Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu giá trị của siêu âm Doppler động mạch tử cung, động mạch não, động mạch rốn thai nhi và thử nghiệm nhịp tim thai không kích thích trong tiên lượng thai nhi ở thai phụ TSG (tt)Nghiên cứu giá trị của siêu âm Doppler động mạch tử cung, động mạch não, động mạch rốn thai nhi và thử nghiệm nhịp tim thai không kích thích trong tiên lượng thai nhi ở thai phụ TSG (tt)Nghiên cứu giá trị của siêu âm Doppler động mạch tử cung, động mạch não, động mạch rốn thai nhi và thử nghiệm nhịp tim thai không kích thích trong tiên lượng thai nhi ở thai phụ TSG (tt)Nghiên cứu giá trị của siêu âm Doppler động mạch tử cung, động mạch não, động mạch rốn thai nhi và thử nghiệm nhịp tim thai không kích thích trong tiên lượng thai nhi ở thai phụ TSG (tt)Nghiên cứu giá trị của siêu âm Doppler động mạch tử cung, động mạch não, động mạch rốn thai nhi và thử nghiệm nhịp tim thai không kích thích trong tiên lượng thai nhi ở thai phụ TSG (tt)Nghiên cứu giá trị của siêu âm Doppler động mạch tử cung, động mạch não, động mạch rốn thai nhi và thử nghiệm nhịp tim thai không kích thích trong tiên lượng thai nhi ở thai phụ TSG (tt)Nghiên cứu giá trị của siêu âm Doppler động mạch tử cung, động mạch não, động mạch rốn thai nhi và thử nghiệm nhịp tim thai không kích thích trong tiên lượng thai nhi ở thai phụ TSG (tt)Nghiên cứu giá trị của siêu âm Doppler động mạch tử cung, động mạch não, động mạch rốn thai nhi và thử nghiệm nhịp tim thai không kích thích trong tiên lượng thai nhi ở thai phụ TSG (tt)
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THỊ MAI ANH Nghiªn cứu giá trị siêu âm Doppler động mạch tử cung, động mạch não, động mạch rốn thai nhi thử nghiệm nhịp tim thai không kích thích tiên l-ợng thai nhi thai phụ TIềN SảN GIậT Chuyờn ngành : Sản phụ khoa Mã số : 62720131 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 Cơng trình hồn thành tại: Trường Đại học Y Hà Nội Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS TRẦN DANH CƢỜNG GS.TS PHAN TRƢỜNG DUYỆT Phản biện 1: GS.TS Cao Ngọc Thành Phản biện 2: PGS.TS Ngô Văn Tài Phản biện 3: GS.TS Phạm Minh Thông Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án Tiến sỹ cấp Trường họp Trường Đại học Y Hà Nội Vào hồi ngày tháng năm 2017 Có thể tìm hiểu luận án thư viện: - Thư viện Quốc gia; - Thư viện Trường Đại học Y Hà Nội; CÁC C NG TR NH NGHI N CỨU Đ ĐƢ C C NG LI N QUAN ĐẾN NỘI DUNG LUẬN ÁN Phạ Thị M i Anh Giá tr siêu Dopp er động ạch t cung ch số não rốn thai nhi tiên ượng thai ệnh nh n ti n sản giật p h h th hành số 10 980 2015, tr 85-89 Phạ Thị M i Anh Giá tr siêu Dopp er động ạch t cung ch số não rốn thai nhi Test không k ch th ch tiên ượng thai n tập 14 01 ệnh nh n ti n sản giật 2016 tr 50-55 p h h ĐẶT VẤN ĐỀ Ti n sản giật (TSG) ột hội chứng ệnh ý toàn th n phức tạp xảy n a sau thai kỳ rối oạn ệnh ý iên quan iên quan đến nhi u quan thể ột nguyên nh n hàng đầu g y ệnh tật t vong ẹ trẻ sơ sinh TSG c thể g y nh ng iến chứng n ng cho ẹ thai nhi Để hạn chế nh ng iến chứng TSG g y thai nhi c nhi u phương pháp thă dò để đánh giá tình trạng phát triển sức khỏe thai nhi t cung Trong số đ siêu Dopp er thă dò tuần hồn ẹ ghi iểu đồ nh p ti thai coi hai phương pháp thă dò khơng can thiệp c giá tr nước ta Tuy nhiên nước chưa c cơng trình nghiên cứu ột cách tổng thể phối hợp v giá tr kết hợp ch số Dopp er ĐMTC ẹ ĐMR ĐMN thai nhi iểu đồ ghi nh p ti thai tiên ượng tình trạng thai Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đ tài Với h i ục tiêu: nh giá t i ng h t háng ng m h n(CSTK ĐMR), ng m h n o ĐMN), h n o n CSNR), hình thái phổ Doppler ng m h t ng ĐM C) th nghi m nh p tim th i h ng h th h t ong ti n ng th i th i ph Đánh giá giá t t h p C NR, hình thái phổ opp h ng h th h t ong ti n CỤC CỦA LUẬN ÁN: h t háng ĐMR, ĐMN, ĐM C th nghi m nh p tim th i ng th i th i ph Luận án c 143 trang ao gồ : Đ t vấn đ trang); Chương Tổng quan (50 trang ; Chương Đối tượng - Phương pháp nghiên cứu 13 trang ; Chương Kết nghiên cứu 35 trang ; Chương Bàn uận (40 trang ; Kết uận trang ; Kiến ngh trang t nh ới uận án trang Tài iệu tha khảo: c 167 tài iệu gồ 32 tài iệu tiếng Việt 105 tài iệu tiếng Anh, 30 tài iệu tiếng Pháp Nh ng ng g p ới củ uận n: Xác đ nh giá tr kết hợp ch số ch số ch số ch số: CSTK ĐMR CSTK ĐMN CSNR Dopp er ĐMTC iểu đồ NTT tiên ượng thai suy thai chậ phát triển t cung thai phụ TSG Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 TIỀN SẢN GIẬT 1.1 Định nghĩ tiền sản giật(TSG) 1.1.2 Cơ chế bệnh sinh củ TSG 1.1.3 Tỷ ệ tiền sản giật 1.1.4 C c yếu tố nguy củ tiền sản giật 1.1.5 Triệu chứng chẩn o n TSG Theo hướng dẫn quốc gia nă 2009 tiêu chuẩn chẩn đoán TSG ao gồ : uyết áp t thu ≥ 140 g ho c huyết áp t trương ≥ 90 g xuất sau tuần 20 thai kỳ đo ần cách Protein niệu + ho c ≥ 3g ẫu nước tiểu 24 ho c ≥ 5g ẫu nước tiểu ngẫu nhiên Theo Hội Sản Phụ Khoa Mỹ (ACOG) nă 2013 khuyến cáo Tổ chức Y tế Thế Giới(WHO) thống với tiêu chuẩn chẩn đoán TSG theo ảng sau: Bảng 1.1 Tiêu chuẩn chẩn o n TSG - uyết áp t thu ≥ 140 g ho c huyết áp t trương ≥ 90 g đo ần cách xuất sau tuần 20 thai kỳ trước đ ệnh nh n c huyết áp ình thường - o c huyết áp t thu ≥ 160 g ho c huyết áp t Huyết p trương ≥ 110 g trường hợp ch cần đo ại huyết áp sau vài phút Và kèm theo - Protein niệu ≥ g ẫu nước tiểu 24 ho c - Tỷ ệ protein niệu creatinin niệu ≥ đơn v t nh ằng mg/dl) Protein niệu - Protein niệu 1+ ch s dụng nh ng s không c đ nh ượng protein nước tiểu Nếu khơng có protein niệu, TSG v n chẩn đốn th i ph có tăng huyết áp xuất s u tuần 20 củ th i kỳ kèm với số triệu chứng s u xuất - Tiểu cầu giả < 100000 - Suy thận: nồng độ creatinin huyết tương > 1 g d ho c tăng gấp đôi nh ng người không c ệnh thận trước đ - Suy chức nang gan: Enzym gan tăng ≥ ần so với ình thường - Phù phổi cấp - Rối oạn thần kinh ho c th giác: đau đầu 1.1.6 Phân oại TSG 1.1.7 C c biến chứng củ TSG gây cho thai TSG g y nhi u iến chứng cho ẹ thai nhi nghiên cứu ch đánh giá hậu TSG g y cho thai thai CPTTTC thai suy 1.1.7.1 Th i chậm phát triển tử cung (CPTTTC) Theo W O 1995 đ nh nghĩa CPTTTC trẻ sinh c trọng ượng nằ đường ách ph n v thứ 10 iểu đồ ph n ố c n n ng theo tuổi thai đ y tiêu chuẩn chẩn đoán thai CPTTTC Luchenco 1967 1.1.7.2 Thai suy Chẩn đoán thai suy c nhi u tác giả đưa tiêu chuẩn chẩn đoán hầu hết thống dựa vào dấu hiệu: Nước ối: ẫn ph n xu àu xanh ho c àu vàng Rối oạn nh p ti thai nh p ti thai chậ < 120 nh p phút ho c tăng > 160 nh p phút kéo dài > 10 phút P áu da đầu thai nhi < Khi trẻ đẻ nh ng dấu hiệu trẻ c iểu thai suy uồng t cung: P áu động ạch rốn < ho c ch số Apgar phút thứ < điể ho c ất thường nh p ti Trong ột hướng dẫn v hồi sức sơ sinh Ủy Ban Quốc Tế v hồi sức ILCOR 1992-2000 ao gồ hiệp hội ti ạch Mỹ hội đồng Ch u Âu hội đồng hồi sức Úc đại diện W O đưa nh ng dấu hiệu sàng trẻ sơ sinh c dấu hiệu thai suy uồng t cung cần hồi sức h trợ c thể s dụng tuyến s khi: C ph n xu nước ối ho c da th yếu ho c ngừng th trương ực giả da tím, sinh non 1.2 CÁC PHƢƠNG PHÁP THĂM DỊ CĨ GIÁ TRỊ TI N LƢ NG THAI NHI TRONG TỬ CUNG Phƣơng ph p ghi biểu theo dõi nhịp tim thai C phương pháp ghi iểu đồ theo d i nh p ti thai th nghiệ nh p ti thai không k ch th ch th nghiệ nh p ti thai k ch th ch g y co t cung Trong nghiên cứu đánh giá kết th nghiệ nh p ti thai không k ch th ch - Thử nghiệm nhịp tim th i khơng kích thích Xuất phát từ sinh ý nh p ti thai (NTT) đ ột đường th ng n thay đổi iên tục đ c iệt c nh ng c động thai tạo hình ảnh r ch rắc iểu đồ Dựa vào hình ảnh c thể đánh giá tình trạng sức khỏe thai Phương pháp theo d i NTT iên tục không k ch th ch ằng áy onitoring sản khoa khoảng thời gian t 30 phút Siêu â Dopp er thă dò tuần hồn ẹ th i 1.2.2.1 Ngun lí củ hiệu ứng Doppler 1.2.2.2 Các loại Doppler 1.2.2.3 Các phương pháp phân tích tín hiệu Doppler 1.2.2.4 Hệ thống tuần hồn tử cung, sở lý luận thăm dò Doppler ĐMTC Khi c thai hệ thống tuần hoàn t cung ch u nhi u thay đổi quan trọng phần tận động ạch xoắn ốc thay đổi cấu trúc tác động x ấn tế nuôi sau phôi tổ Các tế nuôi phá hủy ớp áo chun giãn động ạch xoắn ốc thay chúng ằng ột ớp sợi xơ cho thành ạch ại tr thành động ạch t cung – rau dẫn đến nh ng thay đổi quan trọng v huyết động Đ à giả ạnh tr kháng ngoại iên c thể nhận iết xác đ nh ằng siêu Dopp er thă dò tuần hồn động ạch t cung 1.2.2.5 Hệ thống tuần hoàn từ r u đến th i nhi, sở lí luận thăm dò Doppler ĐMR Có hai động ạch rốn ĐMR sinh từ động ạch chậu thai vào d y rốn sau đ vào ánh rau ph n chia thành nh ng ạch áu nhỏ dần kết thúc hệ thống ao ạch nằ trục iên kết gai rau Trục iên kết ao ọc i ột àng trao đổi chất ngăn cách gi a áu ẹ áu thai nhi Màng trao đổi n a đầu thai kỳ ao gồ hai oại tế đơn nuôi hợp nuôi n a sau thai kì àng ch ại ớp hợp ni B dày n giả từ 25 µ xuống µ ch nh nh ng thay đổi thay đổi huyết động tuần hoàn ánh rau iểu ằng tr kháng tuần hoàn giả xuống c thể nhận iết ằng thă dò Dopp er ĐMR 1.2.2.6 Hệ thống tuần hoàn não th i nhi – sở lý luận củ thăm dò Doppler động mạch não(ĐMN) ệ thống tuần hoàn động ạch não thai nhi v tr đ c iệt nhạy với tình trạng thiếu oxy thai Là v tr uôn ưu tiên cấp áu ọi hồn cảnh tế não thai nhi dễ tổn thương Cơ chế u khiển th ch nghi tượng trung t h a tuần hoàn iện tượng ô tả thai thiếu oxy ột cách tự động n giãn nh ng ạch áu đến nh ng quan để trì sống ình não ti để ưu tiên cấp áu oxy Co nh ng ạch áu đến ruột da để giả tiêu thụ oxy tình trạng thiếu iện tượng giãn ạch não c thể nhận iết ột cách gián tiếp qua thă dò Dopp er ĐMN iểu ằng giả tr kháng ĐMN 1.2.2.7.Ứng d ng siêu âm Doppler thăm dò động mạch tử cung (ĐMTC) 1.2.2 Ứng d ng siêu âm Doppler thăm dò động mạch rốn (ĐMR) 1.2.2.9 Ứng d ng siêu âm Doppler thăm dò động mạch não 1.2.2.10 Chỉ số não rốn (CSNR) giá trị tiên lượng tình trạng thai 1.2.3 GIÁ TRỊ ẾT H P CỦA SI U M DOPPLER VÀ THỬ NGHIỆM NHỊP TIM THAI H NG CH TH CH Chƣơng Đ I TƢ NG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHI N CỨU Đối tƣợng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu ao gồ thai phụ chẩn đoán u tr TSG khoa sản ệnh ý Bệnh viện Phụ Sản Trung ơng Bệnh viện Phụ Sản ải Phòng thời gian từ 10 09 2013 đến 30 12 2016 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân: Tuổi thai từ 28 tuần tr ên tuổi thai t nh theo ngày kỳ kinh cuối ho c siêu thai 12 tuần) thai phụ ch a ột thai, thai sống c triệu chứng: uyết áp t thu ≥ 140 g huyết áp t trương ≥ 90 Protein niệu ≥ 5g it mẫu nước tiểu lấy ngẫu nhiên 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ Đa thai đa ối thai ất thường C ti n s ắc ệnh nội khoa:Bệnh ti ệnh thận ệnh cao huyết áp ệnh Basedow ệnh đái tháo đường Phƣơng ph p nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu thiết kế theo phương pháp ô tả cắt ngang tiến cứu 2.2.2 Cỡ m u nghiên cứu Được t nh theo công thức: pq N = Z2(1-α pε Trong đ : N: cỡ ẫu nghiên cứu Z (1-α : hệ số tin cậy = 96 P: Trong nghiên cứu p = giá tr độ đ c hiệu ch số tr kháng động ạch rốn CSTK ĐMR chẩn đoán thai suy theo nghiên cứu Rudigor nă 1992 ε: sai số nghiên cứu ε = 0,09).Vậy cỡ ẫu nghiên cứu tối thiểu 475 thai phụ Nghiên cứu thu thập 484 thai phụ 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu Thời iể thu thập số iệu: thai phụ tiến hành siêu Dopp er thă dò động ạch t cung động ạch não động ạch rốn th nghiệ nh p ti thai không k ch th ch Các phương pháp tiến hành trước c ch đ nh can thiệp thai người ẹ ho c thai nhi vòng 24 Ph ng vấn h â sàng C c t nghiệ cận â sàng: để c thông tin v đ c điể đối tượng nghiên cứu ph n oại TSG Siêu âm Doppler m th i + Thă dò Dopp er động ạch t cung ĐMTC người ẹ hai ên Đánh giá kết ằng quan sát hình thái phổ c hay không dấu hiệu vết khuyết ti n t trương + Thă dò Dopp er động ạch rốn ĐMR Ch tiêu nghiên cứu ch số tr kháng động ạch rốn CSTK ĐMR + Thă dò Dopp er động ạch não ĐMN thai nhi Ch số vào ph n t ch nghiên cứu giá tr CSTK + Sau c kết thă dò CSTK ĐMR CSTK ĐMN thai nhi thiết ập ch số não rốn CSNR ch số theo ô tả Trần Danh Cường 2007 ằng cách tr số CSTK ĐMN chia cho CSTK ĐMR ần tiến hành thă dò Thử nghiệm nhịp tim th i khơng kích thích(NST) Th nghiệ s dụng áy onitoring sản khoa theo d i nh p ti thai iên tục thời gian t 30 phút c thể kéo dài đến cho thai phụ nằ ng a đầu gối cao đ t đầu dò ghi ti thai v tr ổ ti thai nghe r thành ụng thai phụ đầu dò ghi co đ t đáy t cung cho áy chạy theo d i iên tục nh p ti thai không can thiệp ất ột k ch th ch khác ẹ thai nhi thời gian t 30 phút Nếu iểu đồ nh p ti thai nghi ngờ ho c kh ph n t ch chạy thê 30 phút Lấy iểu nh p ti thai ghi giấy để ph n t ch đánh giá S u đ cần thu thập số liệu cho nghiên cứu Tuổi thai Trọng ượng trẻ sơ sinh đẻ Cách đẻ Màu sắc nước ối Ch số Apgar trẻ sơ sinh phút thứ phút thứ phút thứ 10 sau đẻ 2.2.4 Các biến số nghiên cứu tiêu chu n ánh giá nghiên cứu nà Phân loại ti n s n giật (TSG : TSG ph n oại TSG n ng TSG nhẹ theo ảng ph n oại ội Sản Phụ Khoa Mỹ 2013 Tổ Chức Y Tế Thế Giới (2011) Th i chậm phát triển tử cung (CPTTTC): gọi thai CPTTTC trẻ sinh c c n n ng nằ đường ách ph n v thứ 10 iểu đồ phát triển c n n ng thai nhi theo tuổi thai Phan Trường Duyệt (2005) Thai suy: Trong nghiên cứu ch dựa vào tiêu chuẩn sàng để c thể áp dụng cho tuyến s đánh giá thai suy ằng kiể tra trẻ sơ sinh sau đẻ c ột dấu hiệu sau dựa theo tiêu chuẩn Ủy Ban Quốc Tế v hồi sức sơ sinh ILCOR tiêu chuẩn sàng W O: - C ph n xu nước ối ho c da nước ối àu xanh ho c àu vàng - Trẻ sơ sinh c ch số Apgar phút thứ < điể Ch tiêu đánh giá thăm dò Doppler động mạch tử cung (ĐMTC): nghiên cứu ch đánh giá v hình thái phổ Dopp er ĐMTC + Dopp er ĐMTC ình thường: phổ Dopp er không c vết khuyết ti n t trương Notch Dopp er ĐMTC ệnh : phổ Dopp er xuất vết khuyết ti n t trương Notch ho c ên ĐMTC Ch số trở kháng động mạch não (CST ĐMN), ch số trở kháng động mạch rốn (CST ĐMR): giá tr áy siêu t nh toán ột cách tự động sau đ t thước đo ên đ nh t thu cuối t trương Với động ạch rốn ệnh ý c CSTK ĐMR tăng dần n ng n CSTK ĐMR ằng Ngược ại với động ạch não ệnh ý c CSTK ĐMN giả dần Ch số não rốn (CSNR : tr số CSNR thương số gi a tr số tr kháng động ạch não động ạch rốn ần thă dò Dopp er Đánh giá thử nghiệm nhịp tim th i khơng kích thích + Nhịp tim th i b nh thư ng khi: Nh p ti thai ản 120-160 nh p phút dao động 10-25 nh p, không xuất ất kỳ oại nh p chậ + Nhịp tim th i không b nh thư ng: iểu đồ nh p ti thai xuất ột oại NTT sau: Nh p ph ng, nh p hẹp, xuất nh p ti thai chậ 120 nhip phút 2.2.5 Phương pháp xử lý số liệu Số iệu x ý ph n t ch ằng chương trình SPSS EPI-INFO 6.0 .3 Đạo ức nghiên cứu Các phương pháp thă dò ằng siêu th nghiệ nh p ti thai không k ch th ch nh ng phương pháp thă dò khơng x ấn khơng c hại sức khỏe ẹ thai nhi Nghiên cứu thông qua hội đồng y đức trường Đại học Y Nội Bệnh viện Phụ Sản Trung ơng Bệnh Viện Phụ sản ải Phòng 10 Bảng 3.4 Giá trị tiên lượng thai nhi t Doppler ĐMR ất phức hợp tâ trương oặc có dòng chảy ngược chiều (CSTK ĐMR = 1) Doppler ĐMR C Mất phức hợp t trương Không ất phức hợp t trương Tổng C dòng chảy ngược chi u Khơng c dòng chảy ngược chi u Tổng N % 26 96,3 Thai suy Không T ng N % N 3,7 C p N 27 26 Thai CPTTTC Không T ng % N % N 96,3 3,7 27 0,05 CSNR ch số chọn nh giá tr tiên ượng thai suy ch số thă dò để so sánh ảng 3.15 ảng 3.38 uận n so s nh gi trị tiên ƣợng thai CPTTTC hi dự vào số thă dò Dùng thuật tốn t nh Chi ình phương so sánh t ệ ảng 3 Giá tr tiên ượng thai CPTTTC Dopp er ĐMTC cao so với ch số thă dò khác khác iệt c ý nghĩa thống kê với P < 05 Dopp er ĐMTC ch số chọn để so sánh ảng 16 3.7 TR T T K K T C S T MD Bảng 3.9 Giá trị tiên ƣợng thai suy kết hợp số thă dò Thai suy Kết hợp phƣơng ph p thă dò CSTK ĐMN th nghiệ NTT CSTK ĐMR th nghiệ NTT Doppler ĐMTC th nghiệ NTT CSNR th nghiệ NTT Có khơng T ng CSTK ĐMN 05 chi tiết so sánh ảng 3.35 uận án Kết hợp CSNR Dopp er ĐMTC th nghiệ NTT chọn để so sánh ảng 3.15 16 Bảng 3.12 Giá trị tiên lượng thai CPTTTC kết hợp số t Thai CPTTTC Kết hợp phƣơng ph p thă CSTK ĐMN Dopp er ĐMTC th nghiệ NTT CSTK ĐMR Doppler ĐMTC th nghiệ NTT CSNR, Doppler ĐMTC th nghiệ NTT dò ĐN ĐĐH Có không T ng (%) (%) CSTK ĐMN < 76 Dopp er ĐMTC ệnh 112 NTT khơng ình thường 13 125 CSTK ĐMN ≥ 76 Dopp er ĐMTC ình thường NTT ình thường 11 71 82 Tổng 123 84 207 CSTK ĐMR ≥ 66 Dopp er ĐMTC ệnh 139 NTT khơng ình thường 25 164 CSTK ĐMR < 66 Dopp er ĐMTC ình 22 thường NTT ình thường 98 120 Tổng 161 123 284 CSNR < 1,15, Doppler ĐMTC ệnh NTT không ình thường 138 22 160 CSNR ≥ 15 Doppler ĐMTC ình thường NTT 21 ình thường Tổng Nhận xét: Khi kết hợp ch số thă 159 101 122 123 282 T ĐNĐĐH (%) 91,1 84,5 87,8 86,3 79,7 83,3 86,8 82,1 84,5 dò giá tr tiên ượng thai CPTTTC cao kết hợp CSTK ĐMN Dopp er ĐMTC th nghiệ khác iệt không c ý nghĩa thống kê so với nh 0,05 chi tiết so sánh NTT khác với p > ảng 40 uận án) Kết hợp CSTK ĐMN Dopp er ĐMTC th nghiệ NTT để so sánh ảng 3.16 17 3.9 GIÁ TRỊ TI N LƢ NG THAI HI ẾT H P CHỈ S THĂM DÒ Bảng 3.13 Giá trị tiên ƣợng thai suy kết hợp số thă dò Kết hợp phƣơng ph p thă CSTK ĐMN Dopp er ĐMTC CSNR th nghiệ NTT CSTK ĐMR Dopp er ĐMTC CSNR th nghiệ NTT dò TB ĐN ĐĐH ĐN(%) (%) ĐĐH Có khơng T ng (%) Thai suy CSTK ĐMN < 0,74, Dopp er ĐMTC ệnh CSNR < 1 88 NTT khơng ình thường CSTK ĐMN ≥ 74 Dopp er ĐMTC ình thường CSNR ≥ 1 NTT ình thường Tổng 95 CSTK ĐMR ≥ 68 Dopp er ĐMTC ệnh CSNR < 1 137 NTT khơng ình thường CSTK ĐMR < 68 Dopp er ĐMTC ình 10 thường CSNR ≥ 1 NTT ình thường Tổng 147 15 103 85 92 100 195 11 148 107 117 118 265 92,6 85,0 88,8 93,2 90,7 92,0 Nhận xét: Khi kết hợp ch số thă dò giá tr tiên ượng thai suy nh kết hợp CSTK ĐMR Dopp er ĐMTC CSNR th nghiệ NTT c ĐN ĐĐ TB ĐN-ĐĐ đ u cao kết hợp CSTK ĐMN Dopp er ĐMTC CSNR th nghiệ NTT, khác iệt không c ý nghĩa thống kê với p > 05 chi tiết so sánh ảng 36 uận án) Kết hợp ch số CSTK ĐMR Dopp er ĐMTC CSNR th nghiệ NTT chọn để so sánh ảng 15 18 Bảng 3.14 Giá trị tiên lượng thai CPTTTC kết hợp số t Kết hợp phƣơng ph p thă dò CSTK ĐMN Dopp er ĐMTC CSNR th nghiệ NTT CSTK ĐMR Doppler ĐMTC CSNR th nghiệ NTT CSTK ĐMN < 76 Dopp er ĐMTC ệnh CSNR < 15 NTT khơng ình thường CSTK ĐMN ≥ 76 Dopp er ĐMTC ình thường CSNR ≥ 15 NTT ình thường Tổng CSTK ĐMR ≥ 66 Dopp er ĐMTC ệnh CSNR < 15 NTT khơng ình thường CSTK ĐMR < 66 Dopp er ĐMTC ình thường CSNR ≥ 15 NTT ình thường Tổng Thai CPTTTC Có khơng T ng 106 10 116 62 70 114 72 186 134 21 155 18 89 107 152 110 262 ĐN (%) ĐĐH (%) TB ĐNĐĐH (%) 93,0 86,1 90,0 88,2 80,9 84,6 Nhận xét: Trong tiên ượng thai CPTTTC kết hợp CSTK ĐMN Dopp er ĐMTC CSNR th nghiệ NTT c ĐN ĐĐ TB ĐN-ĐĐ cao kết hợp CSTK ĐMR Dopp er ĐMTC CSNR iểu đồ NTT, khác iệt không c ý nghĩa thống kê với p > 05 chi tiết so sánh ảng 41 Sự kết hợp CSTK ĐMN Dopp er ĐMTC CSNR th nghiệ NTT chọn nh giá tr tiên ượng thai CPTTTC ch số thă dò để so sánh ảng 3.16 19 3.10 S S TR T T K D C S T MD K K T C CC S T MD Bảng 3.15 So sánh giá trị tiên ƣợng thai suy sử dụng số thă dò hi ết hợp số thă dò Các ch số thă dò ch số thă dò (CSNR) Kết hợp ch số thă dò (CSNR th nghiệ NTT) Kết hợp ch số thă dò (Dopp er ĐMTC CSNR th nghiệ NTT) Kết hợp ch số thă dò (Dopp er ĐMTC CSNR CSTK ĐMR th nghiệ NTT) SO SÁN T L ĐN (%) ĐĐ (%) TB ĐNĐĐ N 79,4 78,5 79,0 484 87,4 87,8 87,6 362 92,2 88,2 90,2 290 93,2 90,7 92,0 265 P (ĐN < 0,0001 P ĐĐ P TB ĐN-ĐĐ < 0,0001 < 0,0001 ĐỘ TIN C Y P) SO SÁNH TỪNG CẶP P ĐN P ĐĐ P (TB ĐN-ĐĐ ch số thă dò ch số thă dò < 0,05 < 0,05 < 0,05 ch số thă dò ch số thă dò < 0,05 > 0,05 > 0,05 ch số thă dò ch số thă dò > 0,05 > 0,05 > 0,05 ch số thă dò ch số thă dò < 0,05 > 0,05 > 0,05 ch số thă dò ch số thă dò < 0,00001 < 0,001 < 0,0001 ch số thă dò ch số thă dò 0,05 < 0,005 ĐỘ TIN C Y P P P (TB ĐNP ĐN ĐĐ ĐĐ dò < 0,05 < 0,05 > 0,05 dò > 0,05 > 0,05 > 0,05 dò > 0,05 > 0,05 > 0,05 dò < 0,005 > 0,05 < 0,01 dò < 0,0001 > 0,05 < 0,001 Nhận xét: ch dựa vào ch số thă dò TB ĐN-ĐĐ thấp kết hợp ch số thă dò khác iệt so với ch số thă dò với độ tin cậy P< 05 kết hợp ch số thă dò khác iệt so với ch số thă dò với độ tin cậy P< 01 kết hợp ch số thă dò TB ĐN- ĐĐ cao khác iệt so với ch số thă dò với độ tin cậy P< 001 Chƣơng ÀN LUẬN 4.1 àn uận ối tƣợng phƣơng ph p nghiên cứu Đặc iể củ th i phụ trẻ sơ sinh 4.3 àn uận gi trị củ CST ĐMR tiên ƣợng th i Trong tiên ƣợng th i suy: Từ kết ảng 3 điể cắt 68 điể cắt c giá tr tiên ượng thai suy Tại điể cắt giá tr tiên ượng thai suy với ĐN ĐĐ GT + GT - ần ượt 79 75 ; 75 ; 79 Biểu đồ cho thấy CSTK ĐMR c giá tr tốt tiên ượng thai suy diện t ch đường cong 863 Theo nghiên cứu Đinh Th Thúy ằng 2005 nghiên cứu đối tượng TSG điể cắt 65 CSTK ĐMR giá tr tiên ượng thai suy với ĐN ĐĐ 93% 45 Tác giả vẽ đường cong ROC kết thu CSTK ĐMR c giá tr tốt tiên ượng thai suy diện t ch đường cong 877 Gi trị 21 củ CST ĐMR tiên ƣợng th i CPTTTC: Theo kết nghiên cứu ảng 3 điể cắt 66 CSTK ĐMR tiên ượng thai CPTTTC điể cắt chung cho tuổi thai CSTK ĐMR ≥ 66 giá tr tiên ượng thai CPTTTC với ĐN ĐĐ GT + GT - ần ượt 71 60,6%, 70 61 từ kết ta thấy ĐN ĐĐ CSTK ĐMR tiên ượng thai CPTTTC thấp tiên ượng thai suy Biểu đồ 3.2 cho thấy CSTK ĐMR c giá tr trung ình tiên ượng thai CPTTTC diện t ch đường cong 728 Kết tương tự nghiên cứu Rudigoz CS 1992 tác giả nghiên cứu vai trò ĐMR tiên ượng thai suy thai CPTTTC kết cho thấy Dopp er ĐMR c giá tr tiên ượng thai suy tốt thai CPTTTC với ĐN 87 ĐĐ 50 Gi trị tiên ƣợng th i hi Dopp er ĐMR ất phức hợp tâ trƣơng c dòng chảy ngƣợc chiều Theo kết nghiên cứu ảng Khi dopp er ĐMR ất phức hợp t trương 97 trẻ vừa thai suy vừa CPTTTC Khi Dopp er ĐMR c dòng chảy ngược chi u thai CPTTTC thai suy 100 Theo nghiên cứu Nico aides cộng sự, tác giả đo kh áu cuống rốn 59 trường hợp thai CPTTTC c siêu Dopp er ĐMR trước đẻ ất phức hợp t trương CSTK ĐMR =1 kết cho thấy 88 c kết kh áu ất thường 42 giả độ ão hòa oxy áu 37 trẻ sơ sinh sau đẻ ngạt trẻ c iểu nhiễ toan chuyển h a 4.4 àn uận gi trị củ CST ĐMN tiên ƣợng th i Gi trị củ CST ĐMN tiên ƣợng th i suy Bảng 5, điể cắt 74 CSTK ĐMN tiên ượng thai suy chung cho tất tuổi thai với ĐN ĐĐ GT + GT - ần ượt à: 59 ; 59 7%; 57,9% 61,5% Qua kết cho thấy CSTK ĐMN tiên ượng thai suy với ĐN ĐĐ không cao Biểu đồ 3 cho thấy CSTK ĐMN t c giá tr tiên ượng thai suy diện t ch đường cong 631 Theo nghiên cứu Souvik Kumar Das (2014), nghiên cứu chọn điể cắt 67 CSTK ĐMN chung cho tất tuổi thai giá tr tiên ượng trẻ đẻ phải đưa vào hồi sức với ĐN 64 86 ĐĐ 52 38 Như từ kết nghiên cứu nghiên cứu khác tha khảo thấy CSTK ĐMN t c giá tr tiên ượng thai suy với ĐN ĐĐ không cao Gi trị củ CST ĐMN tiên ƣợng th i CPTTTC Bảng cho thấy điể cắt CSTK ĐMN tiên ượng thai CPTTTC 76 với ĐN 68 ĐĐ 52,4% Đ y ột tỷ ệ không cao c giá tr hạn chế chẩn đoán Biểu đồ ột ằng chứng c giá tr để kiể tra giá tr CSTK ĐMN tiên ượng thai CPTTTC Biểu đồ cho iết diện t ch đường cong 655 đ ột ần n a kh ng đ nh CSTK ĐMN t c giá tr tiên ượng thai CPTTTC àn uận gi trị củ CSNR tiên ƣợng t nh trạng th i Gi trị tiên ƣợng th i suy củ CSNR Kết ảng cho thấy điể cắt 10 CSNR điể cắt c giá tr tốt tiên ượng thai suy với ĐN 79 ĐĐ 78 Biểu đồ biểu đồ c diện t ch đường cong 858 chứng tỏ CSNR c giá tr tốt tiên ượng 22 thai suy Gi trị tiên ƣợng th i CPTTTC củ CSNR Kết nghiên cứu ảng điể cắt 15 điể cắt c giá tr tiên ượng thai CPTTTC với ĐN 69 ĐĐ 65 Biểu đồ cho thấy CSNR c giá tr trung ình tiên ượng thai CPTTTC diện t ch đường cong 0,762 Qua kết nghiên cứu ảng iểu đồ chứng tỏ so với giá tr tiên ượng thai suy giá tr tiên ượng thai CPTTTC CSNR thấp ĐN ĐĐ 4.6 n l n ề gi trị Doppler ĐMTC tiên lượng t n tr ng t i Gi trị củ Dopp er ĐMTC tiên ƣợng th i suy Trong nghiên cứu đánh giá v hình thái phổ Dopp er ĐMTC tiên ượng tình trạng thai Dopp er ĐMTC coi ệnh xuất vết khuyết ti n t trương ột ho c hai ên ĐMTC Kết ảng cho iết Dopp er ĐMTC ệnh giá tr tiên ượng thai suy ĐN ĐĐ GT + GT - ần ượt 76 67 68 75 Phạ Th Mai Anh 2009 nghiên cứu hình thái CSTK ĐMTC tiên ượng thai suy kết Dopp er ĐMTC c vết khuyết ti n t trương tỷ ệ thai suy 56 nh Dopp er ĐMTC không c vết khuyết ti n t trương tỷ ệ thai suy 22 Giá tr tiên ượng thai suy vết khuyết ti n t trương với ĐN 80 ĐĐ 54 Khusha i Gandhi 2015 nghiên cứu thă dò Dopp er ĐMTC gọi ệnh giá tr CSTK vượt đường ách ph n v thứ 95 ho c xuất vết khuyết ti n t trương kết Dopp er ĐMTC ệnh tỷ ệ thai suy 65 Dopp er ĐMTC ình thường tỷ ệ thai suy 34 Gi trị củ Dopp er ĐMTC tiên ƣợng thai CPTTTC Bảng giá tr tiên ượng thai CPTTTC Dopp er ĐMTC với ĐN 79 ĐĐ 79 GT + 83 GT - 74 Đ y ột tỷ ệ cao u chứng tỏ Dopp er ĐMTC c giá tr tiên ượng thai CPTTTC hầu hết nghiên cứu trước đ nước đ u kết uận Dopp er ĐMTC coi ột dấu hiệu ch áo tốt tiên ượng thai CPTTTC Phạ Th Mai Anh 2009 nghiên cứu Dopp er ĐMTC ệnh nh n TSG c vết khuyết ti n t trương tỷ ệ thai CPTTTC 70 Dopp er ĐMTC không c vết khuyết ti n t trương tỷ ệ thai CPTTTC 10 Theo nghiên cứu Teena Nagar 2015 nghiên cứu 500 ệnh nh n thai nghén nguy cao kết giá tr dự áo thai CPTTTC vết khuyết ti n t trương ĐMTC với ĐN 50 ĐĐ 95,65% 4.7 àn uận gi trị củ thử nghiệ nhịp ti th i hông ch th ch tiên ƣợng t nh trạng th i Gi trị củ thử nghiệ nhịp ti th i hông ch th ch tiên ƣợng th i suy Kết nghiên cứu ảng 3.8, Giá tr tiên ượng thai suy với ĐN 79 ĐĐ 76 Đ y ột t ệ cao chứng tỏ th nghiệ NTT c giá tr tốt tiên ượng thai suy Gi trị củ thử nghiệ NTT tiên ƣợng th i CPTTTC Bảng cho thấy giá tr tiên ượng thai CPTTTC th nghiệ NTT với ĐN 65 ĐĐ 68 thấp so với thai suy Lentrup cộng nghiên cứu 454 trường hợp thai nghén nguy cao kết uận 95 ệnh nh n c iểu đồ nh p ti thai ình thường 23 100 trẻ e nh ng ệnh nh n đ u khỏe ạnh giá tr tiên ượng thai CPTTTC th nghiệ NTT với giá tr tiên đoán dương t nh 30 giá tr tiên đoán t nh 97 4.8 àn uận gi trị tiên ƣợng th i hi ết hợp số thă dò Kết ảng kết hợp ch số thă dò gi a th nghiệ NTT oại ch số Dopp er cho giá tr tiên ượng thai suy cao ch dựa vào ch số thă dò Trong số kết hợp ảng kết hợp CSTK ĐMR với th nghiệ NTT kết hợp CSNR với th nghiệ NTT với ĐN ĐĐ TB ĐN – ĐĐ cao gi a nh so sánh tỷ ệ khác iệt không c ý nghĩa thống kê Bảng 10 kết kết hợp ch số thă dò tiên ượng thai CPTTTC Khi kết hợp Dopp er ĐMTC CSTK ĐMN giá tr tiên ượng thai CPTTTC c ĐN ĐĐ TB ĐN–ĐĐ cao so với kết hợp khác c giá tr ần ượt 89 83 86 Khi kết hợp CSTK ĐMR Dopp er ĐMTC giá tr tiên ượng thai CPTTTC thấp c ĐN 83 ĐĐ 76 TB ĐN – ĐĐ 80 Nhưng dù kết hợp ch số thă dò giá tr tiên ượng thai CPTTTC cao c ý nghĩa thống kê so với ch dựa vào ch số thă dò 4.9 àn uận gi trị tiên ƣợng th i hi ết hợp số thă dò Bảng 11 cho thấy kết hợp CSNR Dopp er ĐMTC th nghiệ NTT giá tr tiên ượng thai suy với TB ĐN-ĐĐ cao đạt 90 Đ y ột t ệ cao c giá tr ớn ứng dụng sàng cao so với giá tr tiên ượng thai suy ch số thă dò kết hợp ch số thă dò Bảng 12 cho iết kết hợp CSTK ĐMN Dopp er ĐMTC th nghiệ NTT giá tr tiên ượng với ĐN ĐĐ TB ĐN- ĐĐ cao ần ượt 91 84 87 Sự kết hợp ch số thă dò thă dò giá tr tiên ượng thai CPTTTC cao so với ch số kết hợp ch số thă dò 4.10 àn uận gi trị tiên ƣợng th i hi ết hợp số thă dò Bảng 13 giá tr tiên ượng thai suy kết hợp ch số thă dò cho thấy kết hợp CSTK ĐMR Dopp er ĐMTC CSNR th nghiệ NTT cho giá tr tiên ượng với ĐN 93 ĐĐ 90 cao so với so với kết hợp CSTK ĐMN Dopp er ĐMTC CSNR th nghiệ NTT Bảng 32 giá tr tiên ượng thai CPTTTC kết hợp ch số thă dò kết kết hợp CSTK ĐMN Dopp er ĐMTC CSNR th nghiệ NTT giá tr tiên ượng thai CPTTTC cao so với kết hợp CSTK ĐMR Dopp er ĐMTC CSNR th nghiệ NTT với ĐN 93 ĐĐ 86 TB ĐN- ĐĐ 90 4.11 àn uận so s nh tỉ ệ ĐN ĐĐH củ số thă dò hi ết hợp c c số thă dò tiên ƣợng th i Bảng 15 so sánh giá tr tiên ượng thai suy ch số thă dò kết hợp ch số thă dò ĐN ĐĐ TB ĐN- ĐĐ tiên ượng thai suy tăng dần kết hợp ch số thă dò So sánh tỷ ệ gi a ĐN ĐĐ TB ĐN- ĐĐ với khác iệt tỷ ệ c ý nghĩa thống kê Bảng 16 so sánh giá tr tiên ượng thai CPTTTC ch số thă dò kết hợp ch số thă dò Giá tr tiên ượng tăng dần kết hợp ch số thă dò So sánh tỷ ệ ĐN TB ĐN – ĐĐ khác iệt 24 c ý nghĩa thống kê với P < 005 Nhưng ĐĐ khác iệt không c ý nghĩa thống kê với P > 05 ĐN kết hợp ch số thă dò cao (93 khác iệt c ý nghĩa thống kê so với ch số thă dò khác iệt không c ý nghĩa thống kê so với kết hợp ch số thă dò Tuy nhiên kết hợp ch số thă dò khác iệt c ý nghĩa thống kê so với ch số thă dò với độ tin cậy cao P < 0001 độ tin cậy giả kết hợp ch số thă dò (P < 005 độ tin cậy thấp kết hợp ch số thă dò (P < 0,05) ẾT LUẬN Gi trị riêng ẻ số trở h ng ng ạch rốn (CSTK ĐMR), số trở h ng ng ạch n o (CSTK ĐMN), số n o rốn (CSNR), Dopp er ĐMTC thử nghiệ nhịp ti th i hông ch th ch tiên ƣợng th i th i phụ TSG Trong tiên ƣợng th i suy: s dung riêng ẻ phương pháp thă dò giá tr CSNR cao điể cắt 10 c ĐN ĐĐ GT + GT - ần ượt 79 78 77 80 Giá tr CSTK ĐMN thấp điể cắt 74 c ĐN ĐĐ GT + GT - ần ượt 59 59 57 , 61,5% Trong tiên ƣợng th i CPTTTC: Dopp er ĐMTC c giá tr cao với ĐN ĐĐ GT + GT - ần ượt 79,3%, 79,8%, 83,9%, 74,4% Dopp er ĐMR c dòng chảy ngược chi u t ệ thai suy thai CPTTTC 100 Khi Dopp er ĐMR ất phức hợp t trương t ệ thai suy thai CPTTTC 96,3% i trị ết ợp CSTK ĐMR ĐM Doppler ĐMTC t ng i n ịp ti t i ng t tiên lượng t i t i p TSG Khi phối hợp phương pháp thă dò tăng giá tr chẩn đốn tiên ượng tình trạng thai nhi thai phụ TSG Khi kết hợp ch số thă dò giá tr tiên ượng tình trạng thai cao ch số thă dò Kết hợp ch số thă dò giá tr tiên ượng thai cao ch số thă dò Đ c iệt kết hợp ch số thă dò giá tr tiên ượng thai cao Trong tiên ƣợng th i suy: kết hợp CSTK ĐMR Dopp er ĐMTC CSNR th nghiệ nh p ti thai c ĐN đạt tới 93 ĐĐ 90,7% Trong tiên ƣợng th i CPTTTC: kết hợp CSTK ĐMN Dopp er ĐMTC CSNR th nghiệ nh p ti thai với ĐN 93 ĐĐ 86 IẾN NGHỊ Cần s dụng phương pháp thă dò Dopp er động ạch t cung người ẹ động ạch rốn động ạch não thai nhi nh ng trường hợp thai nghén nguy cao TSG hay thai chậ phát triển t cung Nên phối hợp phương pháp thă dò tăng giá tr chẩn đốn tiên ượng tình trạng sức khỏe thai nhi đ c iệt phối hợp th nghiệ nh p ti thai không k ch th ch với phương pháp thă dò Dopp er động ạch t cung động ạch rốn động ạch não ... 1.2.2.9 Ứng d ng siêu âm Doppler thăm dò động mạch não 1.2.2.10 Chỉ số não rốn (CSNR) giá trị tiên lượng tình trạng thai 1.2.3 GIÁ TRỊ ẾT H P CỦA SI U M DOPPLER VÀ THỬ NGHIỆM NHỊP TIM THAI H NG CH... tiên ượng thai suy giá tr tiên ượng thai CPTTTC CSNR thấp ĐN ĐĐ 4.6 n l n ề gi trị Doppler ĐMTC tiên lượng t n tr ng t i Gi trị củ Dopp er ĐMTC tiên ƣợng th i suy Trong nghiên cứu đánh giá v hình... biến chứng củ TSG gây cho thai TSG g y nhi u iến chứng cho ẹ thai nhi nghiên cứu ch đánh giá hậu TSG g y cho thai thai CPTTTC thai suy 1.1.7.1 Th i chậm phát triển tử cung (CPTTTC) Theo W O 1995