VIỆN HÀN LÂM KHOA HỌC XÃ HỘI VIỆT NAM HỌC VIỆN KHOA HỌC XÃ HỘI PHAN THỊ HÕA DỊCH VỤ CÔNG TÁC XÃ HỘI CHO BỆNH NHÂN UNG THƯ TỪ THỰC TIỄN BỆNH VIỆN K Chuyên ngành: Công tác xã hội Mã số: 60 90 01 01 TÓM TẮT LUẬN VĂN THẠC SĨ CÔNG TÁC XÃ HỘI HÀ NỘI, 2017 Cơng trình hồn thành Học viện Khoa học Xã hội Viện Hàn lâm khoa học Xã hội Việt Nam Người hướng dẫn khoa học: TS Phạm Tiến Nam Phản biện 1: TS Nguyễn Hải Hữu Phản biện 2: TS Nguyễn Thanh Bình Luận văn bảo vệ Hội đồng chấm luận văn, họp Học viện Khoa học Xã hội – Viện Hàn lâm Khoa học Xã hội Việt Nam Vào hồi: 16 00 ngày 17 tháng 10 năm 2017 Có thể tìm hiểu luận văn tại: Thư viện Học viện Khoa học Xã hội MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Tại Việt Nam giới, ung thư loại bệnh lý ác tính khơng lây nhiễm, gia tăng nhanh chóng, hiệu điều trị thấp, thời gian điều trị dài, thách thức ngành y tế gây bất an tâm lý, tổn thất kinh tế sinh mạng người dân Việt Nam Ung thư gây vấn đề tâm lý cho bệnh nhân buồn phiền, lo lắng, chán nản, mặc cảm, tự ti, ngại giao tiếp, căng thẳng, dễ bị kích động… Một số bệnh nhân chí rơi vào tình trạng khủng hoảng, tuyệt vọng, thay đổi tâm lý liên tục có nguy tự tử Một số bệnh nhân niềm tin vào trình chữa trị, gây nên vấn đề mối quan hệ xã hội bệnh nhân với người thân gia đình, bệnh nhân với đội ngũ y bác sỹ sở khám chữa bệnh Tại bệnh viện K, bệnh viện đầu ngành ung bướu Việt Nam, Tổ Công tác xã hội trực thuộc Phòng Điều dưỡng thành lập từ 7/2017 chuyển đổi thành Phòng Cơng tác xã hội vào tháng 5/2017 theo Quyết định số 474/QĐ-BVK ngày 1/7/2014 Ban giám đốc Bệnh viện Hoạt động Phòng cơng tác xã hội bước đầu tạo thuận lợi cho bệnh nhân ung thư tiếp cận dịch vụ công tác xã hội nhằm giải vấn đề gặp phải trình khám điều trị Đến nay, chưa có đề tài nghiên cứu dịch vụ công tác xã hội bệnh viện K, xuất phát từ lý trên, chọn đề tài “Dịch vụ công tác xã hội cho bệnh nhân ung thư từ thực tiễn Bệnh viện K” làm luận văn tốt nghiệp Ngành Công tác xã hội Tình hình nghiên cứu đề tài Trên giới Việt Nam có nghiên cứu cung cấp dịch vụ CTXH cho bệnh nhân ung thư bệnh viện, đóng góp vào việc hệ thống hóa sở lý luận sở thực tiễn cung cấp dịch vụ CTXH cho bệnh nhân ung thư Các nghiên cứu giới nước tập trung vào đặc điểm tâm lý nhu cầu bệnh nhân, vai trò nhân viên CTXH thực trạng cung cấp dịch vụ CTXH cho bệnh nhân ung thư Các cơng trình nghiên cứu kể đến là: Một số nghiên cứu ngồi nước có tác giả nghiên cứu là: Bùi Ngọc Dũng (2012), Đánh giá nhu cầu chăm sóc hỗ trợ người bệnh điều trị nội trú ung thư ác tính Viện Huyết học - Truyền máu Trung ương năm 2011, Tạp chí Y học Việt Nam, tập 396 (Hà Nội), tr 37-43 Cao Tiến Đức, Phạm Quỳnh Giang Nguyễn Tất Định (2012), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng rối loạn trầm cảm lo âu bệnh nhân ung thư dày Lý Thị Hảo (2016), Thực trạng công tác xã hội bệnh nhân bệnh máu từ thực tiễn Viện huyết học – Truyền máu Trung Ương Hoàng Văn Minh Nguyễn Thị Minh Phương (2014), Gánh nặng cho phí cho y tế từ tiền tùi bảo vệ tài Việt Nam 1992-2014, Trường Đại học Y tế Công cộng Tổ chức Y tế giới Nguyễn Hà My (2016), Công tác xã hội cá nhân việc hỗ trợ tâm lý – xã hội cho bệnh nhân sau chẩn đoán ung thư vú Dương Thị Phương (2015), Vai trò nhân viên cơng tác xã hội chuyên nghiệp bệnh viện (nghiên cứu bệnh viện Nhi Trung ương) Trương Thị Phương (2014), Mơ tả tình trạng lo âu trầm cảm bệnh nhân ung thư điều trị bệnh viện K năm 2013 số yếu tố liên quan, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Lương Bích Thủy (2012), Mơ hình chăm sóc giảm nhẹ cho bệnh nhân ung thư vai trò nhân viên xã hội Carlson, L E., et al (2010), Screening for distress in lung and breast cancer outpatients: a randomized controlled trial, J Clin Oncol, 28(33), pp 4884-91 10 Chandwani, Kavita D., et al (2012), Cancer-Related Stress and Complementary and Alternative Medicine: A Review, EvidenceBased Complementary and Alternative Medicine, 2012, p 15 11 Hermann, J F and Carter, J (1994), The dimensions of oncology social work: Intrapsychic, interpersonal, and environmental interventions, Semin Oncol, 21(6), pp 712-7 12 Perry, Sheila, Kowalski, Theresa L., and Chang, ChihHung (2007), Quality of life assessment in women with breast cancer: benefits, acceptability and utilization, Health and Quality of Life Outcomes, 5(1), p 24 Mục đích nhiệm vụ nghiên cứu 3.1 Mục đích nghiên cứu Nghiên cứu lý luận thực tiễn cung cấp dịch vụ CTXH cho bệnh nhâ ung thư điều trị bệnh viện K; phân tích yếu tố ảnh hưởng; từ đề xuất số định hướng giải pháp tăng cường hiệu cung cấp dịch vụ CTXH cho bệnh nhân ung thư bệnh viện K 3.2 Nhiệm vụ nghiên cứu - Tổng hợp, phân tích vấn đề lý luận cơng tác xã hội cho bệnh nhân ung thư - Phân tích, đánh giá thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động cung cấp dịch vụ CTXH đáp ứng nhu cầu cho bệnh nhân ung thư từ thực tiễn bệnh viện K - Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng cung cấp dịch vụ CTXH cho bệnh nhân ung thư điều trị bệnh viện K Đối tượng phạm vi nghiên cứu 4.1 Đối tượng nghiên cứu Dịch vụ công tác xã hội cho bệnh nhân ung thư từ thực tiễn bệnh viện K 4.2 Phạm vi nghiên cứu - Phạm vi nội dung: Nghiên cứu vấn đề lý luận thực tiễn cung cấp dịch vụ CTXH cho bệnh nhân ung thư bệnh viện K - Phạm vi thời gian: Từ tháng 4/2016 đếntháng 7/2016 - Phạm vi địa điểm: Tại Bệnh viện K: trụ sở Tân Triều sở chống đau Tam Hiệp - Phạm vi khách thể: định lượng 418 bệnh nhân định tính với 30 người Phương pháp luận phương pháp nghiên cứu 5.1 Phương pháp luận Nghiên cứu, tổng hợp sở lý luận liên quan đến cung cấp dịch vụ CTXH cho bệnh nhân ung thư; Nghiên cứu thực trạng cung cấp dịch vụ CTXH cho bệnh nhân ung thư 5.2 Phương pháp nghiên cứu *Phương pháp nghiên cứu tài liệu thứ cấp nước *Phương pháp vấn trực tiếp bảng hỏi: * Phương pháp nghiên cứu định tính bao gồm vấn sâu thảo luận nhóm Sử dụng với mục đích thu thập thơng tin định tính quan điểm bệnh nhân, người nhà bệnh nhân; quan điểm lãnh đạo, nhân viên y tế, nhân viên CTXH bệnh viện nhu cầu thực trạng cung cấp dịch vụ CTXH bệnh viện đề xuất giải pháp nâng cao chất lượng dịch vụ *Phương pháp chọn mẫu: - Chọn mẫu với khảo sát định lượng : công thức chọn mẫu đáp ứng mức ý nghĩa thông kê nghiên cứu 95 Công thức chọn mẫu định lượng là: Trong đó: n= cỡ mẫu cần khảo sát; N trước z2(1 – α/s): mức tin cậy định trước tối thiếu = 0,95 P: tỉ lệ P cần ước lượng = 0,05 để có mức ý nghĩa thống kê nghiên cứu 95%; d: sai số tuyệt đối = 0,05 o Tổng số mẫu định lượng (n) đưa vào nghiên cứu 420 người (385 người + 10% đề phòng bỏ cuộc) o Chọn mẫu cho khảo sát định tính: thực với 30 người, bao gồm: 18 bệnh nhân người nhà bệnh nhân; 12 lãnh đạo bệnh viện nhân viên điều dưỡng, nhân viên công tác xã hội *Phương pháp thống kê toán học: Sử dụng phần mềm SPSS xử lý số liệu điều tra xã hội học Ý nghĩa lý luận thực tiễn luận văn 6.1 Ý nghĩa lý luận Đề tài góp phần vào việc vận dụng lý luận để đánh giá thực trạng đề xuất giải pháp tăng cường cung cấp dịch vụ CTXH cho bệnh nhân ung thư Bệnh viện K 6.2 Ý nghĩa thực tiễn Cung cấp số liệu thực tiễn nhu cầu, thực trạng cung cấp dịch vụ yếu tố ảnh hưởng đến cung cấp dịch vụ CTXH cho bệnh nhân ung thư bệnh viện K, có ý nghĩa cho bệnh nhân, cộng đồng, nhân viên CTXH, nhà lãnh đạo quản lý, nghiên cứu đào tạo Cơ cấu luận văn Ngoài phần mở đầu, kết luận, danh mục tài liệu tham khảo, phần nội dung luận văn gồm chương: Chương 1: Những vấn đề lý luận cung cấp dịch vụ CTXH cho bệnh nhân ung thư Chương 2: Thực trạng cung cấp dịch vụ CTXH cho bệnh nhân ung thư từ thực tiễn Bệnh viện K Chương 3: Định hướng giải pháp tăng cường cung cấp dịch vụ CTXH đáp ứng nhu cầu bệnh nhân K từ thực tiễn Bệnh viện K Chương NHỮNG VẤN ĐỀ LÝ LUẬN VỀ CUNG CẤP DỊCH VỤ CÔNG TÁC XÃ HỘI CHO BỆNH NHÂN UNG THƯ TẠI BỆNH VIỆN K 1.1 Bệnh nhân ung thư: Khái niệm, đặc điểm nhu cầu 1.1.1 Khái niệm bệnh nhân ung thư * Bệnh nhân * Ung thư * Bệnh nhân ung thư 1.1.2 Một số đặc điểm tâm lý nhu cầu bệnh nhân ung thư 1.2 Lý luận cung cấp dịch vụ công tác xã hội cho bệnh nhân ung thư bệnh viện K 1.2.1 Một số khái niệm *Dịch vụ * Dịch vụ công tác xã hội *Dịch vụ công tác xã hội cho bệnh nhân ung thư 1.2.2.Các nguyên tắc cung cấp dịch vụ công tác xã hội cho bệnh nhân ung thư 1.2.3.Nội dung dịch vụ công tác xã hội cho bệnh nhân ung thư bệnh viện K Căn Thông tư số 43/2015/TT-BYT Bộ Y tế qui định nhiệm vụ công tác xã hội bệnh viện; thực trạng cung cấp dịch vụ CTXH bệnh viện; nhu cầu bệnh nhân ung thư hỗ trợ trình khám/chữa bệnh bệnh viện mong muốn cung cấp thông tin y tế; tham khảo từ từ vai trò nhân viên cơng tác xã hội Mỹ, Anh Canada, vai trò nhân viên cơng tác Mỹ có trọng đến cung cấp thơng tin điều trị bệnh can thiệp khủng hoảng tâm lý; luận văn xác định nội dung cung cấp dịch vụ công tác xã hội cho bệnh nhân ung thư, làm sở đánh giá nhu cầu bệnh nhân đánh giá thực trạng cung cấp dịch vụ cơng tác xã hội bệnh viện K có bổ sung thêm nội dung tư vấn thông tin điều trị bệnh trị liệu tâm lý: Dịch vụ cung cấp thông tin, tư vấn khám, chữa bệnh: (a) Dịch vụ dẫn, tư vấn thông tin chung khám chữa bệnh: (1) Hướng dẫn, hỗ trợ thủ tục/qui trình khám bệnh; (2)Tư vấn chi phí điều trị; (3)Tư vấn sách bảo hiểm y tế; (4) Tư vấn trợ cấp xã hội cho bệnh nhân thuộc hộ nghèo; (5) Hỗ trợ thủ tục chuyển sở điều trị/xuất viện; (b) Dịch vụ tư vấn thông tin điều trị bệnh: (1) Kế hoạch điều trị; (2) Diễn biến bệnh; (3) Tiên lượng bệnh; (4)Thời gian điều trị (1 đợt tổng thời gian); (5) Tác dụng phụ điều trị; (6) Khả lây; (7) Khả di truyền; (8) Cách chăm sóc sức khỏe thể chất, chế độ dinh dưỡng; (9) Những khó khăn q trình chung sống với bệnh; (10) Thời gian tái khám; (11) Các biện pháp phòng bệnh tái phát Dịch vụ thông tin, truyền thông phổ biến, giáo dục pháp luật: (1) Truyền thơng nội dung phòng, chống, điều trị ung thư; (2) Hướng dẫn qui tắc ứng xử bệnh viện; (3) Hướng dẫn thực hòm thư góp ý bệnh viện; (4) Truyền thơng sách, pháp luật khám chữa bệnh bệnh viện 3.Dịch vụ hỗ trợ tâm lý – xã hội: (1) Thăm hỏi tình trạng sức khỏe hồn cảnh khó khăn người bệnh; (2) Tư vấn - tham vấn tâm lý giải tỏa căng thẳng bệnh; (3) Trị liệu can thiệp khủng hoảng tâm lý; (4) Tư vấn cách chăm sóc hình ảnh thân (sử dụng 1.4 Cơ sở pháp lý cung cấp dịch vụ CTXH cho bệnh nhân ung thư bệnh viện K Hệ thống sở pháp lý cung cấp dịch vụ công tác xã hội cho bệnh nhân ung thư bệnh viện K xuất phát từ quan điểm, sách Đảng nhà nước việc chăm sóc sức khỏe nhân dân; luật pháp sách liên quan đến khám chữa bệnh, văn pháp lý cung cấp dịch vụ CTXH bệnh viện bệnh viện K 1.4.1.Quan điểm, sách Đảng Nhà nước việc chăm sóc sức khỏe nhân dân bệnh nhân ung thư 1.4.2 Cơ sở pháp lý thực cung cấp dịch vụ CTXH bệnh viện 1.3.3 Quyết định thành lập hoạt động Phòng Cơng tác xã hội Bệnh viện K Chương THỰC TRẠNG CUNG CẤP DỊCH VỤ CÔNG TÁC XÃ HỘI CHO BỆNH NHÂN UNG THƯ TẠI BỆNH VIỆN K 2.1 Khái quát địa bàn khách thể nghiên cứu 2.1.1 Khái quát địa bàn nghiên cứu 2.1.2 Khái quát khách thể nghiên cứu 2.1.2.1 Đặc điểm nhân bệnh nhân ung thư Có 48,6% bệnh nhân nam 51,4% nữ Độ tuổi trung bình bệnh nhân 53.87 tuổi; Số bệnh nhân độ tuổi lao động 55 chiếm tỉ lệ cao (48,1%), nhóm tuổi 26-40 có 13,4; tỉ lệ bệnh nhân sống nơng thơn cao hẳn so với thành thị (70% so với 30%), đa phần có học vấn từ trung học phổ thông trở 10 xuống (86,8%); kết hôn (91%); nghề nghiệp chủ yếu tự làm (buôn bán nhỏ, nông lâm ngư nghiệp (51,3%), số làm công ăn lương chiếm đến 30,4% Số bệnh nhân có hồn cảnh kinh tế nghèo (có sổ hộ nghèo) chiếm 10% số hộ cận nghèo 14,1% Số có hồn cảnh kinh tế từ trung bình trở lên chiếm đa số, với 75,9% 2.1.2.2 Đặc điểm bệnh điều trị bệnh nhân ung thư Bệnh nhân khảo sát mắc bệnh phổi, đường tiêu hóa (vòm họng, thực quản, dày, đại tràng trực tràng); vú, phụ khoa, buồng trứng, tuyến giáp bệnh lý ung thư khác da, tuyến tụy, tuyến tiến liệt, gan…, số đó, nam giới mắc bệnh phổi đường tiêu hóa cao nữ; nữ mắc bệnh đặc thù giới tính vú, phụ khoa, buồng trứng tương đối cao Tỉ lệ bệnh nhân có thời gian phát bệnh tháng 30,7%; năm (44,4%%) thời gian điều trị bệnh viện chiếm tỉ lệ cao tháng (72,5%); tháng 25,8% Số người điều trị lần đầu bệnh viện cao, chiếm đến 57,7% 2.1.2.2 Đặc điểm tâm lý bệnh nhân ung thư Tương tự nghiên cứu đặc điểm tâm lý bệnh nhân ung thư Việt Nam giới, bệnh nhân K bệnh viện K nghiên cứu có tỉ lệ gặp vấn đề tâm lý cao - Ở giai đoạn diễn biễn tâm lý, nửa (50,8%) số bệnh nhân cảm thấy shock muốn chối bỏ thật bệnh tật, đó, tỉ lệ bệnh nhân nữ gấp 0,4 lần so với nam; bệnh nhân tuổi 26-40 cao gấp 0,7 lần so với nhóm tuổi khác; bệnh nhân điều trị lần đầu bệnh viện cao gấp 1,9 lần so với bệnh nhân điều trị từ lần thứ hai trở 11 - Ở giai đoạn 2, có 61,9% bệnh nhân có trạng thái giận dữ, phẫn nộ đối diện với thực trạng bệnh tật Trong đó, tỉ lệ bệnh nhân nữ cao gấp 0,5 lần so với bệnh nhân nam - Ở giai đoạn 3, có đến 98,3% tin tưởng vào q trình điều trị; hy vọng/mong muốn khỏi bệnh khơng có khác biệt nhóm nhân - Giai đoạn 4, giai đoạn trầm cảm (im lặng, khóc, đau buồn), chiếm đến 42,1% bệnh nhân, đó, tỉ lệ nữ cao gấp 0,3 lần so với nam giới, người nhóm tuổi 26-