NI CON BẰNG SỮA MẸ LỢI ÍCH CỦA NI CON BẰNG SỮA MẸ LỢI ÍCH CỦA SỮA MẸ Sữa mẹ thức ăn lý tưởng cho trẻ từ lúc sanh tháng tuổi So với sữa bò loại sữa cơng thức, sữa mẹ có lợi điểm sau đây: (1) Chứa đầy đủ chất dinh dưỡng cần thiết với thành phần cân đối giúp trẻ mau lớn (2) Cơ thể trẻ dễ hấp thu, dễ tiêu hóa, sử dụng có hiệu (3) Sữa mẹ không chứa protein lạ nên không gây dị ứng cho trẻ (4) Sữa mẹ luôn vô trùng, có nhiệt độ thích hợp, khơng thời gian pha chế (5) Sữa mẹ có nhiều kháng thể (chủ yếu IgA) nhiều bạch cầu, có tác dụng giúp trẻ chống nhiễm trùng, giảm tượng rối loạn tiêu hóa bệnh đường hơ hấp Đây lợi điểm lớn sữa mẹ mà khơng có loại sữa khác thay Sữa non Ngay từ tháng chót thai kỳ ngày đầu sau sanh, vú bà mẹ tiết chất dịch màu vàng sậm sánh đặc gọi sữa non Vài bà mẹ có quan niệm sai lầm là lạo “sữa dơ” nên không cho bú chất sữa Thật sữa non có nhiều điểm lợi so với sữa thật tiết sau này: (1) Sữa non chứa nhiều kháng thể, nhiều protein kháng khuẩn nhiều bạch cầu so với sữa thật Tất yếu tố giúp thể chống lại bệnh nhiễm trùng – nguy trẻ sơ sinh (2) Sữa non có tác dụng xổ nhẹ, giúp tống nhanh phân su khỏi đường tiêu hóa Điều hạn chế tượng vàng da sinh lý trẻ sơ sinh (3) Sữa non giàu vitamin sữa thật sự, đặc biệt vitamin A Vitamin A có tác dụng làm giảm độ nặng bệnh nhiễm trùng mà trẻ mắc phải Chất lượng sữa non giảm nhanh vòng vài ngày đầu sau sanh thay sữa thật vòng 4- tuần sau sanh Vì vậy, cần khuyến khích bà mẹ cho bú sớm từ đầu sau sanh để tận dụng lợi điểm nêu sữa non LỢI ÍCH CỦA NI CON BẰNG SỮA MẸ Ngồi lợi ích sữa mẹ nêu trên, việc nuôi sữa mẹ - nghĩa cho bú trực tiếp từ bầu vú mẹ - có lợi ích khác cho mẹ lẫn Đối với Ni sữa mẹ giúp hình thành mối quan hệ gần gũi yêu thương Trẻ thường quấy khóc phát triển nhanh bên cạnh mẹ cho bú mẹ từ sau sanh Nhiều nghiên cứu chứng minh trẻ ni sữa mẹ có số thông minh cao so với trẻ nuôi sữa công thức Viện hàn lâm nhi khoa Hoa kỳ (American Academy of Pediatrics) năm 1997 công nhận lợi ích trẻ ni sữa mẹ “Nghiên cứu Hoa kỳ, Canada, Châu Âu nước phát triển khác dân số tầng lớp trung lưu cho thấy việc nuôi sữa mẹ giúp giảm tầng suất và/hoặc mức độ trầm trọng bệnh tiêu chảy, viêm đường hô hấp dưới, viêm tai giữa, nhiễm khuẩn huyết, viêm màng não vi khuẩn, nhiễm trùng niệu viêm ruột hoại tử Một số nghiên cứu cho thấy nuôi sữa mẹ có tác dụng bảo vệ hội chứng đột tử trẻ em, bệnh đái tháo đường phụ thuộc insulin, bệnh Crohn, viêm loét đại tràng, bệnh lý dị ứng bệnh lý mãn tính khác đường tiêu hóa Ni sữa mẹ cải thiện phát triển nhận thức trẻ” Đối với mẹ Không nghi ngờ việc ni sữa mẹ có lợi ích cho phát triển trẻ, người biết nuôi sữa mẹ mang lại lới ích cho sức khỏe bà mẹ: (1) Khi cho bú, oxytocin tiết giúp tử cung co hồi tốt hơn, giúp giảm thiểu lượng máu thời kỳ hậu sản, phòng chống thiếu máu cho bà mẹ (2) Ni sữa mẹ làm chậm có thai có kinh lại sau sanh Lượng sắt mà bà mẹ dung để tạo sữa so với lượng sắt đ d0 hành kinh Điều giúp hạn chế thiếu máu thiếu sắt (3) Cho bú đòi hỏi tiêu hao lượng từ 200 đến 500Kcal/ngày, tương đương với đạp xe đạp vòng Điều giúp bà mẹ giảm cân nhanh sau sanh (4) Mặc dù thể bà mẹ cần nhiều calcium cho việc tạo sữa, người ta nhận thấy sau cai bú, mật độ xương trở trước có thai, chí cao Vài nghiên cứu gần cho thấy bà mẹ khơng cho bú có nguy gãy xương chậu sau mãn kinh cao so với bà mẹ nuôi sữa mẹ (5) Ni sữa mẹ làm giảm nguy ung thư buồng trứng ung thư vú phụ nữ tiền mãn kinh (6) Ngồi ra, ni sữa mẹ có lợi ích thực tế phương diện kinh tế Người ta ước tính ni hồn tồn sữa cơng thức, tháng đầu cần 44 hộp sữa loại 500g Nếu quy thành tiền chi phí ni trẻ sữa công thức chiếm tỷ lệ không nhỏ so với thu nhập bình quân người lao động Những nguy hiểm việc nuôi sữa nhân tạo Nếu lý bà mẹ khơng thể nuôi sữa mẹ mà phải dung đến loại sữa thay (sữa bò, sữa cơng thức….) dẫn đến bất lợi sau đây: (1) Cản trở gắn bó tình cảm mẹ - Trẻ có nhiều nguy bị tiêu chảy, viêm tai bệnh nhiễm khuẩn khác Tần xuất tử vong trẻ suy dinh dưỡng bệnh nhiễm khuẩn cao so với trẻ nuôi sữa mẹ (2) Trẻ dễ bị dị ứng chàm, hen suyễn Ngồi trẻ khơng dung nạp protein lạ sữa động vật bị tiêu chảy, hấp thu đưa đến suy dinh dưỡng (3) Trẻ cho ăn nhiều sữa nhân tạo dễ trở nên béo phì (4) Mẹ dễ có thai lại sớm khơng áp dụng biện pháp tránh thai sau sanh Vì lợi ích rõ rang nôi sữa mẹ, tổ chức Y Tế Thế Giới đưa khuyến cáo sau đây: Bắt đầu cho bú mẹ sớm, vòng ½ - sau sanh Cho bú mẹ hoàn toàn từ sanh đến tháng tuổi Bắt đầu cho ăn bổ sung khoảng – tháng tuổi Tiếp tục nuôi sữa mẹ đến năm lâu SO SÁNH THÀNH PHẦN SỮA MẸ VÀ CÁC LOẠI SỮA KHÁC Chất đạm Hàm lượng protein sữa mẹ thấp so với sữa động vật (sữa bò, sữa dê….) Đó động vật phát triển nhanh người nên cần hàm lượng protein cao Mặt khác, thời gian đầu sau sanh thận trẻ non nớt nên khó đào thải protein thừa từ sữa động vật Protein sữa gồm thành phần protein hòa tan casein phần đóng vón lại dày trẻ, khó tiêu hóa Trong sữa mẹ thành phần casein so với sữa động vật nên sữa mẹ dễ tiêu hóa Trong sữa mẹ có protein kháng khuẩn lactoferrin, lactoperoxydase, lysozyme immunoglobulin, chủ yếu IgA Đây đặc điểm mà khơng có loại sữa động vật sữa cơng thức thay IgA có tác dụng ngăn ngừa gắn kết vi trùng vào niêm mạc rột giúp trẻ bị nhiễm trùng đường ruột Ngoài sữa mẹ bảo vệ chống lại nhiễm trùng rotavirus loại tác nhân chiếm 50% trường hợp viêm đường tiêu hóa trẻ em Hoa kỳ Sữa mẹ có chứa nhiều đại thực bào tế bào lympho Ngoài tác dụng giúp trẻ chống nhiễm khuẩn, tác nhân giúp thể trẻ đáp ứng miễn dịch tốt chủng ngừa Chất béo Hàm lượng chất béo sữa mẹ sữa động vật tương đương Tuy nhiên sữa mẹ có chứa acid béo thiết yếu, đặc biệt DHA (docosasahexaenoic acid) ARA (arachidonic acid) Đây chất cần thiết cho phát triển não võng mạc mắt trẻ Sữa mẹ có men lipase giúp việc tiêu hóa chất béo tăng hấp thu vitamin tan dầu (A, D, E, K) Men khơng có sữa động vật sữa cơng thức Ngồi sữa cuối (phần sữa tiết vào cuối bữa bú) chứa nhiều chất béo sữa đầu (sữa tiết vào đầu cử bú) Do cho bú, bà mẹ không nên kéo trẻ khỏi vú nhanh mà nên để trẻ tiếp tục bú thõa mãn nhu cầu để trẻ nhận nhiều chất béo từ sữa cuối Chất đường Sữa mẹ chứa nhiều lactose sữa động vật, bảo đảm nguồn lượng cho thể Vitamin Sữa bò chứa nhiều vitamin nhóm B, chứa vitamin nhóm A C sữa mẹ Sữa mẹ chứa nhiều vitamin D có tỷ lệ calcium/phosphor khoảng 2/1 – tỷ lệ sữa bò vào khoảng 1,3/1, khơng có lợi cho hấp thu chuyển hóa calcium – lý tưởng cho phát triển xương ngăn ngừa chứng co giật thiếu calci Chất sắt Sắt đóng vai trò quan trọng phòng chống thiếu máu Các loại sữa khác có chứa lượng sắt nhỏ tương đương (0,5 – 0,7mg/l), có khoảng 10% lượng sắt sữa bò hấp thu đến khoảng 50% lượng sắt sữa mẹ hấp thu CÁCH CHO CON BÚ Giải phẫu học tuyến vú Bên tuyến vú gồm nhiều nang sữa, cấu tạo tế bào tiết sữa Chung quanh nang sữa có tế bào trơn, co thắt đẩy sữa Chất prolactin giúp tế bào tiết sữa tạo sữa, oxytocin làm tế bào co thắt Từ nang sữa, sữa theo ống dẫn chảy Ở phần quầng vú, ống dẫn sữa nở rộng tạo thành xoang sữa, nơi sữa gom lại để chuẩn bị cho bữa bú Các nang sữa ống dẫn sữa bao bọc mô mở mô liên kết Vú bà mẹ to nhỏ khác thành phần mơ mỡ mơ liên kết nhiều hay ít, số lượng mơ tuyến vú tương đương Cơ chế tiết sữa Sự tiết sữa điều khiễn trì hai nội tiết tố prolactin oxytocin Khi trẻ mút vú, xung động cảm giác - thần kinh từ tuyến vú lên não, kích thích thùy trước tuyến yên tiết prolactin Chất vào máu đến tuyến vú kích thích tế bào tiết sữa Nồng độ prolactin máu đạt tối đa vào khoảng 30 phút sau bữa bú, giúp tạo sữa cho bữa bú sau Động tác mút vú trẻ tạo nên phản xạ thần kinh kích thích thùy sau tuyến yên tiết oxytocin Oxytocin vào máu đến tuyến vú làm co thắt tế bào trơn, tống sữa theo ống dẫn đến xoang sữa đơi làm sữa tự chảy khỏi vú Oxytocin giúp tử cung co hồi tốt, hạn chế lượng máu thời kỳ hậu sản Sự co thắt tử cung làm bà mẹ cảm thấy đau bụng cho bú Trong chế tiết sữa có tự điều chỉnh lượng sữa tiết Khi nang sữa ứ đầy sữa khơng ngồi, tế bào tiết sữa tiết sữa lại Vì vậy, để vú tiếp tục tạo sữa tốt sữa mẹ phải chảy khỏi vú Nếu trẻ khơng bú bú khơng hết sữa cần phải vắt sữa để sản xuất sữa tiếp tục cách đầy đủ Như qua chế tạo sữa nêu trên, thấy để có nhiều sữa cần phải có nhiều prolactin Điều thực cách cho trẻ bú nhiều Nói tóm lại, trẻ bú nhiều tạo nhiều sữa Ngậm mút vú Để bú có hiệu quả, trẻ phải ngậm phần quầng vú mô bên dưới, nghĩa ngậm phần có chứa xoang sữa vào sâu họng Lưỡi trẻ đưa trước qua lợi áp sát vào phía phần quầng vú Như vậy, trẻ kéo mô vú sâu vào miệng để tạo “đầu vú” dài (núm vú chiếm 1/3 phần đầu vú này) Khi đầu vú ngậm sâu vào họng, chạm vào vòm hầu trẻ gây nên phản xạ mút, lưỡi trẻ có nhu động gợn sóng từ trước sau Nhu động ép đầu vú lên vòm miệng trẻ, đẩy sữa từ xoang sữa chảy vào miệng trẻ Khi sữa đầy miệng, có phản xạ nuốt sữa vào dày Khi trẻ ngậm bắt vú cách miệng lưỡi trẻ không chà xát vào da vú núm vú Ngậm bắt vú cách, trẻ hút sữa dễ dàng, không giống uống qua ống hút Trên lâm sàng, ngậm bắt vú cách nhận biết biểu sau: (1) Miệng trẻ há rộng, cằm trẻ chạm vào bầu vú mẹ (2) Mơi trẻ trề ngồi (3) Phần quầng vú lại ngồi miệng trẻ nhìn thấy phía nhiều phía (4) Trẻ mút chậm, hai má phình đầy, nghe tiếng nuốt ực ực Trong trường hợp trẻ ngậm núm vú khơng phải đầu vú, lưỡi nằm phía sau bên miệng trẻ khơng áp vào phần quầng vú Ngậm bắt vú không cách dẫn đến hậu sau: (1)Trẻ phải cố gắng mút mạnh để nhận sữa Khi miệng lưỡi trẻ chà xát vào đầu núm vú gây tổn thương da nứt đầu núm vú (2) Sữa không chảy dễ dàng vào miệng trẻ được, trẻ khơng thỏa mãn, khóc nhiều đòi bú thường xun (3) Vú bị ứ sữa, dẫn đến cương tức tuyến vú tiết sữa (4) Trẻ không nhận đủ sữa, chậm lên cân Trẻ từ chối bú mẹ hồn tồn Cho bú nào? Nên cho bú sớm sau sanh tốt Điều giúp tận dụng lợi ích nguồn sữa non, đồng thời kích thích sữa mau tiết Trẻ bú mẹ thường đòi hỏi nhiều cử bú so với trẻ bú bình (do sữa mẹ dễ tiêu hóa hơn), khoảng – 12 cử bú ngày Do cần cho bú theo yêu cầu trẻ, kể vào ban đêm Một số trẻ thường ngủ nhiều Đối với trẻ này, cần đánh thức trẻ dậy sau – tiếng bú Tư bà mẹ lúc cho bú quan trọng để việc bú có hiệu Bà mẹ cần ngồi tư thỗi mái, ơm chặt trẻ vào long Cần ý toàn than trẻ phải hướng phía bà mẹ khơng phải hướng lên trần nhà Đối với bà mẹ phải sanh mổ, ngày đầu hậu phẫu cho trẻ bú tư nằm Bà mẹ nằm nghiêng bên, dung nhiều gối lót sau lưng cho đỡ mỏi Nhờ người phụ ẵm bé cho nằm hướng mặt than phía bà mẹ lúc tay bà mẹ giữ chặt lấy mơng bé Nên lót them gối dầy phía trước bụng để tránh bé quấy đạp vào vết mổ bụng CÁC BIẾN CHỨNG THƯỜNG GẶP Ở TUYẾN VÚ KHI CHO CON BÚ Căng sữa Khoảng – ngày sau sanh thường xãy tượng căng sữa sữa bắt đầu tiết nhiều vú Bà mẹ cảm thấy vú căng nặng Sờ nắng tuyến vú thấy căng cứng có cảm giác cục Tuy nhiên sữa chảy tốt Đây tượng căng sữa bình thường Xử trí: Khuyến khích bà mẹ cho bú thường xuyên Có thể nặng bỏ bớt sữa trẻ bú khơng hết Trong vòng – ngày, tiết sữa tự điều chỉnh theo nhu cầu trẻ vú hết căng Cương tức tuyến vú Hiện tượng vú căng, phần sữa bị ứ lại, phần mô bị phù nề làm cản trở lưu thong sữa Nhìn thấy vú cương to, căng bong, phù nề Bà mẹ cảm thấy đau vú nhiều, kèm theo sốt Nặn sữa thấy sữa chảy Nghuyên nhân cương tức tuyến vú thường bà mẹ không cho bú trẻ ngậm bắt vú không cách, hạn chế thời gian cữ bú khiến sữa không rút ta cách có hiệu Xử trí: Dùng gạc mát đắp lên lên vú, xoa nắn vú nhẹ nhàng, vắt sữa tay bơm hút nhằm giúp thoát sữa Cố gắng cho trẻ bú thường xuyên Cần kiểm tra hướng dẫn bà mẹ cho trẻ ngậm bắt vú cách để hút sữa sữa có hiệu Viêm vú Viêm vú thường hậu tình trạng cương tức tuyến vú tắc ống dẫn sữa trước mà khơng xử trí cách hiệu Bà mẹ cảm thấy đau, kèm theo sốt Khám thấy vùng vú bị nề cứng với đủ triệu chứng viêm: sưng, đỏ, nóng, đau Viêm vú dễ nhầm với cương tức tuyến vú, cương vú thường toàn hai vú khơng có dấu hiệu sưng đỏ; viêm vú thường khu trú ỏ phần vú Xử trí: Viêm vú cần điều trị khẩn cấp thành áp xe vòng 48 – 72 không chữa kịp Điều trị gồm: (1)Kháng sinh 1- tuần: Cephalosporine, Clarithromycin, Fluocloxacillin 250mg x lần/ngày x ngày Erythromycin 250 – 500mg x lần/ngày x ngày Cephalosporine qua sữa lượng nên cho bú vú lành Vắt hút bỏ sữa vú bị viêm ngày trước cho bú trở lại (2)Đắp mát lên vú bị viêm (3)Thuốc giảm đau (Pracetamol) Điểm quan trọng điều trị viêm vú phải cải thiện lưu thông sữa phần vú bị ảnh hưởng Hướng dẫn điều chỉnh lại cách ngặm bắt vú, tư cho bú cách mặc áo (không mặc áo bó sát quá)….nếu cần Nếu viêm vú tiến triển thành áp-xe phải rạch dẫn lưu mủ SỬ DỤNG THUỐC TRONG THỜI GIAN CHO CON BÚ Khi bà mẹ cho bú phải sử dụng thuốc để điều trị bệnh, người ta thường e ngại thuốc qua sữa ảnh hưởng khơng tốt cho trẻ Tuy nhiên hầu hết loại thuốc qua sữa với lượng nhỏ số thuốc có ảnh hưởng xấu cho thể trẻ Nhóm thuốc có chống định tuyệt đối Bao gồm loại thuốc trị ung thư chất phóng xạ Nhóm thuốc có chống định tương đối Gồm nhóm thuốc trị bệnh tâm thần hay loại thuốc chống co giật nhóm barbiturate diazepam Các loại thuốc làm cho trẻ lừ đừ, uể oải Nên thay loại thuốc khác ảnh hưởng đến trẻ Trường hợp khơng có thuốc thay thế, tiếp tục cho bú theo dõi trẻ Nếu thấy xãy tác dụng xấu, phải ngừng cho bú sữa mẹ Nên tránh dung số kháng sinh Chloramphenicol gây suy tủy, Tetracycline thuốc họ gây vàng da, chậm phát triển xương, răng, loại sulfonamide gây vàng da trẻ sơ sinh Metronidazol không nên dùng thời gian cho bú Nếu có thể, nên tránh dùng loại thuốc làm giảm lượng sữa mẹ thuốc lợi tiểu nhóm Thiazide hay loại thuốc có chứa estrogen Hầu hết loại thuốc thường dung khác an toàn liều điều trị thong thường sử dụng thời gian ngắn thuốc giảm đau nhóm paracetamol hay acetyl salicylic acid, loại thuốc chống ho khơng có codein, kháng sinh thông thường nhu78 ampicillin, penicillin, cloxacillin, erythromycin, thuốc trị cao huyết áp, digoxin… Tóm lại, thời gian cho bú, bà mẹ nên dung thuốc thật cần thiết định bác sĩ chuyên khoa Chỉ nên sử dụng loại thuốc sử dụng lâu ngày, có chứng khơng gây ảnh hưởng có hại lên thể trẻ sơ sinh./  ... vật Protein sữa gồm thành phần protein hòa tan casein phần đóng vón lại dày trẻ, khó tiêu hóa Trong sữa mẹ thành phần casein so với sữa động vật nên sữa mẹ dễ tiêu hóa Trong sữa mẹ có protein... sữa có tự điều chỉnh lượng sữa tiết Khi nang sữa ứ đầy sữa khơng ngồi, tế bào tiết sữa tiết sữa lại Vì vậy, để vú tiếp tục tạo sữa tốt sữa mẹ phải chảy khỏi vú Nếu trẻ không bú bú khơng hết sữa. .. mẹ hoàn toàn từ sanh đến tháng tuổi Bắt đầu cho ăn bổ sung khoảng – tháng tuổi Tiếp tục nuôi sữa mẹ đến năm lâu SO SÁNH THÀNH PHẦN SỮA MẸ VÀ CÁC LOẠI SỮA KHÁC Chất đạm Hàm lượng protein sữa mẹ