Đánh giá hiệu hai phương pháp phục hồi chức dựa vào cộng đồng số huyện tỉnh Thừa Thiên Huế I ĐẶT VẤN ĐỀ Trong năm gần quan niệm tàn tật phục hồi chức (PHCN) có thay đổi lớn PHCN y học đơn thay mô hình phục hồi chức xã hội Ở Việt Nam, hoạt động dịch vụ PHCN cải thiện, chất lượng ngày hoàn chỉnh hơn, đáp ứng phần nhu cầu NTT [1] Kể từ năm 1987, chương trình PHCN lồng ghép thành cơng vào hệ thống chăm sóc sức khoẻ ban đầu [3] Cho đến có 40 tỉnh thành triển khai chương trình này, [6] Đây chương trình phù hợp với điều kiện Việt Nam, hợp với lòng dân nên cấp ngành, nhân dân ủng hộ bạn bè quốc tế đánh giá cao, đặc biệt Tổ chức y tế giới (WHO) [10] Phục hồi chức dựa vào cộng đồng (PHCNDVCĐ) lĩnh vực nhiều người quan tâm Nó làm thay đổi nhận thức xã hội để xã hội chấp nhận NTT thành viên bình đẳng xã hội Chương trình PHCNDVCĐ triển khai Thừa Thiên Huế năm 1987 huyện Phong Điền, Quảng Điền Hương Trà Sở Y tế đạo Đến năm 1996 chương trình chuyển giao cho Làng Hồ Bình trực tiếp quản lý Từ đến nay, chương trình tiếp tục cố mở rộng 96 xã, phường 9/9 huyện thành phố, giúp cho 70% người tàn tật chăm sóc PHCN gia đình cộng đồng Những năm đầu đạo, việc tập luyện cho người tàn tật chủ yếu thông qua đội ngũ cộng tác viên, sau công tác tập luyện chuyển giao trực tiếp cho người nhà bệnh nhân sau tập huấn, hướng dẫn Tuy nhiên thời gian dài chưa có nghiên cứu đánh giá hiệu phương pháp PHCNDVCĐ Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu sau: - Đánh giá hiệu phương pháp phục hồi chức trẻ tàn tật cộng đồng Tỉnh Thừa Thiên Huế - Đề xuất số biện pháp để nâng cao hiệu chương trình phục hồi chức cộng đồng thời gian tới II.TỔNG QUAN 2.1 Q TRÌNH TÀN TẬT VÀ CÁC BƯỚC PHỊNG NGỪA : - Khiếm khuyết: Là mất, thiếu hụt hay bất thường cấu trúc, chức năng, giải phẫu sinh lý thường bệnh hay tai nạn tạo nên - Giảm chức năng: Là giảm phần hay nhiều chức thể khiếm khuyết tạo nên - Tàn tật: Là tình trạng người bệnh khiếm khuyết, giảm khả làm cản trở họ thực vai trò để tồn cộng đồng phải phụ thuộc phần hồn tồn vào người khác để tồn Biết q trình có biện pháp phòng bệnh, điều trị, phòng ngừa tàn tật phục hồi chức 2.2 TÌNH HÌNH TÀN TẬT : Có thể phân loại tàn tật theo hai cách : * Cách : a Tàn tật rối loạn tâm thần, kể trẻ chậm phát triển trí tuệ b Tàn tật thể chất : - Tàn tật vận động - Tổn thương cảm giác - Tổn thương quan nội tạng c Đa tàn tật : Người có tàn tật trở lên * Cách : Theo chương trình phục hồi chức dựa vào cộng đồng : Phân loại tàn tật theo nhóm thường gặp : + Khó khăn vận động + Người có hành vi xa lạ + Người bị động kinh + Người bị cảm giác (phong) + Khó khăn học hành + Khó khăn nhìn + Khó khăn nghe - nói 2.3 HẬU QUẢ CỦA TÀN TẬT * Đối với xã hội : Người tàn tật có khả tham gia vào q trình sản xuất, xã hội phí để giúp đỡ người tàn tật, có thái độ sai trái, khơng đánh giá nhu cầu vai trò người tàn tật * Đối với gia đình : Người tàn tật khơng tham gia hoạt động Trong gia đình, họ gánh nặng cho gia đình thường bị xã hội dèm pha * Đối với thân người tàn tật : Thường chết sớm, nguy mắc bệnh hiểm nghèo cao, thất học, thất nghiệp, khơng có hội lập gia đình, bị xã hội coi thường, xa lánh đối xử khơng bình đẳng 2.4 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG : Phục hồi chức bao gồm biện pháp y học, kinh tế xã hội học, giáo dục kỹ thuật phục hồi làm giảm tối đa tác động giảm chức tàn tật bảo đảm cho NTT hội nhập tái hội nhập xã hội, có hội bình đẳng tham gia vào hoạt động xã hội [4] Phục hồi chức phương pháp nhờ người khuyết tật hồn lại sức khỏe khả tự hoạt động sống Có hình thức để tiến hành phục hồi chức 2.4.1 Phục hồi chức bệnh viện, trung tâm : Là phục hồi chức tuyến cao nhằm giải kỹ thuật khó, giá thành cao, xa dân nên người tàn tật khó có điều kiện tiếp cận 2.4.2 Phục hồi chức trung tâm: Tổ chức đội lưu động phục hồi địa phương Thực tế khó trì hình thức 2.4.3 Phục hồi chức dựa vào cộng đồng : Đây phương pháp phục hồi chức gia đình Nhân lực thân người tàn tật, thân nhân, họ hàng, cán y tế huấn luyện Kỹ thuật áp dụng kỹ thuật thích ứng Người tàn tật có nhiều hội hồ nhập 2.5 HÌNH THỨC PHCN DỰA VÀO CỘNG ĐỒNG 2.5.1 Theo WHO : Tỷ lệ người tàn tật phục hồi tuyến : + Từ 75-80%: Người tàn tật phục hồi chức xã kỹ thuật thích ứng + Từ - 15% : Tại tuyến huyện + Từ - 5% : Tại tuyến trung ương 2.5.2 Ưu điểm chương trình phục hồi chức dựa vào cộng đồng : - Phục hồi chức dựa vào cộng đồng đáp ứng nhu cầu người giải tình trạng thái độ xã hội người tàn tật, NTT có hội tốt hội nhập xã hội - Chi phí vừa phải, chấp nhận - Cùng mục đích, phương pháp tổ chức cách tiến hành cơng tác chăm sóc sức khỏe ban đầu (CSSKBĐ) nên lồng ghép chặt chẽ hệ thống CSSKBĐ cộng đồng - Giải tình trạng thiếu cán chuyên khoa tuyến 2.6 CHƯƠNG TRÌNH PHCN DỰA VÀO CỘNG ĐỒNG TẠI VIỆT NAM Cho đến chưa có thống kê đầy đủ mơ hình NTT Việt Nam Nhưng theo số liệu chương trình PHCNDVCĐ trung ương, NTT chiếm 5% ước tính khoảng triệu người Trong 70% cần có dịch vụ PHCN [9] Nguyên nhân tàn tật bệnh tật, hậu chiến tranh, đặc biệt môi trường, xã hội Các dịch vụ PHCN chưa thích ứng Sự hiểu biết phòng ngừa tàn tật kỹ thuật PHCN cán đặc biệt tuyến sở thấp Đảng, Nhà nước ta quan tâm đến công tác PHCN cho NTT, pháp lệnh NTT Uỷ ban thường vụ quốc hội ban hành ngày 8/8/1998 có ghi “ Người tàn tật phục hồi chức cung cấp dịch vụ chỉnh hình cần thiết chun mơn thực với tham gia cộng đồng” Chương trình PHCNDVCĐ Việt Nam 1987 đến 2004 triển khai 45/64 (70%) tỉnh, thành phố ; 215/659 (32%) huyện thị ; 2412/10732 (22%) xã phường Đây hoạt động liên ngành cộng đồng việc chăm sóc sức khỏe cho người tàn tật thu nhiều thành tốt đẹp, dự kiến đến 2020 có 100% xã phường triển khai chương trình PHCNDVCĐ 2.7 CHƯƠNG TRÌNH PHCN DỰA VÀO CỘNG ĐỒNG TẠI THỪA THIÊN HUẾ : Được triển khai từ năm 1990 tổ chức Radda - Barnen Thụy Điển tài trợ Lúc đầu triển khai xã, sau mở rộng 15 xã Từ năm 1995 đến tiếp tục mở rộng chương trình 96 xã, phường 9/9 huyện, thành phố, thị xã Phục hồi chức cộng đồng cho 1886 người tàn tật có nhu cầu Hiện có huyện (A Lưới, Nam Đông, Hương Thủy Quảng Điền) triển khai 100% số xã chương trình PHCNDVCĐ Trong kết tiến 70% hội nhập xã hội 36% Chương trình thời gian đầu triển khai, việc PHCN cho NTT cộng đồng chủ yếu cộng tác viên chương trình thực hiện, sau dó cơng tác PHCN chuyển giao dần cho gia đình NTT sau tập huấn, hướng dẫn cụ thể bênh nhân Đây phương pháp PHCN cho NTT cộng đồng III ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 3.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU: Những trẻ tàn tật (TTT) 15 tuổi địa bàn tỉnh Thừa Thiên Huế, PHCN cộng đồng từ tháng 01/2009 đến 9/2010 3.2 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU: 3.2.1 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu can thiệp so sánh 3.2.2 Phương pháp PHCNDVCĐ - Phương pháp 1: (Nhóm 1) Trẻ tàn tật PHCN cộng đồng thông qua cộng tác viên tập huấn, hướng dẫn Thời gian hướng dẫn tập luyện: lần/1 tuần, 30 phút – giờ/lần - Phương pháp 2: (Nhóm 2) Trẻ tàn tật PHCN cộng đồng thông qua người nhà TTT - tập huấn, hướng dẫn Thời gian tập luyện: ngày nhiều lần ngày Tối thiểu 15 phút/lần Hằng tháng cộng tác viên đến kiểm tra hướng dẫn thêm 3.2.3 Phương pháp chọn mẫu: Trên địa bàn tỉnh Thừa Thiên Huế chọn huyện miền núi A Lưới huyện đồng Hương Thủy triển khai 100% số xã chương trình PHCNDVCĐ để tham gia nghiên cứu - Tất TTT chương trình PHCNDVCĐ huyện từ tháng 01/2009 đến 03/2009, chia ngẫu nhiên làm nhóm để cặp đôi, điều trị theo phương pháp và đánh giá sau 6, 12 18 tháng điều trị - Một trẻ chọn nhóm cặp đơi với trẻ nhóm có độ tuổi, giới tính, dạng bệnh mức độ tàn tật - Tổng số TTT huyện tính đến tháng 03/2009 172 nên số trẻ nhóm điều trị 86 trẻ - Chỉ đánh giá trẻ PHCN tháng 3.2.4 Cách thu thập số liệu: - Công cụ thu thập số liệu “Phiếu điều tra tình hình tàn tật kết điều trị” Dựa theo mẫu chương trình PHCN có bổ sung, chỉnh lý cho phù hợp với tình hình thực tế địa phương mục tiêu nghiên cứu - Bảng đánh giá 23 nhu cầu chương trình PHCN Bộ Y Tế ban hành - Người thu thập số liệu: Bác sĩ kỹ thuật viên tham gia chương trình PHCNDVCĐ, tập huấn, hướng dẫn trước điều tra - Người vấn: người nhà, người trực tiếp chăm sóc, tập luyện cho trẻ 3.2.5 Các hình thức đánh giá: * Mức độ tàn tật: chia làm mức độ [1] - Mức độ nhẹ: cần can thiệp nhiều nhu cầu 23 nhu cầu (theo phụ lục 1) - Mức độ vừa: cần can thiệp từ 3-5 nhu cầu (theo phụ lục 1) - Mức độ nặng: cần can thiệp nhu cầu (theo phụ lục 1) * Kết điều trị: chia mức - Tốt: Khi có tiến (cải thiện) nhiều nhu cầu - Khá: Khi có tiến nhu cầu - Trung bình: Khi khơng có tiến * Đánh giá lĩnh vực: dựa vào giai đoạn phát triển bình thường trẻ - Vận động: lật, ngồi có trợ giúp, tự ngồi, cầm nắm tay, vịn đứng, tự đứng dậy, chập chững, vững - Tinh thần: biết hóng chuyện, nhận lạ quen, phát âm a ê, nói từ một, nói từ đơi, nói câu đơn giản, nói bình thường - Chức sinh hoạt: ăn uống, mặc áo quần, đánh rửa mặt, tắm rửa, vệ sinh * Đánh giá tiến lĩnh vực chuyển từ giai đoạn sang giai đoạn tiếp theo.(Ví dụ: Về vận động: từ lật sang ngồi có trợ giúp, tinh thần: từ nhận biết lạ quen sang phát âm ) Tiến tốt: chuyển giai đoạn Tiến khá: chuyển giai đoạn Tiến trung bình: khơng chuyển giai đoạn * Hội nhập: Khi TTT làm số việc nhà (cho dù đơn giản lau bàn, quét nhà, lặt rau ) gọi hội nhập gia đình học hay tham gia hoạt động đoàn thể, học nghề gọi hội nhập xã hội [9] 3.2.6 Các bước tiến hành: - Xây dựng đề cương - Thiết kế phiếu điều tra tình hình tàn tật kết điều trị - Tập huấn cho bác sĩ kỹ thuật viên thu thập số liệu - Tiến hành chọn trẻ phân nhóm điều trị - Tập huấn cho đội ngũ cộng tác viên - Tập huấn cho người nhà bệnh nhân theo nhóm bệnh - Tiến hành điều trị theo phương pháp cho nhóm - Phỏng vấn người nhà TTT sau tháng, 12 tháng 18 tháng điều trị - Tổng hợp, xử lý, phân tích kết Xử lý phần mềm Epi Info 6.04 IV KẾT QUẢ 4.1 TÌNH HÌNH TRẺ TÀN TẬT 4.1.1 Phân bố theo tuổi: Bảng NHÓM n NHÓM % n % < tuổi 27 31,4 27 5-10 tuổi 43 50,0 42 > 10-15 tuổi 16 18,6 17 Cộng 86 100 86 Nhận xét: Tỷ lệ TTT tập trung vào độ tuổi nhỏ – 10 tuổi ( gần 50%) 4.1.2 Phân bố theo giới: Bảng NHÓM 31,4 48,8 19,8 100 NHÓM n % n % Nam 51 59,3 50 58,1 Nữ 35 40,7 36 41,9 Cộng 86 100 86 100 Nhận xét: Số TTT nam nhóm nghiên cứu nhiều nữ (tỷ lệ 6/4) 4.1.3 Phân bố theo mức độ tàn tật: Bảng NHÓM NHÓM n % Nhẹ 17 19,8 Vừa 44 51,2 Nặng 25 29,0 Cộng 86 100 Nhận xét: Mức độ vừa chiếm đa số (gần 50%) 4.1.4 Phân loại theo dạng bệnh: Bảng Bại não Liệt ½ người Liệt chi Các dạng liệt khác Cứng khớp Hội chứng DOWN Chậm phát triển tinh thần Hành vi xa lạ Cộng n 32 12 09 05 04 06 11 07 86 n 18 43 25 86 NHÓM % 21,0 50,0 29,0 100 NHÓM % 37,2 14,0 10,4 05,8 04,7 07,0 12,8 08,1 100 n 33 13 08 05 04 07 10 06 86 % 38,4 15,1 09,3 05,8 04,7 08,1 11,6 07,0 100 Nhận xét: Dạng tàn tật khó khăn vận động chiếm đa số (trên 67%) 4.2 SO SÁNH PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ 4.2.1 Kết điều trị chung: Bảng NHÓM Tốt n 12 NHÓM % 14,0 n 13 % 15,1 Khá Trung bình Cộng 33 41 86 38,4 47,6 100 51 22 86 59,3 25,6 100 Nhận xét: Ở nhóm kết điều trị không cao (TB chiếm 47,6%), nhóm tỷ lệ tốt chiếm đến 74,4% 4.2.2 Kết điều trị sau tháng, 12 tháng, 18 tháng: Bảng NHÓM I 12T % 09 10,5 Tốt 6T 07 % 8,1 Khá Trung bình 16 63 18,6 73,3 27 50 Cộng 86 100 86 18T 12 % 14 6T 09 31,4 58,1 33 41 38,4 47,6 25 52 100 86 100 86 % 10, 29,1 60, 100 NHÓM II 12T % 18T 12 14 13 % 15,1 40 34 46,5 39,5 51 22 59,3 25,6 86 100 86 100 Nhận xét: Tỷ lệ điều trị tốt nhóm thời điểm cao nhóm 4.2.3 Tiến vận động: Bảng NHĨM Tốt Khá Trung bình Cộng n 15 29 42 86 NHÓM % 17,5 33,7 48,8 100 n 08 50 28 86 % 09,3 58,1 32,6 100 Nhận xét: Nhóm tiến tốt trung bình nhiều nhóm 2, tiến nhóm nhiều 4.2.4 Tiến tinh thần: Bảng NHĨM Tốt Khá Trung bình Cộng n 05 25 56 86 NHÓM % 05,8 29,1 65,1 100 n 18 43 25 86 % 20,9 50,0 29,1 100 Nhận xét: Nhóm tỷ lệ trung bình chiếm đa số (65,1%), nhóm chiếm tỷ lệ tốt cao nhiều so với nhóm (70,9%/34,9%) 4.2.5 Tiến chức sinh hoạt: Bảng NHÓM Tốt Khá n 03 22 NHÓM % 03,5 25,6 n 07 38 % 08,2 44,2 Trung bình Cộng 61 86 70,9 100 41 86 47,6 100 Nhận xét: Nhóm tỷ lệ trung bình cao (70,9%), nhóm chiếm tỷ lệ tốt cao so với nhóm 4.2.6 Hội nhập: Bảng 10 NHĨM Gia đình Xã hội Khơng hội nhập Cộng n 15 05 66 86 NHÓM % 17,5 05,8 76,7 100 n 27 07 52 86 % 31,4 08,2 60,4 100 Nhận xét: Tỷ lệ hội nhập gia đình nhóm cao nhóm Tỷ lệ hội nhập xã hội nhóm thấp V BÀN LUẬN 5.1 VỀ TÌNH HÌNH TRẺ TÀN TẬT 5.1.1 Về độ tuổi: Trẻ tàn tật tập trung nhiều độ tuổi 5-10 tuổi (gần 50%) Đây độ tuổi mắc bệnh nhiễm trùng cao, tuổi trẻ hiếu động tai nạn dễ xảy Trong trường hợp bệnh bẩm sinh di chứng 5-10 năm trước Cũng phù hợp với số tác Phan Cảnh Cương, Trần Trọng Hải [5] Độ tuổi < tuổi chiếm tỷ lệ thấp (31,4%) Có lẽ năm gần nhờ phương tiện chẩn đoán sớm, phát sớm quan tâm gia đình, cho trẻ can thiệp PHCN sớm nên tỷ lệ thấp số tác giả nghiên cứu trước [7] 5.1.2 Về giới tính: Tỷ lệ nam nhóm nghiên cứu cao nữ (6/4) điều phù hợp với số tác giả công bố [8] khơng có khác biệt ý nghĩa thống kê 5.1.3 Về mức độ tàn tât: Mức độ vừa chiếm 50%, mức độ nặng chiếm tỷ lệ thấp (29%) Điều phù hợp với thực tế, trường hợp nặng không can thiệp PHCN nên khơng đưa vào chương trình, ngồi số nặng nên tử vong tỷ lệ không nhiều Điều phù hợp với số tác Phạm thị Xuân [8] 5.1.4 Về phân loại theo dạng bệnh: Khó khăn vận động chiếm đa số (67%) Nhìn chung khơng có khác biệt nhiều so với kết công bố AIFO [25], Phạm thị Xuân [8] Trong thực tế có dạng tàn tật khác khó khăn nghe nói (như câm điêc), khó khăn nhìn (như mù, giới hạn tầm nhìn, tật mắt ) dạng chương trình PHCNDVCĐ chưa can thiệp nhiều nên khơng đưa vào chương trình Hai dạng tàn tật can thiệp chương trình PHCNDVCĐ khó khăn vận động khó khăn tinh thần 5.2 SO SÁNH PHƯƠNG PHÁP PHCNDVCĐ 5.2.1 Về kết điều trị: Nhìn chung thời gian điều trị dài tỷ lệ điều trị tốt cao cho phương pháp Tuy nhiên với phương pháp 2, tỷ lệ điều trị tốt cao nhiều theo thời gian Về mặt khách quan, tập nhiều lần ngày nhiều ngày tuần khả tiến cao nhiều so với tập lần/tuần Về mặt chủ quan, người nhà TTT hướng dẫn, tập huấn cẩn thận số tập phù hợp với em họ, với thời gian thích hợp việc tập luyện cho TTT có hiệu Nghiên cứu tương tự chưa tác giả nghiên cứu nên chúng tơi khơng có số liệu để so sánh Tuy nhiên thực tế điều trị phương pháp có hiệu Đồng thời sở để nhân rộng hình thức cơng tác PHCNDVCĐ 5.2.2 Về tiến vận động Nhóm tiến tốt trung bình nhiều nhóm Thực tế kiến thức chuyên môn kỹ thuật cộng tác viên thường người nhà TTT, nên tập luyện vận động có kết tốt người nhà TTT Tuy nhiên số lần tập cộng tác viên cho TTT nên đòi hỏi để có tiến tốt cần có thêm nhiều thời gian Trong với số kiến thức tập huấn, hướng dẫn người nhà để đạt kết điều trị tốt khó, với tập luyện ngày nhiều lần ngày nhiều làm cho TTT có tiến bộ, mà tiến nhóm nhiều 5.2.3 Về tiến tinh thần: Khi tiến hành tập luyện cho TTT, cộng tác viên thường trọng đến việc PHCN tinh thần Đây lỗi mà cộng tác viên thường hay mắc, nên hiệu tiến tinh thần khơng cao Vì nhóm tỷ lệ trung bình chiếm đa số (65,1%) Trong người nhà TTT lại có thời gian hay tiếp xúc với TTT nên tinh thần TTT có điều kiện để cải thiện nhiều nên nhóm chiếm tỷ lệ tốt cao nhiều so với nhóm (70,9%/34,9%) Qua nhận thấy cần động viên người nhà tiếp xúc nhiều với TTT, yếu tố giúp trẻ phát triển thêm tinh thần 5.2.4 Về tiến chức sinh hoạt: Cũng tương tự tiến tinh thần, cộng tác viên PHCN trọng việc hướng dẫn chức sinh hoạt ngày, họ khơng có thời gian khơng gian thích hợp cho việc hướng dẫn chức sinh hoạt này, nhóm tỷ lệ trung bình cao (70,9%) Trong chức tự ăn uống, tự mặc áo quần, tự vệ sinh vấn đề người nhà quan tâm ảnh hưởng trực tiếp đến người thân gia đình Nên nhiều hình thức, người nhà cố gắng hướng dẫn cho TTT thực chức sinh hoạt Đây lý làm cho nhóm chiếm tỷ lệ tốt nhiều so với nhóm 5.2.5 Về hội nhập: Tỷ lệ hội nhập gia đình nhóm cao nhóm nhóm thấp Chỉ tiêu hội nhập tiêu cao công tác PHCN Để đạt tiêu cần có hướng dẫn tốt cộng tác viên hay người nhà hợp tác tốt TTT Điều đòi hỏi cần có thời gian kiên trì từ phía VI KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 172 trẻ tàn tật huyện A Lưới Hương Thủy chương trình PHNDVCĐ, chúng tơi đưa số kết luận sau: Tình hình chung trẻ tàn tật: - Trẻ tàn tật tập trung nhiều độ tuổi từ 5-10 tuổi (Gần 50%) - Trẻ tàn tật nam nhiều nữ (tỷ lệ 6/4) - Mức độ tàn tật vừa chiếm 50% - Dạng tàn tật khó khăn vận động chiếm đa số (trên 67%) So sánh phương pháp điều trị - Kết điều trị chung: Tỷ lệ điều trị tốt phương pháp cao nhiều phương pháp (74,4%/52,4%) - Kết điều trị sau tháng, 12 tháng, 18 tháng phương pháp cao phương pháp - Tiến vận động: tiến phương pháp nhiều phương pháp (58,1%/33,7%) - Tiến tinh thần: phương pháp chiếm tỷ lệ tốt cao nhiều so với phương pháp (70,9%/34,9%) - Tiến chức sinh hoạt: phương pháp có tiến phương pháp (29,1%/52,4%) - Tiến hội nhập: Tỷ lệ hội nhập gia đình phương pháp cao phương pháp Tỷ lệ hội nhập xã hội nhóm thấp VII KIẾN NGHỊ Qua nghiên cứu phương pháp PHCNDVCĐ cho trẻ tàn tật cho huyện A Lưới Hương Thủy, đề xuất số biện pháp để nâng cao hiệu chương trình phục hồi chức cộng đồng thời gian tới sau: - Tăng cường công tác hướng dẫn, tập huấn cho đội ngũ cộng tác viên sở lĩnh vực kỹ thuật, chuyên môn PHCN để đội ngũ có đủ kiến thức giúp đỡ cho gia đình trẻ tàn tật tập luyện - Tạo điều kiện thời gian hỗ trợ kinh phí cho đội ngũ cộng tác viên để tăng cường thêm số lần tập luyện cho TTT/tuần - Bên cạnh thường xuyên hướng dẫn trực tiếp cho người nhà trẻ tàn tật tập, cách chăm sóc cụ thể em họ theo giai đoạn Định kỳ tháng công tác viên phụ trách đến kiểm tra hướng dẫn thêm Đồng thời đáp ứng yêu cầu cần giúp đỡ người nhà trẻ tàn tật điều kiện cho phép - Phối hợp chặt chẽ đối tượng cộng tác viên người nhà TTT để tạo hội PHCN tốt cho TTT TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Mai Anh (2002), Quyền Trẻ em, NXB Phụ nữ, trang 23-24 Bộ Lao động - Thương binh xã hội ; UNICEP (11/2003) “Phân tích tình hình trẻ khuyết tật Việt Nam“, trang 29-47 Bộ Y tế (4/2/2002), Công văn số 882/YT-ĐT “ Tăng cường xây dựng phát triển công tác phục hồi chức năng.” Bộ y tế (12/06/1997), Số 1178/BYT-QĐ : Dự án phát triển chuyên ngành phục hồi chức đến 2000 2020 “, trang 1-11 Bộ y tế (5/2005), “Tiểu dự án phục hồi chức cho người tàn tật dựa vào cộng đồng giai đoạn 2006-2010“, trang 9-10, trang 21 Hồng Đình Cầu (2003), “ Môi trường sức khỏe Việt Nam”, trang 103-107 Cao Minh Châu (bản dịch 1995), “ Huấn luyện tàn tật cộng đồng ”,trang 25-35 Nguyễn Chín (2002), “ Tàn tật cơng tác phục hồi chức Quảng Nam”, trang 1-2 9 Trần Văn Chương (2002), “ Huấn luyện người tàn tật cộng đồng” trang 21-49 10 Trần Văn Chương (2004), “Tổng kết hoạt động phục hồi chức phục hồi chức dựa vào cộng đồng giai đoạn 1987-2004“, trang 30-35 11 Phan Cảnh Cương (2001) “ Đánh giá kết phục hồi chức trẻ em bại não trung tâm chỉnh hình Quy Nhơn năm 1999-2001”, Luận văn CK I Quản lý y tế, Trường ĐH Y Dược Huế 12 Trần Trọng Hải (1993), “Một số dạng tàn tật thường gặp trẻ em - kỹ thuật phát phục hồi”, trang 1-16 13 Trần Trọng Hải, Trần Thị Thu Hà, Trần Văn Chương (2004), “Nghiên cứu hoạt động phục hồi chức dựa vào cộng đồng từ 1997-2004”, trang 72-78 14 Nguyễn Viết Nhân, Kalli-Josef Heinemann (2003), “Can thiệp sớm”, trang 63-73 15 Nguyễn Xuân Nghiên (2002), “Vật lý trị liệu phục hồi chức năng”, trang 81-110 16 Võ Nghinh (2004), “Báo cáo hoạt động phục hồi chức huyện Hương Thủy năm 2004”, trang 17 Trần Kim Phụng (2001), “Tàn tật công tác phục hồi chức Quảng Trị”, trang 1-2 18 Nguyễn Thị Thanh Phương (2001), “ 10 năm hoạt động Làng Hòa Bình Thanh Xn” trang 19 Trần Văn Tới (2002) “Tình hình tàn tật công tác phục hồi chức Tây Ninh” trang 12 20 Hồng Thị Minh Trí (2001), “Nghiên cứu tình hình trẻ em khuyết tật huyện Nam Đơng Tỉnh Thừa Thiên Huê ”, Tạp chí Y học Thực hành, số 5, trang 7-16 21 Trung tâm nghiên cứu giáo dục trẻ khuyết tật (2004), “Các định nghĩa quốc tế khuyết tật ”, trang 1-7 22 Uỷ ban thường vụ quốc hội khóa X (30/07/1998), “ Pháp lệnh người tàn tật “ Điều chương I, điều 10,11 chương II 23 Vụ điều trị - Bộ y tế (12/1997), “ Tổng kết 10 năm chương trình phục hồi chức dựa vào cộng đồng”, trang 2-6 24 Phạm Thị Xuân (2002), “Nhận xét kết bước đầu chương tình phục hồi chức dựa vào cộng đồng xã Vạn Phước, Vạn Ninh, Khánh Hòa”, Luận văn CK I Quản lý y tế, Trường ĐH Y Dược Huế Tiếng Anh 25 AIFO - VINAREHA (2001) “ Community- Based Rehabilitation Program “ trang 30-31 26 Maralcan G, Kuru I, Aydin UY (2004), The prevalence of orthopedic disabilities in the district of Afyon, Turkey, Acta Orthop Traumatol Ture, 38 (5), pp 343-347  ... Chương (2004), “Tổng kết hoạt động phục hồi chức phục hồi chức dựa vào cộng đồng giai đoạn 1987-2004“, trang 30-35 11 Phan Cảnh Cương (2001) “ Đánh giá kết phục hồi chức trẻ em bại não trung tâm chỉnh... huyện + Từ - 5% : Tại tuyến trung ương 2.5.2 Ưu điểm chương trình phục hồi chức dựa vào cộng đồng : - Phục hồi chức dựa vào cộng đồng đáp ứng nhu cầu người giải tình trạng thái độ xã hội người... đẳng tham gia vào hoạt động xã hội [4] Phục hồi chức phương pháp nhờ người khuyết tật hồn lại sức khỏe khả tự hoạt động sống Có hình thức để tiến hành phục hồi chức 2.4.1 Phục hồi chức bệnh viện,