ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TIM MẠN TÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC TỈNH AN GIANG BSCK II Nguyễn Thị Bích Thủy HDKH: TS Phạm Hữu Văn ĐẶT VẤN ĐỀ  Suy tim (ST): bệnh lý toàn cầu, tỷ lệ gia tăng AHA (2013): Mỹ: 5,1 triệu người ST (2006) Thế giới: 23 triệu người suy tim Việt Nam: > 60% BN nội trú khoa TM bị ST, 50% BN ST tử vong sau năm/TCLS  Phương pháp CĐ ĐT ST ↑  Hiện nay: ESC 2016  Tuyến sở: CĐ điều trị ST khó khăn chuyên môn thiết bị  T.C Framingham sở quan trọng ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Đánh giá thực trạng chẩn đoán suy tim mạn tính theo tiêu chuẩn Framingham thuốc sử dụng điều trị suy tim mạn bệnh viện Tìm hiểu khác biệt số đặc điểm lâm sàng hai nhóm bệnh nhân có chẩn đoán suy tim phù hợp chưa phù hợp ĐỐI TƯỢNG VÀ PP NGHIÊN CỨU (1) Đối tượng nghiên cứu 250 BN ∆ & ĐT ST mạn tính, BVĐK KV AG, từ – 11/ 2015 Tiêu chuẩn chọn bệnh Tiêu chuẩn loại trừ  BN ≥18 tuổi, có ∆ ST  Các hồ sơ bệnh án, mạn, đợt cấp ST mạn BN không thỏa mãn  Không phân biệt: giới, điều kiện bệnh nền, độ nặng ĐỐI TƯỢNG VÀ PP NGHIÊN CỨU (2) Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu  Nghiên cứu: hồi cứu, mô tả cắt ngang  Cỡ mẫu: lấy mẫu thuận tiện Cách tiến hành  Thu thập thông tin theo mẫu thu thập số liệu xử lý SPSS 16.0  Đối chiếu TCLS với T.C Framingham→∆ST(+) ĐỐI TƯỢNG VÀ PP NGHIÊN CỨU (3) Các tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu  Tiêu chuẩn chẩn đốn suy tim mạn Framingham (1993) Tiêu chuẩn Tiêu chuẩn phụ Khó thở kịch phát đêm Phù mắt cá chân hai bên Tĩnh mạch cổ Ho đêm Ran ẩm đáy phổi Khó thở hoạt động thể lực Tim to X-quang Gan to Phù phổi cấp X-quang Tràn dịch màng phổi Nhịp ngựa phi (Galo T3) Dung tích sống giảm 1/3 so với người Tăng áp tĩnh mạch trung ương (> bình thường 16cmH2O) Nhịp tim nhanh > 120 lần/phút (đánh Phản hồi gan tĩnh mạch cổ dương tính giá BN nghỉ > phút) Tiêu chuẩn phụ: sụt cân ≥ 4,5 kg sau ngày điều trị Chẩn đoán xác định suy tim khi: có tiêu chuẩn tiêu chuẩn kèm theo tiêu chuẩn phụ ĐỐI TƯỢNG VÀ PP NGHIÊN CỨU (4) Các tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu  Đánh giá BNP NT-proBNP theo Hội Tim mạch Châu Âu (ESC) 2016  Phân độ suy tim theo NYHA (1964)  Chẩn đoán THA (theo JNC VII) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (1) Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Tỷ lệ bệnh nhân theo nhóm tuổi (n = 250) Tỷ lệ (%) 30 25 20 15 10 26.4 29.6 21.2 14 8.8 < 50 50-59 Chúng tôi, tuổi TB: 70,2 ± 13,9 Huỳnh Châu Tuấn (2011):71T Go A.S (2006) :72T 60-69 70-79 ≥ 80 Nhóm tuổi Suy tim ↑ theo nhóm tuổi Tương tự: Cao Hồi Tuấn Anh (2007) Framingham KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (2) Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Tỷ lệ bệnh nhân theo giới tính (n = 250) 71 28,4% 179 71,6% Nam Nữ Chúng tôi: nữ 71,6% Tạ Mạnh Cường (2011): nữ 68,9% Bursi (2006): nam/nữ 1/1 10 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (3) Thực trạng chẩn đốn suy tim mạn tính thuốc điều trị Tỷ lệ chẩn đoán ST phù hợp chưa phù hợp T.C Framingham 38 15,2% Phù hợp: nhóm 212 84,8% Chưa phù hợp: nhóm Gần 1/7 BN có ∆ ST chưa đủ T.C Framingham Lê Thị Thanh Hương (2009): NC 80 BN khó thở NV: Suy tim 51% Bari MD et al (2004): NC suy tim cộng đồng theo tiêu chí Framingham: 11,9% 11 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (4) Thực trạng chẩn đoán suy tim mạn tính thuốc điều trị Tỷ lệ triệu chứng n= 250 Triệu chứng 29.6 Ho đêm 25.2 Khó thở gắng sức 71.2 Khó thở nằm 20.4 Khó thở kịch phát đêm 20 Lê Thị Thanh Hương (2009): 68% 40 60 80 Tỷ lệ (%) Trần Quốc Việt (2011): 100% 12 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (5) Thực trạng chẩn đoán suy tim mạn tính thuốc điều trị Tỷ lệ dấu hiệu thực thể TM cổ Phù phổi Ran ẩm phổi Phù mắt cá chân Tràn dịch MP Gan to Nhịp tim ≥ 120 (l/p) n = 250 7.6 10 84 32 13.6 2.8 22 20 Tỷ lệ (%) 40 60 80 100 Lê Thị Thanh Hương (2009): ran 72% phù 27% Trần Quốc Việt (20011): ran 66% phù 33% 13 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (6) Thực trạng chẩn đốn suy tim mạn tính thuốc điều trị Tỷ lệ bệnh nhân thực XN (n = 250) Xét nghiệm Chúng EHFS II ECG 98,8% 99,9% X quang tim phổi 70,0% 97,7% Siêu âm tim 20,8% 85% BNP NT-proBNP 34,8% 16,3% NC chúng tôi: Siêu âm tim 20,8% 14 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (7) Thực trạng chẩn đoán suy tim mạn tính thuốc điều trị Tỷ lệ BN có ∆ ST chưa phù hợp XN (n=38) Xét nghiệm n= 38 Tỷ lệ (%) ECG 38 100 X quang tim phổi 13 34,2 Siêu âm tim 2,6 BNP NT-proBNP 23,7 Có 10 BN: S.A tim/ XN BNP/NT-proBNP 15 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (8) Thực trạng chẩn đốn suy tim mạn tính thuốc điều trị Tỷ lệ nhóm thuốc sử dụng (n=250) Tỷ lệ (%) 100 80 60 40 20 90,4 64,0 39,6 38,4 35,2 15,6 4,8 CIBIS, CIBIS II, ANZ: 14 – 33% UC Beta Đỗ Đình Huy (2013): Nitrat 100%, ưcmc 94,4% , LT quai 74,1%, bisoprolol 74,1% 16 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (9) So sánh đặc điểm lâm sàng nhóm Tần số tim, HA tâm thu hai nhóm Nhóm (n=212) Nhóm (n=38) P Tần số tim (lần/phút) 102 ± 24,5 86,5 ± 23,4 < 0,001 HA tâm thu (mmHg) 134,1 ± 31,1 128,8 ± 33,4 > 0,05 Đặc điểm Nhóm 1: TS tim TB 102 ± 24,5 l/p Nhóm 2: TS tim TB 86,5 l/p (P < 0,001) HATT : khác biệt không ý nghĩa TK 17 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (10) So sánh đặc điểm lâm sàng nhóm Triệu chứng hai nhóm Tỷ lệ (%) 120 26,3 100 80 23,7 60 40 2,6 20 23,6 7,9 79,2 25,5 Nhóm Nhóm 33,5 KTKPVĐ P< 0,01 KTKN P< 0,01 KTGS Ho P< 0,01 18 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (11) So sánh đặc điểm lâm sàng nhóm Dấu hiệu thực thể hai nhóm Tỷ lệ (%) 140 120 100 80 60 40 20 26,3 94,3 15,8 5,3 34,9 Ran ẩm phổi p< 0,001 Nhóm Nhóm Phù mắt cá chân bên p< 0,03 25,0 Nhịp tim ≥120(l/p) p< 0,01 19 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (12) So sánh đặc điểm lâm sàng nhóm Tỷ lệ độ nặng theo NYHA hai nhóm Tỷ lệ (%) 81.6 100 80 57.9 42.1 60 40 Nhóm Nhóm 18.4 20 I-II III-IV NYHA Nhóm 1: NYHA III-IV 81,6% Nhóm 2: NYHA I-II 57,9% (P < 0,001) 20 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (13) So sánh đặc điểm lâm sàng nhóm Tỷ lệ tim to X quang tim phổi hai nhóm Chỉ số tim-ngực > 0,5 Tỷ lệ % 80 79,0 46,2 60 Nhóm 40 Nhóm 20 Nhóm Nhóm p< 0,01 21 KẾT LUẬN (1) Về thực trạng ∆ ST mạn tính thuốc điều trị ST BV: - ∆ ST phù hợp theo t/c Framingham 84,8% Chưa phù hợp 15,2% - BN siêu âm tim 20,8% XN BNP NT-proBNP 34,8% - Thuốc dùng nhiều nhất: lợi tiểu 90,4% Nitrate 64% - Ức chế beta có 4,8% 22 KẾT LUẬN (2) So sánh đặc điểm lâm sàng nhóm: - KTKP đêm, KT nằm, ho đêm, ran ẩm phổi, phù mắt cá chân bên, tim nhanh > 120 lần/phút (nhóm PH > KPH) - TS tim TB: nhóm PH 102 ± 24,5 l/p; KPH 86,5 ± 23,4 l/p - ∆ PH cao: BN NYHA III,IV ∆ KPH: NYHA I,II - Nhóm PH: tim to/ X quang > nhóm KPH (sự khác biệt có ý nghĩa TK) 23 KIẾN NGHỊ  Trong chờ đợi có đủ thiết bị giúp CĐ  tập huấn T.C CĐ ST mạn theo Framingham cho tuyến YTCS  Cần tiếp tục NC thêm, cỡ mẫu lớn CĐ & ĐT ST tuyến YTCS → có KH đào tạo ↑ thiết bị CĐ phù hợp 24 Xin chân thành cảm ơn Qúy thầy cô Quý đồng nghiệp! 25 ... 100 Lê Thị Thanh Hương (2009): ran 72% phù 27% Trần Quốc Việt (20011): ran 66% phù 33% 13 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (6) Thực trạng chẩn đốn suy tim mạn tính thuốc điều trị Tỷ lệ bệnh nhân thực XN (n... 38 100 X quang tim phổi 13 34,2 Siêu âm tim 2,6 BNP NT-proBNP 23,7 Có 10 BN: S.A tim/ XN BNP/NT-proBNP 15 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (8) Thực trạng chẩn đoán suy tim mạn tính thuốc điều trị Tỷ lệ nhóm... 99,9% X quang tim phổi 70,0% 97,7% Siêu âm tim 20,8% 85% BNP NT-proBNP 34,8% 16,3% NC chúng tôi: Siêu âm tim 20,8% 14 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (7) Thực trạng chẩn đốn suy tim mạn tính thuốc điều trị Tỷ