KHÁM 12 ĐÔI DÂY THẦN KINH SỌ NÃO ĐẠI CƯƠNG Các dây thần kinh sọ chia ra: • đơi cảm giác: I, II, VIII • đơi vận động: III, IV, VI, XI, XII • đơi hỗn hợp: V, VII, IX, X Hỏi bệnh • Phần hành chánh • Lý nhập viện • Bệnh sử • Hỏi tiền sử thân gia đình • Thói quen Bệnh sử • Thời gian BN xảy vấn đề, bao lâu? Có điều trị trước khơng? Kết nào? • Vị trí tổn thương? Mức độ? Tính chất? Khi triệu chứng giảm? Khi tăng? Nguyên tắc khám • Khám dây TK, đối xứng bên • Trước khám, cần quan sát, hỏi xem: tai, mắt, mũi có bị bít tắc, viêm… hay khơng? • Tư khám: Tốt người khám bệnh nhân ngồi đối diện Dây TK số I Dây thần kinh khứu giác • BN ngậm miệng nhắm mắt, khám bên mũi cho BN ngửi loại mùi hương, bạc hà, cà phê, loại dầu khác nhau…, hỏi BN có cảm nhận mùi khơng? • Tránh sử dụng mùi kích thích Dây TK số I Dây thần kinh khứu giác Dây TK số I Dây thần kinh khứu giác • Bình thường: BN ngửi tất mùi • Bất thường: - Giảm hay mùi: tổn thương dây I, u não, viêm màng não… - Tăng mùi: hysterie, phụ nữ có thai… - Ảo khứu: động kinh thùy thái dương, tâm thần phân liệt… Dây TK số II Dây thần kinh thị giác - Đo thị lực - Đo thị trường - Khám đáy mắt Khám thị lực • Đo bảng thị lực, đánh giá ?/10 • Đo thị lực tương đối: cho BN đọc báo, sách hay đưa ngón tay hỏi BN ngón vài khoảng cách khác Dây thần kinh tiền đình ốc tai (Dây VIII) Nghiệm pháp Rinne • Rung âm thoa bên tai, bịt tai lại, sau đặt vào mấu xương chũm bên tai Khi hết nghe, lại đặt trở tai • Bình thường, tai nghe tiếng rung âm thoa Nếu viêm tai giữa: hết nghe • Dẫn truyền qua khơng khí dài qua xương Dây thần kinh tiền đình ốc tai (Dây VIII) Nghiệm pháp Weber • Âm thoa đặt đỉnh đầu vùng trán • BN không điếc: nghe tiếng rung lan khắp tai • Điếc thần kinh: nghe tai bình thường • Viêm tai mạn: nghe tai bệnh rõ Dây thần kinh tiền đình ốc tai (Dây VIII) • Dấu hiệu Romberg: BN đứng thẳng, chạm chân vào nhau, cho BN nhắm mắt, mở mắt, xem khả trì thăng • Nếu bị hội chứng tiền đình ngoại biên, nhắm mắt, BN ngã bên bệnh • Nếu bị hội chứng tiền đình TW: ngã khơng rõ hướng, thường ngã phía sau Dây lưỡi hầu (Dây IX) • Vận động hầu • Yêu cầu bệnh nhân há miệng rộng phát âm “A”, “ Ê” • Bình thường: bên hầu vén lên • Bên liệt không vén lên Dây lưỡi hầu (Dây IX) • Cảm giác vùng họng vị giác 1/3 lưỡi • Khám cảm giác vị giác 1/3 sau lưỡi (ít thực khó khăn khó đánh giá) Dây lưỡi hầu (Dây IX) Dây phế vị (dây X) • Dây thần kinh đối giao cảm • Vận động hầu, quản • Cảm giác cho tạng cổ, ngực ổ bụng • Phối hợp với dây IX Dây phế vị (dây X)  Hoạt động dây âm  Yêu cầu BN nói; bị liệt, tiếng nói bất thường khơng nói dây X quặt ngược bị chèn ép hay tổn thương Dây gai phụ (dây XI) • Vận động ức đòn chũm: yêu cầu BN quay đầu qua lại, người khám đứng sau lưng, tay giữ vai, tay giữ hàm mặt thật chặt, cưỡng lại quay đầu BN • Bình thường ức đòn chũm bên quay co lại hằn lên Khám ức đòn chũm Dây gai phụ (dây XI) • Vận động thang: yêu cầu BN nâng vai lên hai • Bên khơng thực được: bên bị liệt Khám vận động thang Dây hạ thiệt (dây XII) • Vận động lưỡi • Yêu cầu BN thè lưỡi thật dài miệng, quan sát lưỡi có teo bên khơng? u cầu BN đưa lưỡi sang phải, sang trái • Nếu bị liệt, lưỡi đưa sang bên không đưa sang bên đối diện Dây hạ thiệt (dây XII) ... tắc khám • Khám dây TK, đối xứng bên • Trước khám, cần quan sát, hỏi xem: tai, mắt, mũi có bị bít tắc, viêm… hay khơng? • Tư khám: Tốt người khám bệnh nhân ngồi đối diện Dây TK số I Dây thần kinh. .. ngón tay hỏi BN ngón vài khoảng cách khác Khám thị lực • Thị lực giảm hai mắt viêm dây thần kinh thị, tổn thương dây thần kinh sọ tăng áp lực nội sọ lâu ngày • Cần loại trừ bệnh mắt gây giảm... ngồi Các dây thần kinh vận nhãn • Khi khám, bảo bệnh nhân nhìn hướng khác nhau, bình thường mắt đưa hướng • Xem có giật nhãn cầu khơng? • Khám đồng tử (kích thước, đáp ứng ) Dây thần kinh số III