CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc ĐƠN XIN TRỢ CẤP XÃ HỘI Kính gửi : TRƯỜNG ĐẠI HỌC SƯ PHẠM - ĐẠI HỌC ĐÀ NẴNG UỶ BAN NHÂN DÂN PHƯỜNG (XÃ) PHÒNG LAO ĐỘNG-THƯƠNG BINH & XÃ HỘI Họ tên sinh viên: Ngày sinh: Nơi sinh: Lớp: .Ngành học: ………… Khóa: Hộ trước học: Họ tên cha:……………………… …… Năm sinh:……… Nghề nghiệp:………… Họ tên mẹ:……………………… Năm sinh:……… Nghề nghiệp:………… Số điện thoại gia đình:……………………………………………………………… Tôi viết đơn đề nghị xét chế độ trợ cấp xã hội với lý gia đình thân thuộc diện: ……………………………………………………………………………… …… Tôi xin cam đoan lời khai đơn thật, sai gia đình thân xin chịu hoàn toàn trách nhiệm , ngày tháng năm HỌ TÊN PHỤ HUYNH Người viết đơn (ký ghi rõ họ tên) (Ký ghi rõ họ tên) XÁC NHẬN CỦA CHÍNH QUYỀN Phường (xã) nơi quản lý hộ sinh viên Ký tên đóng dấu XÁC NHẬN CỦA PHÒNG LAO ĐỘNG - THƯƠNG BINH VÀ XÃ HỘI QUẬN (HUYỆN) Ký tên đóng dấu Ghi : ĐƠN NÀY KÈM THEO - Giấy tờ ưu tiên (theo diện CS) QT 720-03