 1500000 người cuối 2015 1700000 Trong năm 2015 có 600 người mắc bệnh tê phù xác định Tỷ lệ mắc bệnh tê phù năm 2015 tỉnh Bk bao nhiêu? 8/26/2017 CÁC TỶ LỆ THƯỜNG DÙNG TRONG DỊCH TỄ HỌC DINH DƯỠNG 1.1 Tỷ lệ mắc bệnh toàn tỷ lệ mắc bệnh Tỷ lệ mắc bệnh (Incidence) Đn: Tỷ lệ mắc bệnh (I) tỷ lệ số người mắc bệnh thời gian quần thể so với tổng dân số có nguy mắc quần thể Tỷ lệ mắc tích lũy (Cumulative Incidence) CI= ổ Ổ ố ượ â ườ ố ủ ầ ắ ộ ể ệ ủ để ộ ầ ể ắ đầ *k Hệ số k bội số 10 103 105 Ví dụ: Theo dõi 7000 trẻ tuổi HN năm 2017 cho thấy có 500 trẻ bị vàng da Xác định tỷ lệ mắc tích lũy bệnh vàng da HN năm 2017 CÁC TỶ LỆ THƯỜNG DÙNG TRONG DỊCH TỄ HỌC DINH DƯỠNG 1.1 Tỷ lệ mắc bệnh toàn tỷ lệ mắc bệnh CHỉ số mật độ mắc (Incidence density) ID= ổ Ổ ị ườ ợ õ đượ ệ í ủ ộ ỗ ầ ể ể ó ắ Mẫuu số tính tổng đơn vị thời gian theo dõi toàn quần thể nghiên cứu trừ số đơn vị thời gian bị số cá thể khơng nguy mắc bệnh (đã mắc, chết , chuyển đi…) Đơn vị đo “người – thời gian” Ví dụ: Theo dõi liên tục nhóm gồm 100 người tuổi từ 30 đến 45 có tần suất hút thuốc 20 điếu/ ngày năm Người ta thấy có 10 người bị ung thư phổi Trong khoảng thời gian nghiên cứu có người chuyển người bỏ thuốc sau tham gia chương trình nghiên cứu Xác định số mật độ mắc ung thư phôi 8/26/2017 CÁC TỶ LỆ THƯỜNG DÙNG TRONG DỊCH TỄ HỌC DINH DƯỠNG 1.1 Tỷ lệ mắc bệnh toàn tỷ lệ mắc bệnh • Cả loại tỷ lệ mắc đề cho thông tin độ lớn nhóm người mắc bệnh độ lớn nguy chuyển từ trạng thái lành sang trạng thái bệnh quần thể đồi với bệnh • Tỷ lệ mắc tích lũy ci cho ước lượng độ lớn tiêu chí nghiên cứu • Chỉ số mật độ mắc ID cho số liệu tương đối xác nguy mắc bệnh tính cho đơn vị thời gian cho cá thể quan sát CÁC TỶ LỆ THƯỜNG DÙNG TRONG DỊCH TỄ HỌC DINH DƯỠNG 1.1 Tỷ lệ mắc bệnh toàn tỷ lệ mắc bệnh Mối liên quan tỷ lệ mắc tỷ lệ mắc: 1− = ∗ P: Tỷ lệ mắc bệnh toàn I: tỷ lệ mắc D: thời gian kéo dài trng bình bệnh ( tháng/ năm/ngày) Tỷ lệ mắc bệnh quần thể giảm giảm số mắc ( cơng tác phòng chống dự phòng điều cần thiết Giam thời gian kéo dài trung bình bệnh ( phương thức giải bệnh sớm) 10 8/26/2017 CÁC PHƯƠNG ÁN NGHIÊN CỨU DỊCH TỄ HỌC DINH DƯỠNG 3.2 Các nghiên cứu phân tích Nghiên cứu tập lịch sử Phương pháp thực dựa hồ sơ ghi chép phơi nhiễm trước đố Chi phí nghiên cứu giảm Nghiên cứu bệnh chứng lồng tập Thiết kế nghiên cứu bệnh – chứng lồng tập làm nghiên cứu tập đỡ tốn Các trường hợp bệnh chứng chọn từ tập xác định, số thơng tin yếu tố phơi nhiễm nguy có sẵn CÁC PHƯƠNG ÁN NGHIÊN CỨU DỊCH TỄ HỌC DINH DƯỠNG 3.3 Các nghiên cứu thử nghiệm Nghiên cứu thử nghiệm hay can thiệp • Giúp nhà nghiên cứu tìm hiểu tác động can thiệp lên đối tượng • THường tiến hành bệnh viện hay cộng đồng tuân thủ quy định y đức học • Đối tượng tham gia lựa chọn theo tiêu chuẩn quy định đồn lơ nghiên cứu lơ chứng • hình thức nghiên cứu thử nghiệm thử nghiệm phân bổ ngẫu nhiên, thử nghiệm thực địa thử nghiệm cộng đồng 33 8/26/2017 CÁC PHƯƠNG ÁN NGHIÊN CỨU DỊCH TỄ HỌC DINH DƯỠNG 3.3 Các nghiên cứu thử nghiệm Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng Thử ngiệm lâm sang có khoogn cso nhóm đối chứng, định ngẫu nheien hay không ngẫu nhiên tùy theo loại thiết kế Các trường hợp áp dụng: • Áp dụng bệnh nhân bị bệnh để xác định khả giảm triệu chứng , giảm nguy chết thuốc hay cách điều trị • Thử nghiệm phương pháp điều trị • Thử nghiệm thuốc điều trị CÁC PHƯƠNG ÁN NGHIÊN CỨU DỊCH TỄ HỌC DINH DƯỠNG 3.3 Các nghiên cứu phân tích Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng Một thử nghiệm lâm sàng có giá trị thử nghiệm lâm sang ngẫu nheien có đối chứng, dùng để xác định xem liệu pháp phòng chữa bệnh có tính hiệu mức độ hiệu Thiết kế thử nghiệm ngẫu nhiên đối chứng 34 8/26/2017 CÁC PHƯƠNG ÁN NGHIÊN CỨU DỊCH TỄ HỌC DINH DƯỠNG 3.3 Các nghiên cứu thử nghiệm Nghiên cứu thử nghiệm thực địa • Đánh giá can thiệp nhằm giảm phơi nhiễm mà không thiết đo lường xuất bệnh • Thu thập số liệu diễn thực địa • Đối tượng tham gia người khỏe mạnh • Nghiên cứu thử nghiệm thực địa phức tạp tốn chi phí CÁC PHƯƠNG ÁN NGHIÊN CỨU DỊCH TỄ HỌC DINH DƯỠNG 3.3 Các nghiên cứu thử nghiệm Nghiên cứu thử nghiệm cộng đồng • Đối tượng tham gia cộng đồng khơng phải cá thể riêng biệt • Phù hợp với bệnh có nguồn gốc từ xã hội Hạn chế: • Số lượng tham gia q khơng khái qt cộng đồng • Khó tách biệt cộng đồng khỏi thay đổi chung xã hội q trình nghiên cứu • Khó khắc phục thay đổi đáng kể yếu tố nguy nhóm chứng 35 8/26/2017 CÁC PHƯƠNG ÁN NGHIÊN CỨU DỊCH TỄ HỌC DINH DƯỠNG 3.3 Các nghiên cứu thử nghiệm Các vấn đề Đạo đức: • Người nghiên cứu không phép định nghiên cứu tác nhân biết độc hại bỏ qua nhóm chứng mà khơng dùng biện pháp can thiệp • Việc tiến hành nghiên cứu can thiệp Dịch tễ dòi hỏi p[hari tuân thủ ngueyen tắc đạo đức ý sinh trách nhiệm đặc biêt với cá nhân cộng đồng • Cần có chấp thuận, tự ngueyenj cá nhân tham gia nghiên cứu họ có quyền rút kỏi nghiên cứu lúc • Tơn trọng tính bảo mật riêng tư đối tượng nghiên cứu thời điểm Khả thực hiên: • Khó có quần thể đủ lươn chấp nhận điều trị khơng có chứng vai trò • Tính thực thi Giá thành: • Kinh phí cần dảm bảo CÁC PHƯƠNG ÁN NGHIÊN CỨU DỊCH TỄ HỌC DINH DƯỠNG Câu hỏi Nghiên cứu bệnh chứng Nghiên cứu tập Nguyên nhân bệnh gì? Tác động yếu tố phơi nhiễm gì? Phạm vi áp dụng • Bất kiện nhóm bệnh mà cso thẻ tìm nhóm chứng thích hợp, yếu tốt phơi nhiễm đánh giá thơng qua hồi cứu • Phương pháp nghiên cứu bệnh • Bất phơi nhiễm mà dosoit ượng phươi nhiễm thu thập đủ hậu đánh giá • Phương pháp nghiên cứu phơi nhiễm Điểm mạnh • Có thể tiến hành khơng có nhiều đối tượng nghiên cứu, chí khả thi trường hợp có đối tượng nghiên cứu • Phương pháp hồi cứu triển khai nhanh • Nhiều yếu tố phơi nhiễm đánh giá • Cho phép lượng giá nhiều hậu mối quan hệ nhân – rõ rang theo thời gian • Tất đo lường nguy dndash giá • Yếu tố phơi nhiễm đánh giá trước hậu , tránh sai chệch Điểm yếu • Phương pháp hồi cứu thu thập có hạn chế thông tin phơi nhiễm thường dễ bị sai chệch • Nhóm chứng thích hợp khó tìm • Trật tự thời gian phơi nhiễm bệnh khó thiết lập • Cỡ mẫu phải đủ lớn • Thời gian dài cho số hậu 36 8/26/2017 CÁC PHƯƠNG ÁN NGHIÊN CỨU DỊCH TỄ HỌC DINH DƯỠNG SÀNG LỌC, LIÊN QUAN VÀ NHÂN QUẢ 4.1 Sàng lọc CHẨN ĐỐN Đinh nghĩa: • Chẩn đốn cộng đồng = chẩn đoán sức khẻo cộng đồng việc áp dụng kiến thức, ký thuật Dịch tễ hocjv số ngành y học khác để phát bệnh tật cộng đồng yếu tố nguyên nhân bệnh tật từ quần thể nghiên cứu Mục tiêu: • Phát có mặt bệnh tật cộng đồng từ giai đoạn đầu giai đoạn tiesp theo • Phát có mặt vai trò yếu tố nguy nguyên nhân bệnh dịch cộng đồng Mục đích: • Chủ động việc đự phòng, ngăn chặn bệnh tật cộng đồng từ k hi bệnh mối đe dọa hay trạng thái tiềm ẩn Đối tượng: • Tồn thành viên cộng đồng ( trọng đối tượng mắc bệnh nhẹ, người mang tiềm ẩn nguy phát sinh bệnh) 37 8/26/2017 SÀNG LỌC, LIÊN QUAN VÀ NHÂN QUẢ 4.1 Sàng lọc Bệnh trạng cộng đồng Được khám chữa Nhu cầu cộng đồng Bệnh trạng cảm nhận quần thể Khơng khám chữa Thể nhẹ, thể mạn tính, bệnh khơng quan trọng ĐỐI TƯỢNG CHÍNH CỦA CHẨN ĐỐN Khơn g có nhu cầu khám chữa Khơn g cảm nhận Bệnh trạng phát sớm để khám điều trị Tiền lầm sang, thể ẩn, ủ bệnh Bệnh trạng cộng đồng ( mơ hình tảng băng) SÀNG LỌC, LIÊN QUAN VÀ NHÂN QUẢ 4.1 Sàng lọc Cơng tác sàng lọc nhằm mục đích xác định quần thể bình thường ( bề ngồi) cá thể có nguy cao bệnh nghiên cứu, nhờ cá thé tiếp tục chẩn đoán điều trị Sơ đồ test sàng lọc Test âm tính Test dương tính • Sàng lọc bệnh: qui trình tách đối tượng nguy cơ/ có khả khơng năngbệnh dương tính mắc bệnh cộng đồng để có biện pháp can thiệp thíchTest hợp mang bệnh nhăm ngăn ngừa bệnh tật xãy đối tượng nguy tính (cá thể có bệnh • Sàng lọc nhằm phát đôi tượng nguy sớm Dương Test sàng lọc nguy cao) • Cơng cụ sàng lọc = test sàng lọc Âm tính (cá thể khơng có bệnh) Q trình chẩn đốn Khơng có bệnh nguy Có bệnh có nguy 38 8/26/2017 SÀNG LỌC, LIÊN QUAN VÀ NHÂN QUẢ 4.1 Sàng lọc Phân loại: • Sàng lọc đại trà ( mass screening) • Sàng lọc nhiều giai đoạn = đa sàng lọc ( multiple hay multiphaseic screening) : sử dụng nhiều test khác đối tượng • Sàng lọc theo mục tiêu ( target screening): sàng lọc nhóm dân số có tiếp xúc đặc biệt • Sàng lọc hội hay sàng lọc phát bệnh ( case-finding hay opportunistic screening) sàng lọc bệnh nhân Chỉ tiêu so sánh Kỹ thuật chẩn đoán Chẩn đoán cá thể lâm sang Sàng lọc phát hang loạt Đối tượng chẩn đoán Người bệnh Cộng đồng Mục tiêu Phát bệnh cho cá thẻ Phát bệnh cho cộng đồng Mục đích Điều trị tiên lượng bệnh tốt Dự báo phòng ngừa bệnh dịch tốt Giá trị chẩn đốn Độ xác cao Độ xác thấp Giá trị # Tốn kém, tiến hành điều kiện chuẩn bị tốt, kết RẺ, dễ tiến hành cộng đồng, kết nhanh chậm SÀNG LỌC, LIÊN QUAN VÀ NHÂN QUẢ 4.1 Sàng lọc Tiêu chuẩn nghiệm pháp sàng lọc phát hang loạt: • Có giá trị phát hiện, có độ tin cậy lặp lại dễ dàng • ÍT gây tốn tiền của, thời gian, công sức thực • Dễ tổ chức thực đại trà, không gây phiền nhiễu cho cộng đồng sàng tuyển tiêu đánh giá test sang lọc • Tính giá trị • Tính tin cậy • Hiệu suất 39 8/26/2017 SÀNG LỌC, LIÊN QUAN VÀ NHÂN QUẢ 4.1 Sàng lọc Tính giá trị (validity) Tính giá trị (validity) : mức độ mà xét nghiệm có khả đo lường mà dự định đo lường Tính giá trị (validity) Độ nhạy – độ đặc hiệu – giá trị tiên đốn âm dương tính Độ nhạy (sensitivity – Se): xác suất xuất kết dương tính nghiệm pháp sang tuyển ca bệnh thực Độ đặc hiệu (specificity – Sp): xác suất cho kết âm tính nghiệm pháp sang tuyển cá thể khơng có bệnh thực SÀNG LỌC, LIÊN QUAN VÀ NHÂN QUẢ 4.1 Sàng lọc TÌnh trạng thực bệnh Chỉ tiêu (+) Kết sang tuyển (-) Tổng TỔng Có KHơng a b a+b c d c+d a+c b+d a: số ca dương tính thật = + ∗ 100 (%) b: số ca dương tính giả c: số ca âm tính giả = + ∗ 100 (%) d: số ca âm tính thât Một thử nghiệm sang lọc đô độ đặc hiệu cao thử nghiệm cho tỷ lệ…………………… 40 8/26/2017 SÀNG LỌC, LIÊN QUAN VÀ NHÂN QUẢ 4.1 Sàng lọc Tỷ lệ dương tính giả (False Positive Rate – FPR): xác suất xuất dương tính thử nghiệm số người thực không bệnh = ∗ 100 (%) + Tỷ lệ âm tính giả (False Negative Rate – FNR): xác suất xuất âm tính thử nghiệm số người thực không bệnh = ∗ 100 (%) + Giá trị tiên đoán dương (Postiive Predictive Value – PPV): xác suất cá thể cso bệnh thực chẩn đốn dương tính cá thể nghiệm pháp hẩn đốn dương tính = + = ∗ 100 (%) ∗ ∗ +[ 1− 1− ] ∗ 100 (%) Giá trị tiên đoán âm (Negative Predictive Value – NPV) xác suất cá theerkhoogn cso bệnh thực chẩn đốn âm tính nhngx cá thể nghiệm pháp chẩn đốn âm tính = + ∗ 100 (%) SÀNG LỌC, LIÊN QUAN VÀ NHÂN QUẢ 4.1 Sàng lọc Tính tin cậy (reliability) Định nghĩa: mà test sang lọc cho kết ổn định người điều kiện tương tự Sự biến đổi nội phương pháp: Phụ thuộc vào yếu tố tính ổn định thuốc thử dao động chất đo lường Biến đổi người quan sát: DO khác giwuax người quan sát khác người quan sát thời điểm khác điều kiện khác 41 8/26/2017 SÀNG LỌC, LIÊN QUAN VÀ NHÂN QUẢ 4.1 Sàng lọc Hiệu suất Định nghĩa: hiệu suất hcuowng trình sang lọc số lượng người phát bệnh nhờ kết test sang lọc để điều trị • Độ nhạy tết • Tỷ lệ mắc chung bệnh • Mức độ sang lọc trước • Thái độ ứng xử sức khỏe SÀNG LỌC, LIÊN QUAN VÀ NHÂN QUẢ 4.1 Sàng lọc Áp dụng: Nhóm bệnh ưu tiên sang tuyển: • Bệnh nghiêm trọng sức khỏe cộng đồng • Bệnh phát sớm • Bệnh có khả dung nghiemejphaspo để phát sớm giai đoạn tiền lâm sàng • Bệnh có khả điều trị kết tốt >< không nên • Bệnh ?????????????? • Bệnh • Chưa có khả chữa trị hiệu 42 8/26/2017 SÀNG LỌC, LIÊN QUAN VÀ NHÂN QUẢ 4.1 Sàng lọc Áp dụng: Test có độ nhạy cao thích hợp cho việc phát sớm bệnh nào??? • Bệnh nguy hiểm khơng thể bỏ qua • Bệnh chữa khỏi hồn tồn phát sớm • TÌnh trạng dương tính giả khơng gây tổn thương tới tâm lý kinh tế người coi có bệnh Test có độ đặc hiệu cao thích hợp cho việc phát sớm bệnh nào??? • Bệnh khó khơng điều trịkhoir • TÌnh trạng dương tính giả gây tổn thương tới tâm lý kinh tế người coi có bệnh, tình trnajg âm tính giả có lợi cho tâm lý sức khẻo bệnh nhân SÀNG LỌC, LIÊN QUAN VÀ NHÂN QUẢ 4.2 Liên quan Nhân Có liên quan thay đổi biến số song song tùng với thay đổi biến số • Liên quan thuận chiều • Liên quan ngược chiều Mối liên quan nhân thay đổi biến số dẫn tới thay đổi biến số Biến độc lập (yếu tố nguy nguyên nhân) Nguyên nhân Biến phụ thuộc (tình trạng sức khỏe) Kết 43 8/26/2017 SÀNG LỌC, LIÊN QUAN VÀ NHÂN QUẢ 4.2 Liên quan Nhân Mối liên quan nhân – (nhân tố bệnh): • Liên quan giả tạo sai số hệ thống nghiên cứu • Liên quan có tính chất nhân – ( nguyên nhân – hậu quả) • Liên quan khơng có tính chất nhân – Nhân tố # Bệnh Nhân tố Liên quan khơng có tính nhân – SÀNG LỌC, LIÊN QUAN VÀ NHÂN QUẢ 4.2 Liên quan Nhân Mức tiêu thụ cà phê Tử vong bệnh mạch vành nam (cốc/ngày) 55 -65 (‰) Mức tiêu thụ thuốc Tử vong bệnh mạch vành nam (bao/ngày) 55 -65 (‰) 1- 1- 10 >6 12 >3 15 Xác định liên quan có y snghiax cần xác lập mối liên quan nhân – quả: Tính ổn định liên quan Cường độ liên quan Tính đặc thù leine quan Quan hệ thời gian Sự phù hợp liên quan 44 8/26/2017 XÂY DỰNG MƠ HÌNH ĐÁNH GIÁ TÌNH HÌNH DINH DƯỠNG Ở CỘNG ĐỒNG VÀ CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG Dinh dưỡng cộng đồng Dự án hành động (tài liệu, thơng tin tình hình dinh dưỡng) Các tài liệu không đưa lý giải thực tiễn tình hình khơng chuẩn xác XÂY DỰNG MƠ HÌNH ĐÁNH GIÁ TÌNH HÌNH DINH DƯỠNG Ở CỘNG ĐỒNG VÀ CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG Các bước đánh giá tình hình dinh dưỡng: Xác định mục tiêu đánh giá Mục tiêu: • Rõ ràng, tránh làm đối tượng tham gia nhầm lẫn Tìm hiểu sơ ban đầu Tổ chức nhóm đánh giá Phân tích ngun nhân suy dinh dưỡng cộng đồng Lựa chọn tiêu Thu thập số liệu có Phân tích – giải trình số liệu Trình bày kết quả, thảo luận Bước tiền đề để định hướng công đoạn thông qua khảo sát tài liệu vấn đề liên quan • Đánh giá tài lieu, báo cáo liên quan đến tình - tiếp xúc làm quen với sở cá nhân liên quan đến vấn đề đánh giá Nhóm đánh giá cần tổ chức sau: • Cán kỹ thuật • Đại diện cán điều hành dự án • Đại diện cho đối tượng hướng sách dự án 45 8/26/2017 XÂY DỰNG MƠ HÌNH ĐÁNH GIÁ TÌNH HÌNH DINH DƯỠNG Ở CỘNG ĐỒNG VÀ CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG Các bước đánh giá tình Phân tích ngun nhân suy dinh dưỡng cần có mơ hình ngun nhân ( phác đồ hình dinh dưỡng: phân tích ngun nhân) chế dẫn đến tình trạng thiếu dinh dưỡng Xác định mục tiêu đánh cộng đồng giá Tìm hiểu sơ ban đầu Tổ chức nhóm đánh giá Phân tích ngun nhân suy dinh dưỡng cộng đồng Lựa chọn tiêu Thu thập số liệu có bước để thực mơ hình: • Xác định nhóm đối tượng đánh giá • Xây dựng mơ hình đơn giản nguyên nhân suy dinh dưỡng Nguyên tắc để xây dựng mơ hình ngun nhân: • Nhóm đánh giá có kinh nghiệm • Xây dựng dân chủ Mơ hình xây dựng yếu tố liên quan xếp thành chuỗi theo dây chuyền ngừng mộ giới hạn thích hợp trên: • Phạm vi áp dụng mơ hình đánh giá • Mục tiêu phân tích Phân tích – giải trình số liệu Trình bày kết quả, thảo luận XÂY DỰNG MƠ HÌNH ĐÁNH GIÁ TÌNH HÌNH DINH DƯỠNG Ở CỘNG ĐỒNG VÀ CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG Các bước đánh giá tình hình dinh dưỡng: Xác định mục tiêu đánh giá Tìm hiểu sơ ban đầu Tổ chức nhóm đánh giá Phân tích nguyên nhân suy dinh dưỡng cộng đồng Lựa chọn tiêu • Chỉ tiêu hình thành từ kích thước tập hợp số kích thước Kích thước gì?????????? ( • Tổ đánh giá cần vào mơ hình ngun nhân để lựa chọn kích thước thích hợp • Thu thập tài liệu nguồn khác • Giai đoạn nhiều thời gian cần chuẩn bị kĩ • Tổ đánh giá giai đoạn cần họp định kỳ để theo dõi tiến độ đưa phương án khắc phục hợp lý số liệu có vấn đề “Chú ý” Chú trọng vào việc phan aocong cụt hể nheiemj vụ cho đối tượng thu thập số liệu Cần có đề cương cơng việc để xác định tính qn số liệu Thu thập số liệu có Phân tích – giải trình số liệu Trình bày kết quả, thảo luận 46 8/26/2017 XÂY DỰNG MƠ HÌNH ĐÁNH GIÁ TÌNH HÌNH DINH DƯỠNG Ở CỘNG ĐỒNG VÀ CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG Các bước đánh giá tình hình dinh dưỡng: Xác định mục tiêu đánh giá Tìm hiểu sơ ban đầu • Phân tích giai rtrinfh số liệu cần dựa theo thứ tự mơ hình đánh giá (xuất phát từ tình trạng dinh dưỡng yếu tố định từ theo nhánh mơ hình ngun nhân) • Tồn nhóm thực để ddwua kết luận chung • Sử dụng bảng biểu , hình vẽ để theo dõi phân tích kết • Cần thống mục tiêu từ đầu mục tiêu cuối số liệu Tổ chức nhóm đánh giá Phân tích ngun nhân suy dinh dưỡng cộng đồng Lựa chọn tiêu • Kết kết luận cần thoogn qua nhóm – tập thể • Báo cáo tóm tắt cần đầy đủ phần : từ tóm tắt -> Nội dung kết luận Phụ lục • Nhược điểm chung báo cáo ùa: • Mục tiêu thiếu rõ rang • Mơ hình đánh giá khơng phù hợp Thu thập số liệu có Phân tích – giải trình số liệu Trình bày kết quả, thảo luận 47 ... VỀ DỊCH TỄ HỌC VÀ DỊCH TỄ HỌC DINH DƯỠNG Dịch tễ học dinh dưỡng Tổng quan Dịch tễ học dinh dưỡng ? Dịch tễ học dinh dưỡng áp dụng nguyên lý phương pháp dịch tễ học để nghiên cứu vấn đề dinh dưỡng. .. xét nghiệm dịch tễ học 8/26/2017 ĐẠI CƯƠNG VỀ DỊCH TỄ HỌC VÀ DỊCH TỄ HỌC DINH DƯỠNG Dịch tễ học dinh dưỡng Nghiên cứu thực địa Ứng dụng (1)Nghiên cứu mơ tả (1) Điều tra tình trạng dinh dưỡng • Điều... thiệp ĐẠI CƯƠNG VỀ DỊCH TỄ HỌC VÀ DỊCH TỄ HỌC DINH DƯỠNG Lịch sử phát triển Dịch tễ học cổ điển: Dịch tễ học cổ điển kỷ XX coi môn khoa học nghiên cứu quy luật phát sinh phát triển dịch bệnh truyền
