KẾT QUẢ KHÁM BỆNH CỦA ĐOÀN CÁN BỘ BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC CHO NGƯỜI DÂN XÃ BUM NƯA, XÃ PA VỆ SỬ HUYỆN MƯỜNG TÈ VÀ XÃ DÀO SAN HUYỆN PHONG THỔ TỈNH LAI CHÂU TỪ NGÀY 2.11.2014 ĐẾN NGÀY 5.11.2014 Trịnh Hồng Sơn, Nguyễn Trọng Sơn, Trần Văn Oánh, Bùi Trung Nghĩa, Trần Hà Phương, Nguyễn Mậu Định, Lê Anh Tuấn, Ngơ Gia Khánh, Hồng Minh Đức, Vũ Hồng Tuân, Phạm Hiếu Tâm, Trần Đình Toản, Chu Văn Lâm, Trịnh Kế Điệp, Đỗ Minh Trường, Trần Thị Bích Ngọc, Nguyễn Thị Lý, Nguyễn Thị Thùy, Hoàng Thị Thu Hà, Đỗ Trung Nguyên, Cao Việt Chiến, Phạm Quang Phúc, Trịnh Văn Chí, Nhữ Thùy Linh, Nguyễn Tiến Thành ĐẶT VẤN ĐỀ Trong công văn số 7486/ BYT-KCB ngày 22 tháng 10 năm 2014 Bộ trưởng Bộ y tế Nguyễn Thị Kim Tiến gửi giám đốc Sở y tế tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương; Giám đốc bệnh viện, viện có giường bệnh trực thuộc Bộ y tế; Hiệu trưởng trường đại học Y dược, Hội thày thuốc trẻ Việt nam, có ghi rõ: "Chăm sóc sức khỏe nhân dân nhiệm vụ ngành Y tế, việc khám chữa bệnh từ thiện nhân đạo chăm lo sức khỏe cộng đồng nghĩa cử cao đẹp ngành y tế, tạo điều kiện cho tầng lớp nhân dân đặc biệt người nghèo, người sống khu vực miền núi, vùng sâu, vùng xa, vùng khó khăn chăm sóc sức khỏe Đây nhiệm vụ Đảng, Nhà nước giao cho ngành với chung tay cộng đồng tồn xã hội " Trước đó, ngày 14 tháng 10 năm 2014 Bộ trưởng Bộ y tế ký Quyết định số 4180/QĐ-BYT việc thành lập Ban đạo chiến dịch khám chữa bệnh nhân đạo chăm sóc sức khỏe cộng đồng năm 2014 Theo đó, Bộ Y tế có danh sách phân bố khám chữa bệnh bệnh viện tuyến Trung ương khám chữa bệnh 69 huyện nghèo nước Bệnh viện Việt Đức Bộ y tế giao khám chữa bệnh huyện Mường tè huyện Phong thổ, Lai châu triển khai đợt ngày 2.11.2014 sau lễ phát động cấp Trung ương Lai châu tỉnh biên giới miền núi tây bắc giáp với Trung quốc, Điện biên, Lào cai, Sơn la, Yên bái; : diện tích 9.068 km2, dân số (năm 2012) 414.200, mật độ 45 người/km2 gồm 19 dân tộc thiểu số (86% dân số tồn tỉnh), có huyện: Mường tè, Sìn hồ, Nậm nhùn, Tam đường, Phong thổ, Tân uyên Than uyên Huyện Mường tè có diện tích 2679,34 km2, dân số 39.920 (năm 2012) gồm 12 dân tộc dân tộc thiểu số chiếm 94% Huyên có 14 đơn vị hành trực thuộc gồm: Bum nưa, Bum tở, Mường tè, Mù cả, Ka lăng, Thu lũm, Nậm khao, Can hồ, Tà tổng, Pa ủ, Pa vệ sủ , Tá bạ, Vàng san thị trấn Mường tè[1], [2] Huyện Phong Thổ có diện tích 1.029,25 km2, dân số 71,32 nghìn người, có nhiều dân tộc anh em chung sống, dân tộc Dao 36,25%; dân tộc Mơng25,46%; dân tộc Thái 17,92%, dân tộc Hà Nhì 7,85%; dân tộc Kinh 3,98%; dân tộc Giáy 3,1%, Mật độ dân số trung bình 69,29 người/km2 Huyện có 18 xã, thị trấn, có 13 xã biên giới tiếp giáp với Trung Quốc, với 98,95 km đường biên giới Xã Bum nưa thuộc huyện Mường tè diện tích: 7439,79ha, số dân: 3103 người [3] Theo báo cáo Bác sĩ Tống Văn Bắc, giám đốc trung tâm y tế huyện Mường tè tính tới tháng năm 2014 tồn xã Bum nưa có 11 dân tộc: Thái (90,93%), Kinh (4,02%), Hơ mông (0,09%),Mảng (4,68%), Sila (0,06%), Lào (0,03%), Tày (0,06%), Mường (0,03%), Hà nhì (0,03%), La hủ (0,03%), Dáy (0,06%) Xã Pa Vệ Sử xã thuộc huyện Mường Tè, tỉnh Lai Châu Xã Pa Vệ Sử có diện tích 244.03 km2, dân số năm 1999 1552 người, mật độ dân số đạt người/km2 Cũng theo báo cáo Bác sĩ Tống Văn Bắc, giám đốc trung tâm y tế huyện Mường tè tính tới tháng năm 2014 tồn xã Pa Vệ Sử có 08 dân tộc: La Hủ (94,2%), Thái (2,4%), Kinh (1,8%), Mảng (0,4%), Mường (0,2%), Nùng (0,4%), Tày (0,2%), Hà Nhì (0,4%) Xã Dào San xã thuộc huyện Phong Thổ Xã Dào San có diện tích 69,99 km², dân số năm 1999 4953 người, mật độ dân số đạt 71 người/km2 Theo báo cáo Bác sĩ trung tâm y tế huyện Phong Thổ tính tới tháng năm 2014 tồn xã Dào San có 13 dân tộc: Mông (51.8%), Thái (11.6%), Dao (10.3%), Hơ Mông (8.2%), Kinh (8.3%), Hà Nhì (4.1%), Mảng (4.3%), Mường (0.6%), Tày (0.3%), Lơ Lơ (0.2%), Hoa (0.1%), Ráy (0.1%), Sán Dìu (0.1%) Nghiên cứu có mục đích đánh giá sơ kết khám bệnh đoàn cán y tế bệnh viện Hữu nghị Việt Đức khám cho người dân xã Bum nưa, huyện Mường tè, tỉnh Lai châu ngày 2.11.2014 Tại xã Pa Vệ Sử, huyện Mường tè, tỉnh Lai châu ngày 3.11.2014 xã Dào San, huyện Phong Thổ, tỉnh Lai châu ngày 5.11.2014 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng - Cán đoàn y tế Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức tham gia khám bệnh xã Bum nưa ngày 2.11.2014, xã Pa Vệ Sử ngày 3.11.2014 xã Dào San ngày 5.11.2014 - Tất các người dân có mặt trạm y tế xã Bum nưa từ 8h sáng đến 17h ngày 2.11.2014, trạm y tế xã Pa Vệ Sử từ 8h sáng đến 17h ngày 3.11.2014 trạm y tế xã Dào San từ 8h sáng đến 17h ngày 5.11.2014để khám bệnh miễn phí Phương pháp nghiên cứu - Tiến cứu mô tả - Các số liệu thu xử lý theo chương trình phần mềm SPSS 22 - Tổ chức khám: Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức thành lập đồn cơng tác, phân cơng nhóm chun trách: tổ chức (liên hệ ủy ban nhân dân tỉnh Lai châu, huyện Mường tè, huyện Phong Thổ, sở y tế tỉnh Lai châu, trung tâm y tế huyện Mường tè, trung tâm y tế huyện Phong Thổ, trạm y tế xã Bum nưa, trạm y tế xã Pa Vệ Sử, trạm y tế xã Dào San để thống lịch trình khám bệnh), hậu cần (ăn, ở, sinh hoạt đoàn), phân chia thành bàn khám thống phương pháp thăm khám lâm sàng (nhìn, sờ, gõ, nghe), ghi chép theo mẫu bệnh án với tiêu cụ thể Các tiêu nghiên cứu 3.1 Các tiêu đoàn cán y tế bệnh viện Việt Đức: - Số lượng trình độ nhân viên y tế khám bệnh - Phương tiện vận chuyển (ô tô ) trang thiết bị kèm (gồm cà danh mục, số lượng thuốc) - Lịch trình chuyến từ Hà nội tới Bum nưa, Pa Vệ Sử, Dào San: chặng đường (km), thời gian (giờ) , số lít xăng tiêu tốn cho loại xe (chỉ tính chặng đi) - Trợ giúp nhân lực phương tiện dụng cụ sở: ủy ban nhân dân tỉnh, sở y tế, bệnh viện đa khoa tỉnh, trung tâm y tế huyện, trung tâm y tế xã , đội tình nguyện 3.2 Các tiêu phía người dân đến khám bệnh trạm y tế Bum nưa: - Các tiêu nghiên cứu chuyên môn thể mẫu bệnh án thống nhất: tuổi, giới, dân tộc, nghề nghiệp, trình độ học vấn (khơng biết chữ, tiều học, phổ thông trung học ), tiền sử bệnh nội khoa, ngoại khoa, điều trị bệnh tuyến huyện, tuyến tỉnh, tuyến trung ương, - Các yếu tố liên quan: thuốc lá, rượu - Đo chiều cao cân nặng để tính độ suy dinh dưỡng theo giới theo lứa tuổi theo phân loại WHO Tổ chức Y tế giới khuyên dùng “chỉ số khối thể” (Body Mass Index – BMI), để tính số BMI Tổ chức Y tế giới hướng dẫn sử dụng cơng thức sau: BMI = W (kg)/H2 (m) Trong W (Weight): cân nặng tính theo ki lơ gam (kg) H (Height): chiều cao tính theo mét (m) o Người lớn 20 tuổi Bảng đánh giá theo chuẩn Tổ chức Y tế giới(WHO) dành riêng cho người châu Á ( IDI&WPRO): Phân loại WHO BMI (kg/m2) IDI & WPRO BMI (kg/m2) Cân nặng thấp (gầy) 20.7 o Trẻ sơ sinh đến tuổi Phân loại BMI (kg / m2) Trẻ suy dinh dưỡng thể nhẹ cân, mức độ nặng < 12.7 Trẻ suy dinh dưỡng thể nhẹ cân, mức độ vừa 12.7 – 13.8 Trẻ bình thường 13.8 – 19.6 Trẻ thừa cân 19.6 – 21.6 Trẻ béo phì > 21.6 - Tình trạng huyết áp người 18 tuổi chia mức độ huyết áp mức 140mmg đến 160mmHg 160mmHg - Khám lâm sàng quan: nội tiết, tâm thần kinh, mắt, tai mũi họng, hàm mặt, tim mạch, hơ hấp với mức độ: bình thường, nghi ngờ, khơng bình thường - Đối với xương khớp liệt kê triệu chứng, hội chứng với từ thông thường người bệnh khai - Thống kê lượng bệnh nhân làm siêu âm bụng chỗ: theo giới, tuổi kết sơ - Chẩn đoán ban đầu: bình thường, mắc bệnh - Hướng xử lý tiếp theo: yêu cầu xét nghiệm chuyên sâu nơi khám bệnh nêu KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Chuẩn bị đoàn Bệnh viện Việt Đức Vì tiêu giao khám khoảng 1000 người dân nghèo, vùng xa nên đoàn phải dự kiến, tính tốn cho hợp lý nhất: số lượng nhân viên, trình độ nhân viên, xe tơ (về chất lượng số lượng ), ngày lại, ngày khám, thời gian lại di chuyển, thời gian nghỉ - Thời gian cơng tác đồn y tế Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức từ thứ Sáu ngày 31.10.2014 đến thứ Năm ngày 6.11.2014 - Khám ngày: ngày huyện Mường tè (1 ngày xã Bum nưa: chủ nhật 2.11.2014; ngày xã Pa Vệ Sủ: thứ ngày 3.11.2014), ngày khám huyện Phong thổ, xã Dào san: thứ ngày 5.11.2014 - Nhân lực tồn đồn trình độ cán thể bảng đây: Bảng Nhân lực trình độ đồn cán Y tế Bệnh viện Việt Đức Trình độ n Phó giáo sư, Tiến sĩ Thạc sĩ 11 Bác sĩ Kỹ sư công nghệ thông tin Thạc sĩ điều dưỡng Cử nhân điều dưỡng Điều dưỡng trung cấp Dược sĩ trung cấp Cử nhân luật Cử nhân kinh tế Lái xe Tổng 29 Để nâng cao tinh thần trách nhiệm, nghĩa vụ nhân viên Y tế bệnh viện đảm bảo công việc bệnh viện nhân, ban giám đốc bệnh viện đề nghị khoa cử đại diện nhân viên khoa mình: phịng kế hoạch tổng hợp, đạo tuyến, nghiên cứu khoa học; khoa gây mê hồi sức, khám bệnh phẫu thuật thần kinh sọ mão, nhi, tim mạch, điều trị 1c, tiêu hóa, chấn thương chỉnh hình với tổng số 29 nhân viên Hầu hết bác sĩ khám bệnh có trình độ sau đại học, bác sĩ thống khám lâm sàng cẩn thận, tỷ mỷtheo bước đây: - Ghi chép đầy đủ phần hành phiếu khám bệnh (mẫu có sẵn theo tiêu đề ra) - Hỏi tiền sử (nội khoa, ngoại khoa, đợt khám bệnh trước có ) - Khám toàn thân (tinh thần, thể trạng: đo chiều cao, cân nặng, lấy mạch, huyết áp, tình trạng da, niêm mạc, phù, xuất huyết da, hạch ngoại vi tuyến giáp) - Nếu bệnh nhân khỏe mạnh, kê đơn thuốc bổ đơn thuốc tẩy giun để động viên bà con, đa số làm siêu âm bụng chỗ (xác định tình trạng dịch ổ bụng, tạng đặc: gan, lách tụy, thận, tử cung, phần phụ ) - Nếu thấy nghi ngờ bệnh lý chuyên khoa cần làm thêm xét nghiệm, chụp X quang thường hay cắt lớp vi tính chụp cộng hưởng từ hay nội soi ống mềm bác sĩ định vào giấy khám bệnh thường quy, đồng thời đề nghị nơi làm xét nghiệm, chiếu chụp (ví dụ bệnh viện huyện, bệnh viện tỉnh hay bệnh viện trung ương Danh sách đề nghị tập hợp lại để báo cáo lãnh đạo trung tâm y tế xã, huyện, tỉnh Như người bệnh quản lý theo phân tuyến bảo hiểm y tế - Trường hợp khó cấp cứu có trì hỗn trưởng đồn phối hợp với lãnh đạo bệnh viện huyện, bệnh viện tỉnh giải trực tiếp Đồn khám bệnh cịn có thành viên tham gia quan trọng, cần thiết: - Bộ phận hậu cần: lo ăn, ngủ, nghỉ cho đoàn cách chu đáo đảm bảo sức khỏe tinh thần Cử nhân kinh tế phụ trách - Các bàn đón tiếp bệnh nhân, cân, đo chiều cao, mạch, huyết áp Ưu tiên tổ chức khám trước cho người già cả, tàn tật, người yếu, trẻ em Cử nhân trung cấp điều dưỡng thực - Phân công bàn khám phù hợp với tình hình cụ thể, phối hợp với nhân viên y tế huyện, xã để phiên dịch q trình khám bệnh cho người khơng hiểu tiếng kinh bác sĩ khơng biết tiếng dân tộc - Tổ chức bàn phát thuốc miễn phí dược sĩ trung cấp phụ trách - Bộ phận quan sát, hướng dẫn điều phối nhóm người dân tới khám đông: phối hợp với nhân viên y tế sở Cử nhân luật, cử nhân điều dưỡng phụ trách - Bộ phận vào số liệu bệnh án theo trương trình phần mềm SPSS 11.0 kỹ sư công nghệ thông tin phụ trách phối hợp với điều dưỡng bác sĩ để giải thích số từ ngữ y khoa vào máy tính Cách tổ chức giúp việc thăm khám hoàn toàn có hiệu quả, chất lượng : người dân tới khám bệnh quan tâm, chăm sóc tốt nội dung hình thức Bảng Phương tiện vân chuyển trang thiết bị kèm Phương tiện n Xe Ô tô - Xe chỗ Land Cruiser -Xe cứu thương chở phương tiện dụng cụ, thuốc - Xe 30 chỗ Trang thiết bị - Máy siêu âm sách tay Aloka SD 500 - Máy in Canon 3300 - Máy tính sách tay - Mực in - Giấy in - Ổ cắm điện - Máy đo huyết áp - Biển dẫn - Giấy lau siêu âm - Que đè lưỡi đèn pin - Khẩu trang Y tế - Găng khám - Gel siêu âm - Túi đựng thuốc - Bút viết - Bảo hiểm chuyến nội địa Số lượng thuốc - Vitamin 3B - Hoạt huyết dưỡng não - Glucosamin 1500mg - Thuốc tẩy giun - Omeprazol - Boganic - NaCl 0,9% 5ml - Paracetamol 500mg - Nifedipin 5mg - Vitamin B1 10mg - Vitamin C 500mg - Metronidazol 250mg - Paracetamol gói 80mg - Berberin - Meloxicam 7,5mg 1 1 hộp thếp 10 chiếc 30 gói hộp hộp 100 đơi lít (1 can) 2000 40 28 người 8750 viên 2500 viên 5000 viên 250 viên 2500 viên 3000 viên 250 lọ 5000 viên 2500 viên 25000 viên 2500 viên 5000 viên 175 gói 230 viên 1500 viên Phương tiện vận chuyển cơng tác hậu cần có vai trị tới thành công đợt thăm khám Phương pháp tổ chức phân bố bàn khám giúp tình hình trật tự an ninh làm cho người dân tới thăm khám đón tiếp chu đáo Chuẩn bị máy siêu âm giúp chẩn đoán sàng lọc rõ ràng thuận tiện cho người dân Cơ số thuốc thiết yếu thông thường nguồn động viên tốt cho bà người dân tộc, vùng sâu, vùng xa Bảng Lịch trình chuyến từ Hà nội tới Bum nưa: chặng đường (mm), thời gian (giờ: h), nhiên liệu tiêu tốn (lít: L) Chặng đường Thời gian Các loại xe 30 chỗ Cứu thương Landcruiser Hà nội – Lào cai 3h30 phút 60 L 48L 70L ( 280Km) Lào cai- Lai châu 3h30 phút 35L 28L 40L ( 160 Km) Lai châu- Mường 5h 28L 22L 33L tè (130Km) Mường tè – Bum 1h 6,4L 5,1L 7,5L nưa (6,9kmx4 lượt) Mường tè – Pa Vệ 2h 12L 10L 14L Sử(20kmx2 lượt) Mường tè – Phong 4h30 25L 22L 30L thổ(110km) Phong thổ - Dào 3h 17L 15L 20L san(30kmx2 lượt) Lịch trình giấc chuyến thơng báo rõ cho thành viên đồn, đồng thời giúp cho nhà quản lý nắm tình hình cụ thể khoa học để đạo, điều hành đợt công tác xa Trong q trình cơng tác, Ủy ban nhân dân tỉnh Lai châu tích cực hỗ trợ cơng tác tổ chức chuyên môn với 03 xe ô tô 03 lái xe có kinh nghiệm phù hợp để đường núi vào sâu, bố trí nơi nghỉ ngơi cho toàn đoàn đêm 01.11.2014 đêm 05.11.2014, đồng thời tổ chức chiêu đãi bữa ăn sáng, chiều thời gian đoàn thành phố Lai châu Đây nguồn động viên lớn cho cán công tác, đồng thời nguồn tài trợ nhỏ ủy ban nhân dân tỉnh Lai châu để giảm chi phí cho bệnh viện tuyến Trung ương Bên cạnh đó, đồn cịn nhận giúp đỡ Sở y tế, Bệnh viện đa khoa tỉnh Lai châu cán y tế Trung tâm y tế huyện Mường tè Trung tâm y tế xã Bum Nưa nhân lực số thuốc men thiết yếu, cần thiết q trình chẩn đốn điều trị cho người bệnh đến khám điều kiện cho phép chỗ Một sô thông tin thu qua khám bệnh cho người dân tỉnh Lai châu từ ngày 2.11 2014 đến ngày 5.11.2014 Tổng số khám: 2024 người (trong đó, trường hợp khơng ghi nhận tuổi) 2.1 Tuổi Tuổi trung bình: 30.9 ± 22.09, tuổi cao 91, tuổi thấp tháng Bảng Tuổi (n=356) Tuổi n % - tuổi 233 11.5 - 18 tuổi 674 33.4 19 - 60 tuổi 983 48.5 60 tuổi trở lên 132 6.5 Không ghi nhận 0.1 Tổng: 2024 100 Như vậy, đa số người dân khám độ tuổi lao động (từ 19 đến 60 tuổi) nhóm tuổi có sức khoẻ tốt có điều kiện thuận lợi để tiếp xúc với dịch vụ y tế tuyên truyền, giáo dục, hướng dẫn tạo điều kiện Ngồi ra, nhóm tuổi học đường (từ đến 18 tuổi) chiếm tỷ lệ cao Trung tâm y tế thường đặt gần trường học Còn nhóm tuổi trẻ nhỏ (dưới tuổi) người già (trên 60 tuổi) chiếm tỷ lệ thấp hạn chế sức khoẻ, nhận thức đó, hội tiếp xúc với chăm sóc y tế nhóm cần chăm sóc y tế nhiều Vấn đề giải khn khổ đồn cơng tác cần có vào phối hợp Ban ngành chức với vai trò trung tâm cán y tế sở 2 Giới Bảng Giới tính Giới n % Nam 807 39.9 Nữ 1217 60.1 Tổng 2024 100 Trong nhóm nghiên cứu, giới nữ chiếm chủ yếu với 60,1% Tỷ lệ người dân đến khám sức khỏe với nữ chiếm đa số Dân tộc Bảng Dân tộc Dân tộc n % Thái 435 21.5 La hủ 442 21.8 Mảng 64 3.2 Kinh 160 7.9 Mường 10 0.4 Nùng 0.1 Tảy 0.2 Hà Nhì 51 2.5 Mơng 621 30.7 Ráy 0.1 Sán Dìu 0.1 Hoa 0.1 H’Mơng 99 4.9 Dao 130 6.4 Lô Lô 0.1 Tổng 2024 100 Trong người đến khám, có 7.9 % người Kinh; lại dân tộc thiểu số, đó, phần lớn dân tộc Mơng (30.7%) Sau đến dân tộc thiểu số Thái (21.5%), La Hủ (21.8%) 2.4 Nghề nghiệp Bảng7 Nghề nghiệp Nghề nghiệp n % Trẻ tuổi 241 11.9 Học sinh 647 31.9 Làm ruộng 949 46.8 Giáo viên 72 3.5 Thợ mộc 0.1 Tự 43 2.1 Cán 52 2.5 Cán nghỉ hưu 10 0.4 Hành 0.1 Kế tốn 0.1 Bn bán 0.1 Công nhân may 0.1 Y sỹ 0.1 Bộ đội 0.1 Công an 0.1 Bảo vệ 0.1 Tổng 2024 100 Gần nửa số người đến khám (46.8%) làm nghề nơng Ngồi ra, nhóm học đường chiếm tỷ lệ cao (31.9%) 2.5 Trình độ học vấn người dân đến khám Bảng 8a.Trình độ học vấncủa đối tượng 30 tuổi (n= 870) 10 Trình độ học vấn n % Khơng biết chữ 71.5 622 Biết chữ 8.0 70 Tiểu học 5.1 44 Trung học sở 5.3 46 Trung học phổ thông 2.4 21 Đại học – Cao đẳng 2.4 21 Trung cấp 1.6 14 Trung tâm giáo dục 3.7 thường xuyên 32 Tổng 870 100 870 người dân tới khám có độ tuổi 30 nghi nhận trình độ học vấn cho thấy: trình độ học vấn nhóm đối tượng 30 tuổi thấp với tỷ lệ 71.5% khơng biết chữ , có 10.1% trình độ phổ thơng trở lên Bảng 8b.Trình độ học vấn đối tượng từ 18 đến 30 tuổi (n = 390) Trình độ học vấn n % Khơng biết chữ 177 45.4 Biết chữ 32 8.2 Tiểu học 12 3.1 Trung học sở 67 17.1 Trung học phổ thông 42 10.9 Đại học – Cao đẳng 44 11.2 Trung cấp 16 4.1 TỔNG 390 100 Trong nhóm đối tượng từ 18 đến 30 tuổi (n=390), trình độ học vấn cải thiện rõ so với nhóm với 54.6% biết chữ trở lên 26.2% có trình độ từ phổ thơng trở lên Bảng 8c.Trình độ học vấn đối tượng tuổi đến 17 tuổi (n= 738) Trình độ học vấn n % Khơng biết chữ 48 6.5 Biết chữ 98 13.3 Tiểu học 126 17.1 Trung học sở 415 56.2 Trung học phổ thông 50 6.8 Giáo dục thường xuyên 0.1 TỔNG 738 100 11 Trong nhóm tuổi học đường (n=738), có 48 trường hợp chữ 98 trường hợp biết chữ không theo học sở đào tạo, lại theo học sở đào tạo địa phương 2.6 Điện thoại liên lạc Bảng Điện thoại liên lạc (n = 358) Điện thoại liên lạc n % Không 1546 76.3 Có 478 23.7 Tổng 2024 100 Phần lớn người dân đến khám khơng có điện thoại liên lạc (76.3%) thể khó khăn việc tiếp cận trao đổi thông tin dẫn đến hạn chế trường hợp cần kiểm tra thăm hỏi người bệnh Kết khám bệnh cho người dân xã Bum nưa ngày 02.11.2014, xã Pa Vệ Sử ngày 03.11.2014 xã Dào San ngày 05.11.2014 3.1 Tiền sử bệnh Bảng 10 Tiền sử Tiền sử bệnh n % Nội khoa 376 88.7 Ngoại khoa 48 11.3 Tiền sử can thiệp ngoại khoa chủ yếu mổ triệt – đình sản (7/21 – 33.3%) Tiền sử nội khoa đa dạng từ bệnh lý tim mạch, hơ hấp, tiêu hố, cột sống, tiết niệu…chiếm 46,9% 3.2 Đo chiều cao cân nặng để tính độ suy dinh dưỡng theo giới theo lứa tuổi theo phân loại WHO Tổ chức Y tế giới khuyên dùng “chỉ số khối thể” (Body Mass Index – BMI), để tính số BMI Tổ chức Y tế giới hướng dẫn sử dụng công thức sau: BMI = W (kg)/H2(m) Trong W (Weight): cân nặng tính theo ki lơ gam (kg) H (Height): chiều cao tính theo mét (m) Bảng 11: Phân loại tỷ lệ suy dinh dưỡng Nam giới 20 tuổi (n=294) Phân loại Số lượng n Tỷ lệ % Cân nặng thấp (gầy) 9.2 27 Bình thường 63.9 188 Thừa cân 1.4 Tiền béo phì 15.0 44 Béo phì độ I 7.8 23 Béo phì độ II 2.4 12 Béo phì độ III Tổng: 0.3 100 294 Bảng 12: Phân loại tỷ lệ suy dinh dưỡng Nữ giới 20 tuổi (n=673) Phân loại Số lượng n Tỷ lệ % Cân nặng thấp (gầy) 14.0 94 Bình thường 58.8 396 Thừa cân 0.7 Tiền béo phì 15.6 105 Béo phì độ I 9.7 65 Béo phì độ II 1.2 Béo phì độ III 0.0 Tổng: 100 673 Bảng 13: Phân loại tỷ lệ suy dinh dưỡng Người từ đến 19 tuổi (n=664) Phân loại Số lượng n Tỷ lệ % Trẻ suy dinh dưỡng thể nhẹ cân, mức độ nặng 11 1.7 Trẻ suy dinh dưỡng thể nhẹ cân, mức độ vừa 1.2 Trẻ bình thường 61.6 409 Trẻ thừa cân 23.2 154 Trẻ béo phì 12.3 82 Tổng: 100 664 Bảng 14: Phân loại tỷ lệ suy dinh dưỡng Trẻ em tuổi (n=86) Phân loại Số lượng n Tỷ lệ % Trẻ suy dinh dưỡng thể nhẹ cân, mức độ nặng 3.5 Trẻ suy dinh dưỡng thể nhẹ cân, mức độ vừa 7.0 Trẻ bình thường 72.1 62 Trẻ thừa cân 2.3 Trẻ béo phì 15.1 13 Tổng: 100 86 Tổng cộng đợt khám có 307 trường hợp khơng ghi nhận chiều cao, cân nặng tuổi nên khơng tính số suy dinh dưỡng 3.3 Xét yếu tố hút thuốc là, thuốc lào uống rượu người 18 tuổi Bảng 15 Các yếu tố xét người 18 tuổi (n= 1117) Các yếu tố n % Thuốc lá, thuốc lào Có 67 6.0 13 Khơng ghi nhận 1050 94.0 Rượu bia Có 122 10.9 Khơng ghi nhận 995 89.1 Dị ứng Có 1.0 Khơng ghi nhận 651 99.0 Ma túy Có 0.2 Khơng ghi nhận 468 99.8 Bảng thể khó khăn thông tin người dân phần lớn trường hợp không ghi nhận (89,1% bia rượu 94% với hút thuốc lá, thuốc lào) xu hướng mặc cảm, giấu bệnh rào cản ngôn ngữ nên không cởi mở, trao đổi với nhân viên y tế dẫn đến việc thiếu sót thu thập thông tin 3.4 Phân loại bệnh lý theo chuyên khoa Bảng 16 Khám quan Chuyên khoa Khơng bình thường Bình thường Nghi ngờ Nội tiết 2009 Tâm thần, thần 76 1850 98 kinh Mắt 62 1936 26 Tai, mũi, họng 83 1913 28 Răng hàm mặt 14 2005 Tim mạch 66 1927 31 Hơ hấp 78 1914 32 Tiêu hóa 267 1598 159 Cơ xương khớp 191 1730 103 Tiết niệu 29 1979 16 Sinh dục 18 1992 14 Da liễu 26 1990 Trong trình khám bệnh, bác sĩ phát 918 dấu hiệu biểu bệnh lý thuộc 12 chuyên khoa 527 nghi ngờ tổn thương quan thể Trong đó, có 04 trường hợp phát u buồng trứng siêu âm, có 03 trường hợp phát xơ gan rượu, có 04 trường hợp phát u tai, u họng, buồng trứng, sơ tử cung, 03 Nang gan đơn thuần, 01 sỏi niệu quản, sỏi thận bên, 03 sỏi thận không ứ nước, mủ, 01 sỏi mật túi mật ngăn, 02 polyps túi mật, 01 u tuyến vú, 01 u nang tuyến giáp, 01 u máu nhỏ cm gan phải, 01 dày thành túi mật, 04 nang thận đơn thuần, Thoát vị bẹn: 01 (320 tức số phiếu 317), 01 Đục thủy tinh thể, 02 Mộng thịt mắt, 01 U bã đậu cánh tay bên, 01 ngứa di ứng thời tiết, 03 trĩ sa chảy máu, 01 gan to, 01 ngoại tâm thu, 01 nấm da đầu, 02 u gan trái, 25 viêm dày – đại tràng, 02 viêm da dị ứng, 10 viêm họng, 07 viêm tai giữa, 09 viêm Amydal, 15 viêm đường hơ hấp, 01 vị rốn, 30 thối hóa xương 14 khớp, 12 trường hợp tăng huyết áp, 15 sỏi thận, 10 bệnh mắt, 20 bệnh miệng, 06 rối loạn tuần hoàn não, 25 trường hợp lâu chưa tẩy giun Ho, đau tức ngực, đau thắt lung, đau thượng vị bị nhiều Những trường hợp cần thiết phải bệnh viện sỏi thận, niệu quản gây ứ nước thận, viêm túi mật cán y tế hướng dẫn tới bệnh viện tỉnh bệnh viện trung ương điều trị 3.5 Yêu cầu số xét nghiệm để chẩn đoán Bảng 17 Yêu cầu xét nghiệm (n = 379) Yêu cầu xét nghiệm n % 101 (làm chỗ) 27.4 Siêu âm bụng, tiết niệu, sinh dục (Không làm chỗ được) X quang cột sống, xương khớp 30 7.9 X quang phổi 18 4.7 Siêu âm tim 13 3.5 Cắt lớp bụng 0.3 X quang tai mũi họng 1.1 Điện tâm đồ 2.4 Soi dày đại tràng 44 11.4 Da liếu 0.6 Mắt 1.9 Xét nghiệm máu 15 3.9 Cộng hưởng từ sọ não 2.1 Cộng hưởng từ cột sống 2.1 Xquang hệ tiết niệu 0.3 CT hộp sọ 0.5 Huyết học 0.9 Sinh hóa 0.9 X-Quang 10 2.6 Siêu âm 89 23.2 Nội soi 1.4 Đông máu 0.3 Điện tim 0.6 Tổng 379 100 Thông qua thăm khám lâm sàng, đồn cơng tác phát số triệu chứng, biểu ban đầu số bệnh lý cần đến thăm khám chuyên sâu cận lâm sàng mà điều kiện chỗ khơng cho phép Khi đó, bác sỹ khám bệnh giải thích, hướng dẫn người bệnh đến sở y tế sở chuyên sâu tuỳ vào điều kiện hồn cảnh cụ thể Trong đó, siêu âm, nội soi dày – đại 15 tràng ống mềm định nhiều với 101 trường hợp, sau đến thăm khám tim mạch xương khớp (Bảng 17) 3.6 Hướng dẫn địa số bệnh viện để làm xét nghiệm chẩn đoán Bảng 18 Địa bệnh viện đề nghị khám Bệnh viện n % Huyện Mường Tè 78 20.8 Bệnh viện Phong Thổ 50 13.3 Đa khoa tỉnh Lai châu 224 59.7 Hữu nghị Việt Đức 1.3 Bạch Mai 0.8 Mắt Trung ương 1.6 Phụ sản Trung ương 0.3 Tai mũi họng Trung ương 0.5 Bệnh viện Tâm thần Trung ương 0.3 Nhi Trung ương 0.8 Huyết học truyền máu Trung ương 0.3 Bạch mai 0.3 Tổng: 375 100 Trong bệnh nhân thăm khám, có 375 trường hợp (18.5%) cần làm thêm xét nghiệm chuyên khoa tuyến trên, đó, bệnh viện huyện Mường tè, Phong Thổ bệnh viện đa khoa tỉnh Lai Châu chiếm đa số Điều chứng tỏ bệnh viện đa khoa tỉnh Lai châu thực tốt chẩn đoán điều trị cho bệnh nhân tỉnh Khó khăn khám bệnh cho bà ngơn ngữ bất đồng cần có người phiên dịch nên tạo rào cản thăm khám hỏi bệnh Chính vậy,sự phối hợp với nhân viên trạm y tế xã, nhân viên y tế huyện, cử bác sĩ tham gia phiên dịch có vai trò quan trọng rõ rệt nâng cao hiệu khám bệnh đồn cơng tác Như vậy, chuyến công tác khám sàng lọc bệnh tật Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức xã Bum nưa, xã Pa Vệ Sử, huyện Mường tè Xã Dào San, huyện Phong Thổ, tỉnh Lai Châu đạo Bộ y tế phối hợp tích cực Uỷ ban nhân dân tỉnh, Sở y tế, Bệnh viện đa khoa tỉnh, Trung tâm y tế huyện Trung tâm y tế xã thành công tốt đẹp hoàn thành tiêu với 2024 trường hợp Mặc dù nhiều hạn chế sở vật chất trình độ dân trí cịn thấp, đồn cơng tác tích cực khám phát hàng trăm trường hợp bệnh lý nghi ngờ để tiến hành chẩn đoán điều trị chỗ gửi người bệnh đến sở y tế sở chuyên khoa phù hợp KẾT LUẬN 16 Qua thăm khám 2024 người dân 28 nhân viên y tế dó có 14 bác sĩ xã Bum nưa, xã Pa Vệ Sử, huyện Mường tè Xã Dào San, huyện Phong Thổ, tỉnh Lai châu từ ngày 2.11.2014 đến ngày 05.11.2014 chúng tơi có kết luận sau: chủ yếu nhóm tuổi lao động (48,5%) tuổi học đường (33.4%); nữ chiếm đa số (60.1%), dân tộc Mông H’Mông chiếm 35.6%; cán chiếm 7,5%; 76.3% người dân khơng có điện thoại liên lạc; 27.4% số người dân có định siêu âm ổ bụng chỗ Qua ngày khám 14 bác sĩ có trình độ đại học, phát 918 dấu hiệu biểu bệnh lý 527 nghi ngờ tổn thương quan thể Trong đó, có 04 trường hợp phát u buồng trứng siêu âm, có 03 trường hợp phát xơ gan rượu, có 04 trường hợp phát u tai, u họng, buồng trứng, sơ tử cung, 03 Nang gan đơn thuần, 01 sỏi niệu quản, sỏi thận bên, 03 sỏi thận không ứ nước, mủ, 01 sỏi mật túi mật ngăn, 02 polyps túi mật, 01 u tuyến vú, 01 u nang tuyến giáp, 01 u máu nhỏ cm gan phải, 01 dày thành túi mật, 04 nang thận đơn thuần, Thoát vị bẹn: 01 (320 tức số phiếu 317), 01 Đục thủy tinh thể, 02 Mộng thịt mắt, 01 U bã đậu cánh tay bên, 01 ngứa di ứng thời tiết, 03 trĩ sa chảy máu, 01 gan to, 01 ngoại tâm thu, 01 nấm da đầu, 02 u gan trái, 25 viêm dày – đại tràng, 02 viêm da dị ứng, 10 viêm họng, 07 viêm tai giữa, 09 viêm Amydal, 15 viêm đường hơ hấp, 01 vị rốn, 30 thối hóa xương khớp, 12 trường hợp tăng huyết áp, 15 sỏi thận, 10 bệnh mắt, 20 bệnh miệng, 06 rối loạn tuần hoàn não, 25 trường hợp lâu chưa tẩy giun Ho, đau tức ngực, đau thắt lung, đau thượng vị bị nhiều Trong bệnh nhân thăm khám, có 18.5% (375 trường hợp) cần làm thêm xét nghiệm chuyên khoa tuyến trên, đó, 93.9% (352 trường hợp) giới thiệu tới bệnh viện huyện Mường tè, bệnh viện huyện Phong Thổ bệnh viện đa khoa tỉnh Lai Châu TÀI LIỆU THAM KHẢO Ban đạo tổng điều tra dân số nhà Trung ương Tổng điều tra dân số nhà Việt nam năm 2009 : kết toàn Hà nội tháng 2010 Biểu trang Nghị 71 /NQ-CP năm 2012 phủ việc điều chỉnh địa giới hành cấp xã, cấp huyện thuộc tỉnh Lai châu Nghị số 97/NQ/CP ngày 14 tháng 10 năm 2011 thủ tướng Nguyễn Tấn Dũng việc điều chỉnh địa giới hành xã để thành lập xã, thị trấn thuộc huyện: Mường tè, Sìn hồ, Than uyên tỉnh Lai châu Trung tâm y tế huyện Mường tè Báo cáo trung tâm y tế huyện Mường tè gửi Bs Tống Văn Bắc giám đốc trung tâm y tế huyện Mường tè tháng năm 2014 Viện dinh dưỡng Quốc gia 17 Phân loại đánh giá tình trạng dinh dưỡng dựa vào Z-Score Bảng đánh giá tình trạng dinh dưỡng người lớn 20 tuổi dành riêng cho người Châu Á theo giới tính Tổ chức Y tế Thế giới WHO Các bảng biểu Đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ em từ đến tuổi, từ đến 19 tuổi người lớn 20 tuổi theo nam nữ dựa vào Z-Score (WHO-2007) 18 ... giá sơ kết khám bệnh đoàn cán y tế bệnh viện Hữu nghị Việt Đức khám cho người dân xã Bum nưa, huyện Mường tè, tỉnh Lai châu ngày 2.11.2014 Tại xã Pa Vệ Sử, huyện Mường tè, tỉnh Lai châu ngày 3.11.2014... hiệu khám bệnh đồn cơng tác Như vậy, chuyến cơng tác khám sàng lọc bệnh tật Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức xã Bum nưa, xã Pa Vệ Sử, huyện Mường tè Xã Dào San, huyện Phong Thổ, tỉnh Lai Châu đạo Bộ. .. 28 nhân viên y tế dó có 14 bác sĩ xã Bum nưa, xã Pa Vệ Sử, huyện Mường tè Xã Dào San, huyện Phong Thổ, tỉnh Lai châu từ ngày 2.11.2014 đến ngày 05.11.2014 có kết luận sau: chủ yếu nhóm tuổi lao